Funktionszustand des sympathoadrenalen Systems

Wie die Hypophyse (Hypophyse) ist auch das Nebennierenmark ein Derivat des Nervengewebes. Es kann als spezialisiertes sympathisches Ganglion betrachtet werden. Im sympathischen Nervensystem (Paraganglien) finden sich Ansammlungen von chromaffinem Gewebe. Eine Kette chromaffiner Körperchen befindet sich vor der Bauchaorta, an der Aortenbifurkation; auch die Karotiden sind Teil des chromaffinen Systems des Nebennierenmarks.

Chromaffine Zellen der Nebennieren sezernieren hauptsächlich Adrenalin und in geringerem Maße Noradrenalin, während postganglionäre Zellen des sympathischen Nervensystems überwiegend Noradrenalin sezernieren.

Die Ähnlichkeit der Produkte und Reaktionsweisen des sympathischen Nervensystems und des Nebennierenmarks bildete die Grundlage für die Kombination dieser Strukturen zu einem einzigen sympathisch-adrenalen System mit der Isolierung seiner nervösen und hormonellen Verbindungen.

Chromaffine Zellen und sympathische Ganglienzellen entstehen während der Embryogenese aus Zellen der embryonalen Neuralleiste, den sogenannten Sympathogonien. Diese Zellen dienen als Vorläufer von Sympathoblasten (aus denen sich sympathische Ganglienzellen entwickeln) und Phäochromoblasten (aus denen sich chromaffine Zellen entwickeln). Aus chromaffinen Zellen kann sich ein Phäochromozytom entwickeln. Weitere Arten von Katecholamin-produzierenden Tumoren entstehen aus anderen Neuralleistenzellen:

• aus Sympathoblasten - Sympathoblastom;
• aus Phäochromoblasten - Phäochromoblastom;
• aus den Zellen des sympathischen Ganglions - Ganglioneurom.

Tumoren der ersten beiden Typen heißen Neuroblastome, der dritte Ganglioneurom (Ganglioneuroblastom). Diese Tumorarten treten bei Neugeborenen und Kleinkindern auf, sehr selten bei Erwachsenen. Neuroblastome werden am häufigsten im Alter von 1-3 Jahren entdeckt und sind sehr bösartige Tumoren. Mindestens 50 % dieser Tumoren befinden sich in der Bauchhöhle (bis zu 35 % in den Nebennieren). Das Ganglioneuroblastom entsteht durch die Transformation von Neuroblastomzellen und enthält sowohl Neuroblasten als auch Ganglienzellen in unterschiedlichen Differenzierungsstadien. Das Ganglioneurom ist ein gutartiger Tumor, der aus reifen Ganglienzellen besteht.

Bei Erwachsenen ist der häufigste Tumor das Phäochromozytom, das aus chromaffinen Zellen gebildet wird. In 90 % der Fälle ist der Katecholamin-produzierende Chromaffintumor im Nebennierenmark lokalisiert, in 10 % außerhalb dieser Drüsen. Weniger als 10 % der Phäochromozytome sind bösartig.

Bei chromaffinen Tumoren der Nebennieren und der extraadrenalen Lokalisation gelangt eine große Menge Adrenalin und Noradrenalin in den Blutkreislauf. Dies führt zu hypertensiven Krisen vor dem Hintergrund eines normalen arteriellen Blutdrucks (paroxysmale Form der Erkrankung), eines anhaltend erhöhten arteriellen Blutdrucks und eines periodisch wiederkehrenden, noch stärkeren Druckanstiegs vor diesem Hintergrund (Mischform); anhaltende arterielle Hypertonie ohne Krisen (konstante Form).

Zur Beurteilung des Funktionszustands des sympathikoadrenalen Systems wird eine ganze Reihe von Indikatoren herangezogen. Allerdings werden nur einige dieser Marker in der klinischen Praxis eingesetzt, hauptsächlich zur Diagnose eines Phäochromozytoms. Bei etwa einem von 200 Patienten mit Bluthochdruck wird ein Phäochromozytom diagnostiziert.

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