Störung der Augenbewegungen ohne zu zucken

Wenn die Verletzung der Augenbewegungen nicht mit Doppelbildern einhergeht, dann setzt dies die supranukleäre Beschaffenheit der Läsion voraus, also Augenverletzungen. Bei klinischer Untersuchung findet sich Lähmung nur bei freundlichen Augenbewegungen, bei beiden Augen ist der gleiche Bewegungsmangel festzustellen, Augäpfel bleiben parallel zur Erhaltung der Augenrichtung. Wenn es einen Strabismus ohne Verdoppelung gibt, dann gibt es eine von zwei anderen Störungen: freundlicher Strabismus oder internukleäre Ophthalmoplegie. Lassen Sie uns diese drei Situationen nacheinander betrachten.

A. Freundliche Lähmung.

Freundliche Lähmung (Verletzung der Augenbewegungen ohne Divergenz entlang der Achse) wird immer durch Schädigung der supranukleären Zentren verursacht.

• I. Parese (Lähmung) des Blickes zur Seite.
  • Beseitigen Sie die Stammmitte des Auges (Schlaganfall, Tumore, Multiple Sklerose, Intoxikation).
  • Die Niederlage des frontalen kortikalen Zentrums des Auges in Feld 8, der Patient "schaut auf den Ausbruch" (Schlaganfälle, Tumore, atrophische Prozesse, Trauma).
• II. Die Parese des Blicks nach oben (ebenso wie nach unten) unterscheidet sich von der peripheren Lähmung der äußeren Augenmuskeln durch das Phänomen Bell, das Phänomen der "Puppenaugen".
  • Tumor des Hirnstamms.
  • Nicht generalisierter Hydrocephalus.
  • Progressive supranukleäre Lähmung.
  • Whipple-Krankheit.
  • Wilson-Konowalow-Krankheit.
  • Horea Huntington.
  • Progressive multifokale Leukoenzephalopathie bei malignen Neoplasien.

B. Andere Lücken:

• Okuläre Dysmetrie (Augen oszillieren auf einem festen Objekt, was bei Erkrankungen des Kleinhirns beobachtet wird).
• Angeborene Augenapraxie (Kogan-Syndrom)
• Okulogische Krisen
• Psychogene Abweichungen des Auges

C. Freundlicher Strabismus

D. Intrinsische Ophthalmoplegie (zerebrale vaskuläre Läsion, Multiple Sklerose, Schwellung, selten andere Ursachen)

[1], [2], [3], [4], [5]

A. Freundliche Lähmung.

[6], [7], [8]

I. Lähmung des Auges zur Seite.

Störungen der Augenbewegungen ohne Divergenz entlang der Achse werden als freundliche Lähmung bezeichnet. Sie werden immer durch Schädigung der supranukleären Blickzentren im Hirnstamm oder Kortex verursacht. Nystagmus bei Parese der Augen wird oft von anderen Störungen begleitet. Eine Differenzierung von der progressiven okulären Muskeldystrophie (eine langsam fortschreitende Erkrankung, oft begleitet von Ptosis, gestörter Funktion der Pharynxmuskulatur) mit vollständiger Lähmung aller Augenbewegungen in parallelen Achsen ist selten schwierig. Ursachen für freundliche Lähmung können sein:

Besiegt im kaudalen Teil der Brücke das Stammzentrum des Auges ("Nucleus para-Abducens"). Die Niederlage dieser Seite führt zu der Unmöglichkeit, die betroffene Seite zu betrachten.

Ursachen: vaskulär (häufig bei älteren Patienten, plötzlicher Beginn, immer begleitet von anderen Erkrankungen), Tumoren, Multiple Sklerose, Intoxikationen (z. B. Carbamazepin).

Die Niederlage des frontalen kortikalen Zentrums des Blicks im Feld 8. Wenn es ausgelöscht wird, werden das Auge und der Kopf zur entgegengesetzten Seite zurückgewiesen, die manchmal in einen epileptischen nachteiligen Angriff umwandelt. Schäden an diesem Bereich führen zu einer Ablenkung der Augen und des Kopfes zur Seite der Läsion, da die Aktivität des gegenüberliegenden Feldes vorherrscht 8 (freundliche Abweichung); "Der Patient schaut auf den Herd." Ein paar Tage nach dem Einsetzen der Läsion kann der Patient geradeaus schauen, aber immer noch besteht die Angst der Augäpfel beim Versuch, in die entgegengesetzte Richtung zu schauen. Mit der Zeit wird auch diese Funktion wiederhergestellt. Aber es bleibt ein Nystagmus, beobachtet mit dem Blick des Auges, mit einer schnellen Komponente auf der gegenüberliegenden Seite. Eye-Tracking-Bewegungen bleiben.

Die Gründe für die Niederlage des frontalen Blickzentrums sind Schlaganfälle, Tumore (oft begleitet von Symptomen von Irritation, manchmal mit frontalen psychischen Störungen); atrophische Prozesse (bei älteren Patienten, begleitet von Demenz und anderen kortikalen Störungen, insbesondere neuropsychologisch); Trauma (Geschichte, manchmal äußere Verletzungen, Schädelfrakturen, subjektive Symptome der Gehirnerschütterung, Blut in der Gehirn-Rückenmarks-Flüssigkeit und selten andere neurologische Störungen).

Bilaterale horizontaler Blickparese (seltenes neurologisches Phänomen) offenbart Multipler Sklerose, myocardial pons, Blutungen in der Brücke, Metastasen, Abszessen und Cerebellum als kongenitale Erkrankungen.

II. Parese (Lähmung) des Blickes nach oben (sowie nach unten)

Die Parese des Blicks nach oben (das Parino-Syndrom, wenn sie von einer Konvergenzverletzung begleitet wird), ebenso wie die nach unten zeigen eine Läsion im Bereich der Reifenbedeckung der rostralen Unterteilungen des Mittelhirns an. Es sollte jedoch beachtet werden, dass viele Patienten, insbesondere ältere Menschen, in ernstem Zustand oder Stupor mit Angst der Augäpfel beim Nachschlagen sind. Wahre Lähmung des vertikalen Blicks kann erkannt werden (und von peripheren Lähmung der äußeren Augenmuskeln unterschieden werden) durch das Vorhandensein der folgenden Symptome:

Das Phänomen von Bella. Der Untersucher hebt passiv das obere Augenlid, wenn der Patient versucht, seine Augen mit Gewalt zu schließen; zeigt eine Reflexrotation des Augapfels nach oben. Das Phänomen der "Puppenaugen". Wenn der Patient das Objekt unmittelbar vor den Augen betrachtet, biegt der Untersucher den Kopf des Patienten nach vorne. In diesem Fall bleibt der Blick des Patienten aufgrund der Drehung des Blickes nach oben (trotz der Aufwärtsspirale des willkürlichen Blicks) auf dem Objekt fixiert.

Die Ursachen der progressiven vertikalen Ophthalmoplegie können sein:

Tumor brainstem (eine häufige Ursache, manifest und andere Störungen oculomotor Konvergenz Lähmung und anderen neurologischen Erkrankungen, einschließlich der Symptome des Mittelhirns, Kopfschmerzen, Hirndruck Manifestationen bei Pinealom als Pubertas praecox erhöht).

Nicht übertragbarer Hydrocephalus (Symptome eines erhöhten intrakraniellen Druckes sind bei Kindern zu beobachten, Kopfgrößenzunahme).

Progressive supranukleäre Parese, Syndrom

Steele-Richardson-Olydevskogo (bei älteren Patienten beobachtet, die von akinetischen Parkinson-Syndrom begleitet, Demenz, selten gesamte externe ophthalmoplegia).

Krankheit Whipple (Uveitis, Demenz, Magen-Darm-Erkrankungen).

Krankheit Wilson - Konovalov.

Horea Huntington.

Progressive multifokale Leukoenzephalopathie bei malignen Erkrankungen.

B. Andere Verletzungen des Auges

Andere Verletzungen des Blicks (die sich teilweise als Schwierigkeiten beim Lesen manifestieren) sollten ebenfalls kurz erwähnt werden:

Okuläre Dysmetrie, bei der das Auge auf einem festen Objekt oszilliert. Diese Störung wird bei Erkrankungen des Kleinhirns gefunden.

Angeborene ophthalmische Apraxie oder Kogan-Syndrom. Um ein anderes Objekt zu betrachten, muss der Patient seinen Kopf über das feste Objekt hinaus drehen. Wenn aus der Position mit übermäßiger Drehung des Kopfes die Augen wieder auf dem Objekt fixiert sind, dreht sich der Kopf zurück in die richtige Richtung. Dieser Prozess führt zu bizarren Bewegungen des Kopfes (die von der Zecke unterschieden werden müssen), sowie zu Schwierigkeiten beim Lesen und Schreiben (es ist notwendig, von kongenitalen Alexia zu unterscheiden).

Okulogische Krisen sind unwillkürliche Abweichungen der Augen auf einer Seite oder öfter nach oben. Zuvor beobachtet in poentenzephalitscheski Parkinsonismus, das frühe Symptom dieser Erkrankung (die Aussagen in der Geschichte der Erkrankung mit der hohen Temperatur, andere extrapyramidalnyje die Symptome, die hilft, von der Hysterie zu unterscheiden). Gegenwärtig ist die häufigste Ursache iatrogen (eine Nebenwirkung von Neuroleptika).

Psychogene Abweichung des Auges.

[9], [10], [11], [12], [13]

C. Freundlicher Strabismus

Friendly Strabismus hat folgende Merkmale: Beobachtet von Kindheit an.

Oft begleitet von einer Abnahme der Sehschärfe (Amblyopie). Bei der Untersuchung von Augenbewegungen wird Strabismus festgestellt, ein Auge nimmt nicht an bestimmten Bewegungsrichtungen teil.

Bei einer getrennten Untersuchung der Augenbewegungen, wenn ein Auge geschlossen ist, werden die Bewegungen des anderen Auges vollständig ausgeführt.

Das nicht fokussierende Auge (vom Prüfer geschlossen) wird auf eine Seite abgelenkt (ein freundlicher divergenter oder konvergierender Strabismus). Dieses Phänomen kann sich in beiden Augen abwechseln (z. B. Freundlicher alternierender Strabismus) und kann durch einen Test bei geschlossenem Auge nachgewiesen werden. Strabismus ist auch eine Konsequenz der angeborenen oder früh erworbenen Gleichgewichtsstörung (Gleichgewicht) der Augenmuskulatur, die normalerweise von einer Abnahme der Sehschärfe zu einem Auge begleitet wird, hat keine spezifische neurologische Bedeutung.

[14], [15]

D. Intrinsische Ophthalmoplegie

Die internukleäre Ophthalmoplegie verursacht eine Störung der Augenachsen ohne Doppeltsehen. Vereitelt mediale Längsträger zwischen dem Schaft und der Mittelpunkt der Auge Kern oculomotor Nervenimpulse für die seitliche Sicht Unterbrechung von der Mitte erstreckt und Hirnstammkernen homolateralen oral dritte Kerne positionierten Nerven Abducens, die die interne Rektusmuskel des anderen Auges steuert. Das eingezogene Auge bewegt sich leicht seitlich. Das reduzierte Auge überschreitet nicht die mittlere Linie. Jedoch ist Konvergenz auf beiden Seiten erhalten, weil die Impulse für beide Augen des rostral gelegen Zentrum Konvergenz (Perle Kern) kommt „paretisch“ Auge bewegen sich mit „neparetichnym“ Auge ermöglichen.

Eine vollständige internukleäre Ophthalmoplegie ist selten, aber bei vielen Patienten mit partieller internukleärer Ophthalmoplegie äußert sich die Krankheit mit langsamen Sakkaden nur des reduzierten Auges.

Die Ursache der internukleären Ophthalmoplegie ist meist eine vaskuläre Läsion des Hirnstamms; Multiple Sklerose oder Schwellung. Sehr selten ist die Verletzung von Augenbewegungen mit einer Divergenz entlang der Achse ohne Verdoppelung das Ergebnis anderer Ursachen, zum Beispiel als Teil des Riesenzellarteriitis-Syndroms.

Diagnostische Tests für internukleäre Ophthalmoplegie

• Allgemeine und biochemische Analyse von Blut,
• MRT oder CT,
• Die evozierten Potentiale verschiedener Modalitäten
• Untersuchung von Zerebrospinalflüssigkeit, Augenhintergrund, Augenarztberatung.

Globale Lähmung der Augen ist die Unfähigkeit, den Blick willkürlich in jede Richtung zu bewegen (totale Ophthalmoplegie). Globale Lähmung des Blickes in isolierter Form ist selten; Es begleitet normalerweise die Symptome der Einbeziehung benachbarter Strukturen.

Die Hauptursachen: Okulomotorische Apraxie; Guillain-Barré-Syndrom; Myasthenia gravis; Schilddrüsen-Ophthalmopathie (insbesondere in Kombination mit Myasthenia gravis); Syndrome chronisch progressiver äußerer Ophthalmoplegie; Wilson-Konowalow-Krankheit; Apoplex der Hypophyse; Botulismus; Tetanus; progressive supranukleäre Lähmung; Intoxikation mit Antikonvulsiva; Enzephalopathie Wernicke; akute Schädigung bilateral im Pons oder mezodientsefalona, Abetalipoproteinämie, HIV - Enzephalopathie, Alzheimer-Krankheit, Adrenoleukodystrophie, cortico-basale Degeneration, Scheinwerfer - Krankheit, Gaucher-Krankheit, Leigh Krankheit, neuroleptisches malignes Syndrom, Neurosyphilis, paraneplastichesky Syndrom, Morbus Whipple

Um die Diagnose der MRT zu klären ; Myasthenietests; EMG. Es ist nötig den Botulismus auszuschließen.

[16], [17], [18], [19]