Entzündliche Erkrankung der Beckenorgane

Entzündliche Erkrankungen der Beckenorgane ist ein Spektrum von entzündlichen Prozessen im oberen Genitaltrakt von Frauen und eine beliebige Kombination von Endometritis umfassen kann, Salpingitis, Tubo-Ovar Abszess und Pelveoperitonitis.

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Ursachen entzündliche Erkrankungen der Beckenorgane

In den meisten Fällen umfasst die Entwicklung der Krankheit sexuell übertragbare Mikroorganismen, insbesondere N. Gonorrhoeae und C. Trachomatis; jedoch verursachen entzündliche Erkrankungen der Beckenorgane sein können Mikroorganismen, die Teil der vaginalen Mikroflora, wie anaerobe Bakterien, G. Vaginalis, H. Influenzae, Gram-negative Enterobakterien und Streptococcus agalactiae sind. Einige Experten glauben auch, dass das ätiologische Agens von entzündlichen Erkrankungen der Beckenorgane M. Hominis und U. Urealyticum sein können.

Diese Krankheiten verursachen Gonokokken, Chlamydien, Streptokokken, Staphylokokken, Mykoplasmen, E. Coli, Enterokokken, Proteus. Eine wichtige Rolle in ihrem Auftreten gehört anaeroben Erregern (Bacteroides). Entzündliche Prozesse verursachen in der Regel eine gemischte Mikroflora.

Die Erreger von entzündlichen Erkrankungen werden am häufigsten von außen aufgenommen (exogene Infektion); Selten beobachtete Prozesse, deren Ursprung mit dem Eindringen von Keimen aus dem Darm oder anderen Infektionsherden in den Körper einer Frau verbunden ist (endogene Infektion). Entzündungskrankheiten der septischen Ätiologie treten auf, wenn eine Verletzung der Integrität der Gewebe (das Eintrittstor der Infektion) vorliegt.

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Formen

Entzündliche Erkrankungen der oberen Geschlechtsorgane oder entzündliche Erkrankungen der Beckenorgane umfassen eine Entzündung des Endometriums (Myometrium), der Eileiter, der Eierstöcke und des Beckenperitoneums. Eine isolierte Entzündung dieser Organe des Sexualtraktes in der klinischen Praxis ist selten, da sie alle ein einziges funktionelles System darstellen.

Der klinische Verlauf der Erkrankung und auf der Grundlage der pathologischen Studien haben zwei klinische Formen entzündlicher Erkrankungen der inneren Genitalien eitrige identifiziert: unkompliziert und kompliziert, die letztlich die Wahl der Taktik bestimmt.

Unkomplizierte Formen umfassen:

• Endometritis,
• akute eitrige Salpingitis,
• Pelvioperitonitis,

Zu den komplizierten - alle opukmovannyje die entzündlichen Geschwülste der Anhängsel - die eitrigen tubo-ovarialen Bildungen.

Komplikationen und Konsequenzen

Jede Form von entzündlichen Erkrankungen des oberen weiblichen Genitalbereichs kann durch die Entwicklung eines akuten eitrigen Prozesses erschwert werden.

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Diagnose entzündliche Erkrankungen der Beckenorgane

Die Diagnose basiert auf Patientenbeschwerden, Anamnese des Lebens und der Krankheit, die Ergebnisse der allgemeinen Untersuchung und gynäkologische Untersuchung. Berücksichtigen Sie dabei den Charakter der morphologischen Veränderungen der inneren Genitalien (Oophoritis, Endometritis, endomyometritis, Tubo-Ovar Abszess, piosalpinks, entzündliche Tubo-Ovar Bildung, Beckenentzündung, Peritonitis), während der Entzündung (akut, subakut, chronisch). Die Diagnose sollte das Vorliegen von begleitenden gynäkologischen und extragenitalen Erkrankungen widerspiegeln.

Alle Patienten untersuchten sollen Ausfluss aus der Harnröhre, Vagina, Zervikalkanal (ggf. Waschungen aus dem Rektum) prüfen, um die Flora und Empfindlichkeit isolierte Pathogen gegen Antibiotika sowie Austragen des Eileiters, der Inhalt der Bauchhöhle (Erguss) zu bestimmen, durch Laparoskopie oder Laparoskopie erhalten.

Um das Ausmaß von Mikrozirkulationsstörungen festzustellen, ist es zweckmäßig, die Anzahl der Erythrozyten, die Aggregation der Erythrozyten, den Hämatokrit, die Anzahl der Plättchen und deren Aggregation zu bestimmen. Aus den Indizes des unspezifischen Schutzes sollte die phagozytische Aktivität von Leukozyten bestimmt werden.

Serologische und immunoenzymatische Methoden werden verwendet, um die spezifische Ätiologie der Krankheit festzustellen. Bei Verdacht auf Tuberkulose sollten Tuberkulinreaktionen erfolgen.

Von den zusätzlichen instrumentellen Methoden sind Ultraschall, Computertomographie von kleinen Organen, Laparoskopie. Wenn keine Laparoskopie durchgeführt werden kann, wird eine Punktion der Bauchhöhle durch das hintere Vaginalfornix durchgeführt.

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Diagnosehinweise

Im Zusammenhang mit einer breiten Palette von Symptomen und Anzeichen stellt die Diagnose von akuten entzündlichen Erkrankungen der Beckenorgane bei Frauen erhebliche Schwierigkeiten. Viele Frauen mit entzündlichen Erkrankungen der Beckenorgane zeigen leichte oder leichte Symptome, die nicht immer als entzündliche Erkrankungen der Beckenorgane erkannt werden. Folglich führt die Verzögerung der Diagnose und der Aufschub einer angemessenen Behandlung zu entzündlichen Komplikationen in den oberen Abschnitten des Reproduktionstraktes. Um eine genauere Diagnose der Salpingitis und eine vollständigere bakteriologische Diagnose zu erhalten, kann eine Laparoskopie verwendet werden. Diese Diagnosetechnik ist jedoch häufig weder in akuten Fällen noch in leichteren Fällen, bei denen die Symptome mild oder vage sind, verfügbar. Darüber hinaus ist die Laparoskopie für den Nachweis einer Endometritis und einer schlecht ausgeprägten Entzündung der Eileiter ungeeignet. Die Diagnose von entzündlichen Erkrankungen der Beckenorgane wird daher in der Regel anhand klinischer Symptome durchgeführt.

Die klinische Diagnose akuter entzündlicher Erkrankungen der Beckenorgane ist ebenfalls ungenügend genau. Die Daten zeigen, dass die klinische Diagnose der symptomatischen entzündlichen Erkrankungen der Beckenorgane positive prädiktive Wert (PPV) für Salpingitis bilden 65-90% im Vergleich zu Laparoskopie als Standard. PPZ für die klinische Diagnose von akuten entzündlichen Erkrankungen der Beckenorgane variieren in Abhängigkeit von den epidemiologischen Merkmalen und der Art der medizinischen Einrichtung; sie sind höher für sexuell aktive junge Frauen (insbesondere Jugendliche), für Patienten in Gebieten mit einer hohen Prävalenz von Gonorrhoe und Chlamydien zu STD Kliniken oder leben zu präsentieren. Allerdings gibt es keinen einzigen anamnestische, physikalische und Laborkriterien, welche die gleiche Sensitivität und Spezifität für die Diagnose der akuten Episoden von entzündlichen Erkrankungen der Beckenorgane (dh die Kriterien haben würden, die verwendet werden könnten, alle Fälle von PID zu erkennen und alle Frauen ohne entzündliche Erkrankungen von kleinen Körpern auszuschließen Becken). Wenn kombinierte diagnostische Techniken, die entweder die Sensitivität verbessern (identifizieren mehr Frauen mit PID) oder die Spezifität (mehr Frauen ohne PID auszuschließen), dies geschieht nur auf Kosten der anderen. Zum Beispiel schließt die Anforderung, zwei oder mehr Kriterien zu haben, mehr Frauen ohne Adnexitis aus, reduziert aber auch die Anzahl der identifizierten Frauen mit PID.

Eine große Anzahl von Episoden von entzündlichen Erkrankungen des Beckens bleiben unerkannt. Obwohl einige Frauen sind asymptomatisch entzündliche Erkrankungen des Beckens haben, in anderen ist es nicht als medizinischer Arbeiter diagnostiziert kann nicht richtig so mild oder unspezifische Symptome wie ungewöhnliche Blutungen, Dyspareunie oder Ausfluss ( „atypische PID“) interpretieren. Im Zusammenhang mit der Diagnose und die Möglichkeit von Verletzungen der reproduktiven Gesundheit Schwierigkeiten auch Frauen mit leichter oder atypisch für entzündliche Erkrankungen der Beckenorgane, empfehlen Experten, dass Gesundheitsdienstleister für PID „niedrige Schwelle“ Diagnostik. Auch unter solchen Umständen ist der Einfluss einer frühzeitigen Behandlung von Frauen mit asymptomatischer oder atypischer PID auf das klinische Ergebnis nicht bekannt. Die Empfehlungen für die Diagnose von entzündlichen Erkrankungen der Beckenorgane sind notwendig, um Fachkräfte des Gesundheitswesens, um die Möglichkeit von entzündlichen Erkrankungen der Beckenorgane zu übernehmen und zusätzliche Informationen für die richtige Diagnose zu haben. Diese Empfehlungen basieren teilweise auf der Tatsache, dass die Diagnose und Behandlung von anderen häufigen Ursachen von Bauchschmerzen (zB Eileiterschwangerschaft, akuter Blinddarmentzündung, und funktionellen Schmerzen) ist unwahrscheinlich, beeinträchtigt werden, wenn die Beschäftigten im Gesundheitswesen beginnen empirische antimikrobielle Behandlung von entzündlichen Erkrankungen der Beckenorgane zu führen.

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Mindestkriterien

Empirische Behandlung von entzündlichen Erkrankungen des Beckens sollte bei sexuell aktiven jungen Frauen und anderen Personen mit einem Risiko für sexuell übertragbare Krankheiten durchgeführt werden, bei Vorliegen aller folgenden Kriterien und bei Fehlen einer anderen Ursache der Krankheit des Patienten:

• Schmerzen in der Palpation im Unterbauch,
• Wundheit in den Anhängseln, und
• Schmerzhafte Zugkraft des Gebärmutterhalses.

Zusätzliche Kriterien

Ein überschätztes Diagnoseergebnis ist oft gerechtfertigt, da eine falsch diagnostizierte Diagnose und Behandlung zu schwerwiegenden Folgen führen kann. Diese zusätzlichen Kriterien können verwendet werden, um die diagnostische Spezifität zu erhöhen.

Im Folgenden finden Sie weitere Kriterien zur Diagnose von entzündlichen Erkrankungen der Beckenorgane:

• Die Temperatur liegt über 38,3 ° C,
• Pathologische Entladung von der Cervix oder Vagina,
• Erhöhte ESR,
• Erhöhte Konzentrationen von C-reaktivem Protein,
• Labor Bestätigung der zervikalen Infektion durch N. Gonorrhoeae oder C. Trachomatis verursacht.

Im Folgenden sind die entscheidenden Kriterien für die Diagnose von entzündlichen Erkrankungen der Beckenorgane, die durch die ausgewählten Fälle von Krankheiten nachgewiesen werden:

• Histopathologischer Nachweis einer Endometritis mit Endometriumbiopsie,
• Ultraschall transvaginal (oder unter Verwendung anderer Technologien), die verdickte, flüssigkeitsgefüllte Eileiter mit oder ohne freie Flüssigkeit in der Bauchhöhle oder tubo-ovariellen Formation zeigen,
• Abweichungen durch Laparoskopie, entsprechend PID.

Obwohl die Entscheidung, eine Behandlung einzuleiten, vor der bakteriologischen Diagnose von Infektionen, die durch N. Gonorrhoeae oder C. Trachomatis verursacht werden, getroffen werden kann, unterstreicht die Bestätigung der Diagnose die Notwendigkeit der Behandlung von Sexualpartnern.

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Behandlung entzündliche Erkrankungen der Beckenorgane

Wenn eine akute Entzündung festgestellt wird, sollte die Patientin in ein Krankenhaus eingewiesen werden, wo ihr ein medizinisches Schutzsystem unter strenger Einhaltung der körperlichen und seelischen Ruhe verabreicht wird. Legen Sie Bettruhe, Eis auf dem Unterbauchbereich (für 2 Stunden mit Unterbrechungen von 30 Minuten - 1 Stunde für 1-2 Tage), sparende Diät. Überwachen Sie sorgfältig die Aktivität der Eingeweide, wenn notwendig, warme Reinigung Einläufe vorschreiben. Patienten sind nützliche Medikamente von Brom, Baldrian, Beruhigungsmittel.

Die ätiopathogenetische Behandlung von Patienten mit entzündlichen Erkrankungen der Beckenorgane beinhaltet sowohl die Verwendung einer konservativen Therapie als auch die rechtzeitige chirurgische Behandlung.

Die konservative Behandlung von akuten entzündlichen Erkrankungen der oberen Genitalien erfolgt auf komplexe Weise und beinhaltet:

• antibakterielle Therapie;
• Entgiftungstherapie und Korrektur von Stoffwechselstörungen;
• Antikoagulanzien-Therapie;
• Immuntherapie;
• symptomatische Therapie.

Antibiotische Therapie

Da der mikrobielle Faktor im akuten Entzündungsstadium eine entscheidende Rolle spielt, ist die antibakterielle Therapie der bestimmende Faktor während dieser Erkrankungsdauer. Wenn am ersten Tag des Krankenhausaufenthalts noch keine Labordaten über die Art des Erregers und seine Empfindlichkeit gegenüber einem bestimmten Antibiotikum vorliegen, wird bei der Verschreibung der Medikamente die vermutete Ätiologie der Krankheit berücksichtigt.

In den letzten Jahren hat die Wirksamkeit der Behandlung von schweren Formen von eitrig-entzündlichen Komplikationen mit der Verwendung von Beta-Lactam-Antibiotika (Augmentin, Meronem und Thien) zugenommen. Der "Gold" -Standard ist die Verwendung von Clindamycin mit Gentamycin. Es ist empfehlenswert, die Antibiotika nach 7-10 Tagen mit der nochmaligen Bestimmung der Antibiotikagramme zu wechseln. Im Zusammenhang mit der möglichen Entwicklung der Antibiotikatherapie der lokalen und generalisierten Candidiasis ist es notwendig, Hämo- und Urokulturen sowie die Ernennung von Antimykotika zu untersuchen.

Wenn Oligoanurie auftritt, eine sofortige Überprüfung der Dosen der Antibiotika verwendet, unter Berücksichtigung ihrer Halbwertszeit.

Scheme Behandlung von entzündlichen Erkrankungen der Beckenorgane muß Beseitigung empirisch breites Spektrum möglicher Krankheitserreger, einschließlich N. Gonorrhoeae, C. Trachomatis, Gram-negative Bakterien fakultativen, Anaerobier und Streptokokken gewährleisten. Obwohl randomisierte klinische Studie mit kurzen anschließende Beobachtung der Wirksamkeit einiger Systeme protivomikrob Zeittherapie erwies klinischen und mikrobiologischen Heilung zu erreichen, hat eine kleine Anzahl von Papieren für die Bewertung und den Vergleich der Beseitigung Endometrium-Infektion und der Eileiter oder der Häufigkeit von Langzeitkomplikationen wie tubal Unfruchtbarkeit und ektopische Schwangerschaft.

Alle Behandlungsregime sollten wirksam gegen N. Gonorrhoeae und C. Trachomatis sein, negative Tests für diese Infektionen in Endozervix, schließen das Vorhandensein einer Infektion im oberen Teil des Fortpflanzungstraktes nicht aus. Obwohl das Problem der Notwendigkeit, Anaerobier bei Frauen mit PID zu zerstören, immer noch umstritten ist, gibt es Hinweise darauf, dass dies wichtig sein könnte. Anaerobe Bakterien aus den oberen Teilen des Reproduktionstrakts bei Frauen mit PID und dianas in vitro erhalten deutlich zeigen, dass Anaerobier wie B. Fragilis Eileiter-und Epitheldestruktion verursachen können. Darüber hinaus haben viele Frauen mit PID auch bakterielle Vaginose. Um Komplikationen zu vermeiden, sollten die empfohlenen Therapien Medikamente enthalten, die auf Anaerobier wirken. Die Behandlung sollte sofort mit der Erstellung einer vorläufigen Diagnose begonnen werden, da die Prävention von Langzeiteffekten direkt mit dem Zeitpunkt der Ernennung von geeigneten Antibiotika zusammenhängt. Bei der Wahl eines Behandlungsregimes sollte der Arzt seine Verfügbarkeit, Kosten, Patientenakzeptanz und die Empfindlichkeit der Erreger gegenüber Antibiotika berücksichtigen.

In der Vergangenheit empfahlen viele Experten, dass alle Patienten mit PID in ein Krankenhaus eingewiesen werden sollten, so dass unter parenteralen Bedingungen eine parenterale Antibiotikabehandlung unter der Aufsicht eines Arztes durchgeführt werden könnte. Krankenhausaufenthalt ist jedoch nicht mehr gleichbedeutend mit parenteraler Therapie. Gegenwärtig gibt es keine verfügbaren Daten, die die vergleichende Wirksamkeit der parenteralen und oralen Behandlung oder der stationären oder ambulanten Behandlung zeigen würden. Bis zu den Ergebnissen laufender Studien, die parenterale stationäre Behandlungen mit oralen ambulanten Behandlungen bei Frauen mit PID vergleichen, sollten die Daten klinischer Beobachtungen berücksichtigt werden. Der Arzt entscheidet auf der Basis von Beobachtungsdaten und theoretischen Entwicklungen über die Notwendigkeit einer Hospitalisierung aufgrund der folgenden Empfehlungen:

• Bedingungen, die dringende chirurgische Intervention erfordern, sind nicht ausgeschlossen, wie Appendizitis,
• Die Patientin ist schwanger,
• Erfolglose Behandlung mit oralen Antibiotika,
• Nichteinhaltung oder Durchführung einer ambulanten oralen Therapie,
• Schwer austretende Krankheit, Übelkeit und Erbrechen oder hohes Fieber.
• Der tubo-ovarielle Abszess,
• Das Vorhandensein von Immunschwäche (HIV-Infektion mit niedriger CD4-Zahl, immunsuppressive Therapie oder andere Krankheiten).

Die meisten Ärzte verbringen mindestens 24 Stunden direkte Beobachtung im Krankenhaus für Patienten mit tubo-ovariellen Abszessen, nach denen eine angemessene parenterale Behandlung zu Hause durchgeführt werden sollte.

Es gibt keine überzeugenden Daten zum Vergleich von parenteralen und oralen Therapien. Bei der Anwendung der folgenden Regelungen wurde viel Erfahrung gesammelt. Auch gibt es mehrere randomisierte Studien, die die Wirksamkeit jedes Regimes demonstrieren. Obwohl die meisten Studien die parenterale Therapie mindestens 48 Stunden nach der klinischen Verbesserung des Patienten verwendeten, wurde dieses Schema zufällig zugewiesen. Leitlinien für die Entscheidung über den Übergang zur oralen Behandlung, die innerhalb von 24 Stunden nach Beginn der klinischen Verbesserung durchgeführt werden kann, sollten klinische Erfahrungen sein.

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Schema A für die parenterale Behandlung

• Cefotetan 2 g IV alle 12 Stunden,
• oder Cefoksitin 2 g IV alle 6 Monate
• plus Doxycyclin 100 mg IV oder oral alle 12 Stunden.

HINWEIS. Angesichts der Tatsache, dass die Infusion von Arzneimitteln mit Schmerzen verbunden ist, sollte Doxycyclin, wenn möglich, auch wenn der Patient im Krankenhaus ist, oral verabreicht werden. Die orale und intravenöse Behandlung mit Doxycyclin hat die gleiche Bioverfügbarkeit. Wenn eine intravenöse Verabreichung erforderlich ist, kann die Anwendung von Lidocain oder anderen Lokalanästhetika mit hoher Geschwindigkeit, Heparin oder Steroiden oder die Verlängerung der Infusionszeit die Infusionskomplikationen verringern. Die parenterale Behandlung kann 24 Stunden nach der klinischen Verbesserung des Patienten abgebrochen werden, und eine orale Behandlung mit Doxycyclin 100 mg zweimal täglich sollte bis zu 14 Tagen fortgesetzt werden. In Gegenwart eines tubo-ovariellen Abszesses verwenden viele Kliniker Clindamycin oder Metronidazol mit Doxycyclin, um die Behandlung häufiger als Doxycyclin fortzusetzen; dies trägt zu einer effektiveren Überlappung des gesamten Erregerspektrums einschließlich der Anaerobier bei.

Klinische Daten auf Cephalosporine zweiten und dritten Generation (zB Ceftizoxim, Cefotaxim oder Ceftriaxon), die Cefoxitin oder tsefotetan ersetzen kann, ofanicheny, obwohl viele Autoren glauben, dass sie in PID auch wirksam sind. Gegenüber anaeroben Bakterien sind sie jedoch weniger wirksam als Cefoxitin oder Cefotetan.

Schema B für die parenterale Behandlung

• Clindamycin 900 mg IV alle 8 Stunden
• plus Gentamicin - eine Schockdosis von iv oder IM (2 mg / kg Körpergewicht) und dann eine Erhaltungsdosis (1,5 mg / kg) alle 8 Stunden.

HINWEIS. Obwohl die Verwendung einer Einzeldosis Gentamicin bei der Behandlung von entzündlichen Beckenerkrankungen nicht untersucht wurde, ist ihre Wirksamkeit in anderen ähnlichen Situationen gut belegt. Die parenterale Behandlung kann 24 Stunden nach der klinischen Verbesserung des Patienten unterbrochen werden und dann mit Doxycyclin 100 mg zweimal täglich oder mit 450 mg Clindamycin oral 4-mal täglich oral behandelt werden. Die Gesamtdauer der Behandlung sollte 14 Tage betragen.

Im Tubo-Ovarialabszess verwenden viele Gesundheitsexperten Clindamycin, nicht Doxycyclin, um die Behandlung fortzusetzen, da es wirksamer gegen anaerobe Mikroorganismen ist.

Alternative Schemata der parenteralen Behandlung

Es gibt begrenzte Daten über die Verwendung eines anderen parenteralen Regimes, aber die folgenden drei Behandlungsschemata wurden durchgeführt, zumindest für eine einzelne klinische Studie, und haben Wirksamkeit gegen eine große Anzahl von Mikroorganismen gezeigt.

• Ofloxacin 400 mg IV alle 12 Stunden,
• plus Metronidazol 500 mg IV alle 8 Stunden.
• oder Ampicillin / Sulbactam 3 g IV alle 6 Stunden,
• plus Doxycyclin 100 mg oral oder iv alle 12 Stunden.
• oder Ciprofloxacin 200 mg IV alle 12 Stunden
• plus Doxycyclin 100 mg oral oder iv alle 12 Stunden.
• plus Metronidazol 500 mg IV alle 8 Stunden.

Schema Ampicillin / Sulbactam mit Doxycyclin hatte eine gute Wirkung auf N. Gonorrhoeae, C. Trachomatis, sowie Anaerobier und war bei Patienten mit tubo-ovarian Abszess wirksam. Beide intravenöse Präparate - Ofloxacin und Ciprofloxacin wurden als Monotherapie Drogen untersucht. Angesichts der Daten über die unwirksame Wirkung von Ciprofloxacin bei C. Trachomatis wird empfohlen, Doxycyclin routinemäßig der Behandlung hinzuzufügen. Da diese Chinolone nur gegen einen Teil von Anaerobiern wirksam sind, sollte Metronidazol jedem Schema hinzugefügt werden.

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Orale Behandlung

Es gibt wenig Daten über die unmittelbaren und langfristigen Behandlungsergebnisse, wie bei parenteralen und ambulanten Therapien. Die Verwendung der folgenden Schemata sieht eine antimikrobielle Wirkung gegen die häufigsten PID-Erreger vor, aber die Daten der klinischen Studie zu ihrer Verwendung sind sehr begrenzt. Patienten, die innerhalb von 72 Stunden keine Verbesserung der oralen Therapie erfahren, müssen erneut untersucht werden, um die Diagnose zu bestätigen und eine parenterale Behandlung ambulant oder stationär zu verschreiben.

Schema A

• Ofloxacin 400 mg 2 mal täglich für 14 Tage,
• plus Metronidazol 500 mg oral 2 mal täglich für 14 Tage

Oralisiertes Ofloxacin, das als Monotherapie verwendet wurde, wurde in zwei gut geplanten klinischen Studien untersucht und erwies sich als wirksam gegen N. Gonorrhoeae und C. Trachomatis. Unter Berücksichtigung, dass Ofloxacin immer noch nicht wirksam gegen Anaerobier ist, ist es notwendig, Metronidazol hinzuzufügen.

Schema B

• Ceftriaxon 250 mg IM einmal,
• oder Tsefoksitin 2 g V / m plus Probenecid, 1 g oral einmal,
• oder ein anderes parenterales Cephalosporin der dritten Generation (zB Ceftizoxim, Cefotaxim),
• plus Doxycyclin 100 mg oral 2 mal täglich für 14 Tage. (Verwenden Sie dieses Schema mit einem der obigen Schemata)

Die optimale Wahl von Cephalosporin für dieses Regime ist nicht definiert; Während Cefoxitin gegen eine größere Anzahl anaerober Spezies wirksam ist, hat Ceftriaxon eine höhere Wirksamkeit gegen N. Gonorrhoeae. Klinische Studien haben gezeigt, dass eine Einzeldosis Cefoxitin wirksam ist, um eine schnelle klinische Wirkung bei Frauen mit PID zu erzielen, aber theoretische Daten weisen auf die Notwendigkeit von Metronidazol hin. Metronidazol wird auch wirksam bakterielle Vaginose behandeln, die oft mit PID assoziiert ist. Daten über die Verwendung von oralen Cephalosporinen für die Behandlung von PID sind nicht veröffentlicht.

Alternative ambulante Therapien

Informationen über die Verwendung anderer ambulanter Behandlungsschemata sind begrenzt, aber eine Therapie wurde mindestens einer klinischen Studie unterzogen, die ihre Wirksamkeit gegen ein breites Spektrum von Erregern der Adnexitis gezeigt hat. Wenn Amoxicillin / Clavulansäure mit Doxycyclin kombiniert wurde, wurde eine schnelle klinische Wirkung erzielt, aber viele Patienten waren gezwungen, wegen unerwünschter Symptome aus dem Gastrointestinaltrakt die Behandlung abzubrechen. Es wurden mehrere Studien durchgeführt, um Azithromycin bei der Behandlung von Infektionen im oberen Reproduktionstrakt zu untersuchen, jedoch reichen diese Daten nicht aus, um dieses Medikament zur Behandlung von entzündlichen Beckenerkrankungen zu empfehlen.

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Entgiftungstherapie und Korrektur von Stoffwechselstörungen

Dies ist eine der wichtigsten Komponenten der Behandlung, die darauf abzielt, den pathologischen Kreis von Ursache-Wirkungs-Beziehungen, die von eitrig-entzündlichen Erkrankungen herrühren, zu durchbrechen. Es ist bekannt, dass diese Krankheiten von einer Verletzung aller Arten des Stoffwechsels, der Entfernung einer großen Menge Flüssigkeit, begleitet werden; Es besteht ein Ungleichgewicht von Elektrolyten, metabolische Azidose, Nieren-Leber-Insuffizienz. Die adäquate Korrektion der offenbarten Verwirrungen verwirklicht sich zusammen mit den Ärzten-rejustitoren. Bei der Entgiftung und Korrektur des Wasser-Elektrolyt-Stoffwechsels sollten zwei extreme Bedingungen vermieden werden: unzureichende Flüssigkeitszufuhr und Hyperhydratation des Körpers.

Um diese Fehler auszuschließen, ist es notwendig, die Menge der injizierten Flüssigkeit von außen zu kontrollieren (Getränke, Nahrungsmittel, medizinische Lösungen) und im Urin und auf andere Weise ausgeschieden zu werden. Die Berechnung der injizierten Rarität sollte individuell sein, wobei die angegebenen Parameter und der Zustand des Patienten zu berücksichtigen sind. Die richtige Infusionstherapie bei der Behandlung von akuten entzündlichen und eitrig-entzündlichen Erkrankungen ist nicht weniger wichtig als die Ernennung von Antibiotika. Die klinische Erfahrung zeigt, dass ein Patient mit stabiler Hämodynamik mit einer adäquaten Auffüllung des BCC weniger anfällig für die Entwicklung von Durchblutungsstörungen und das Auftreten eines septischen Schocks ist.

Die wichtigsten klinischen Anzeichen einer Erholung BCC, Beseitigung von Hypovolämie sind Indikatoren CVP (60-100 mm Wasser. V.), Diurese (mehr als 30 ml / Stunde ohne Diuretika verwendet wird), eine Verbesserung der Mikrozirkulation (Hautfarbe, etc.).

Pelvioperitonitis wird häufig bei der Entwicklung von entzündlichen Erkrankungen der Beckenorgane beobachtet. Da eine Entzündung des Peritoneums durch einen Anstieg der extrarenalen Flüssigkeits- und Elektrolytverluste gekennzeichnet ist, ist es notwendig, die Grundprinzipien des Nachfüllens der Flüssigkeit und der Proteine zu berücksichtigen. Nach modernen Vorstellungen ist es notwendig, sowohl kolloidale Lösungen (Plasma, Albumin, niedermolekulare Dextrane) als auch kristalloide Lösungen (0,9% ige Natriumchloridlösung) mit der Berechnung für 1 kg Körpergewicht des Patienten einzuführen.

Kristalloidlösungen verwenden isotonische Natriumchloridlösung, 10% ige und 5% ige Glucoselösung, Ringer-Lock-Lösung, polyionische Lösungen. Von niedermolekularen Dextranen werden kolloidale Lösungen verwendet. Es sollte betont werden, dass die Gesamtmenge an Dextranen 800-1200 ml / Tag nicht überschreiten sollte, da ihre übermäßige Verabreichung zur Entwicklung von hämorrhagischen Diathesen beitragen kann.

Patienten mit septischen Komplikationen der Abtreibung in der Gemeinschaft, zusammen mit Flüssigkeit, verlieren eine erhebliche Menge an Elektrolyten. Im Prozess der Behandlung ist die quantitative Berechnung der Einführung der basischen Elektrolyte - des Natriums, des Kaliums, des Kalziums und des Chlors notwendig. Bei korrekter Dosierung von Elektrolytlösungen sollte folgendes beachtet werden:

1. Die Kompensation des Mangels der Elektrolyte sollte langsam gemacht werden, durch eine Tropfenmethode, die die Verwendung von konzentrierten Lösungen vermeidet.
2. Eine periodische Überwachung des Säure-Basen-Zustands und der Elektrolyte des Blutserums ist gezeigt, da korrigierende Dosen nur für extrazelluläre Flüssigkeit berechnet werden.
3. Versuchen Sie nicht, ihre Indikatoren auf die absolute Norm zu bringen.
4. Nach Erreichen eines stabilen Normalspiegels von Serumelektrolyten wird nur deren Erhaltungsdosis verabreicht.
5. Wenn sich die Nierenfunktion verschlechtert, ist es notwendig, die Menge der injizierten Flüssigkeit zu reduzieren, die Menge an eingeführtem Natrium zu verringern und die Einführung von Kalium vollständig zu eliminieren. Zur Durchführung einer Entgiftungstherapie wird häufig eine Technik der fraktionellen forcierten Diurese verwendet, um 3.000-4.000 ml Urin pro Tag zu erhalten.

Da septische Zustände aufgrund eines Abbaus der Proteinsynthese immer auch eine Hypoproteinämie aufweisen, sowie aufgrund eines erhöhten Proteinabbaus und des bestehenden Blutverlustes, ist die Einführung von Proteinpräparaten (Plasma, Albumin, Protein) zwingend erforderlich.

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Antikoagulanzien-Therapie

Bei häufigen entzündlichen Prozessen, Becken-Pestitis, Peritonitis, Patienten können thromboembolische Komplikationen sowie die Entwicklung des Syndroms der disseminierten intravaskulären Koagulation (DVS) haben.

Gegenwärtig wird eines der ersten Anzeichen von DVS als Thrombozytopenie angesehen. Die Reduzierung der Thrombozytenzahl auf 150 x 10 ³ / L ist das Minimum, das nicht zu Hypokoagulationsblutungen führt.

In der Praxis ist die Bestimmung des Prothrombin-Index, der Thrombozytenzahl, des Fibrinogen-Spiegels, der Fibrin-Monomere und der Gerinnungszeit ausreichend für die rechtzeitige Diagnose von ICE. Zur Vorbeugung von ICE und mit einer leichten Änderung in diesen Tests wird Heparin bei 5000 ED alle 6 Stunden unter der Kontrolle der Gerinnungszeit innerhalb von 8 bis 12 Minuten verschrieben (nach Lee-White). Die Dauer der Heparintherapie hängt von der Geschwindigkeit der Verbesserung der Labordaten ab und beträgt in der Regel 3-5 Tage. Heparin sollte verschrieben werden, bevor die Blutgerinnungsfaktoren signifikant abnehmen. Die Behandlung des DIC-Syndroms ist besonders in schweren Fällen äußerst schwierig.

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Immuntherapie

Zusammen mit einem Antibiotika-Therapie in einer geringen Empfindlichkeit gegenüber Antibiotika sind besonders wichtig, Mittel, um die allgemeinen und spezifische Reaktivität Patienten zu verbessern, als eine Verallgemeinerung der Infektion durch eine Reduktion der zellulären und humoralen Immunität begleitet wird. Auf dieser Grundlage umfasst die komplexe Therapie Substanzen, die die immunologische Reaktivität erhöhen: Anti-Staphylokokken-Gammaglobulin und hyperimmunes Antistaphylococcen-Plasma. Um die unspezifische Reaktivität zu erhöhen, wird Gammaglobulin verwendet. Erhöhte zelluläre Immunität wird durch Medikamente wie Levamisol, Taktivin, Timogen, Cycloferon gefördert. Zur Stimulierung der Immunität werden auch efferente Therapiemethoden (Plasmapherese, Ultraviolett- und Laserbestrahlung von Blut) eingesetzt.

Symptomatische Behandlung

Eine wesentliche Voraussetzung für die Behandlung von Patienten mit entzündlichen Erkrankungen des oberen Genitalbereichs ist die wirksame Analgesie sowohl mit Analgetika als auch mit Spasmolytika und Inhibitoren der Prostaglandinsynthese.

Die Bindung basiert Vitamin Tagesbedarf Verabreichung: Thiamin bromide - 10 mg, Riboflavin - 10 mg, Pyridoxin - 50 mg, Nicotinsäure - 100 mg, Cyanocobalamin - 4 mg, Ascorbinsäure - 300 mg, Retinolacetat - 5000 IU.

Die Ernennung von Antihistaminika (Suprastin, Tavegil, Dimedrol, etc.) ist angezeigt.

Rehabilitation von Patienten mit entzündlichen Erkrankungen des oberen Genitaltraktes

Die Behandlung von entzündlichen Erkrankungen der Geschlechtsorgane bei einer Frau schließt notwendigerweise einen Komplex von Rehabilitationsmaßnahmen ein, die darauf abzielen, die spezifischen Funktionen des weiblichen Körpers wiederherzustellen.

Zur Normalisierung der Menstruationsfunktion nach akuter Entzündung werden Medikamente verschrieben, deren Wirkung darauf abzielt, die Entwicklung von Algodismenose (Antispasmodika, nichtsteroidale Antirheumatika) zu verhindern. Die am meisten akzeptable Form der Verabreichung dieser Arzneimittel sind rektale Suppositorien. Die Wiederherstellung des Ovarzyklus wird durch die Ernennung von kombinierten oralen Kontrazeptiva durchgeführt.

Physiotherapie Techniken bei der Behandlung von entzündlichen Erkrankungen des Beckens differentiell bezeichnen, in Abhängigkeit von den Verfahrensschritt, Krankheitsdauer und Wirksamkeit der Vorbehandlung, die gleichzeitige Anwesenheit von extragenitalen, Zustand des zentralen und autonomen Nervensystem und das Alter des Patienten. Empfehlen Sie die Verwendung von hormonellen Kontrazeptiva.

Im akuten Stadium der Erkrankung bei einer Körpertemperatur unter 38 ° C wird UHF in einer nicht-thermischen Dosierung in einem transversalen Verfahren dem hypogastrischen Bereich und dem lumbosakralen Plexus verabreicht. Wenn die ödematöse Komponente exprimiert wird, wird der kombinierte Effekt von Ultraviolett auf die Höschenzone 4 Feldern zugeordnet.

Bei subakutem Ausbruch der Erkrankung ist die Einstellung des elektromagnetischen Feldes der Mikrowelle vorzuziehen.

Beim Übergang der Krankheit in das Stadium der Restphänomene besteht die Aufgabe der Physiotherapie in der Normalisierung des Trophismus der leidenden Organe durch Veränderungen des Gefäßtonus, der endgültigen Linderung ödematöser Erscheinungen und des Schmerzsyndroms. Zu diesem Zweck werden Reflextechniken verwendet, um die Töne der Tonfrequenz zu beeinflussen. D'Arsonval, Ultraschalltherapie.

Wenn die Krankheit in das Stadium der Remission übergeht, werden Wärme- und Schlammbehandlungsverfahren (Paraffin, Ozokerit) für den Bereich der Höschenzone, Balneotherapie, Aerotherapie, Helio- und Thalassotherapie verschrieben.

Bei Vorhandensein von der langdauernden Entzündung des Uterus und seiner Anhänge in der Periode der Remission, ist nötig es die Resorptionstherapie mit den biogenen Stimulanzien und den proteolytischen Fermenten zu ernennen. Die Dauer der Rehabilitation nach akuter Entzündung der inneren Geschlechtsorgane beträgt in der Regel 2-3 Menstruationszyklen. Nach der Sanatoriumsbehandlung ist ein ausgeprägter positiver Effekt und eine Abnahme der Exazerbationen chronischer Entzündungsprozesse zu verzeichnen.

Chirurgische Behandlung von eitrig-entzündlichen Erkrankungen der inneren Geschlechtsorgane

Indikationen für die operative Behandlung von eitrig-entzündlichen Erkrankungen der weiblichen Genitalorgane sind derzeit:

1. Fehlen der Wirkung während der konservativen komplexen Therapie innerhalb von 24-48 Stunden.
2. Verschlechterung des Zustands des Patienten während des konservativen Verlaufs, der durch eine Perforation der eitrigen Formation in der Bauchhöhle mit der Entwicklung einer diffusen Peritonitis verursacht werden kann.
3. Entwicklung von Symptomen von bakteriell-toxischem Schock. Das Volumen der chirurgischen Intervention bei Patienten mit entzündlichen Erkrankungen der Gebärmutteranhangsgebilde hängt von den folgenden Hauptpunkten ab:
   1. die Art des Prozesses;
   2. begleitende Pathologie der Geschlechtsorgane;
   3. Alter der Patienten.

Es ist das junge Alter der Patienten ist einer der wichtigsten Punkte, die die Einhaltung der Gynäkologen zu erträglichen Operationen bestimmen. Bei gleichzeitiger akuter Pelvioperitonitis Bei eitrigen Läsionen der Gebärmutteranhangsgebilde wird eine Uterusexstirpation durchgeführt, da nur eine solche Operation eine vollständige Tilgung der Infektion und eine gute Drainage gewährleisten kann. Einer der wichtigsten Momente der chirurgischen Behandlung von eitrigen entzündlichen Erkrankungen der Gebärmutteranhangsgebilde ist die vollständige Wiederherstellung der normalen anatomischen Beziehungen zwischen den Beckenorganen, der Bauchhöhle und den umgebenden Geweben. Es ist notwendig, eine Revision der Bauchhöhle durchzuführen, um den Zustand des Blinddarms zu bestimmen und interintestinale Abszesse in der eitrigen Natur des entzündlichen Prozesses in den Anhängseln des Uterus auszuschließen.

In allen Fällen muss, wenn eine Operation für entzündliche Erkrankungen der Gebärmutteranhangsgebilde, insbesondere im eitrigen Prozess, durchgeführt wird, eines der Hauptprinzipien das Prinzip der obligatorischen vollständigen Entfernung des Schädigungsfokus, d. H. Entzündliche Bildung, sein. Egal wie sparsam die Operation ist, es ist immer notwendig, alle Gewebe entzündlicher Bildung vollständig zu entfernen. Schon die Erhaltung eines kleinen Teils der Kapsel führt oft zu schweren Komplikationen in der postoperativen Phase, zu Rückfällen des Entzündungsprozesses, zur Bildung von Fisteln. Wenn ein chirurgischer Eingriff erforderlich ist, Drainage der Bauchhöhle (Kolyutomie).

Der Zustand der rekonstruktiven Chirurgie mit Erhaltung des Gebärmutter ist in erster Linie das Fehlen von eitriger oder panmetrita endomyometritis, mehr extragenitalen eitrige Läsionen im kleinen Becken und Bauch, sowie begleitende schwere Genital Pathologie (Adenomyosis, Myome), bevor installiert oder während der Operation.

Bei Frauen im fortpflanzungsfähigen Alter ist es bei Vorliegen von Zuständen notwendig, die Gebärmutter exstirpieren zu lassen, wobei, wenn möglich, zumindest ein Teil des unveränderten Eierstocks erhalten bleibt.

In der postoperativen Phase wird die komplexe konservative Therapie fortgesetzt.

Follow-up

Patienten, die mit oraler oder parenteraler Behandlung einer signifikanten klinischen Verbesserung (zum Beispiel die Temperatur zu reduzieren, Muskelspannung der Bauchwand zu reduzieren, Schmerzen bei der Palpation des Uterus während der Untersuchung zu reduzieren, die Zervix und Anhängsel) muss innerhalb von 3 Tagen nach Beginn der Behandlung beobachtet werden. Patienten, die keine solche Verbesserung haben, müssen die Diagnose oder den chirurgischen Eingriff klären.

Wenn der Arzt eine ambulante orale oder parenterale Behandlung anordnet, sollte eine Nachuntersuchung und Untersuchung des Patienten innerhalb von 72 Stunden unter Anwendung der oben genannten Kriterien für die klinische Verbesserung durchgeführt werden. Einige Experten empfehlen auch 4-6 Wochen nach Beendigung der Therapie ein wiederholtes Screening auf C. Trachomatis und N. Gonorrhoeae. Wenn PCR oder LCR bei der Kontrolle der Heilung verwendet werden, sollte eine Nachuntersuchung einen Monat nach dem Ende der Behandlung durchgeführt werden.

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Management von Sexualpartnern

Untersuchung und Behandlung der Sexualpartner (früher in Kontakt in den letzten 60 Tagen vor dem Einsetzen der Symptome) Frauen mit PID wegen der Gefahr einer Reinfektion notwendig ist und eine hohe Erkennungswahrscheinlichkeit haben Chlamydien oder Gonokokkenurethritis Ätiologie. Männer, die Sexualpartner von Frauen mit PID sind, die durch Gonokokken oder Chlamydien verursacht werden, haben oft keine Symptome.

Sexuelle Partner sollten empirisch nach dem Behandlungsschema gegen beide Infektionen behandelt werden, unabhängig davon, ob das ätiologische Agens der Adnexitis etabliert ist.

Selbst in Kliniken, in denen nur Frauen beobachtet werden, sollte das Gesundheitspersonal sicherstellen, dass Männer, die Sexpartner von Frauen mit PID sind, behandelt werden. Wenn dies nicht möglich ist, sollte ein Arzt, der eine Frau mit PID behandelt, sicher sein, dass ihre Partner eine angemessene Behandlung erhalten haben.

Besondere Bemerkungen

Schwangerschaft. Angesichts des hohen Risikos eines unerwünschten Schwangerschaftsverlaufs sollten schwangere Frauen mit Verdacht auf PID stationär behandelt und mit parenteralen Antibiotika behandelt werden.

HIV-Infektion. Unterschiede in den klinischen Manifestationen von PID bei HIV-infizierten und nicht infizierten Frauen sind nicht im Detail beschrieben. Basierend auf diesen frühen Beobachtungen wurde vorgeschlagen, dass bei HIV-infizierten Frauen mit PID ein chirurgischer Eingriff wahrscheinlicher ist. In späteren, umfassenderen Erhebungen von HIV-infizierten Frauen mit PID wurde festgestellt, dass selbst bei schwereren Symptomen als bei HIV-negativen Frauen die parenterale Antibiotikatherapie solcher Patienten erfolgreich war. In einem anderen Versuch waren die Ergebnisse der mikrobiologischen Studien bei HIV-infizierten und nicht infizierten Frauen ähnlich, mit Ausnahme einer höheren Inzidenz von begleitender Chlamydia-Infektion und HPV-Infektion sowie von durch HPV verursachten Zellveränderungen. HIV-infizierte Frauen mit eingeschränkter Immunität, die an PID leiden, benötigen eine massivere Therapie, die eine der in diesem Handbuch beschriebenen parenteralen antimikrobiellen Behandlungsschemata verwendet.