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Zuletzt überprüft: 04.07.2025

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Faszikulationen – Kontraktionen einer oder mehrerer motorischer Einheiten (eines einzelnen Motoneurons und der von ihm versorgten Muskelfasergruppe) führen zu schnellen, sichtbaren Kontraktionen von Muskelbündeln (faszikuläre Zuckungen oder Faszikulationen). Faszikulationen erscheinen im EMG als breite biphasische oder multiphasische Aktionspotentiale. Die gleichzeitige oder sequentielle Kontraktion mehrerer motorischer Einheiten erzeugt eine wellenförmige Muskelkontraktion, die als Myokymie bezeichnet wird.
Ursachen Faszikulationen
- Motoneuronerkrankungen (ALS, progressive spinale Amyotrophie, seltener andere Erkrankungen)
- Gutartige Faszikulationen
- Schmerzhaftes Muskelfaszikulationssyndrom
- Schädigung oder Kompression einer Nervenwurzel oder eines peripheren Nervs
- Gesichtsmyokymie (Multiple Sklerose, Hirntumor, Syringobulbie, seltener andere Ursachen)
- Neuromyotonie (Isaacs-Syndrom)
- Gesichtshemispasmus (einige Formen)
- Postparalytische Kontraktur der Gesichtsmuskulatur
- Iatrogene Faszikulationen.
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Motoneuron-Erkrankungen
Faszikulationen sind typisch für Motoneuronerkrankungen (ALS, progressive spinale Amyotrophien). Das alleinige Vorhandensein von Faszikulationen ohne Anzeichen einer Denervierung reicht jedoch nicht aus, um eine Motoneuronerkrankung zu diagnostizieren. Bei der amyotrophen Lateralsklerose zeigt das EMG eine ausgedehnte Dysfunktion der Vorderhornzellen, auch in klinisch intakten Muskeln. Klinisch zeigen sich zudem Symptome einer Schädigung der oberen Motoneuronen (Pyramidenzeichen) und ein progressiver Krankheitsverlauf. Es zeigt sich ein charakteristisches Bild einer „asymmetrischen Amyotrophie mit Hyperreflexie und progressivem Verlauf“.
Progressive spinale Amyotrophien entstehen durch eine Degeneration der Vorderhornzellen und äußern sich ausschließlich durch eine Schädigung des unteren Motoneurons (Neuronopathie); eine Schädigung des oberen Motoneurons fehlt. Amyotrophien sind symmetrischer. Faszikulationen werden festgestellt, jedoch nicht immer. Die Erkrankung hat einen günstigeren Verlauf und eine günstigere Prognose. Die EMG-Untersuchung ist für die Diagnose von Motoneuronerkrankungen von entscheidender Bedeutung.
Bei anderen Motoneuron-Läsionen (Tumoren des Hirnstamms und des Rückenmarks, Syringobulbie, OPCA, Machado-Joseph-Krankheit, Spätmanifestationen der Poliomyelitis) können manchmal, neben anderen Manifestationen, Faszikulationen auftreten (meist mehr oder weniger lokalisiert, zum Beispiel im Trapezmuskel und Musculus sternocleidomastoideus, in der perioralen Muskulatur, in der Arm- oder Beinmuskulatur).
Gutartige Faszikulationen
Einzelne isolierte Faszikulationen in den Unterschenkelmuskeln oder im Musculus orbicularis oculi (manchmal mehrere Tage lang) finden sich bei völlig gesunden Menschen. Manchmal generalisieren gutartige Faszikulationen und können mehrere Monate oder sogar Jahre lang beobachtet werden. Die Reflexe verändern sich jedoch nicht, es treten keine Sensibilitätsstörungen auf, die Erregungsleitungsgeschwindigkeit entlang des Nervs nimmt nicht ab und es gibt außer den Faszikulationen keine weiteren Auffälligkeiten im EMG. Im Gegensatz zur ALS sind gutartige Faszikulationen konstanter lokalisiert, rhythmischer und möglicherweise häufiger. Manchmal wird dieses Syndrom auch als „benigne Motoneuronerkrankung“ bezeichnet.
Schmerzhaftes Muskelfaszikulationssyndrom
Das schmerzhafte Faszikulationssyndrom ist ein ungeklärter Begriff für ein seltenes Syndrom mit Faszikulationen, Krämpfen, Myalgien und geringer Belastungstoleranz aufgrund einer Degeneration der distalen Axone peripherer Nerven (periphere Neuropathie). Der Begriff wird manchmal auch für das erstgenannte Syndrom verwendet, wenn es mit häufigen schmerzhaften Krämpfen einhergeht.
Schädigung oder Kompression einer Nervenwurzel oder eines peripheren Nervs
Diese Läsionen können Faszikulationen, Myokymie oder Krämpfe in der von der Wurzel oder dem Nerv innervierten Muskulatur verursachen. Diese Symptome können nach der chirurgischen Behandlung einer kompressiven Radikulopathie bestehen bleiben.
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Gesichtsmyokymie
Gesichtsmyokymie ist ein seltenes neurologisches Symptom und oft der einzige Befund im neurologischen Status. Gesichtsmyokymie hat einen großen diagnostischen Wert, da sie immer auf eine organische Läsion des Hirnstamms hinweist. Ihr Beginn ist normalerweise plötzlich und die Dauer variiert – von einigen Stunden (zum Beispiel bei Multipler Sklerose) bis zu mehreren Monaten oder sogar Jahren. Willkürliche geistige Aktivität, Reflexautomatismen, Schlaf und andere exogene und endogene Faktoren haben wenig oder keinen Einfluss auf den Verlauf der Myokymie. Sie manifestiert sich als kleine wellenartige (wurmartige) Muskelkontraktionen auf einer Gesichtshälfte und entwickelt sich am häufigsten vor dem Hintergrund von Multipler Sklerose oder Hirnstammgliom. Seltener wird Gesichtsmyokymie beim Guillain-Barré-Syndrom (kann bilateral sein), Syringobulbie, Gesichtsneuropathie, ALS und anderen Krankheiten beobachtet. EMG zeigt spontane rhythmische Aktivität in Form von Einzel-, Doppel- oder Gruppenentladungen mit einer relativ stabilen Frequenz.
Klinisch lässt sich eine Gesichtsmyokymie normalerweise leicht von anderen Gesichtshyperkinesisformen unterscheiden.
Die Differentialdiagnose der Gesichtsmyokymie erfolgt anhand von Gesichtshemispasmus, Myorhythmie, Jackson-artigem epileptischen Anfall und gutartigen Faszikulationen.
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Neuromyotonie
Neuromyotonie (Isaacs-Syndrom, Syndrom der ständigen Muskelfaseraktivität) tritt sowohl bei Kindern als auch bei Erwachsenen auf und ist durch allmählich zunehmende Steifheit, Muskelspannung (Steifheit) und kleine Muskelkontraktionen (Myokymie und Faszikulationen) gekennzeichnet. Diese Symptome beginnen in den distalen Teilen der Gliedmaßen und breiten sich allmählich nach proximal aus. Sie halten auch im Schlaf an. Schmerzen sind selten, Muskelbeschwerden sind jedoch recht typisch. Hände und Füße nehmen eine Position ständiger Beugung oder Streckung der Finger ein. Der Rumpf verliert zudem seine natürliche Plastizität und Haltung, der Gang wird angespannt (steif) und eingeschränkt.
Ursachen: Das Syndrom wird als idiopathische (Autoimmun-)Erkrankung (hereditär oder sporadisch) sowie in Kombination mit peripherer Neuropathie beschrieben. Insbesondere wird das Isaacs-Syndrom manchmal bei hereditären motorischen und sensorischen Neuropathien, bei CIDP, toxischen Neuropathien und Neuropathien unbekannter Herkunft, in Kombination mit bösartigen Neubildungen ohne Neuropathie und in Kombination mit Myasthenie beobachtet.
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Gesichtshemispasmus
Faszikulationen und Myokymie bilden neben Myoklonien den klinischen Kern der Manifestationen eines Hemispasmus facialis. Klinisch sind Faszikulationen hier nicht immer leicht erkennbar, da sie von massiveren Muskelkontraktionen überdeckt werden.
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Postparalytische Kontraktur der Gesichtsmuskulatur
Gleiches gilt für die postparalytische Kontraktur der Gesichtsmuskulatur („Gesichtshemispasmus-Syndrom nach Neuropathie des VII. Nervs“), die sich nicht nur als anhaltende Muskelkontraktur unterschiedlichen Schweregrades, sondern auch als myoklonische lokale Hyperkinese sowie Faszikulationen im Bereich der betroffenen Äste des Gesichtsnervs äußern kann.
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Iatrogene Faszikulationen
Iatrogene Faszikulationen wurden bei der Anwendung von Penicillin und einer Überdosis Anticholinergika beschrieben.
Bei einer Schilddrüsenüberfunktion können gelegentlich Faszikulationen auftreten, die in Kombination mit Muskelatrophie und -schwäche eine amyotrophe Lateralsklerose imitieren können.
Stiche von Klapperschlangen, Skorpionen, Schwarzen Witwen und einigen stechenden Insekten können Krämpfe, Myalgien und Faszikulationen verursachen.
Symptome Faszikulationen
Normalerweise geht ein entspannter Muskel nicht mit bioelektrischer Aktivität einher. Wenn Faszikulationen das einzige Symptom sind, d. h. nicht von Muskelatrophie und Reflexveränderungen begleitet werden, ist ihre klinische Bedeutung gering. Bei einer schwereren Dysfunktion des Motoneurons leiden alle Muskelfasern, die von ihm innerviert werden, was zu Muskelatrophie (Denervationsatrophie), verminderten Reflexen und Fibrillationspotentialen, positiven Wellen, Faszikulationen und Veränderungen der motorischen Potentiale führt.
Was muss untersucht werden?
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Behandlung Faszikulationen
Die Behandlung umfasst eine Ernährungsumstellung, die eine erhöhte Magnesiumzufuhr aus Lebensmitteln wie Nüssen (insbesondere Mandeln), Bananen und Spinat beinhaltet. Magnesiumhaltige Medikamente können empfohlen werden.