Divergentes Strabismus

Exotropie (manifeste Exotropie) kann konstant oder periodisch sein.

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Arten von divergentem Strabismus

Ständiger divergierender Strabismus

• angeboren
• sensorisch
• sekundär

Periodisches divergierendes Schielen

• hauptsächlich
• Schwäche der Konvergenz
• Übermaß an Divergenz

Angeborener divergierender Strabismus

Im Gegensatz zur infantilen Esotropie ist ein angeborener divergenter Strabismus bereits bei der Geburt vorhanden.

Symptome eines angeborenen divergierenden Strabismus

• Normale Brechung.
• Großer konstanter Winkel.
• Kann von einer DVD begleitet werden.

Im Gegensatz zur infantilen Esotropie sind damit häufig neurologische Störungen verbunden.

Die Behandlung erfolgt in erster Linie chirurgisch und umfasst die beidseitige Rezession der äußeren geraden Muskeln, normalerweise kombiniert mit der Resektion eines oder beider inneren geraden Muskeln, abhängig von der Größe des Winkels.

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Andere Arten von divergentem Strabismus

Sensorischer divergenter Strabismus entsteht durch eine ein- oder beidseitige Einschränkung der Sehfunktion aufgrund erworbener Erkrankungen wie Katarakt oder anderer Trübungen der optischen Medien bei Kindern über 5 Jahren oder bei Erwachsenen. Die Behandlung besteht in der Beseitigung der Ursache des Sehverlusts (sofern möglich), gegebenenfalls werden chirurgische Methoden eingesetzt.

Sekundärer divergenter Strabismus nach chirurgischer Korrektur der Esodeviation.

Periodisches divergierendes Schielen

Es manifestiert sich am häufigsten im Alter von zwei Jahren als Exophorie, die sich unter Bedingungen geschwächter Kontrolle, bei hellem Licht, zu einem divergierenden Strabismus entwickelt und bei Schwäche oder Krankheit zu einem Reflexverschluss des abweichenden Auges führt. Mit der Zeit wird die Abweichung weniger kontrollierbar.

Klinische Varianten

• Grundtyp: Der Abweichungswinkel beim Fixieren eines entfernten Objekts ist gleich dem Abweichungswinkel beim Fixieren eines nahen Objekts;
• Schwache Konvergenz bei älteren Kindern und Erwachsenen. Der Abweichungswinkel ist bei der Fixierung eines nahen Objekts größer. Kann mit erworbener Myopie verbunden sein;
• Exzessive Divergenz, bei der der Abweichungswinkel beim Fixieren eines entfernten Objekts größer ist. Kann real oder simuliert sein.
  • Beim wahren Typ ist der Winkel bei der Fixierung eines nahen Objekts immer kleiner als bei einem entfernten.
  • Die Simulation geht mit einem hohen AC/A-Index einher. Der Winkel wird beim Fixieren von nahen und fernen Objekten, bei einer
    erneuten Messung durch eine +3,0 D-Linse oder nach einer kurzfristigen einseitigen Okklusion gleich.

Behandlung von divergentem Strabismus

1. Eine Brillenkorrektur bei Patienten mit Myopie kann in manchen Fällen zu einer Verringerung der Abweichung führen und so die Akkommodation und gleichzeitig die Konvergenz fördern.
2. Eine orthoptische Behandlung des divergierenden Strabismus, die Okklusion, Vermeidung von Doppelbildern und Verbesserung der Fusionskonvergenz umfasst, kann wirksam sein.
3. Eine chirurgische Behandlung des divergierenden Strabismus ist bei den meisten Patienten im Alter von etwa 5 Jahren notwendig. Einige Spezialisten befürworten eine beidseitige Rezession der lateralen Geraden; andere hingegen empfehlen eine beidseitige Intervention nur bei Patienten mit übermäßiger Divergenz und bevorzugen eine Rezession und Resektion bei gleicher Abweichungswinkel bei der Fixierung von nahen und fernen Objekten.