Anorektale Fistel (Fistel des Rektums)
Zuletzt überprüft: 23.04.2024
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Die anorektale Fistel ist eine röhrenförmige Passage, die sich auf der einen Seite im Analkanal öffnet, und die andere Öffnung auf der Haut in der Perianalzone. Die Symptome der anorektalen Fisteln zeigen sich durch Ausfluss aus der Fistel und manchmal durch Schmerzen. Die Diagnose wird durch Untersuchung und Sigmoidoskopie festgelegt. Die Behandlung von anorektalen Fisteln erfordert oft eine Operation.
[Was verursacht anorektale Fisteln?
Anorektale Fisteln entwickeln sich spontan oder entwickeln sich sekundär nach Abfluss des pararektalen Abszesses. Prädisponierende Faktoren sind Morbus Crohn und Tuberkulose. Bei den meisten Fisteln ist die anorektale Krypta betroffen; andere können eine Folge von Divertikulitis, eines Tumors oder einer Verletzung sein. Bei Kindern sind Fisteln angeboren und charakteristisch für Jungen. Rectovaginale Fisteln können nach Morbus Crohn sekundär sein, was auf Verletzungen in Geburtshilfe, Strahlentherapie oder Malignität zurückzuführen ist.
Symptome von anorektalen Fisteln
Charakteristische Rückfälle eines Abszesses in der Anamnese, begleitet von periodischer oder konstanter Entladung aus der Fistel. Abnehmbar, in der Regel geschwollen, serös-hämorrhagisch oder gemischt. Wenn es eine Infektion gibt, kann es Schmerzen geben.
Diagnose von anorektalen Fisteln
Bei der Untersuchung können eine oder mehrere sekundäre Fistelöffnungen gefunden werden. Oft tastbare Fistel in Form eines Tourniquets. Die Untersuchung mit einer in den Fistelgang eingeführten Sonde erlaubt es, die Tiefe, Richtung und oft die primäre Öffnung der Fistel zu bestimmen. Sie können Sigmoidoskopie verwenden. Aus kryptogenen Fisteln sollten eitrige Hydradenitis, epitheliale Steißbeinfistel, pustulöse Hautläsionen und urethrale perianale Fisteln unterschieden werden.
Was muss untersucht werden?
Wie zu prüfen?
Behandlung von anorektalen Fisteln
Zuvor war die einzige wirksame Methode zur Behandlung von anorektalen Fisteln chirurgisch, bestehend aus der anfänglichen Eröffnung der gesamten Fistel, Exzision mit der Bildung einer "Nut". Eine partielle Sphinkterotomie ist notwendig. Bei Dissektion eines bedeutenden Teils des Schließmuskels kann sich eine Stuhlinkontinenz entwickeln. Bei Durchfall oder Morbus Crohn ist eine Fistulotomie aufgrund der langen Wundheilung nicht ratsam. Bei Morbus Crohn sollten Patienten Metronidazol und andere geeignete Antibiotika sowie eine Suppressionstherapie verordnet werden. Bei einer Fistel aufgrund eines Morbus Crohn ist Infliximab sehr wirksam. Das Verschieben von Lappen oder das Einträufeln von Fibrinkleber in den Fistelgang ist eine Alternative zur konventionellen Chirurgie.