Giftpilzvergiftung

Einer der giftigsten Pilze, die Mykologen kennen, ist der blasse Fliegenpilz (Amanita phalloides), und eine Giftpilzvergiftung, eine nicht-bakterielle Infektion mit Lebensmittelvergiftung, verursacht die meisten Todesfälle auf der ganzen Welt im Zusammenhang mit dem Verzehr von Pilzen.

Epidemiologie

Auf der ganzen Welt führt eine Pilzvergiftung jährlich zu einer erheblichen Anzahl von Todesfällen, und in fast neun von zehn Fällen handelt es sich um eine Vergiftung mit einem blassen Fliegenpilz. [1]

Im Laufe eines Jahres werden in Westeuropa und in den Vereinigten Staaten mehr als fünfzig tödliche Vergiftungen registriert - viel weniger.

Nach offiziellen Angaben werden in Polen jedes Jahr 500-1000 Fälle von Pilzvergiftungen registriert, und 90-95% aller tödlichen Vergiftungen werden auf Amanita phalloides zurückgeführt. [2]

Eine Pilzvergiftung macht mehr als 9% der Gesamtzahl der in Bulgarien in Kliniken aufgenommenen Patienten mit Pilzvergiftung aus.

Zwischen 1990 und 2008 gab es in zehn Krankenhäusern in Portugal 93 Patienten mit Pilzvergiftung: mehr als 63 % von ihnen wurden durch amatoxinhaltige Pilze vergiftet; Fast 12% der Opfer starben. [3]

Ungefähr 3% aller akuten Vergiftungen in der Türkei sind Vergiftungen mit weißem Fliegenpilz.

Statistiken zeigen, dass es in der Ukraine jedes Jahr bis zu tausend Pilzvergiftungen gibt, von denen fast 10 % tödlich verlaufen; Die häufigste Ursache ist der Verzehr von giftigen Pilzen, insbesondere Fliegenpilzen. 

Ursachen vergiftung mit Pilzen

Wie bei allen  Vergiftungen mit Giftpilzen liegt die Ursache für die toxische Wirkung des Bleichpilzes auf den Körper in den Giftstoffen, die Amanita phalloides enthält. Dies sind Verbindungen einer pentazyklischen Struktur mit hydroxylierten Aminosäureresten und Schwefelatomen, und dazu gehören Amatoxine (Amanitin - Alpha, Beta und Gamma, Amanin, Amaninamid, Amanullin, Amanullinsäure) sowie bizyklische Heptapeptide - Phallotoxine (Phallidolysin, Toxophallin.). 

Am gefährlichsten und resistent gegen hohe Temperaturen sind Amatoxine, darunter Alpha-Amanitin. [4]Die von Toxikologen ermittelte tödliche Dosis beträgt 0,1 mg pro Kilogramm Körpergewicht (5-7 mg Gesamtamatoxine), und ein Pilz kann bis zu 15 mg tödliche Giftstoffe enthalten. Aufgrund des geringeren Körpergewichts ist eine Vergiftung durch Pilze bei Kindern besonders gefährlich.

Auch die Vergiftung durch den Weißen Fliegenpilz - der Frühlingspilz (Amanita verna), der ebenfalls zur Familie der Amanitaceae gehört und eine Art des Weißen Fliegenpilzes ist, ist ebenfalls lebensgefährlich.

Risikofaktoren

Risikofaktoren für eine blasse Pilzvergiftung sind Fehler beim Sammeln von Wildpilzen. Sogar ein erfahrener Pilzsammler, ganz zu schweigen von denen, die Pilze nicht verstehen, kann einen jungen blassen Fliegenpilz schneiden und in einen Korb legen, der - bis ein hauchdünner Ring an seinem Bein erscheint - auch einer Russula (gegabelt und grünlich) ähnelt als Sprecher (Klumpfuß und Geruch), gelblich-weißer Hygrophor und Ryadovka. 

Darüber hinaus können Sie beim Kauf von Waldpilzen auf dem Spontanmarkt Pilze kaufen, die in der Nähe der Kappe geschnitten sind, was es schwierig macht, ihren Typ richtig zu identifizieren (der Pilz sollte in Bodennähe geschnitten werden - mit einem Stiel).

Pathogenese

Der Toxizitätsmechanismus von Amanita phalloides, d ). [5]

Erstens, nicht aus dem Darm adsorbierte und schnell wirkende Phallotoxine, die an das globuläre Protein des Zytoplasmas der Zellen Aktin binden, blockieren die Ionenkanäle der Membranen der Zellen der Magen-Darm-Schleimhaut und schädigen sie. Und Toxofallin verursacht Zellschäden, indem es die Produktion freier Radikale und die Entwicklung von oxidativem Stress erhöht.

Amatoxine, die in den Magen-Darm-Trakt gelangen, wirken langsamer, aber sie werden in den Blutkreislauf aufgenommen, breiten sich in das Pfortadersystem der Leber aus und dringen durch die Zellmembranen in die Hepatozyten ein. Dies führt zu einer Hemmung des Energiestoffwechsels in den Zellen (eine Abnahme der Synthese von Adenosintriphosphat - ATP); Unterbrechung der intrazellulären Proteinsynthese; Zerstörung von Kernen und anderen Organellen von Leberzellen und deren Tod. [6]

Da Amatoxine hauptsächlich über die Nieren ausgeschieden werden - durch glomeruläre Filtration kommt es zu einer hyalinen Dystrophie der Nierentubuli und als Folge der Alpha-Amanitin-Reabsorption kann sich deren akute Nekrose entwickeln.

Auch Toxine des blassen Fliegenpilzes (Phallolysin) zerstören rote Blutkörperchen - Erythrozyten. 

Symptome vergiftung mit Pilzen

Die klinischen Vergiftungssymptome treten in Abhängigkeit von den Stadien oder Phasen der toxischen Wirkung von Amatoxinen und Phallotoxinen des Fliegenpilzes auf.

Die asymptomatische Inkubationszeit oder Latenzphase dauert normalerweise sechs bis zehn Stunden nach dem Verzehr von blassem Fliegenpilz.

Es folgt die Magen-Darm-Phase, deren erste Anzeichen Erbrechen, wässriger Durchfall (oft blutig) und krampfartige Bauchschmerzen sind. Die Temperatur bei einer Vergiftung mit einem weißen Fliegenpilz kann auf + 38 ° C ansteigen.

Innerhalb von 24-48 Stunden wird vor dem Hintergrund einer akuten Gastroenteritis aufgrund von Austrocknung des Körpers das Wasser-Elektrolyt-Gleichgewicht gestört, der Blutdruck sinkt und die Herzfrequenz steigt.

Für Patienten unerwartet verschwinden die aufgeführten Symptome für einige Zeit: So manifestiert sich die Phase der klinischen Remission, in der Amatoxine Leberzellen schädigen. Daher folgt auf eine kurze Verbesserung des Allgemeinzustandes – drei bis vier Tage nach dem Verzehr von Pilzen – ein Stadium der Leber- und Nierenschädigung in Form eines akuten Leber- und Nierenversagens mit der Entwicklung eines  Multiorganversagens . 

Akute Leberinsuffizienz mit Anstieg der Serumtransaminasen (Leberenzyme) und Koagulopathie führt zu  toxischer Hepatitis  und Gelbsucht.

In schweren Fällen entwickelt sich eine fulminante Hepatitis mit Leberkoma, Blutungen und Beendigung der Harnausscheidung (Anurie).

Aufgrund einer eingeschränkten Leber- und Nierenfunktion – durch einen Anstieg des Ammoniakspiegels im Blut (ein Nebenprodukt des Eiweißstoffwechsels) – entwickeln sich neurologische Symptome in Form einer  hepatischen Enzephalopathie .

Komplikationen und Konsequenzen

Die folgenden Folgen und Komplikationen einer durch Fliegenpilz verursachten toxischen Infektion werden festgestellt:

• eine signifikante Abnahme der Aktivität des Blutgerinnungssystems (Prothrombinindex);
• erhöhte  Serumkreatininspiegel ;
• verletzung der Glykogensynthese;
• metabolische Azidose ;
• Lebernekrose und Leberkoma;
• akute tubuläre Nierennekrose;
• Enzephalopathie mit anhaltender neurologischer Beeinträchtigung;
• disseminierte intravaskuläre Gerinnung und  Mesenterialvenenthrombose .

Ungefähr 20 % der Überlebenden entwickeln eine durch den Immunkomplex vermittelte chronische Hepatitis, und 60 % entwickeln eine chronische Lebererkrankung mit fettiger Degeneration des Parenchyms. 

Diagnose vergiftung mit Pilzen

Die Diagnose einer akuten Vergiftung  basiert auf einer Erhebung der Anamnese, Untersuchung und Befragung des Patienten, der Isolierung spezifischer Symptome. Eine Vergiftung mit weißem Fliegenpilz ist eine klinische Diagnose.

Notwendige Tests: biochemischer Bluttest, für Transaminasen, für Bilirubin, für Elektrolyte; allgemeine Urinanalyse und auf das Vorhandensein toxischer Bestandteile.

Die instrumentelle Diagnostik umfasst EKG und Leberszintigraphie. [7]

Differenzialdiagnose

Differentialdiagnostisch wird mit anderen Nahrungsmittelintoxikationen, bakteriellen Darminfektionen und akuter Gastroenteritis entzündlicher Ätiologie durchgeführt.

Behandlung vergiftung mit Pilzen

Erste Hilfe bei Vergiftung mit hellem Fliegenpilz:  Magenspülung  und wiederholte Einnahme (alle zwei bis vier Stunden) 22-50 g Aktivkohle (in Form einer wässrigen Suspension); Kinder - 0,5-1 g / kg.

Aktivkohle kann die Aufnahme von Amatoxinen verringern, wenn sie früh nach der Einnahme eingenommen wird, und sie kann auch die Wiederaufnahme von Toxinen nach einigen Stunden verhindern, da Amatoxine einer enterohepatischen Rezirkulation unterliegen. Alle 2–4 Stunden kann eine Dosis von 1 g / kg verabreicht werden.

Alle Patienten mit Verdacht auf eine Totenkopfvergiftung sollten sofort auf der Intensivstation stationär aufgenommen werden, wo die Vergiftung behandelt und eine symptomatische Intensivpflege für Vergiftungen durchgeführt wird  .

Ein direktes Gegenmittel gegen eine Giftpilzvergiftung wurde noch nicht gefunden, jedoch wurden Medikamente wie Silibinin (ein Medikament auf Basis des biologisch aktiven Stoffes der Silymarin-Mariendistel), N-Acetylcystein und Benzylpenicillin (Penicillin G) erfolgreich eingesetzt.

Silibinin wird als Dauerinfusion über zwei bis vier Tage verabreicht (20-50 mg / kg pro Tag). Silymarin hat in der Literatur meistens sowohl eine in Europa als intravenöse Zubereitung erhältliche pharmazeutische Form als auch einen in Nordamerika verwendeten rezeptfreien rohen Mariendistelextrakt verwendet. Es wird angenommen, dass sein Wirkmechanismus ein Inhibitor des OAT-P-Transporters ist, der das Eindringen von Amatoxin in die Leber verlangsamt. Dosen sind 1 g oral viermal täglich oder sein gereinigtes Alkaloid Silibinin intravenös 5 mg / kg intravenös für eine Stunde, gefolgt von 20 mg / kg / Tag als kontinuierliche Infusion.

N-Acetylcystein wird intravenös (innerhalb von 20 Stunden mit einer Änderung der Dosierung) und Benzylpenicillin - 500.000-1.000.000 IE / kg für zwei Tage injiziert.

Bei Lebernekrose kann die westliche Medizin einen Patienten mit einer Pilzvergiftung aus der Familie der Amanitaceae durch Transplantation eines Spenderorgans retten.

Bei der Entwicklung eines akuten Nierenversagens wird eine Hämodialyse durchgeführt. Es kann erforderlich sein, die Atemfunktion durch künstliche Beatmung der Lunge aufrechtzuerhalten.

Neurologische Symptome werden mit Sedativa der Benzodiazepin-Gruppe behandelt, Barbiturate werden bei schlecht kontrollierten Anfällen eingesetzt. [8]

Verhütung

Was ist die Vorbeugung einer Pilzvergiftung? Weigerung, wilde Pilze zu essen.

Wenn Sie in den Wald gehen, um Pilze zu sammeln, können Sie keine Pilze sammeln, deren Sicherheit Sie nicht sicher sind.

Prognose

Zu Beginn des 20. Jahrhunderts kam es in 70 % der Fälle zum Tod nach Vergiftung mit einem blassen Fliegenpilz. In den 1980er Jahren sank die Gesamtsterblichkeitsrate dank einer effektiveren medizinischen Versorgung auf 15-20%. Nach Angaben ausländischer Toxikologen überstiegen die Todesfälle im Jahr 2000 nicht 5 % und 2007 - 1,8 %.

Schlechter ist die Prognose bei einer großen Anzahl verzehrter Pilze, einer kurzen latenten Vergiftungsphase, einer schweren Koagulopathie, unter 10 Jahren oder einer Krankenhauseinweisung 36 Stunden nach dem Verzehr von Pilzen.