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Einseitige, lokalisierte Schwäche der Beinmuskeln
Zuletzt überprüft: 04.07.2025
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Eine einseitige lokale Schwäche der Beinmuskulatur ist oft das Anfangsstadium einer Läsion, die sich später generalisiert. Dies gilt insbesondere für beispielsweise die amyotrophe Lateralsklerose, die oft mit einer einseitigen distalen oder proximalen Schwäche beginnt; die spinale Muskelatrophie (selten), Polymyositis und Myasthenie.
Die Ursachen eines lokalen motorischen Defekts liegen meist in Funktionsstörungen der Wurzeln, Plexus oder peripheren Nerven. Motorische Störungen gehen meist mit Schmerzen und Sensibilitätsstörungen einher. Bei einer typischen Topographie der Störungsverteilung und insbesondere bei einer klassischen Anamnese ist die Diagnose meist zweifelsfrei. Schwierigkeiten entstehen, wenn die klinische Untersuchung keine typischen Ursachen für lokale Störungen aufzeigt und die Verteilung der motorischen Störungen atypisch ist oder nicht mit einem Sensibilitätsverlust einhergeht.
Eine einseitige Schwäche der Oberschenkelmuskulatur und der Hüftbeugemuskeln aufgrund von Läsionen des Plexus lumbalis wird bei retroperitonealen Hämatomen und Diabetes mellitus beobachtet und geht in der Regel mit starken Schmerzen einher. Eine ähnliche Situation kann bei einem oberen subperiostalen traumatischen Hämatom des oberen Iliums vorliegen. Eine seltene Form von Läsionen des Plexus lumbosacralis nach Röntgentherapie oder einige retroperitoneale Tumoren verursacht ebenfalls Schwäche, selten ohne Schmerzen, aber mit entsprechendem Sensibilitätsverlust. Läsionen des Nervus femoralis, die zu einer Parese des Musculus quadriceps femoris und des Musculus ileopsoas führen (manifestationiert durch die Unfähigkeit, den Oberschenkel anzuheben und das Fehlen eines Kniereflexes), gehen mit einem Sensibilitätsverlust im Oberschenkel und an der medialen Oberfläche des Beins einher. Solche Läsionen können beispielsweise nach chirurgischen Eingriffen (Herniorrhaphie usw.) beobachtet werden. Wiederholte intramuskuläre Injektionen bei Neugeborenen können eine Kontraktur des Musculus quadriceps (ohne Parese) verursachen. Bei Erwachsenen können Injektionen zu einer Parese der Gluteus medius und minimus (Claudicatio Duchenne oder Trendelenburg) führen, oft ohne Schmerzen.
Im Unterschenkel wird eine akute Parese der Fuß- und Zehenheber infolge einer Ischämie bei Läsionen der Arteria tibialis anterior (aufgrund übermäßiger Muskelaktivität oder schmerzhafter, anfänglich ischämischer Schwellung der vorderen Tibiaregion) beobachtet. Dieses Syndrom ist anfänglich durch das Fehlen eines Pulses in der hinteren Fußarterie gekennzeichnet, oft begleitet von einer vorübergehenden Ischämie des perforierenden Astes des Nervus peroneus, und später durch eine Kontraktur der Muskeln der vorderen Region, die zu einer Krallenhaltung der großen Zehe führt (was die Entwicklung eines Fallfußes verhindert). Ein Riss der Achillessehne (ein äußerst schmerzhafter Zustand) verursacht eine unvollständige Beeinträchtigung der Plantarflexion des Fußes (da der hintere Schienbeinmuskel und der Peroneusmuskel gemeinsam als Beuger des Fußes fungieren).
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