Fetale Erythroblastose

Fetale Erythroblastose ist eine hämolytische Anämie bei einem Feten oder Neugeborenen, die durch transplazentare Übertragung von maternalen Antikörpern auf fötale Erythrozyten verursacht wird. Die Erkrankung ist meist das Ergebnis einer Inkompatibilität zwischen Blutgruppen der Mutter und des Feten, oft Rh0 (D) -Antigen. Die Diagnose beginnt mit einem pränatalen Screening von Mutter-Antigenen und -Antikörpern, einer Vateruntersuchung, einer Reihe von Mutter-Antikörper-Titer-Messungen und einer Fetaltestung kann ebenfalls erforderlich sein. Die Behandlung sollte eine intrauterine Transfusion beim Feten oder eine Austauschtransfusion beim Neugeborenen einschließen. Um Rh0 (D) zu verhindern, wird gefährdeten Frauen ein Immunglobulin injiziert.

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Ursachen Fetale Erythroblastose

Was verursacht fetale Erythroblastose?

Traditionell Inkompatibilität fötale Erythroblastose ein Ergebnis Rh0 (D), die sie entwickeln kann, wenn die Blut Frau mit Rhotritsatelnoy befruchtetem Mann mit Rh-positivem Blut und einen Fötus mit Rh-positivem Blut gebildet. Andere Faktoren, Unverträglichkeit von Mutter und Fötus, die fetale Erythroblastosis verursachen können, gehören Kell, Duffy, Kidd, MNSs, Luteran, Diego, Xg, P, ihr und der SS und andere antigene Systeme. Inkompatibilität von Blutgruppen durch Typ ABO verursacht keine fetale Erythroblastose.

Erythrozyten des Feten dringen während der gesamten Schwangerschaft in die Plazenta in die Blutbahn der Mutter ein. Die Bewegung ist während der Geburt oder des Schwangerschaftsabbruchs am größten; Bei einem Trauma der Bauchhöhle der Mutter kann eine mütterliche Blutung festgestellt werden. Bei Frauen, die Rh-negatives Blut haben und einen Fötus mit Rh-positivem Blut tragen, stimulieren die fötalen Erythrozyten die Produktion von Antikörpern gegen Rh-Antigene in der Mutter (Isoimmunisierung); Wenn andere Antigensysteme beteiligt sind, ist der Mechanismus der gleiche.

Fötalen roten Blutkörperchen, was zu Anämie, Hypoalbuminämie und möglicherweise hohe Ausgangsversagen oder Tod des ungeborenen Kindes in nachfolgenden Schwangerschaften kreuzen die Plazenta Antikörper der Mutter und zerstören.

Anämie stimuliert das fetale Knochenmark zur Produktion und Freisetzung von unreifen Erythrozyten (Erythroblasten) in den peripheren Blutkreislauf des Feten (fetale Erythroblastose). Die Hämolyse führt zu einer Erhöhung des Bilirubinspiegels bei Neugeborenen, was die Ursache der Bilirubinenzephalopathie bei Neugeborenen ist. Isoimmunisierung bei Schwangeren ist in der Regel asymptomatisch.

Diagnose Fetale Erythroblastose

Diagnose der fetalen Erythroblastose

Beim ersten pränatalen Besuch nehmen alle Frauen eine Blutuntersuchung auf Rh-Zugehörigkeit vor. Wenn eine Frau Rh-negatives Blut hat, dann bestimmen Sie das Blutzubehör des Vaters und ihre Zygote (wenn Vaterschaft festgestellt wird). Wenn das Blut Rh-positiv ist, wird der Titer der Rh-Antikörper bei der Mutter nach 2628 Wochen gemessen. Wenn die positiven Titer nur in einer Verdünnung von weniger als 1:32 (oder unter den kritischen Werten der lokalen Blutbank und des Plasmas) liegen, werden Titel häufiger gemessen. Wenn Titer etwa 1.32 (oder oberhalb den kritischen Werten des lokalen Labors), die mittlere Strömungshirnarterie Blut in den fetalen gemessen im Abstand von 12 Wochen, je nach Titer und Krankengeschichte des Patienten; Ziel ist es, eine Herzinsuffizienz zu erkennen. Wenn für das Gestationsalter Blutkreislauf erhöht, muss die perkutane Nabel Blutentnahmen erzeugen (wenn Anämien mutmaßliche) oder alle 2 Wochen spektrophotometrische Messung von Bilirubin in Amnionflüssigkeit erhalten Amniozentese. Wenn Vaterschaft wahrscheinlich für RhO heterozygot bekannt und Vater (D) wird Rh-auf akzessorischen Zellen fetale Fruchtwasser bestimmt. Wenn fötales Blut Rh-negativ ist oder wenn die Arteria cerebri media Blutung oder das Niveau von Bilirubin im Fruchtwasser normal ist, kann die Schwangerschaft zu Ende ohne Behandlung gehen. Wenn fetales Rh-positives Blut oder Rh-Zugehörigkeit ist nicht definiert und wenn die durchschnittliche Blutfluss Hirnarterie oder Bilirubinspiegel in Fruchtwassern erhöht, dann, eine fetale Anämie vorausgesetzt, kann der Fötus Bluttransfusion Spezialisten in der Einrichtung für die Verwaltung der Schwangerschaft mit dem Vorhandensein von Risikofaktoren ausgestattet produzieren . Transfusionen sind alle 12 Wochen notwendig, bis die Fetusreife erreicht ist (normalerweise 3234 Wochen) und eine Lieferung nicht möglich ist. Vor der ersten Transfusion sollten Kortikosteroide mit einer Schwangerschaft von 24 Wochen oder mehr verschrieben werden.

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Behandlung Fetale Erythroblastose

Behandlung der fetalen Erythroblastose

Die Lieferung sollte so atraumatisch wie möglich sein. Eine manuelle Entfernung der Plazenta sollte vermieden werden, da dies dazu führen kann, dass die Fettzellen in den Kreislauf der Mutter gelangen. Neugeborene mit Erythroblastose werden sofort von einem Kinderarzt untersucht, um die Notwendigkeit einer Austauschtransfusion festzustellen.

Verhütung

Wie kann man einer fetalen Erythroblastose vorbeugen?

Die mütterliche Sensibilisierung und die Produktion von Antikörpern aufgrund von Rh-Inkompatibilität kann durch die Verabreichung von RhO (D) -Immunglobulin verhindert werden. Dieses Medikament enthält hohe Titer von Anti-Rh-Antikörpern, die Rh-positive rote Blutkörperchen des Fötus neutralisieren. Da die Intensität der fötalen-mütterliche Austauschsensibilisierung und die Wahrscheinlichkeit gegen Ende der Schwangerschaft erhöht wird, wird das Präparat innerhalb von 72 Stunden durchgeführt wird vor der Beendigung einer Schwangerschaft, unabhängig von ihrer Schließung (Lieferung, Abtreibung, Behandlung von ektopischer Schwangerschaft). Die Standarddosis des Arzneimittels beträgt 300 μg.

Es kann ein Verfahren zur Herstellung immuner Auslässen verwendet werden, erhebliche Blutungen fetomaterinskoe zu verhindern, und wenn die Ergebnisse positiv sind, dann durch die Anzahl des fötalen Blutes in mütterlichen Kreislauf Kleyhauera Bethke-Test (Säure eluierten) bestimmt. Wenn die mütterliche Blutung massiv ist (> 30 ml Vollblut), sind zusätzliche Injektionen (bis zu fünf Dosen von 300 μg innerhalb von 24 Stunden) erforderlich. Die Behandlung am Ende der Schwangerschaft ist manchmal unwirksam, weil die Sensibilisierung früher während der Schwangerschaft beginnen könnte. Daher erhalten alle Schwangeren mit Rh-negativem Blut und ohne vorherige Sensibilisierungsdaten nach etwa 28 Wochen eine Immunglobulindosis. Da die Anwendung von RhO (D) Immunglobulin bei sensibilisierten Frauen keine Risiken birgt, kann die Injektion durchgeführt werden, wenn Blut entnommen wird, um den Titer nach 28 Wochen zu messen. Einige Experten empfehlen eine zweite Dosis, wenn die Abgabe nicht in der 40. Woche erfolgt. Rh0 (D) Immunglobulin sollte auch nach einer Episode der vaginalen Blutung und nach Amniozentese oder einer Chorionzottenbiopsie verabreicht werden. Anti-IL-Antikörper persistieren länger als 3 Monate nach einer Einzeldosis.