Entzündliche Fisteln: Ursachen, Symptome, Diagnose, Behandlung

Die Ursachen für die Entwicklung von entzündlichen Fisteln: eine falsche Taktik der Behandlung von Patienten mit eitrigen Erkrankungen der Beckenorgane. Patienten mit längerem und rezidivierendem eitrigen Prozess bei untimely chirurgischer Behandlung bei dem nächsten Aktivierungsprozess erfolgt Perforation Abszess (oft wiederholt) in Hohlorgane und (oder) die Bauchdecke (bei Patienten mit Komplikationen nach dem vorherigen Operationen). Die Bildung pridatkowychagatalnych der Fisteln tragen zu den mehrfachen Einstichen oder kolpotomii bei den Patientinnen mit den komplizierten Formen der eitrigen Entzündung bei.

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Pridatkowo-Darmfisteln

Symptome

Für den Zustand der Vorperforation des Abszesses in den distalen Darmabschnitten sind folgende Symptome charakteristisch:

• anhaltender Schmerz, der in das Rektum, den unteren Rücken, den Bauchnabel und die unteren Extremitäten ausstrahlt;
• schmerzhafte Peristaltik;
• flüssiger Stuhl, manchmal mit einer Beimischung von Schleim, der manchmal als Manifestation einer Dysbiose vor dem Hintergrund einer massiven antibakteriellen Therapie interpretiert wird;
• Tenesmus;
• scharfe Schmerzen und "Spannung" der eitrigen Bildung in bimanualen und rectovaginalen Studien.

Im Fall der Perforation des Abszesses in den Darm bei Patienten angezeigt Tenesmen und übermäßige Sekretion von Schleim aus dem Rektum, und dann - reichlich malodorous, Flüssigkeit, Eiter aus dem Rektum, die durch die Verbesserung des allgemeinen Zustandes des Patienten begleitet. Oft wird dies als Genesung angesehen und der Patient wird aus dem Krankenhaus entlassen. Es muss jedoch daran erinnert werden, dass selbst bei Vorhandensein einer Fistel keine vollständige Entleerung der eitrigen Formation der Uterusanhänge erfolgt. Entzündliche Bildung bleibt erhalten, fistelnd, immer verworren, schnell verschlossen, was zu einem erneuten Wiederauftreten der Entzündung führt.

Ein charakteristisches Merkmal der funktionierenden Fistel ist der remittierende Fluss mit periodischer Exazerbation der Entzündungsreaktion und der Freisetzung von Eiter mit Kot.

Diagnose

Achten Sie darauf, rectovaginal Forschung zu halten, so ist es notwendig, die möglichen Prolaps infiltrieren oder Abszess in der Seite des Enddarms sowie bewerten den Zustand der Schleimhaut über sie (mobil, eingeschränkte Mobilität, stationär) zu bestimmen - diese Eigenschaften spiegeln die Tatsache wider und das Ausmaß der Beteiligung an dem entzündlichen Prozess der Wand gerade Eingeweide. Es soll beachtet werden, dass es unmöglich ist, die Position der Palpation möglich Perforation herzustellen, da solche Perforationen hauptsächlich im unteren Drittel des Sigmas und rektosigmoidalnom Ecke auftreten. In Gegenwart von pridatkovo Darm-Fistel und Palpation pridatkovogo Bildung bei rektaler Untersuchung funktionierender ergab eine signifikante Menge an Verunreinigung oder Muschi Entladung.

Die aussagekräftigsten Methoden zur Diagnose von Adnexe-Darm-Fisteln sind Ultraschall und Computertomographie.

Die folgenden echographischen Zeichen können auf die Gefahr der Bildung einer Adnexa-Darm-Fistel hinweisen:

1. Zerstörung der Kapsel der entzündlichen Bildung an der Stelle des Darms (wenn der Darm kontrastiert wird);
2. reduzierte Echogenität der Faser im betroffenen Bereich;
3. Die tubo-ovariale Formation ist eng mit dem angrenzenden Darmtrakt verschweißt - die Abszesskapsel und die kontrastierte Darmwand werden beim Befüllen und Entleeren nicht gegeneinander verschoben.

Echopriznaki, was auf die Existenz von Adnexa-Darm-Fistel hindeutet:

1. in der Struktur der entzündlichen Erziehung gibt es Bereiche, wo die Darmwand ohne klare Grenze an die Abszesskapsel angrenzt, und es ist unmöglich, sie auf dem Echogramm zu "trennen", selbst wenn sie kontrastiert;
2. reduzierte Echogenität der Faser im betroffenen Bereich;
3. In der Struktur des GMWP befinden sich Gasblasen (ein indirekter Hinweis auf die Kommunikation mit dem Darm oder das Vorhandensein eines anaeroben Krankheitserregers, der immer mit einer starken Zerstörung der Gewebe einhergeht).

In einer Reihe von den Fällen wird der fistulose Weg direkt visualisiert: die echo-negative Struktur der "gewundenen" Form mit den dichten hopozitivnyje Wänden, die direkt vom Abszess entspringen.

Die Computertomographie erlaubt es, die Lokalisation von Fisteln entzündlicher Ätiologie, dem Stadium ihrer Entstehung, zu klären und den Grad der Beteiligung am Prozess der Beckenorgane sowie die Tiefe der darin auftretenden destruktiven und entzündlichen Veränderungen zu bestimmen.

Folgende CT-Zeichen können über die drohende Perforation von Beckenabszessen in den distalen Darmabschnitten oder die Bildung einer Adnexa-Darm-Fistel sprechen:

• in der Struktur der tubo-ovariellen Formation gibt es Bereiche, wo die Darmwand ohne klare Grenze an die Kapsel angrenzt;
• durch CT eine Grenze der Darmwand zu teilen und Bildung ist unmöglich, gibt es eine scharfe Infiltration von Fasern in dem betroffenen Bereich; es gibt eine Zunahme des Bildes in der Darmwand, entsprechend der Detritusdichte, die indirekt auf die Zerstörung der Schleimhautwand hindeutet.

Die Aussagekraft der CT-Methode bei der Diagnose der adnexo-intestinalen Fistel beträgt 93,75%.

Eine Erhöhung der Effizienz der Diagnose von Genitalfisteln wird durch Fistulographie in der CT erleichtert. Die Einführung der Kontrastmittelpräparation in die Endoskopie (Koloskopie, Zystoskopie) ermöglicht es, bei allen Patienten die Art der Genitalfistel oder -fistel (Verlauf, Ausmaß) zu klären.

Die Koloskopie ist bei Patienten mit klinischen Anzeichen einer Vorperforation und Perforation in den distalen Teilen des Darms indiziert, ebenso wie das Erhalten ähnlicher Daten während der Echographie mit zusätzlicher Kontrastierung des Rektums oder des CT.

Mit der Gefahr der Perforation eines Abszesses in der Darmwand sowie unvollständige Fisteln Darmschleimhaut in einem Ort fit Abszess gequollen, abgeflachten, expandierten ihre Schiffe, als inaktiv oder immobile zu kompensieren versuchen. Mit einer Fistel, die auf die veränderte Schleimhaut wirkt, wird eine Fistel als eine trichterartige Retraktion mit Eiteraustritt definiert.

Die vorläufige Färbung der Darmschleimhaut mit Methylenblau (mit Klistier) erleichtert die Identifizierung einer veränderten Schleimhautstelle.

Differenzialdiagnose

Meistens müssen eitrige tubo-ovariale Formationen, die durch Fisteln kompliziert sind, von Morbus Crohn und malignen Neoplasmen des Darms unterschieden werden.

Morbus Crohn oder granulomatöse Enterokolitis ist eine chronische unspezifische segmentale entzündliche Darmerkrankung mit einer vorherrschenden Lokalisation des Prozesses im terminalen Ileum. Der pathologische Prozess beginnt in der submucosalen Schicht des Darms und schreitet nacheinander zu den muskulösen und serösen Schichten fort. Entzündliches Ödem der Darmwand entwickelt sich, Granulome entstehen. Das Darmlumen verengt sich und oft bilden sich Fisteln, vor allem mit den Eierstöcken, dem Eileiter, der Blase. All dies kann Sekundärinfektion und Schäden an den Anhängseln der Gebärmutter verursachen.

Der Verlauf der Krankheit ist wellenförmig. Nach der Endoskopie werden drei Phasen unterschieden: infiltrativ, Rissphase, Narbenphase oder Remission. Eine Phase wird zu einer anderen träge, der Verlauf der Krankheit selbst "schwelt". In einigen Fällen klingt der Prozess an einer Stelle des Darms ab oder hört sogar auf und tritt in den distalen distalen Bereichen auf. Abmessungen Darmabschnitte betroffen variieren zwischen 6-18 cm. Prevalent klinischer Erkrankung moderate Bauchschmerzen und linken Unterbauch, häufigen, aber komfortabel weiche Stühle keine Verunreinigungen Schleim und Eiter selbst inmitten der Krankheit enthalten. Immer beobachtete bei längerem Fieber mit einer Körpertemperaturanstieg auf 38-38,5 ° C, Müdigkeit, Blässe der Haut, Gewichtsverlust, manchmal Dringlichkeit zu verrichten, und Störungen aller Art von Austausch, insbesondere Protein. Palpation des Abdomens ist schmerzhaft und manchmal durch die Bauchwand Tumorbildung festgestellt wird, ist ein entzündliches Infiltrat oder Konglomerat Darmschlingen verdickt.

Die radiologische Untersuchung zeigt eine Verengung des betroffenen Darmbereiches (Symptom der Nabelschnur), Verdickung der Schleimhautfalten, Glättung des Reliefs. Der betroffene Bereich des Darms hat die Form einer starren Röhre. Die Entlastung der Schleimhaut wie bei einem Kopfsteinpflaster ist typisch für Patienten mit schwerem und länger anhaltendem Morbus Crohn. In diesen Fällen wird das Darmlumen aufgrund von polypösen Formationen, destruktiven Prozessen, tiefen und breiten Rissen deformiert.

Chirurgische Behandlung von Morbus Crohn ist eine extreme Maßnahme, gibt einen hohen Prozentsatz von Komplikationen und Todesfällen. In dieser Hinsicht ist zum Ausschluss von Morbus Crohn eine endoskopische Untersuchung mit obligatorischer Biopsie notwendig. Für die Differentialdiagnose ist die Abwesenheit von eitrigem Inhalt in dem Material wichtig, das durch Punktionsbildung erhalten wird.

Signifikante Schwierigkeiten ergeben sich bei der Differentialdiagnose von entzündlichen Erkrankungen der Gebärmutteranhangsgebilde und des Sigma-Dickdarmkrebses. Die Inzidenz von Krebs des Sigma, die unter dem Deckmantel einer entzündlichen Formation der Gliedmaßen auftritt, liegt laut unseren Daten bei 0,7%. Der maligne Prozess im Sigmoidkolon verläuft hauptsächlich mit endophytischem, infiltrierendem Wachstum, häufiger ist es ein scirrhous Krebs. Zum Zeitpunkt der Differentialdiagnose mit tumorähnlicher Bildung der Uterusanhänge erreicht der Krebs des Sigmas in der Regel bereits das Stadium II und manchmal das Stadium III, d.h. Der vorhandene Tumor ist ziemlich groß.

Bei Karzinomen des Sigmas können Schmerzen mit einer partiellen Obstruktion oder einer Darmfunktionsstörung assoziiert sein. In den ersten Stadien beruht die Dysfunktion nicht auf einer mechanischen Obstruktion, sondern auf den begleitenden spastischen Erscheinungen, die durch die Entzündung des Mesenteriums und durch diese pathologischen Reflexe verursacht werden.

Der febrile Zustand des Sigma-Kolonkarzinoms mit anhaltender Temperaturerhöhung auf 38-39 ° C wird meist durch Ulzeration der Darmschleimhaut, Fäulnis und Gewebenekrose in dieser Abteilung verursacht. Bei malignen Läsionen des Sigmas tritt häufig eine pathologische Ausscheidung in Form von Schleim, manchmal mit einer Beimischung von Eiter auf. Charakteristisch ist die Anhäufung von Stuhl mit nachfolgender reichlich Entladung und die Entstehung eines flüssigen Stuhls.

Bei Betrachtung im linken Ileumbereich wird eine bewegungslose, schmerzhafte, tumorartige Formation ohne klare Grenzen und Konturen definiert, deren Abmessungen variieren können, die jedoch im Allgemeinen einen Durchmesser von 10 cm nicht überschreiten. Die führende Methode zur Diagnose von sigmoidem Krebs ist bis heute die Röntgenuntersuchung der Darm-Irrigoskopie.

Direkte röntgenologische Zeichen eines malignen Tumors des Sigmas sind der Rand- oder zentrale Füllungsdefekt, Verengung des Darmlumens, Veränderungen des Schleimhautlumens, ein zusätzlicher Schatten im Darmlumen. Indirekte Anzeichen sind Darmspasmus und Mangel an Gaußbildung in einem begrenzten Bereich, Ausdehnung des Darms oberhalb und unterhalb des betroffenen Segments, unvollständige Evakuierung des Kontrastmittels nach Defäkation.

Eine große Bedeutung für die korrekte Diagnose von Sigma-Krebs wird durch Rheumatoskopie und Fibrokolonoskopie erworben. Die Biopsie ist das letzte Stadium der Untersuchung des Patienten. Natürlich ist eine positive Antwort, die auf einen malignen Prozess hinweist, in der Diagnose endgültig. Jedoch können negative Biopsiedaten, insbesondere mit infiltrativem Wachstum des Tumors, kein ausreichender Grund sein, Sigma-Krebs auszuschließen.

Behandlung

Patienten mit pridatkovo-Darm-Fisteln, natürlich, zeigt die Operation, die, wie wir glauben, sollte immer geplant werden, da sie, zusätzlich zu den traditionellen, und erfordert eine spezielle Vorbereitung des Dickdarms (dort auf den entsprechenden Dickdarm immer die Möglichkeit der Intervention ist). Vorbereitung besteht in der Ernennung einer schlackenfreien Diät und Reinigung Einläufe (morgens und abends) für 3 Tage.

Merkmale des chirurgischen Eingriffs:

• Das Optimum ist die Leistung des Darmstadiums vor der Gynäkologie. Darm-Phase - die kritischste wegen des hohen Risikos von Anastomoseninsuffizienz oder Verbindungen unter den Bedingungen des eitrigen Prozesses, und folglich, Peritonitis und Darmverschluss, so dass es notwendig ist, sehr gut durchzuführen. Die Abtrennung des Darms von der Abszesskapsel sollte überwiegend akut erfolgen. Vorläufig ist es notwendig, die Bauchhöhle mit Servietten zu isolieren, da der Inhalt des Abszesses in der Regel in die Höhle des kleinen Beckens fließt. Eine wichtige Bedingung ist eine radikale Exzision von nekrotischem Gewebe um die Fistel herum, aber es ist völlig unmöglich, sie aufgrund der Ausbreitung der Infiltrationszone zu entfernen. Bei unvollständigen pridatkovo-darmlöslichen Fisteln (intakte Schleimhaut und Darmmuskelschicht Abschnitt), wo die Bedingungen Defekt sero muskulären Vicryl einzelnen Nähte 000 bei atraumatische Spitze verschlossen. Ist dies nicht möglich (Tissueschneiden), ist es zulässig, die Tube für den ADF in Zukunft in die Vernichtungszone zu bringen.
• In dem Fall, wo es eine vollständige Fistel und Infiltration mit Abszessbildung Bereich ist weniger als 5 cm und ist auf der gleichen Wand wie der Fistel liegt, nicht auf die andere ringförmige Wand erstreckt, ist es notwendig, eine Resektion der Darmteilen mit Fistel zu machen. Am Ende der Operation wird eine transanale Intubation des Dickdarms mit dem Schlauch über die Anastomosezone durchgeführt.
• Wenn das Ausmaß der Läsion größer oder ringförmig ist, ist es ratsam, eine Darmresektion mit einer Anastomose-Anwendung durchzuführen. Am Ende der Operation wird ebenfalls eine transanale Intubation des Dickdarms durchgeführt, wobei das Röhrchen hinter der Anastomosezone platziert wird.
• Temporäre Kolostomie wird in extremen Fällen - mit ausgedehnten eitrig-destruktiven Darmentleerungsschaden (das Risiko von Unzulänglichkeiten von Nähten und Peritonitis), sowie im strengen Zustand des Patienten auferlegt.
• Der Darm muss nach allen Regeln der Chirurgie mit einem nicht resorbierbaren oder langaufsaugenden synthetischen Nahtmaterial (dünne Capron, Vicryl, Polysorb) in 2 Etagen vernäht werden. Verwenden Sie kein Catgut. Die Filamente müssen dünn sein - Nr. 00 oder 000, sie sollten mit einer atraumatischen Rundnadel appliziert werden:
  • 1. Reihe - Schleimhautnaht mit Eintauchen der Knoten in das Darmlumen;
  • Die zweite Reihe ist serös-muskuläre Nähte.

Wenn die Bedingungen (Lokalisierung Fistel in der Wand des Rektums oder rektosigmoidalnom Abteilung) ermöglichen, für einen zusätzlichen Schutz der Darmwand und dem Peritoneum Darm verhindert Peritonitis Zone oberhalb Fistel oder Anastomose ist an der Rückwand der Scheide befestigt.

• Notwendiges Revision Genitalien, den Umfang der Interventionen auf sie bestimmen, mit einer besonderen Aufmerksamkeit ist destruktiv, den Grad der Beteiligung an dem entzündlichen Prozess zur Beurteilung bezahlt werden sollte den Gebärmutter und Anhängsel auf beiden Seiten. Das Volumen der gynäkologischen Bühne ist streng individuell gewählt. Bei Patienten mit einer Fistel gelang es uns nur in 31,8% der Fälle, organsierende Operationen durchzuführen. Die Mehrzahl der Patienten hatten mehrere Abszesse infiltrative Veränderungen Parametrium und Beckengewebe, Darmwand, Träger Fistel, uterine Beteiligung von eitrigen Prozess, führt zu einem hohen Risiko für schwere septische Komplikationen oder Wiederauftreten der Krankheit zum Ausdruck, die Hysterektomie erforderlich Durchführung (wir immer versucht, einen Teil des Eierstocks zu retten).

Pridatkov-zystische Fisteln

Bei drohender Perforation des Abszesses in der Blase treten bei Patienten konsequent folgende klinische Symptome auf:

• erhöhte Häufigkeit des Urinierens;
• Rezi mit dem Urinieren, denen starke Schmerzen nach jedem Urinieren folgen, allmählich ansteigend; Schmerzen werden dauerhaft, erwerben einen unerträglichen Schneidcharakter;
• Leukozyturie und Proteinurie nehmen zu, der Urin wird trübe.

Das Auftreten von reichlich eitrigem Ausfluss aus der Harnröhre zeugt von der Dissektion des Abszesses in die Blase.

Die Gefahr der Entwicklung der beschriebenen Komplikation ist sehr groß. Seine Schwere wird durch die Art der Mikroflora des Adnexgeschwürs, die Schwere und Dauer der akuten Pelvioperitonitis und die damit verbundene Intoxikation, die anfänglichen funktionellen Veränderungen der Nieren und des Harnsystems bestimmt.

Es sollte betont werden, dass im Zusammenhang mit der unmittelbaren Bedrohung durch Urosepsis eine Verzögerung der Operation in diesen Fällen trotz ihrer technischen Schwierigkeiten und eines ungünstigen Hintergrunds inakzeptabel ist.

Die aussagekräftigsten Methoden zur Diagnose von adnexa-zystischen Fisteln sind auch Ultraschall und Computertomographie.

Es sollte betont werden, dass die Echographie (einschließlich transvaginal) mit einer gut gefüllten Blase durchgeführt werden sollte, um einen Abszess des vesikoureteralen Raums zu erkennen. Diese Bedingungen sind notwendig, um die Konturen des Abszesses klar abzugrenzen, einen Defekt in seiner Vorderwand zu erkennen und die strukturellen Merkmale der hinteren Wand der Blase zu beurteilen.

Echographische Zeichen der Perforation von Beckenabszessen in der Blase:

1. Es besteht eine atypische "nahe" Lokalisation des Abszesses und der Blase (Abszess des zervikalen Stumpfbereiches, Vaginalüberdachung oder große Abszessgröße - mehr als 15 cm).
2. Die Echogenität der prätuberkulären Faser ist stark reduziert, es gibt Hohlräume mit einem dicken heterogenen Inhalt.
3. Das Hauptmerkmal ist die Zerstörung des Bereichs der Kapsel der Formation unmittelbar neben der hinteren Wand der Blase, d.h. Es gibt keine klare Grenze zwischen der hinteren Blasenwand und der eitrigen Formation. Die Innenkontur der Blase deformiert ist, dessen Wandstruktur heterogen ist (mehrere verdickte ehonegativnoe Einschlüsse umfasst), wird der Inhalt der Blase kann durch Echo-positive heterogene Aufschlämmung in verschiedenen Mengen (Ansammlung von eitrigem Exsudat) bestimmt werden.

In einer Reihe von Fällen enthält das Infiltrat der prätuberkulären Faser spindelförmige Strukturen, die ähnlich wie zuvor beschrieben gebildet werden.

Wenn eine Perforation des MMWP in die Blase oder die Bildung der Adnexe-Harnblase droht, haben CT-Zeichen folgenden Charakter:

• es gibt eine scharfe Infiltration paravezialer Fasern;
• es gibt eine Verformung der Blasenkonturen mit einem entzündlichen Infiltrat;
• die Formation grenzt eng an die Blase an und hat klare Konturen mit Ausnahme der Adhärenzzone des Abscesses und der Blasenwand. Die Aussagekraft der CT-Methode bei der Aufdeckung der Abszesse der Spätgallenfaser betrug nach unseren Daten 100%.

Bei der Durchführung der Zystoskopie gibt es ein charakteristisches Bild: Deformation der Blasenwand und bullöses Ödem mit Hämorrhagie. Normalerweise findet an der Stelle des bullösen Ödems eine Perforation der eitrigen Formation statt. In der Regel tritt ein Durchbruch des Abszesses im Bereich der Blasenspitze rechts oder links von der Mittellinie auf.

Merkmale der chirurgischen Intervention bei Patienten mit Adnexe-Pleurafisteln:

1. Bei der Operation an den vesikoviralen genitalen Fisteln entzündlicher Ätiologie sollte nur der peritoneale Zugang verwendet werden.
2. Nach Wiederherstellung der normalen anatomischen Wechselbeziehungen der Beckenorgane werden zwei aufeinanderfolgende Stadien der Operation durchgeführt - gynäkologisch und urologisch.
3. Wenn sie kombiniert vesico-genitale Fistel mit gastro-genitale ersten Betriebsstufe bei der Auswahl beginnen und Darmfisteln Vernähen, erzeugen dann eine angemessene Intervention an den Genitalien, und zumindest - in die Blase und Harnleiter.
4. Das gynäkologische Stadium der Operation besteht darin, die Herde der Abszessbildung zu entfernen und die adäquatsten Bedingungen für die Drainage der Höhle des kleinen Beckens einschließlich der urologischen Zonen der Operation zu schaffen.
5. Als zwingende Voraussetzung für die Durchführung des urologischen Stadiums der Operation betrachten wir die Revision der Harnleiter auf beiden Seiten, besonders in jenen Fällen, in denen vor der Operation signifikante Veränderungen der Nierenfunktion, der Ureterdilatation und der Nieren festgestellt wurden.
6. Das urologische Stadium besteht in der eigentlichen Rekonstruktion der Blase mit Beseitigung der Fistel und Wiederherstellung der normalen Harnpassage durch die Harnleiter. Der letzte Eingriff wird durchgeführt, wenn während der Operation Anzeichen dafür festgestellt werden (Ureterstriktur, Urinleckage in parametrisierter Faser, Narbendeformität des Uretermundes).
7. Wenn es unvollständig vesico-genitale Fistel ist sparsam modifizierten Faser- und Gewebe paravezikalnoy Blase exzidiert überlagerte separaten Vicryl oder Catgutnähte auf dem Blasenmuskel (№ 00) zum atraumatischen Nadel.
8. Bei plastischen unvollständigen vesikulär-genitalen Fisteln sollte man vorsichtig sein und versuchen, auf das Öffnen der Blase zu verzichten. Wenn bei der Gewebeexzision eine Exzision der Blasenschleimhaut erfolgt ist, besteht in dieser Situation keine besondere Gefahr. Das Nähen der Blase ist in solchen Fällen das Gleiche wie bei einer vollen Blasenfistel:
   • nach zusätzlicher Mobilisierung der Schleimhaut der Blase wird sie in die Wunde gezogen (der gesamte Defekt sollte gut sichtbar gemacht werden);
   • die Schleimhaut der Blase wird mit separaten Catgutnähten (Nr. 00 oder 000) an der nicht-traumatischen Nadel in der Querrichtung genäht; Im Gegensatz zur Darmnaht sollten die Knoten außerhalb der Blasenschleimhaut liegen; Abstand zwischen den Nähten - 0,5-0,7 cm;
   • die zweite Reihe von Nähten wird mit Katgut oder Vikril Nr. 00 vorzugsweise in den Abständen zwischen der ersten Reihe von Nähten auf die Muskeln der Blase angewendet;
   • auf Cellulose und Peritoneum mit Catgut oder Vikril Nr. 1 separate Nähte (dritte Reihe) angewendet werden. In den Fällen, in denen das gynäkologische Stadium die Exstirpation des Uterus einschließt, wird die Nahtlinie zusätzlich durch die Vaginalwand peritonisiert und an die Wand der Blase oberhalb der überlagerten Nähte angenäht.
9. Am Ende beider Stadien wird eine separate Peritonisierung der Blase und der Operationszonen in der Beckenregion durchgeführt, wobei die genähte Fistel aus der infizierten Bauchhöhle isoliert werden muss.
10. Um eine Harn-Peritonitis sicher zu verhindern, ist die Vagina in allen Fällen in der Bauchhöhle offen gelassen.
11. Obligatorische Stadien der Operation sind die Sanierung und Drainage der Bauchhöhle und der Beckenhöhle. Die Sanierung wird mit einer 1% igen wässrigen Lösung von Dioxidin durchgeführt. Für die Drainage ist es in jedem Fall ratsam, den ADF zu verwenden. Die Tuben werden transvaginal in die Zone größter Zerstörung und in die lateralen Kanäle geführt - durch eine offene Vaginalkuppel oder eine kolpotomische Wunde. 12. Die Blase wird mit einem Foley-Katheter entleert.

Pridatkowo-vaginale Fisteln

Sie entstehen infolge der instrumentellen Manipulationen, die zwecks Behandlung der MHWM durchgeführt wurden (multiple Punktionen der Beckenabszesse, Kolpotomie). In der überwiegenden Mehrzahl der Fälle befinden sie sich im oberen Drittel der hinteren Wand der Vagina (an Stellen der Manipulation). Sie sind Defekte der Schleimhaut mit den Kanten kaleznymi. Bei vaginaler Untersuchung und Palpation der Fortsätze erhöht sich die Ausflussmenge aus der Fistelöffnung. Die Art der Fistel (ihre Länge und ihre Verbindung mit der Adnexbildung) ist besser echographisch durch ihre Kontrastierung, zum Beispiel das Einführen einer metallischen Sonde, bestimmt.

Merkmale der Operation

1. Während der Ausführung wird eine Hysterektomie ausreichende Mobilisierung obere Drittel der Vagina durchgeführt, vor allem in ihren Seiten- und Rückwänden, die Kardinal Bänder Phasen nach der Trennung der Vorderwand hinter dem Rektum, Harnblase schneiden und Frontbinde predpuzyrnoy.
2. Es ist ratsam, die Vorder- oder Seitenwand der Vagina zu öffnen und die letzten Resektion des oberen Drittels der hinteren Scheidenwand, die Träger Fistel auszuführen, bereits unter der Kontrolle von (innen), in vollem Umfang das nekrotisches Gewebe auf der einer Seite auszuschneiden und das überschüssige vaginale Gewebe entfernen, wodurch seine Verkürzung .
3. Die Resektion der hinteren Wand der Vagina ist ratsam, um sich zu verkeilen. Mit einer kleinen Fistel wird die hintere Wand der Vagina wie gewöhnlich mit separaten Catgut-Nähten mit Anfällen in die Sehnen des Sakro-Uterus-Ligaments bedeckt; mit signifikanten Defekten einzelnen Keilverbindungen in den Vagina herausgeschnitten erste Rückwand überlagerte abgetrennt, um es nicht zu verkürzen, und dann vaginal Rohr sheathe, wie üblich, getrennte Catgutnähte.
4. Die Bauchhöhle wird sterilisiert und transvaginal durch Röhrchen für APD abgelassen.

Pridatca-abdominale Fisteln

Ursachen

Fisteln werden aufgrund von zwei Hauptursachen gebildet: nicht radikal entferntem eitrigem Anhängsel, unangemessenem oder falschem Gebrauch von Nahtmaterial. Als Ergebnis beginnen sich fistulöse Passagen zu bilden, beginnend von der neu gebildeten Kapsel der Bildung des eitrigen Anhangs der eitrigen Höhle bis zur vorderen Bauchwand. Fisulous Passagen sind in der Regel gewunden, involvieren verschiedene Organe in dem Prozess und bilden dichte Infiltrate um sich herum.

Symptome

Bei Perforation von Abszessen durch die vordere Bauchwand (immer nach vorangegangener Operation) entstehen im postoperativen Narbenbereich intensive ziehähnliche Schmerzen, Infiltration und Hyperämie der letzteren. Durch den gebildeten Fistelgang wird periodisch eine geringe Menge eitrigen Inhalts abgeschieden. Aber auch während dieser Zeit besteht Fieber bei Patienten, manchmal mit Schüttelfrost, der Allgemeinzustand leidet, die Funktionen der beteiligten Organe sind gestört.

Bei Patienten mit funktionierenden Fisteln zum Zeitpunkt der Palpation von Beckenbodenformationen mit gynäkologischer Untersuchung steigt der eitrige Ausfluss aus den prospektiven Fistelgängen an der vorderen Bauchwand.

Diagnose

Die Zerstörung der Gewebe der vorderen Bauchwand ist sowohl in echologischen als auch in radiologischen Untersuchungen (CT) gut sichtbar.

Die Aussagekraft der CT-Methode bei der Diagnose der abgehenden oder gebildeten abdominal-adnexalen Fistel beträgt 100%.

Auf den Echo- und Tomogrammen unterscheiden sich die folgenden Entwicklungsstadien der Bauchfisteln:

1. Zerstörung der Gewebe zur Aponeurose,
2. Zerstörung von Geweben auf der Haut,
3. Visualisierung des gebildeten Fistelgangs.

Die Erhöhung der Wirksamkeit der Diagnose wird durch Fistulographie erleichtert. Die Einführung eines Kontrastmittels in das äußere Foramen der Fistel an der vorderen Bauchwand ermöglicht die Bestimmung von Verlauf und Ausdehnung.

Merkmale der operativen Hilfe

Die Operation sollte in solchen Fällen mit einer ovalen Zergliederung der Gewebe um den Fistelgang von der Haut zur Aponeurose beginnen. Danach wird das gebildete "Tube" mit sterilen Mullbinden verschlossen und erzeugt über dem Fistelgang einen medianen Bauchschnitt mit Bypass des Nabels. Die anschließende Fistelausscheidung sollte spitz und allmählich in Richtung von der vorderen Bauchwand in das Innere des kleinen Beckens erfolgen. In einigen Fällen können Sie zur besseren Orientierung die Fistel regelmäßig mit einer Knopfsonde überprüfen. Die Wahl des Volumens und der Technik des chirurgischen Eingriffs an den Beckenorganen ist oben skizziert. Obligatorische Bedingungen für solche Operationen halten wir die Notwendigkeit einer vollständigen Sanierung der Bauchhöhle und die Schaffung optimaler Bedingungen für den Abfluss der Wunde für trennbar. Als Nahtmaterial sollten bei diesen Operationen nur Catgut-Fäden verwendet werden.

Die vordere Bauchwand nach Exzision der eitrigen Fistel wird sorgfältig vernäht mit der obligatorischen Isolierung und Aneinanderreihung der Aponeurosenränder, um postoperative Hernien zu vermeiden. Es empfiehlt sich, eine zweireihige Naht aus Capron oder Caproag zu überlagern (1. Reihe einzelne Nähte - Peritoneum-Aponeurose, 2. Reihe - einzelne Nähte Unterhaut - Haut). Das subkutane Gewebe vor dem Nähen wird mit einer 10% igen Lösung von Dioxidin sterilisiert. In der postoperativen Phase wird das Tragen eines Verbandes empfohlen.