Gutartige Tumore des Oropharynx: Ursachen, Symptome, Diagnose, Behandlung

Neoplasien des mittleren Rachens machen nach Angaben verschiedener Autoren 0,5 bis 5 % aller menschlichen Tumoren aus. Wie Neoplasien anderer Lokalisationen werden Tumorläsionen des Oropharynx in tumorähnliche Formationen und echte Tumoren unterteilt. Echte Tumoren können gutartig und bösartig sein.

Sie werden 1,5- bis 2-mal häufiger diagnostiziert als bösartige. Papillome sind die häufigsten gutartigen Tumoren. Sie befinden sich häufig an den Gaumenbögen, Mandeln, der Schleimhaut des weichen Gaumens und selten an der Rachenrückwand. Rachenpapillome sind einzelne Gebilde, deren Durchmesser selten 1 cm überschreitet.

Papillome sind unter den gutartigen Tumoren des Rachens recht häufig. Plattenepithelpapillome der Gaumenbögen, Mandeln, des Zäpfchens und des freien Randes des weichen Gaumens sind in der Regel isoliert.

Papillom ist eine Formation mit gräulicher Tönung, unebenen Rändern und körniger Oberfläche, beweglich, da es meist eine dünne Basis (Stiel) hat. Die Schleimhaut um das Papillom ist unverändert.

Die endgültige Diagnose wird anhand der Ergebnisse der histologischen Untersuchung gestellt.

Ein häufiger Tumor des Oropharynx ist das Hämangiom. Es gibt viele Varianten, aber im mittleren Teil des Rachens überwiegen kavernöse diffuse und tiefe kapilläre Hämangiome. Wesentlich seltener treten verzweigte venöse oder arterielle Gefäßtumoren auf.

Hämangiome im mittleren Rachenbereich kommen etwas seltener vor als Papillome.

Das tiefe kapilläre Hämangiom ist mit unveränderter Schleimhaut bedeckt, seine Konturen sind unklar

Der Tumor lässt sich durch sein Erscheinungsbild nur schwer von Neurinomen und anderen in der Gewebedicke lokalisierten Neoplasien unterscheiden. Kavernöse und venöse Hämangiome liegen meist oberflächlich. Sie sind bläulich, ihre Oberfläche ist holprig, ihre Konsistenz weich. Gekapselte kavernöse Hämangiome sind klar begrenzt. Verzweigte arterielle Hämangiome pulsieren in der Regel, was bei der Pharyngoskopie erkennbar ist. Die Oberfläche des Tumors kann holprig sein. Arterielle Hämangiome müssen primär von Aneurysmen (mittels Angiographie) unterschieden werden.

Die Grenzen eines Hämangioms sind schwer zu bestimmen. Dies liegt daran, dass sich der Tumor nicht nur oberflächlich, sondern auch tief im Gewebe ausbreitet und häufig das Gefäß-Nerven-Bündel des Halses erreicht, die submandibuläre Region ausfüllt oder als Schwellung, meist vor dem Musculus sternocleidomastoideus, auftritt.

Ein Mischtumor kommt im mittleren Rachenraum ebenso häufig vor wie ein Hämangiom. Er entwickelt sich aus den kleinen Speicheldrüsen. In Bezug auf die Häufigkeit des Auftretens ist dieser Tumor nach dem Papillom die zweithäufigste. Aufgrund seines hohen Polymorphismus wird er üblicherweise als Mischtumor oder polymorphes Adenom bezeichnet. Im Oropharynx kann ein Mischtumor in der Dicke des weichen Gaumens, an den seitlichen und seltener an den hinteren Wänden des mittleren Rachenraums lokalisiert sein. Da der Tumor tief im Gewebe auftritt und sich entwickelt, ist er an der Oberfläche der Rachenwände als gut abgegrenzte Schwellung von dichter Konsistenz sichtbar, die bei Palpation schmerzlos ist und eine unebene Oberfläche aufweist. Die Schleimhaut über dem Tumor ist unverändert. Ein Mischtumor lässt sich optisch nicht von anderen Tumoren dieser Lokalisation (Neurinom, Neurofibrom, Adenom) unterscheiden. Die endgültige Diagnose wird anhand der Ergebnisse einer histologischen Untersuchung gestellt.

Tumoren wie Lipome, Lymphangiome usw. kommen im mittleren Rachenraum selten vor. Von diesen Tumoren kann nur das Osteom ohne histologische Untersuchung diagnostiziert werden. Es ist röntgendicht, die endgültige Diagnose wird jedoch dennoch anhand der Ergebnisse der histologischen Untersuchung gestellt, die die Bestimmung der morphologischen Struktur des Tumorherdes ermöglicht.

Symptome von gutartigen Tumoren des Oropharynx

Die klinischen Symptome gutartiger Tumoren des mittleren Rachens sind nicht sehr vielfältig. Sowohl tumorähnliche Formationen als auch gutartige Tumoren manifestieren sich über einen bestimmten Zeitraum, mehrere Jahre lang, in keiner Weise. Bei 20-25 % der Patienten werden gutartige Neubildungen des Rachens zufällig entdeckt.

Bei den meisten Patienten mit Neoplasien des Oropharynx sind die ersten Anzeichen der Erkrankung ein Fremdkörpergefühl im Hals, Halsschmerzen oder andere Parästhesien. Patienten klagen häufig über Trockenheit im Hals und manchmal über leichte Schmerzen morgens beim Schlucken von Speichel („Leerschluck“).

Neoplasien wie Papillome, Fibrome und Zysten an den Gaumenbögen oder Mandeln können jahrelang symptomfrei verlaufen. Erst wenn der Tumor eine große Größe (1,5–2 cm Durchmesser) erreicht, tritt ein Fremdkörpergefühl im Rachen auf. Dysphagie ist typischer für Tumoren des weichen Gaumens. Eine Verletzung der Enge des Nasopharynx beim Schlucken führt zu einer Schluckstörung, dem Eindringen flüssiger Nahrung in die Nase. Solche Patienten sprechen manchmal nasal. Das Fremdkörpergefühl im Rachen und andere Parästhesien treten sehr früh bei Neoplasien der Zungenwurzel und der Valleculae auf. Diese Tumoren können Schluckbeschwerden bis hin zum Ersticken bei der Einnahme flüssiger Nahrung verursachen.

Schmerzhafte Empfindungen sind für gutartige Neubildungen des Oropharynx untypisch. Schmerzen beim Schlucken oder unabhängig vom Schlucken können bei Neurinomen, Neurofibromen und sehr selten bei ulzerierten Gefäßtumoren auftreten.

Blutungen und Blut im Auswurf und Speichel sind nur für Hämangiome sowie ulzerierte und zerfallende bösartige Tumoren charakteristisch.

Diagnose von gutartigen Tumoren des Oropharynx

Körperliche Untersuchung

Bei der Diagnostik von Neoplasien der HNO-Organe im Allgemeinen und des Oropharynx im Besonderen ist eine sorgfältig erhobene Anamnese von nicht geringer Bedeutung. Aus anamnestischen Daten sind Informationen über das Alter des Patienten, schlechte Gewohnheiten und die Reihenfolge des Auftretens der Symptome wichtig. Tumoren sind durch eine stetige Zunahme der Symptome gekennzeichnet.

In der Frühdiagnostik ist die onkologische Wachsamkeit der Klinikärzte von großer Bedeutung. Es ist sehr wichtig, rechtzeitig einen Tumorverdacht zu haben und eine gezielte Untersuchung durchzuführen, und zwar nur das Nötigste und Aufschlussreichste, um keine Zeit zu verlieren. Der Zeitraum vom ersten Besuch des Patienten bis zur Diagnosestellung und dem Beginn der Behandlung sollte minimal sein. In Kliniken und insbesondere in onkologischen Ambulanzen werden dem Patienten bei Verdacht auf einen Tumor häufig eine Reihe von Untersuchungen verordnet. Erst nach Erhalt der Ergebnisse zahlreicher Untersuchungen wird ein Abstrich zur zytologischen oder ein Gewebestück zur histologischen Untersuchung entnommen, obwohl diese Untersuchungen auch als erste hätten durchgeführt werden können, wodurch sich die Untersuchungs- und Diagnosedauer um 10-12 Tage verkürzt hätte.

Instrumentelle Forschung

Die wichtigste Methode zur Untersuchung des Rachens ist die Pharyngoskopie. Sie ermöglicht die Bestimmung der Lokalisation des Tumorherdes, des Erscheinungsbildes des Neoplasmas und der Beweglichkeit einzelner Rachenfragmente.

Angiographie, Radionukliduntersuchung und CT können als zusätzliche Untersuchungsmethoden für Hämangiome eingesetzt werden. Die Angiographie ist die informativste Methode, da sie die Bestimmung der Gefäße ermöglicht, aus denen der Tumor Blut erhält. In der kapillären Phase der Angiographie sind die Konturen kapillärer Hämangiome deutlich sichtbar. Kavernöse und venöse Hämangiome sind in der venösen Phase besser sichtbar, verzweigte arterielle Hämangiome in der arteriellen Phase der Angiographie. Die Diagnose eines Hämangioms wird in der Regel ohne histologische Untersuchung gestellt, da eine Biopsie starke Blutungen verursachen kann. Die histologische Struktur des Tumors wird meist nach einem chirurgischen Eingriff ermittelt.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]