Den Nervus ulnaris eingeklemmt

Wenn der N. Ulnaris eingeklemmt wird - einer der drei Hauptnerven der Hand -, entwickelt sich seine Kompressionsläsion in Form einer Mononeuropathie der oberen Extremität; Der Code für ICD-10 lautet G56.2. Die kompressive Neuropathie ist einer der interessantesten, aber gleichzeitig schwierigsten Aspekte der Handchirurgie. Eine Kompressions- oder Einfangneuropathie tritt als Folge einer Kompression oder eines Einklemmens eines Nervs zu einem bestimmten Zeitpunkt während seines Verlaufs in der oberen Extremität auf. Dies kann zu einer Funktionsänderung führen und unbehandelt zu einer erheblichen Einschränkung der Handfunktion. Daher ist es notwendig, diese Zustände frühzeitig zu diagnostizieren und zu behandeln. [1] 

Epidemiologie

Das Einklemmen des N. Ulnaris im Ellenbogengelenk ist die zweithäufigste Kompressionsneuropathie im Arm. Eine Krankheit kann das tägliche Leben und Arbeiten ernsthaft beeinträchtigen. Risikobasierte epidemiologische Studien sind jedoch selten. [2]

Die genaue Statistik der Fälle von eingeklemmten Ulnarnerven ist nicht bekannt. Wie die klinische Erfahrung zeigt, ist die Kompression im Ellenbogengelenk die zweithäufigste Ursache für eine  Neuropathie der oberen Extremitäten . Mondelli führte jedoch eine retrospektive Studie auf der Grundlage der Elektromyographie durch und schätzte die standardisierte jährliche Häufigkeit der Ulnarkompression im Ellenbogengelenk auf 20,9 pro 100.000. Die  [3] Prävalenz der Ulnarkompression wird in den USA auf 1% geschätzt. [4]

Experten stellen fest, dass bei peripheren Mononeuropathien in erster Linie das Karpal- oder Karpaltunnelsyndrom auftritt, das auftritt, wenn der Nervus medianus der Hand eingeklemmt wird; beim zweiten Kubitaltunnelsyndrom, wenn der Nervus ulnaris im Ellenbogengelenk eingeklemmt ist.

Ursachen eingeklemmter Nervus ulnaris

Neuropathologen heben die Hauptursachen für das Zusammendrücken des N. Ulnaris (nervus ulnaris) hervor und betonen größtenteils seinen traumatischen Ursprung aufgrund von Schäden auf Unterarmhöhe (Code S54.0 gemäß ICD-10), die auf  Verletzungen peripherer Nerven zurückzuführen sind . Einklemmen kann auch durch eine Verletzung des Schultergürtels verursacht werden. Fraktur des Kondylus oder Epikondylus des Humerus; schwerer Bluterguss des Ellenbogens (insbesondere ein direkter Schlag auf die Innenseite); Luxation oder Fraktur des Ellenbogengelenks; Handgelenksverletzungen.

Oft bilden sich nach Verletzungen lokale Narben, aufgrund einer unsachgemäßen Fusion der Fraktur werden die Knochenstrukturen deformiert, und entlang des Nervs treten posttraumatische Weichteilkontrakturen auf.

Häufige Ursachen für die Kompression sind eine verlängerte Biegeposition des Ellbogengelenks und übermäßige mechanische Beanspruchung - mehrfache Biegung des Ellbogens oder des Handgelenks (intensive wiederholte Bewegungen); Vertrauen auf den Ellenbogen (Druck auf den Ulnaknochen) für eine lange Zeit.

Wenn ein Nerv im Ellenbogengelenk einklemmt - im Tunnel hinter dem inneren Teil des Ellenbogens - wird ein  Kubitalkanalsyndrom diagnostiziert . [5]

Experten berücksichtigen das Vorhandensein angeborener und erworbener Deformationen des Ellenbogengelenks - des Valgus- oder Varus-Ellenbogens, die für ein Einklemmen des N. Ulnaris prädisponieren. Cubitus valgus ist eine Verformung, bei der der entlang des Körpers verlängerte Unterarm von diesem abweicht (um 5-29 °). Angeborener Hallux Valgus wird beim Turner- oder Noonan-Syndrom beobachtet und kann eine Komplikation einer Fraktur des lateralen Kondylus des Humerus sein. Die Verformung des Cubitus varus drückt sich in der Abweichung eines Teils des länglichen Unterarms von der Mittellinie des Körpers aus.

Beim chronischen Einklemmen des N. Ulnaris entwickelt sich beim Durchgang durch das Handgelenk das Ulnartunnelsyndrom, das Guillon-Kanal-Syndrom oder das  Ulnar-Handgelenk-Syndrom .

Übrigens können beide Syndrome idiopathisch sein. Lesen Sie mehr:

• Arten der Neuropathie des N. Ulnaris
• Tunnelsyndrome

Risikofaktoren

Einige Risikofaktoren für das Zusammendrücken des N. Ulnaris sind:

• rheumatoide Arthritis;
• ulnare Arthritis, Arthrose oder deformierende Arthrose;
• Schwellung des Ellenbogengelenks;
• Sehnenentzündung (Sehnenentzündung);
• Synovialchondromatose;
• Synovialzyste (Hygrom oder Ganglion) im Handgelenk;
• das Vorhandensein von suprakondylären Osteophyten;
• Osteom, kortikale Hyperostose, Lipom und andere Missbildungen;
• Das Vorhandensein von Muskelanomalien der oberen Extremitäten, zum Beispiel 12-15% der Menschen, haben einen extra kurzen Muskel-Anconeus epitrochlearis, der über den Nervus ulnaris verläuft und den Nervus ulnaris hinter dem Ulnartunnel kreuzt.
• männliches Geschlecht und Fraktur des Ellenbogengelenks prädisponieren für die Entwicklung einer Kompression des N. Ulnaris im Ellenbogengelenk. [6], [7]
• Es wurde festgestellt, dass Rauchen ein Risikofaktor für die Ulnarkompression ist. [8]

Pathogenese

Die anatomischen und topografischen Merkmale des  N. Ulnaris , der einer der fünf Endäste des Plexus brachialis (Plexus brachialis) - des mittleren Bündels des Subclavia-Teils - ist, erklären weitgehend die Pathogenese seines Einklemmens, da es entlang des Nervs Stellen mit möglicher Kompression gibt.

Vom Ausgangspunkt aus liegt der Pfad nervus ulnaris entlang der medialen Oberfläche des Humerus (Humerus); In der Mitte der Schulter passiert der Nerv das mediale intermuskuläre Septum (Struthers Arcade genannt) und folgt innerhalb der Trizeps-Brachii (Musculus triceps brachii). Gelegentlich kann es hier zu einem Quetschen des N. Ulnaris kommen, da dieser im unteren Teil der Schulter durch Trizeps fixiert ist.

Im Bereich des Ellenbogengelenks kann der Nerv beim Passieren des suprakondylären Sulcus (Sulcus nervi ulnaris) eingeklemmt werden. Und sehr oft tritt ein Einklemmen im Ulnakanal (canalis ulnaris) oder im Kubitaltunnel auf: In lateinischer Sprache ist Ulna die Ulna und Cubitus der Ellbogen.

Dieser Tunnel befindet sich zwischen dem mittleren Epikondylus (medialer Epikondylus) der Schulter und dem Verlauf der Ulna (Olecranon) und hat ein elastisches "Dach" des Sehnenbogens - myofasziales trilaminares Band (Faszie des Ulnakanals oder Osborne-Band). Beim Biegen des Arms am Ellbogen ändert sich die Form des Kanals und er verengt sich um die Hälfte, was zu einer dynamischen Kompression des N. Ulnaris führt.

Der Nervus ulnaris geht durch die Beugemuskeln der Hand und die Pronatoren des Unterarms den Unterarm hinunter und tritt durch den bis zu 4 cm langen Fibro-Bone-Tunnel des Handgelenks in die Hand ein - den Guillon-Kanal. Dies ist auch eine typische Lokalisation des Quetschens des N. Ulnaris. Das Einklemmen in diesen Kanal ist das Ergebnis des übermäßigen Zusammendrückens von außen mit einem gebogenen Handgelenk. Der Mechanismus des Einklemmens des N. Ulnaris im Handgelenk ist jedoch bei Vorhandensein eines aberranten langen Muskels der Handfläche (Musculus aberrant palmaris longus) unterschiedlich.

Symptome eingeklemmter Nervus ulnaris

Der N. Ulnaris sorgt für die Innervation des kleinen Fingers, der Hälfte des Ringfingers und die sensorische Innervation der Haut im hypotenaren Bereich - Muskelerhöhung in der Handfläche (vom kleinen Finger nach unten) und im dorsalen Bereich der Hand. Es steuert auch die meisten kleinen Handmuskeln (die an der Beugung und Streckung der medialen und distalen Phalangen der Finger beteiligt sind) und zwei große Muskeln an der Vorderseite des Unterarms, die den Arm im Handgelenk beugen und strecken und die aufregenden Anstrengungen der oberen Gliedmaßen unterstützen.

Daher treten aufgrund des Einklemmens motorische, sensorische oder gemischte motorisch-sensorische Symptome auf. In diesem Fall sind die allerersten Anzeichen sensorische Symptome, die sich in einem Verlust der Empfindlichkeit des Ringfingers und des kleinen Fingers und einer Parästhesie, dh Taubheit oder Kribbeln, äußern (besonders ausgeprägt, wenn der Ellbogen gebeugt ist).

Motorische Symptome äußern sich in Muskelschwäche (Schwächung des Griffs) und Schwierigkeiten bei der Koordination der vom Ulnarnerv innervierten Finger. Wenn es im Ellenbogengelenk eingeklemmt wird, tritt ein neuralgischer Schmerz  im Ellenbogenbereich unterschiedlicher Intensität und Dauer auf , der sich häufig bis zur Schulter erstreckt. Die Kompression im Guyon-Kanal führt zu Muskelschwäche und Empfindlichkeitsverlust der Außenseite und des Handrückens.

Kategorien von nervösen Funktionsstörungen (McGowan [9]und Dellon [10])

• Eine leichte nervöse Dysfunktion beinhaltet periodische Parästhesien und subjektive Schwäche.
• Eine mäßige Funktionsstörung geht mit intermittierenden Parästhesien und messbarer Schwäche einher.
• Schwere Funktionsstörungen sind durch anhaltende Parästhesien und messbare Schwäche gekennzeichnet.

Weitere Informationen im Material:  Symptome einer Schädigung des N. Ulnaris und seiner Äste .

Komplikationen und Konsequenzen

Unabhängig von der Lage des eingeklemmten N. Ulnaris können die Folgen eine teilweise geschlossene Schädigung der Rumpffasern (Axonotmese) oder eine schwerwiegendere offene Schädigung des gesamten Rumpfes, Perineurie und Epineurie (Neurotmese) sein. Abhängig davon können Komplikationen wie:

• ulnare Neuropathie ;
• Ischämie und Fibrose des N. Ulnaris;
• Schädigung der Myelinscheide von Axonen, die zur Beendigung der Übertragung von Nervenimpulsen führt.

Eine späte Ulnarlähmung (und Extremitätenlähmung) und ein irreversibler Muskelschwund sind ebenfalls möglich - Muskelschwund  (Amyotrophie) der Hand .

Diagnose eingeklemmter Nervus ulnaris

Die Diagnose dieses Schadens beginnt mit einer Anamnese, einer körperlichen Untersuchung des Patienten und einer Analyse der Symptome. Eine Reihe spezieller neurodynamischer Tests wird verwendet, um den Grad der eingeschränkten Mobilität verschiedener Teile der Extremität und den Grad der sensorischen Beeinträchtigung zu bewerten.

Provokative Tests: [11]

• Tinel-Test entlang des N. Ulnaris
• Ellenbogenflexionstest.
• Ein provokativer Drucktest (bei dem 60 s lang direkter Druck auf den Ellbogentunnel ausgeübt wird) und
• Kombinierter Ellbogendruck-Biegetest.

Der positive Tinel-Test ist nur zu 70% empfindlich, während der Ellenbogenflexionstest nach 60 Sekunden zu 75% empfindlich ist. Nach 60 Sekunden ist der Drucktest jedoch zu 89% empfindlich, und der kombinierte Ellbogen- und Druckbiegetest ist zu 98% empfindlich. Diese Testergebnisse können in Kombination verwendet werden, um das Kubitalkanalsyndrom besser zu diagnostizieren.

Prädisponierende Gründe:

• Suprakondyläre Fraktur bei Kindern (späte Ulnarlähmung)
• Chronischer Hallux Valgus
• Frakturen des Ellenbogengelenks, die ohne Transplantation des N. Ulnaris behandelt werden (Frakturen des Ulnarfortsatzes, Frakturen des distalen Teils des Humerus, mediale suprakondyläre Frakturen).

Instrumentelle Diagnosen werden durchgeführt: eine Röntgenaufnahme des Ellbogens oder des Handgelenks (zur Erkennung von Anomalien der Knochenstrukturen); Ultraschall der Nerven ; Elektromyographie (Untersuchung der Nervenleitung). [12]

Differenzialdiagnose

Die Differentialdiagnose sollte das Vorhandensein ähnlicher neurologischer Symptome berücksichtigen bei: Karpaltunnelsyndrom, das mit einer Kompression des Nervus medianus der Hand verbunden ist; Einklemmen des Radialnervs (mit der Entwicklung eines Arch Support Syndroms oder Froze Syndroms); Kilo-Nevin-Syndrom; mediale Epicondylalgie (Golferellenbogen); Radikulopathie und Spondylose der Halswirbelsäule; brachiale Plexopathie; periphere Polyneuropathie; Brustausgangssyndrom (Skalenensyndrom); Amyotrophe Lateralsklerose; Pancost-Tobias-Syndrom bei Lungenkrebs, primären Knochentumoren.

Behandlung eingeklemmter Nervus ulnaris

Das milde Kubitalkanalsyndrom kann oft konservativ behandelt werden. Bei Patienten mit leichten und / oder zeitweiligen Symptomen besteht eine Tendenz zur spontanen Genesung, wenn Sie provokative Ursachen vermeiden und eine angemessene Ruhepause einlegen können.

Laut dem Cochrane Database Syst Review (2016) erfordert die Behandlung von Ulnarnervenklemmen zunächst die Entfernung körperlicher Anstrengung von der betroffenen Extremität und deren Immobilisierung unter Verwendung einer Orthese. Eine Einschränkung der beruflichen Tätigkeit kann erforderlich sein, wenn sich die Symptome von Tunnelsyndromen während der Arbeit verstärken. [13]

Medikamente zum Quetschen des N. Ulnaris werden zur Linderung von Schmerzen und Schwellungen eingesetzt und sind in der Regel nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente. Alle Details in den Materialien:

• Neuralgie-Pillen
• Behandlung der Neuropathie der oberen Extremitäten
• Neuropathische Schmerzbehandlung

Obwohl Kortikosteroide sehr wirksam sind, werden ihre Injektionen aufgrund des hohen Risikos einer Nervenschädigung im Allgemeinen nicht verwendet.

Eine Massage, wenn der Nervus ulnaris eingeklemmt ist, zielt darauf ab, ihn zu dekomprimieren und lindert wirksam die Symptome. Insbesondere hilft es, die Nervenkompression durch Massage angespannter und verkürzter Muskeln mit anschließender Dehnung zu lindern, um sie zu verlängern.

Die Vorbeugung von Steifheit in Ellbogen und Handgelenk ist eine therapeutische Gymnastik, wenn der Nervus ulnaris eingeklemmt wird, dh spezielle Übungen zur Aufrechterhaltung des Muskeltonus und zur Erweiterung des Bewegungsbereichs, den Patienten einer Physiotherapie unterziehen. Um die motorische Funktion wiederherzustellen und allmählich verlorene Muskelkraft aufzubauen, ist der gesamte Komplex der Physiotherapie wichtig. Ausführlicher in der Publikation -  Physiotherapie bei Neuritis und peripherer Nervenneuralgie .

In schweren Fällen greifen sie als letztes Mittel auf chirurgische Eingriffe zurück (Erweiterung des Kubitaltunnels, Dekompression mit Transposition des Nervs, Epikondiektomie usw.). [14]

Alternative Behandlungen umfassen das Auftragen von Eis auf den Ellbogen oder das Handgelenk (gegen Schmerzen und Schwellungen) sowie die Einnahme von Wasserinfusionen oder Alkoholextrakten aus Pflanzen mit antioxidativer und neuroprotektiver Aktivität wie Ginkgo biloba, Salvia officinalis und Basilikum (Ocimum basilīicum).

Verhütung

Die Verhinderung des Quetschens des N. Ulnaris kann als Ausschluss langer Belastungen der Ellbogengelenke und Handgelenke, als periodische Unterbrechung monotoner Bewegungen unter Beteiligung dieser anatomischen Strukturen (Strecken der Arme), Schlaf mit geraden Ellbogen, angemessene körperliche Anstrengung (zur Steigerung der Muskelkraft) und rechtzeitige medizinische Behandlung angesehen werden. Im Falle des Auftretens mindestens eines der oben aufgeführten Symptome.

Prognose

Die Abhängigkeit der Prognose vom Grad der Kompressionseffekte auf den Nerv und ein rechtzeitiger Besuch bei einem Neuropathologen ist unbedingt erforderlich. Wenn die Symptome des Kneifens mild sind, führen fast 90% der Patienten, die rechtzeitig mit der konservativen Therapie begonnen haben, dazu, dass alle Funktionen des N. Ulnaris entfernt und wiederhergestellt werden. Bei schwerwiegenderen Symptomen und Verzögerungen bei der Suche nach medizinischer Hilfe führt die Behandlung in nur 38% der Fälle zu einem positiven Ergebnis.