Ohrentau

Das Erysipel der Ohrmuschel ist eine weltweit verbreitete Infektionskrankheit, die durch eine akute serös-exsudative Entzündung der Haut oder (seltener) der Schleimhäute, schwere Intoxikation und Ansteckungsgefahr gekennzeichnet ist. Die Krankheit war Hippokrates bekannt; Galen entwickelte ihre Differentialdiagnostik, und T. Syndenham bemerkte im 17. Jahrhundert als Erster die Ähnlichkeit des Erysipels mit allgemeinen akuten Exanthemen.

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Ursachen von Erysipel der Ohrmuschel

Der Erreger des Erysipels ist beta-hämolysierender Streptokokken der Gruppe A (Str. pyogenes) oder andere serologische Typen, die im betreffenden Gebiet vegetieren. Diese Mikroorganismen wurden erstmals entdeckt

Der herausragende deutsche Chirurg T. Billroth im Jahr 1874. Nach den Beobachtungen von II. Mechnikov findet sich die größte Ansammlung von Mikroorganismen in der Randzone des von Erysipel betroffenen Hautbereichs.

Einem Erysipel gehen häufig akute Streptokokkeninfektionen in Form einer Mandelentzündung oder einer katarrhalischen Entzündung der oberen Atemwege voraus. Wiederkehrende Erysipele an Kopf oder Gesicht sind in der Regel mit dem Vorhandensein von Herden chronischer Streptokokkeninfektionen (chronische eitrige Sinusitis, Karies, Parodontitis usw.) verbunden. Das Auftreten von Erysipel wird durch eine spezifische Sensibilisierung des Körpers gegenüber Streptokokken und das Fehlen einer antimikrobiellen Immunität sowie Vitaminmangel und den Verzehr von Lebensmitteln mit geringem tierischen Eiweißgehalt begünstigt.

Die Quelle des Erregers sind Patienten mit verschiedenen Streptokokkeninfektionen (Mandelentzündung, Scharlach, Streptodermie, Erysipel usw.). Eine Infektion mit Erysipel kann durch Kontakt über geschädigte Haut und Schleimhäute erfolgen. Eine Übertragung der Infektion über die Luft ist ebenfalls möglich, wobei sich der Fokus im Nasopharynx und den Mandeln bildet und der Mikroorganismus anschließend von Hand auf die Haut übertragen wird. Die Infektion kann sich auch lymphogen und hämatogen ausbreiten.

Pathogenese des Erysipels der Ohrmuschel

Erysipel im Gesicht beginnt meist an der Nasenspitze. Es bildet sich ein begrenzter, stark hyperämischer Herd, der sich bald in eine verdichtete, schmerzhafte, scharf vom umgebenden Gewebe abgegrenzte Erysipelplaque verwandelt, die durch eine seröse Entzündung in der Dermis, dem Unterhautgewebe, entlang der Lymphgefäße gekennzeichnet ist. Infolgedessen breitet sich die seröse Entzündung auf alle Elemente der Haut und die nächstgelegenen subkutanen Elemente aus. Anschließend verdunkelt sich die Erysipelplaque, und entlang ihrer Peripherie beginnt eine schnelle Ausbreitung des Entzündungsprozesses, gekennzeichnet durch die Tatsache, dass die Zone der Hyperämie und des Ödems der Haut scharf von normaler Haut abgegrenzt ist.

Erysipel des Gesichts (und anderer Körperbereiche) kann sich in verschiedenen Formen manifestieren und tritt häufig gleichzeitig an verschiedenen Hautbereichen auf - erythematös, erythematös-bullösen, bullös-hämorrhagisch, pustulös, schuppig (krustös), erythematös-hämorrhagisch und phlegmonös-gangränös. Je nach Prävalenz lokaler Manifestationen werden folgende Erysipelformen unterschieden: lokalisiert, weit verbreitet (wandernd, kriechend, wandernd), metastasiert mit der Entwicklung entfernter, voneinander isolierter Läsionen. Je nach Intoxikationsgrad (Schweregrad des Verlaufs) werden leichte (Grad I), mittelschwere (II) und schwere (III) Formen der Erkrankung unterschieden. Es gibt auch eine rezidivierende Form, die durch langfristige, über mehrere Monate und Jahre wiederkehrende Erkrankungen gekennzeichnet ist.

Symptome einer Erysipel der Ohrmuschel

Die Inkubationszeit beträgt mehrere Stunden bis zu 3–5 Tagen.

Prodromalsymptome: allgemeines Unwohlsein, mäßige Kopfschmerzen, verstärkt im Gesicht, leichte Schmerzen im Bereich der regionalen Lymphknoten, Parästhesien an der Infektionsstelle, die in ein brennendes Gefühl und zunehmende Schmerzen übergehen.

Anfangs- und Spitzenperioden: Fieber bis 39–40 °C, starker Schüttelfrost, verstärkte Kopfschmerzen und allgemeine Schwäche, Übelkeit, Erbrechen. In Einzelfällen in der Anfangsperiode - weicher Stuhl. Das myalgische Syndrom ist ein frühes Anzeichen einer Vergiftung. An Stellen eines zukünftigen Erysipels (besonders bei Gesichtserysipel) - Spannungsgefühl, Brennen; Schmerzen in den regionalen Lymphknoten und entlang der Lymphgefäße treten auf und verstärken sich. Auf der Haut erscheint bei der erythematösen Form zunächst ein kleiner rötlicher oder rosafarbener Fleck, der sich innerhalb weniger Stunden in ein charakteristisches Erysipel verwandelt - ein klar abgegrenzter Bereich hyperämischer Haut mit gezackten Rändern; die Haut ist infiltriert, ödematös, gespannt, fühlt sich heiß an und mäßig schmerzhaft bei der Palpation, besonders an der Peripherie des Erythems. In einigen Fällen kann ein Abgrenzungsgrat in Form von infiltrierten und erhabenen Rändern des Erythems erkannt werden. Bei anderen Formen der Erkrankung beginnen lokale Veränderungen mit dem Auftreten von Erythemen, vor deren Hintergrund sich Bläschen (erythematös-bullöse Form), Blutungen (erythematös-hämorrhagische Form), Erguss von hämorrhagischem Exsudat und Fibrin in Bläschen (bullöse-hämorrhagische Form) bilden. Bei extrem schweren klinischen Krankheitsverläufen entwickeln sich in den Bereichen bullös-hämorrhagischer Veränderungen (phlegmonös-nekrotische Form) Hautnekrosen und Phlegmonen des darunterliegenden Gewebes.

Die Erholungsphase bei der erythematösen Form beginnt in der Regel am 8.-15. Krankheitstag: Verbesserung des Allgemeinzustandes des Patienten, Abnahme und Normalisierung der Körpertemperatur, Verschwinden von Vergiftungserscheinungen; lokale Manifestationen des Erysipels entwickeln sich umgekehrt: Die Haut wird blass, die kammartigen Erhebungen an den Rändern hyperämischer Hautpartien verschwinden, es kommt zu einem Abschälen der Epidermis in Lappen. Beim Erysipel der Kopfhaut - Haarausfall, der anschließend wieder nachwächst, verschwinden bestehende Hautveränderungen spurlos.

Bei schwerer bullös-hämorrhagischer Form beginnt die Erholungsphase 3-5 Wochen nach Krankheitsbeginn. An der Stelle von Blasen und Blutungen bleibt meist eine dunkelbraune Pigmentierung der Haut zurück. Komplikationen in Form von Phlegmonen und Nekrosen hinterlassen Narben und Hautdeformationen.

Bei häufig wiederkehrendem Erysipel bleiben während der Erholungsphase fast immer ausgeprägte Resteffekte in Form von Infiltration, Ödemen und Pigmentierung der Haut sowie Lymphostase bestehen.

Derzeit verschlimmert sich der klinische Verlauf des Erysipels. Eine hämorrhagische Form ist aufgetreten und weit verbreitet, die Zahl der Fälle mit länger anhaltendem Fieber hat zugenommen, ebenso die Zahl der Patienten mit rezidivierendem Verlauf. Fälle von vergleichsweise langsamer Heilung der Läsion sind häufiger geworden.

Isoliertes Erysipel des Außenohrs tritt am häufigsten vor dem Hintergrund einer geschwächten Immunität als Komplikation einer eitrigen Infektion des äußeren Gehörgangs, einer chronischen Otorrhoe mit eitriger Mittelohrentzündung und einer Schädigung der Integrität der Haut der Ohrmuschel und des äußeren Gehörgangs auf. Bei einem Erysipel des äußeren Gehörgangs breitet sich der Prozess häufig auf das Trommelfell aus, was zu dessen Perforation führt, und wandert in die Paukenhöhle, was eine Entzündung der anatomischen Strukturen hervorruft. Erysipel der Ohrmuschel, des Gesichts und der Kopfhaut wird häufig durch Mittelohrentzündung, Mastoiditis und Sinusitis kompliziert.

Die Diagnostik bereitet in typischen Fällen keine Schwierigkeiten und wird anhand eines charakteristischen Krankheitsbildes diagnostiziert. Im Blut - neutrophile Leukozytose mit einer Verschiebung der Leukozytenformel nach links, toxische Granularität der Leukozyten, erhöhte BSG.

Behandlung von Erysipel der Ohrmuschel

Krankenhausaufenthalt und Isolierung der Patienten. Die Behandlungsdauer mit Penicillin-Antibiotika (Bicillin-5) beträgt mindestens 7–10 Tage, auch bei abortivem Krankheitsverlauf.

Allgemeine Behandlung. Entgiftungstherapie: intravenöse polyionische Lösungen (Trisol, Quartasol) sowie Derivate von Polyvinylpyrrolidon (Hämodez, Polydez, Neohämodez usw.).

Bei hämorrhagischer Form: Ascorbinsäure, Ascorbinsäure, für junge Menschen: Calciumgluconat. Bei langwierigen Formen mit langsamer Hautregeneration: Ascorbin- und Nikotinsäure, Vitamin A, B, Multivitaminmischungen mit Spurenelementen. Zu den unspezifischen Immunstimulanzien zählen: Pentoxyl, Hefe-Nukleinsäure, Methyluracil, Pyrogenal, Prodigiosan und Schöllkrautpräparate.

Eine lokale Behandlung ist nur bei der bullös-hämorrhagischen Form und ihren Komplikationen (Phlegmone, Nekrose) angezeigt. In der akuten Phase werden intakte Blasen, wenn vorhanden, vorsichtig am Rand abgeschnitten und nach dem Austritt des Exsudats Verbände mit einer 0,1%igen Rivanollösung und einer 0,02%igen wässrigen Furacilinlösung angelegt. Enge Verbände sind nicht akzeptabel. Die Anwendungsdauer der Verbände sollte 8 Tage nicht überschreiten. Sollten in Zukunft Erosionen anstelle der Blasen bestehen bleiben, werden Salben und Gele aus Solcoseryl, Vinylin, Peloidin, Exterizid, Methyluracilsalbe usw. lokal angewendet, die eine biostimulierende Wirkung haben und die Geweberegeneration fördern.

Nach Abklingen des akuten Entzündungsprozesses werden die Resterscheinungen des Erysipels, vor allem dessen Infiltration im Bereich des ehemaligen Erythems im Gesicht und der oberen Atemwege (NSI wird mit einem dichten Wattebausch verschlossen) mittels Paraffin behandelt (bis zu 5 oder mehr Behandlungen).

Prävention von Erysipel der Ohrmuschel

Sanierung von Infektionsherden (eitrige Ohrenkrankheiten, Sinusitis, CT, pyogene Erkrankungen der Mundhöhle), Einhaltung der persönlichen Hygienevorschriften, Vorbeugung und rechtzeitige Desinfektion von Mikrotraumata, Rissen, Behandlung von pustulösen Hautkrankheiten, Vorbeugung von Unterkühlung von Gesicht und Ohren, Ausschluss des Kontakts mit Patienten mit Erysipel.

Patienten mit rezidivierendem Erysipel und ausgeprägten Residualeffekten werden 2 Jahre lang einer ambulanten Beobachtung unterzogen, gegebenenfalls mit der Verschreibung einer prophylaktischen Behandlung mit Bicillin-5-Injektionen.

Prognose für Erysipel der Ohrmuschel

In der Zeit vor Sulfanilamid und Antibiotika war der Tod, abhängig von der Schwere der Erkrankung, keine Ausnahme. Derzeit ist es praktisch ausgeschlossen und hängt hauptsächlich von den bestehenden Läsionen der inneren Organe ab - Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems, der Nieren, der Leber, der Bauchspeicheldrüse (Diabetes) usw.