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Anorektale Fistel (Enddarmfistel)
Zuletzt überprüft: 05.07.2025
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Eine anorektale Fistel ist ein röhrenförmiger Gang, der einerseits in den Analkanal und andererseits in die Haut im perianalen Bereich mündet. Zu den Symptomen einer anorektalen Fistel gehören Ausfluss aus der Fistel und manchmal Schmerzen. Die Diagnose wird durch Untersuchung und Sigmoidoskopie gestellt. Die Behandlung anorektaler Fisteln erfordert oft eine Operation.
[ Was verursacht anorektale Fisteln?
Anorektale Fisteln treten spontan auf oder entwickeln sich sekundär nach Drainage eines perirektalen Abszesses. Prädisponierende Faktoren sind Morbus Crohn und Tuberkulose. Die meisten Fisteln betreffen die anorektale Krypta; andere können durch Divertikulitis, Tumor oder Trauma entstehen. Bei Säuglingen sind Fisteln angeboren und kommen häufiger bei Jungen vor. Rektovaginale Fisteln können sekundär durch Morbus Crohn, geburtshilfliche Verletzungen, Strahlentherapie oder maligne Erkrankungen entstehen.
Symptome anorektaler Fisteln
Typischerweise kommt es in der Anamnese zu wiederkehrenden Abszessen, begleitet von periodischem oder ständigem Ausfluss aus der Fistel. Der Ausfluss ist meist eitrig, serös-hämorrhagisch oder gemischt. Bei einer Infektion können Schmerzen auftreten.
Diagnose von anorektalen Fisteln
Bei der Untersuchung können eine oder mehrere sekundäre Fistelöffnungen gefunden werden. Ein strangförmiger Fistelgang wird häufig palpiert. Die Untersuchung mit einer in den Fistelgang eingeführten Sonde ermöglicht die Bestimmung von Tiefe, Richtung und oft auch der primären Fistelöffnung. Eine Sigmoidoskopie kann durchgeführt werden. Kryptogene Fisteln sollten von eitriger Hidradenitis, epithelialer Steißbeinfistel, pustulösen Hautläsionen und urethro-perianalen Fisteln unterschieden werden.
Was muss untersucht werden?
Wie zu prüfen?
Behandlung von anorektalen Fisteln
Bisher war die einzige wirksame Behandlung anorektaler Fisteln die chirurgische Behandlung. Dabei wurde die gesamte Fistel primär geöffnet, exzidiert und eine „Rille“ angelegt. Eine partielle Sphinkterotomie ist notwendig. Bei einer Dissektion eines größeren Anteils des Schließmuskels kann sich Stuhlinkontinenz entwickeln. Bei Durchfall oder Morbus Crohn ist eine Fistulotomie aufgrund der langen Wundheilungszeit nicht sinnvoll. Bei Morbus Crohn sollten Patienten Metronidazol und andere geeignete Antibiotika sowie eine suppressive Therapie verschrieben werden. Infliximab ist bei Morbus Crohn-bedingten Fisteln sehr wirksam. Alternativen zur konventionellen Operation sind die Transplantation von Lappen oder die Instillation von Fibrinkleber in den Fistelgang.