Echinokokkose der Leber

Es gibt zwei chronische Echinokokken-Lebererkrankungen: die Echinokokkenzyste, die durch Larven von Echinococcus granulosus verursacht wird, und die Alveolokokkose, die durch Echinococcus multilocularis verursacht wird.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Wie entsteht eine Leberechinokokkose?

Die Infektionsquelle sind Hunde, die die Eingeweide infizierter Schafe und Kühe fressen. Menschen infizieren sich durch den Verzehr von mit Helminthen-Eiern kontaminierten Lebensmitteln, die mit dem Kot von Hunden und Wölfen in die Umwelt ausgeschieden werden. Auch durch das Streicheln eines Hundes kann sich der Mensch anstecken. Wenn ein Ei den Zwölffingerdarm passiert, schlüpft daraus eine Larve, die die Darmwand durchdringt und dann mit dem Blutkreislauf in die Leber gelangt, wo die Larven am häufigsten zurückgehalten werden.

Ein Parasit, der sich in der Leber festgesetzt hat, kann unter dem Einfluss der Abwehrmechanismen des Wirtes zerstört werden oder sich langsam zu Zysten mit einem Durchmesser von bis zu 20 cm oder mehr entwickeln.

Der Inhalt von Echinokokkenzysten ist eine durchsichtige Flüssigkeit, in der Tochter- und Enkelembryonen – Skolexe – schwimmen.

Eine Echinokokkenzyste hat eine geformte Kapsel, und ihr Wachstum erfolgt innerhalb der Kapsel aufgrund der Kompression umgebender Organe und Gewebe. Im Gegensatz dazu ist die Alveokokkose durch invasives Wachstum gekennzeichnet, wodurch der Knoten in benachbarte Organe hineinwächst.

Komplikationen der Echinokokkose sind mit dem Wachstum der Zyste und deren Kompression von Blutgefäßen und Gallengängen verbunden. Ein Platzen der Zyste ist möglich, wobei der Inhalt in die freie Bauchhöhle und die Gallengänge austritt.

Alveokokkose ist durch kleine weiße oder weiß-gelbe Bläschen gekennzeichnet, die in entzündliches und nekrotisches umgebendes Gewebe eingebettet sind. Die Bläschen sind fest mit dem umgebenden Gewebe verbunden, und ihre isolierte Enukleation ist unmöglich. Die Größe einzelner Bläschen überschreitet nicht 3–5 mm, ihre Cluster können jedoch Knoten mit einem Durchmesser von bis zu 15 cm oder mehr bilden. Alveokokkose ist durch infiltrierendes Wachstum und die Vermehrung von Parasitenbläschen durch äußere Knospung gekennzeichnet. Infolgedessen haben lang bestehende Knoten eine holprige Form und fühlen sich dicht an, sodass manchmal fälschlicherweise ein bösartiger Tumor diagnostiziert wird.

Eine multiple alveoläre Echinokokkose-Invasion kann metastatische Lebertumoren vortäuschen.

Große Alveokokkenknoten unterliegen einem nekrotischen Zerfall, der in der Mitte des Knotens beginnt und zur Bildung einer oder mehrerer Höhlen führt, die oft Sequester aus nekrotischem Gewebe enthalten.

Durch invasives Wachstum dringen Alveolarlymphknoten in Blutgefäße und Gallengänge ein, bei einer Lokalisation nahe der Leberoberfläche auch in benachbarte Organe (Magen, Gallenblase, Zwerchfell, Nebenniere, Wirbelsäule), was ihre Ähnlichkeit mit einem bösartigen Tumor noch verstärkt.

Symptome einer Leber-Echinokokkose

Bei einer Leber-Echinokokkose treten Krankheitssymptome nur mit einer deutlichen Vergrößerung der Zyste und einer Kompression benachbarter Organe, vor allem großer Gefäße (einschließlich der Pfortader), sowie einer Störung des Blutflusses in diesen auf. In einigen Fällen wird ein langer asymptomatischer Verlauf beobachtet. In anderen Fällen verschlechtert sich der Allgemeinzustand schnell.

Es gibt drei Stadien (Perioden). Das erste Stadium umfasst den Zeitraum vom Parasitenbefall bis zum Auftreten der ersten Symptome. Das zweite Stadium umfasst den Zeitraum vom Auftreten der ersten Beschwerden bis zum Auftreten von Komplikationen der Echinokokkose. Das dritte Stadium umfasst Manifestationen von Komplikationen der Echinokokkenzyste. Das erste Stadium der Erkrankung ist asymptomatisch. Im zweiten Stadium entwickelt sich Schwäche, Appetitlosigkeit und Gewichtsverlust. Es treten dumpfe Schmerzen, Schweregefühl und Druckgefühl im rechten Hypochondrium auf. Allergische Reaktionen in Form von Urtikaria, Durchfall und Erbrechen treten auf. Eine unkomplizierte Leberechinokokkose hat eine relativ günstige Prognose.

Es besteht jedoch das Risiko von Komplikationen (Stadium drei). Die Zyste kann eitrig werden, in eine Körperhöhle oder ein Organ eindringen oder schwere allergische Reaktionen auf Echinococcus-Antigene entwickeln.

Zu den schwerwiegenden Komplikationen zählen Zystenrupturen in den Bauch- und Pleuraraum. Ein Zystenriss in die Gallengänge ist weniger gefährlich, da er drainiert werden kann. Darüber hinaus ist eine Sekundärinfektion der Zysten möglich.

Wenn die Zyste die intra- oder extrahepatischen Gallengänge komprimiert, kann Gelbsucht auftreten. Wenn die Zyste eitert, verstärken sich die Schmerzen im rechten Hypochondrium, die Intoxikation schreitet fort und die Körpertemperatur steigt auf 40–41 °C.

Es ist möglich, dass der Abszess sowohl in die Pleurahöhle als auch in den Retroperitonealraum durchbricht. Manchmal kann sich die Zyste in eines der benachbarten Organe entleeren - Magen, Darm, Bronchien, Gallenblase, intrahepatische Gallengänge.

Am häufigsten befinden sich Echinokokkenzysten im rechten Leberlappen, an seiner anterior-inferioren oder posterior-inferioren Oberfläche. Die Ausbreitung des Prozesses und die Bildung von Tochterbläschen können mit schweren Schäden an der Bauchhöhle einhergehen.

Auch eine Echinokokkose der Leber kann zum Tod führen, durch den Einsatz von Antibiotika verbessert sich jedoch die Prognose.

Bei Patienten mit Alveokokkose äußert sich der Krankheitsverlauf in Gelbsucht, Milzvergrößerung und in einigen Fällen in Aszites. Der Knoten kann sich unter Bildung eines Hohlraums auflösen; in 20 % der Fälle wachsen Knoten mit mehreren Lokalisationen in andere Organe hinein.

Die Alveolokokkose ähnelt in ihrem Verlauf einem lokalen bösartigen Tumor.

Diagnose einer Leberechinokokkose

Die Diagnose einer Leberechinokokkose wird gestellt auf der Grundlage von:

• Hinweise in der Anamnese auf einen Aufenthalt in einem Echinokokkose -Endemiegebiet;
• Erkennung einer dichten elastischen Zyste im Zusammenhang mit der Leber durch Palpation;
• positive serologische Reaktionen (Latexagglutinationsreaktion, passive Hämagglutination usw.);
• Erkennung eines pathologischen Fokus in der Projektion der Leber anhand der Ergebnisse von Ultraschall, Computertomographie und Angiographie der Lebergefäße.

Die Alveokokkose ist durch die gleichen Kriterien gekennzeichnet, die Palpation zeigt jedoch keine dichte, elastische Zyste, die mit der Leber assoziiert ist. Der tastbare Alveokokkenknoten weist eine steinige Dichte auf, seine Grenzen sind unklar und gehen allmählich in das gesunde Leberparenchym über.

Serologische Untersuchungen ermöglichen den Nachweis von Antikörpern gegen Echinococcus-Antigene. Derzeit werden folgende serologische Reaktionen verwendet: Latexagglutination (RIA), Doppeldiffusion im Gel, indirekte Hämagglutination, Immunfluoreszenz (IFR), ELISA.

Zu den radiologischen Veränderungen zählen eine hohe Position und eingeschränkte Beweglichkeit des Zwerchfells, eine Hepagomegalie und eine Verkalkung der Ektozysten, die auf dem Röntgenbild als runde Verdunkelung erscheint.

Ultraschall oder CT zeigen einzelne oder mehrere Zysten, die ein- oder mehrkammerig sowie dünn- oder dickwandig sein können. Die MRT zeigt einen charakteristischen, intensiven Umriss, Tochterzysten und eine Schichtung der Zystenmembranen. Die ERCP zeigt Gallengangszysten.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Behandlung der Leber-Echinokokkose

Die chirurgische Behandlung der Leberechinokokkose ist die Hauptmethode. Es gibt keine wirksamen konservativen Maßnahmen zur Bekämpfung des eingedrungenen Parasiten. Darüber hinaus stellt der Tod des Echinokokken keine Heilung für den Patienten dar. In dieser Phase treten in der Regel verschiedene Komplikationen auf: Eiterung, Perforation oder Blutung in der Echinokokkenzyste usw.

Das Risiko einer Ruptur und Sekundärinfektion der Zysten bei Echinokokkose ist so groß, dass, wenn es nur wenige Zysten gibt, sie groß sind und der Zustand des Patienten es zulässt, eine chirurgische Behandlung erforderlich ist.

Zur medikamentösen Behandlung können Mebendazol oder Albendazol eingesetzt werden. Bei großen Leberzysten sind sie jedoch nicht wirksam genug; Rückfälle der Erkrankung sind möglich.

Eine Antibiotikatherapie bei Alveokokkose ist wirksam, führt aber nicht zur vollständigen Heilung. Ohne vollständige chirurgische Entfernung des betroffenen Gewebes verläuft die Krankheit tödlich. Bei Alveokokkose kann eine Lebertransplantation erforderlich sein.