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Dermatophytose
Zuletzt überprüft: 07.06.2024
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Eine weit verbreitete oberflächliche Pilzläsion keratinisierter Gewebe – der Hornschicht der Epidermis, Haare und Nägel –, die durch bestimmte filamentöse Dermatophytenpilze verursacht wird und als Dermatophytose (von griechisch dermatos – Haut und phyton – Pflanze) sowie Epidermophytose, Dermatophytose oder Dermatomykose definiert wird (von griechisch dermatos – Haut und mykes – Pilz).[1]
Epidemiologie
Die Weltgesundheitsorganisation schätzt die weltweite Inzidenz von Dermatophytose auf 10.000 bis 15.000 pro 100.000 Menschen.
Dermatophytosen, als weltweit verbreitete oberflächliche Pilzinfektion, kommen aufgrund der hohen Luftfeuchtigkeit und Umgebungstemperatur häufiger in tropischen und subtropischen Ländern wie Indien vor. Auch die zunehmende Urbanisierung, geschlossene Schuhe und enge Kleidung prädisponieren für eine höhere Prävalenz.[2]
Es wird geschätzt, dass etwa 20–25 % der Weltbevölkerung von oberflächlichen Pilzinfektionen betroffen sind. [3]In Brasilien zeigten Studien von Siqueira et al. (2006) und Brilhante et al. (2000), [4]dass die Prävalenz von Dermatophytose bei Hautläsionen zwischen 18,2 % und 23,2 % lag. [5],[6]
In Europa ist der zoophile Dermatomycet Microsporum canis die häufigste Ursache für Dermatophytose der Kopfhaut im Mittelmeerraum, in Ungarn, Polen, Österreich und Deutschland. Mehr als 85 % der Patienten von Dermatologen sind Kinder und Jugendliche.
Und fast 14 % der Erwachsenen in den USA, mehr als 16 % der Erwachsenen in Frankreich, etwa 8 % der Kanadier und 3 % der Briten leiden an Onychomykose.
Ursachen Dermatophytosen
Unter den Dermatophyten (d. H. Anthropophyten), die die menschliche Haut parasitieren, sind die Hauptverursacher der Epidermophytose oder Dermatophytose mikroskopisch kleine Pilze der Gattung Trichophyton (Trichophyton) der Familie Arthrodermataceae und Vertreter derselben Familie: Microsporum (Microsporum) und Epidermophyton (Epidermophyton)..[7]
Roter Trichophyton Trichophyton rubrum , der häufigste menschliche Dermatophyt (Dermatomycet), ist die Ursache der Dermatophytose, die Trichophytose , Trichomykose, Rubrophytose oder Rubromykose genannt wird.
Wenn die Ursache der Hautläsion Microsporum ist , wird die Pilzerkrankung, ebenfalls durch einen bestimmten Erreger, am häufigsten als Mikrosporie bezeichnet . Hinsichtlich der Ätiologie der Hautläsion sind Mikrosporie und Dermatophytose also synonym.
Und durch die Lokalisierung der Läsion werden auch Tricho- und Epidermophyton-Dermatophytose der Nägel und Onychomykose (von griech. Onychos – Nagel und mykes – Pilz) verursacht.
So werden je nach Erreger folgende Formen der Dermatophytose unterschieden:
- Trichophytose (Pilzerkrankungen der Haut, Haare und Nägel);
- Mikrosporien (Dermatomykosen der Haut und Haare);
- Epidermophytose (betrifft die Haut der Füße, Hautfalten und Nägel).
Unterscheiden Sie separat Favus (Parsha) - eine chronisch vernarbende Form der Dermatomykose des Kopfes, die durch den anthropophilen Pilz Trichophyton schoenleinii verursacht wird, der vom deutschen Arzt Johann Schoenlein (1793-1864) entdeckt wurde.
Risikofaktoren
Zu den Risikofaktoren für die Entwicklung einer Dermatophytose gehören Xerose (trockene Haut), Immunsuppression, Fettleibigkeit, Diabetes mellitus, Hauttrauma, hohe Umgebungstemperatur und Luftfeuchtigkeit, übermäßiges Schwitzen und mangelnde Hygiene.
Ist Dermatophytose ansteckend? Ja, Dermatophytenpilze können durch direkten Kontakt mit einer infizierten Person oder einem infizierten Tier sowie durch indirekten Kontakt über Handtücher, Kleidung, Hüte, Schuhe und andere Haushaltsgegenstände übertragen werden. [8]Andere epidemiologische Studien bestätigen die hohe Häufigkeit von Onychomykose im Vergleich zu anderen Formen der Ringelflechte. [9]Dies [10]kann auf die verstärkte Nutzung von Schwimmbädern, die zunehmende Teilnahme an Sportarten, das Tragen geschlossener Schuhe sowohl im Berufs- als auch im Freizeitbereich sowie auf die erhöhte Inzidenz von Diabetes und Gefäßerkrankungen zurückgeführt werden. [11],[12]
Dermatophytose kann leicht durch Kontakt mit lebensfähigen Pilzsporen an Orten wie Schwimmbädern, Saunen, öffentlichen Duschen, Nagelstudios, Fitnessstudios usw. übertragen werden.
Pathogenese
Dermatophyten sind hyaline, fadenförmige Schimmelpilze, die aus Myzel bestehen (Nährstoffe absorbieren) und in der Lage sind, Sporen (Konidien) zu bilden. Sie sind keratinophile Pilze und die Pathogenese der Dermatophytose beruht auf ihren keratinolytischen Eigenschaften. Diese Pilze greifen keine Schleimhautoberflächen an, sondern greifen das Keratin der Haut und ihrer Anhängsel an, da dieses fibrilläre Strukturprotein für ihre Ernährung und ihr Wachstum unerlässlich ist.
Mit ihren speziellen Sporen (Arthrokonidien) heften sich Dermatophyten an die Epidermis und beginnen im Stratum corneum zu keimen. Und auf Haare „spezialisierte“ Pilze dringen in die Ektotrix (äußerer Haarschaft) und den Kern des Haarschafts (Endotrix) ein.
Dabei verbergen sie Bestandteile ihrer Zellwand vor dem menschlichen Immunsystem, hemmen T-Lymphozyten und unterdrücken die Immunantwort.
Wenn Arthroconidien beginnen, in das Stratum corneum der Epidermis einzudringen, bilden sich Keimschläuche, die die Ausbreitung der Infektion begünstigen. Und die von den Pilzen produzierten proteolytischen Enzyme zerlegen keratinisiertes Gewebe in Oligopeptide und freie Aminosäuren, die als Nährstoffe dienen.
Darüber hinaus kommt es durch den Stoffwechsel der freigesetzten Aminosäuren zur Freisetzung von Ammoniak, wodurch sich der pH-Wert der Haut von sauer in alkalisch ändert, was die Voraussetzungen für eine erhöhte Aktivität der Enzyme von Dermatophyten und einen verstärkten proteolytischen Abbau von Keratin im Stratum corneum schafft der Haut, Haare und Nagelplatten.
Symptome Dermatophytosen
Zu den Hauptsymptomen einer Dermatophytose gehören Hautausschlag, Schuppenbildung und Juckreiz. Die ersten Anzeichen erscheinen als erythematöse, schuppige Knötchen, die sich allmählich in ringförmige oder runde rote Flecken oder Plaques mit Durchsichtigkeit in der Mitte und Schuppenbildung an den Rändern verwandeln. [13]Hautausschläge können auf der Kopfhaut, am Hals, am Rumpf, an den Extremitäten und in der Leistengegend auftreten. Klinische Arten einer Dermatophyteninfektion werden normalerweise durch die Lokalisation der Läsionen definiert.
Inguinale Dermatophytose
Dermatophytosis inguinalis oder inguinale Epidermophytose – mit blasenbildenden roten, schuppigen Flecken mit erhabenen Rändern – betrifft die Haut der Innenseiten der Oberschenkel und kann sich auf das Gesäß und den Bauch ausbreiten.
Dermatophytosis inguinale kommt bei Männern häufiger vor als bei Frauen. Siehe auch – Der Erreger der Leistenepidermophytose (Epidermophyton floccosum)
Bei Frauen kann eine Dermatophytose unter den Brüsten auftreten, weitere Informationen finden Sie unter. - Mykose großer Falten
Dermatophytose der Kopfhaut
Diese Pilzkrankheit entsteht bei einer Infektion mit den Dermatophyten Microsporum canis (übertragen von Haustieren – Hunden und Katzen), Microsporum ferrugineum und Trichophyton tonsurans (übertragen vom Menschen). Am häufigsten tritt Dermatophytose bei Kindern auf der Kopfhaut auf (und wird traditionell als Ringelflechte bezeichnet). Wenn die Ursache mit Tr. Zusammenhängt. Tonsurans (lateinisch tonsurans – Rasieren) erscheinen auf der Kopfhaut in mehreren mit Schuppen bedeckten und haarlosen Stellen, und bei Befall mit Mikrosporen entsteht ein großer einzelner alopetischer (haarloser) Fleck mit ausgeprägterer Entzündung der Haut in Form von Rötung und Juckreiz gebildet. An den betroffenen Stellen können vereinzelt gebrochene Haare unterschiedlicher Länge oder Bereiche mit diskretem Haarausfall in Form dunkler Punkte beobachtet werden.
Auch andere Dermatophyten befallen die Kopfhaut: Microsporum audouinii, Microsporum gypseum, Trichophyton mentagrophytes, Trichophyton violaceum, Trichophyton schoenleinii, Trichophyton verrucosum, Trichophyton soudanense und Trichophyton rubrum.
Bei Parscha (Phavus) gibt es viele gelbliche, runde, verkrustete, gruppierte Flecken, in deren Mitte Haarbüschel hervorstehen. Häufig ist ein „Mäusegeruch“ vorhanden. Das Wachstum dauert mehrere Monate, danach fallen die Krusten ab und es bleibt ein glänzender, kahler Bereich ohne Haare zurück. Es ist chronisch und kann Jahre dauern.
Dermatophytose der Füße
Diese lokalisierte Dermatomykose, oft auch als Fußpilz bezeichnet, kann durch die Pilze Epidermophyton floccosum, Trichophyton rubrum und den Erreger der Epidermophytose der Füße (Trichophyton interdigitale) verursacht werden; Im letzteren Fall entwickelt sich die häufigste Form, die interdigitale Dermatophytose, mit Symptomen wie Rissbildung, Mazeration, Ablösung und Juckreiz der Haut zwischen den Zehen.
Bei der Plantardermatomykose sind die Fußsohlen, Fersen und Seiten des Fußes betroffen – mit Rötung, Schuppenbildung und allmählicher Verdickung des Stratum corneum der Epidermis. Dyshidrotische Dermatophytose – Die dyshidrotische Form der Fußdermatomykose äußert sich durch eine ausgeprägte Entzündung mit Blasen- und Bläschenbildung. Weiterlesen - Epidermophytose der Füße
Dermatophytose der Hände
Alle Details finden Sie in den Veröffentlichungen:
Dermatophytose glatter Haut
Die Dermatophyten Trichophyton rubrum, Trichophyton mentagrophytes und Epidermophyton floccosum können die glatte Haut am Rumpf, an den Extremitäten oder im Gesicht befallen. So präsentiert sich die Rumpfdermatophytose als eine oder mehrere schuppige, ringförmige Läsionen mit nicht betroffener Haut in der Mitte, leicht erhabenen roten Rändern und einer deutlichen Grenze zwischen der betroffenen und der nicht betroffenen Haut. Am Rand der betroffenen Bereiche können sich Blasen oder Follikelknötchen bilden. Juckreiz kann fehlen.
Komplikationen und Konsequenzen
Bei der akuten Form der Pilzbefall kann es bei einigen Patienten zu einer Überempfindlichkeitsreaktion vom verzögerten Typ, auch Trichophytose-Reaktion genannt, kommen, die sich in allgemeinem Unwohlsein, Fieber, Kopf- und Muskelschmerzen äußert.
Und die extreme lokale immunologische Reaktion auf eine Pilzinfektion der Haarfollikel der Kopfhaut ist Kerion, eine große weiche Masse auf der Kopfhaut mit Blasen und Krusten, die zur Zerstörung der Haarfollikel und zur vernarbenden Alopezie führen kann.
Eine weitere Komplikation einer fortgeschrittenen Dermatophytose ist die Rissbildung der Haut, die zur Anheftung einer bakteriellen Infektion und Entzündung tieferer Hautschichten führen kann.
Starker Juckreiz bei Fußdermatophytose wird durch tiefes Kratzen erschwert, was zu Exkoriationen (offenen Wunden) führt, die auch anfällig für bakterielle Infektionen sind. Darüber hinaus kann das Kratzen infizierter Bereiche zur Ausbreitung des Pilzes auf andere Körperteile führen.
Obwohl diese Dermatosen hinsichtlich der Mortalität oder psychischen Morbidität nicht schwerwiegend sind, haben sie schwerwiegende klinische Folgen und verursachen chronische, schwer behandelbare Hautläsionen. Darüber hinaus führen sie zu einer verminderten Lebensqualität der Patienten und verursachen Entstellungen, die das Selbstwertgefühl und die Eitelkeit beeinträchtigen und sogar zu sozialer Diskriminierung führen können.[14]
Diagnose Dermatophytosen
Selbst einem erfahrenen Dermatologen reicht eine visuelle Untersuchung des Patienten und seiner Anamnese nicht aus, um Trichophytose, Mikrosporie oder Epidermophytose festzustellen.
Es werden instrumentelle Diagnostik einschließlich Dermatoskopie, Erkennung von Pilzinfektionen mit der Wood-Lampe und konfokale Reflexionsmikroskopie durchgeführt.
Um Dermatophyteninfektionen zu erkennen, sind folgende Tests erforderlich: Abkratzen des betroffenen Bereichs zur mikroskopischen Untersuchung auf Pilze; Behandlung von Proben befallener Haar- oder Hautschuppen mit Kaliumhydroxid (KOH) [15]und [16]Aussaat [17]– Kultur von Pilzen.
PCR (Polymerase-Kettenreaktion) wird zunehmend als diagnostischer Test zum Nachweis von Dermatophyten eingesetzt. Dabei handelt es sich um eine empfindlichere Methode, da sie Dermatophyten-DNA nachweisen kann. [18]Die Uniplex-PCR eignet sich zum direkten Nachweis von Pilzen in klinischen Proben mit einer Sensitivität und Spezifität von 80,1 % bzw. 80,6 % im Vergleich zur Kultur. [19]Multiplex-PCR zum Pilznachweis von Dermatophyten erkennt 21 Dermatomykose-Erreger mit DNA-Nachweis mittels Agarosegelelektrophorese.
Differenzialdiagnose
Die Differentialdiagnose soll die Dermatophytose von anderen Erregern oberflächlicher Mykosen (insbesondere Keratomykose) sowie von flachem Fieber, allergischer Kontaktdermatitis, seborrhoischer Dermatitis, dyshidrotischem und münzartigem Ekzem, Psoriasis, diskoidem kutanem Lupus erythematodes und Sykosiformen unterscheiden atrophische Follikulitis.
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Behandlung Dermatophytosen
Die Behandlung einer Dermatophytose ist meist ein langer und mühsamer Prozess. Die Wahl einer geeigneten Behandlung wird durch den Ort und das Ausmaß der Läsion, die Art des befallenen Pilzes sowie die Wirksamkeit, das Sicherheitsprofil und die Pharmakokinetik der verfügbaren Antimykotika bestimmt.[20]
Die Erstlinientherapie basiert auf der Anwendung topischer Wirkstoffe, meist den antimykotischen Imidazolen. 15 Wenn diese Therapie wirkungslos ist, folgt in der Regel eine orale Therapie mit Antimykotika wie Terbinafin, Itraconazol, Ketoconazol und Fluconazol. [21]Um die Heilungsraten zu erhöhen, wurde eine Kombinationstherapie mit topischen und oralen Antimykotika und entzündungshemmenden Mitteln eingesetzt.[22]
Eine systemische Therapie ist angezeigt, wenn die Läsionen generalisiert, wiederkehrend oder chronisch sind oder auf eine topische Therapie nicht ansprechen. Herkömmliche orale Therapien sind mit einer langen Behandlungsdauer und schlechter Therapietreue verbunden.[23]
Zur Behandlung der Dermatophytose werden topische Antimykotika (Antimykotika) verschrieben. Die wichtigsten Medikamente sind Antimykotika:
Salbe Terbinafin (Terbizil, Terbized, Lamisil, Lamifen), Sertaconazol ( Zalain ), Miconazol, Econazol usw.; Nagelcreme und Lack Batrafen (mit Cyclopyroxolamin). Weitere Informationen finden Sie unter:
Griseofulvin, Ketoconazol, Fluconazol und andere Pillen gegen Hautpilz werden immer in der systemischen Therapie der Dermatophytose der Kopfhaut eingesetzt.
Mehrere Vergleichsstudien haben gezeigt, dass Fluconazol das am wenigsten wirksame der untersuchten Antimykotika war, wobei seine Wirkung je nach Erregerart unterschiedlich war. [24],[25]
Bei oberflächlichen Pilzläsionen von keratinisiertem Gewebe kann eine Kräuterbehandlung mit Heilpflanzen wie Pfefferminze, Johanniskraut, Knoblauch, Heilingwer, gewöhnlichem Oregano, dreieckigem Sauerampfer, Mirena-Farbstoff und Centella asiatica hilfreich sein. Darüber hinaus können auch einige Volksheilmittel wie Apfelessig, Backpulver und Zitronensaft bei der Behandlung helfen.
Weitere nützliche Informationen im Material – Onycholyse der Nägel an Händen und Füßen: Wie man zu Hause mit Volksheilmitteln behandelt
Verhütung
Zu den wirksamen Maßnahmen der Primärprävention der Dermatophytose gehören die Vermeidung der Verwendung von Kleidung, Schuhen, Handtüchern, Kämmen usw. Anderer Personen sowie die persönliche Hygiene, die Kontrolle übermäßigen Schwitzens und die antimykotische Behandlung von Schuhen .
Prognose
Pilzläsionen der Haut, Haare und Nägel durch Dermatophyten der Gattungen Trichophyton, Microsporum und Epidermophyton sind heilbar, daher wird der Krankheitsverlauf von Experten als günstig eingeschätzt. Allerdings ist zu bedenken, dass Trichophyton rubrum in fast einem Drittel der Fälle erneut auftritt, da es in der Lage ist, in Form von Sporen in der menschlichen Haut zu überleben.