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Symptome einer Schädigung des Nervus ulnaris und seiner Äste
Zuletzt überprüft: 06.07.2025

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Ulnarisnerv (N. ulnaris). Der Ulnarisnerv wird aus den Fasern der CVIII-T-Spinalnerven gebildet, die supraklavikulär als Teil des primären unteren Stammes des Plexus brachialis und subklavikulär als Teil seines sekundären medialen Strangs verlaufen. Seltener enthält der Ulnarisnerv zusätzlich Fasern aus der CVII-Wurzel.
Der Nerv befindet sich zunächst medial von der Achselhöhle und dem oberen Teil der Arteria brachialis. Dann verlässt der Nervus ulnaris auf Höhe des mittleren Drittels des Arms die Arteria brachialis. Unterhalb der Armmitte verläuft der Nerv nach hinten durch eine Öffnung im medialen intermuskulären Septum des Arms und verlagert sich zwischen diesem und dem medialen Kopf des Musculus triceps brachii nach unten, wobei er den Raum zwischen dem medialen Epicondylus des Humerus und dem Processus olecranon der Ulna erreicht. Der zwischen diesen beiden Formationen verlaufende Faszienabschnitt wird als Ligamentum supracondylare und im unteren Knochenfaserkanal als Sulcus supracondylareus-ulnare bezeichnet. Dicke und Konsistenz des Faszienabschnitts variieren an dieser Stelle von dünn und netzartig bis dicht und bandartig. In diesem Tunnel liegt der Nerv normalerweise am Periost des Epicondylus medialis in der Rille des Nervus ulnaris und wird von der Arteria ulnaris recurrens begleitet. Hier befindet sich die obere Ebene einer möglichen Kompression des Nervs im Ulnarbereich. Die Fortsetzung der suprakondyloulnaren Rille ist die Spalte des Musculus flexor carpi ulnaris. Sie befindet sich auf Höhe der oberen Ansatzstelle dieses Muskels. Diese zweite mögliche Kompressionsstelle des Nervus ulnaris wird als Kubitaltunnel bezeichnet. Die Wände dieses Kanals werden äußerlich durch den Processus olecranon und das Ellenbogengelenk begrenzt, innerlich durch den Epicondylus medialis und das ulnare Kollateralband, teilweise angrenzend an das innere Labrum der Trochlea des Humerus. Das Dach des Kubitaltunnels wird von einem Faszienband gebildet, das sich vom Processus olecranon bis zum inneren Epikondylus erstreckt und die ulnaren und brachialen Bündel des Musculus flexor carpi ulnaris sowie den Raum dazwischen bedeckt. Dieses dreieckige Faserband wird Aponeurose des Musculus flexor carpi ulnaris genannt, seine besonders verdickte proximale Basis heißt Ligamentum arcuatum. Der Nervus ulnaris tritt aus dem Kubitalkanal aus und verläuft dann am Unterarm zwischen dem Musculus flexor carpi ulnaris und dem Musculus flexor digitorum profundus. Vom Unterarm zur Hand verläuft der Nerv durch den fibroossären Guyon-Kanal. Seine Länge beträgt 1–1,5 cm. Dies ist der dritte Tunnel, in dem der Nervus ulnaris komprimiert werden kann. Dach und Boden des Guyon-Kanals sind Bindegewebsformationen. Das obere wird als dorsales Karpalband bezeichnet und stellt eine Fortsetzung der oberflächlichen Faszie des Unterarms dar. Dieses Band wird durch Sehnenfasern des Musculus flexor carpi ulnaris und des Musculus palmaris brevis verstärkt. Der Boden des Guyon-Kanals wird hauptsächlich durch die Fortsetzung des Retinaculum flexorum gebildet, das in seinem radialen Teil den Karpalkanal bedeckt. Im distalen Teil des Guyon-Kanals umfasst sein Boden neben dem Retinaculum flexorum auch die Bänder pisiforme-uncate und pisiforme-metacarpale.
Die nächste mögliche Kompressionsebene des tiefen Astes des Nervus ulnaris ist der kurze Tunnel, durch den dieser Ast und die Arteria ulnaris vom Guyon-Kanal in den tiefen Raum der Handfläche gelangen. Dieser Tunnel wird als Pisiforme-Uncinatus-Tunnel bezeichnet. Das Dach des Eingangs zu diesem Kanal wird durch Bindegewebe gebildet, das sich zwischen dem Erbsenbein und dem Haken des Hakenbeins befindet. Dieser dichte, konvexe Sehnenbogen ist der Ursprung des Muskels – des kurzen Beugers des kleinen Fingers. Der Boden des Eingangs zu diesem Tunnel ist das Lig. pisiforme-uncinatus. Zwischen diesen beiden Formationen verläuft der Nervus ulnaris nach außen, um den Haken des Hakenbeins herum und verläuft unter dem Ursprung des kurzen Beugers des kleinen Fingers und dem dem kleinen Finger gegenüberliegenden Muskel. Auf Höhe des Pisiforme-Uncinatus-Kanals und distal davon verlaufen Fasern vom tiefen Ast zu allen vom Nervus ulnaris versorgten Handmuskeln, mit Ausnahme des Muskels, der den kleinen Finger abduziert. Der Ast dorthin geht meist vom gemeinsamen Stamm des Nervus ulnaris ab.
Im oberen Drittel des Unterarms ziehen Äste vom Nervus ulnaris zu den nachfolgenden Muskeln.
Der Musculus flexor carpi ulnaris (innerviert durch das Segment CIII-TX) beugt und adduziert das Handgelenk.
Ein Test zur Bestimmung der Muskelstärke: Der Proband wird aufgefordert, das Handgelenk zu beugen und zu adduzieren; der Untersuchende leistet Widerstand gegen diese Bewegung und tastet den kontrahierten Muskel ab.
Tiefer Fingerbeuger; sein ulnarer Teil (innerviert durch das Segment CVIII - TI) beugt die distale Phalanx der IV - V Finger.
Tests zur Bestimmung der Funktion des ulnaren Anteils dieses Muskels:
- Die Hand des Probanden wird mit der Handfläche nach unten gelegt und fest gegen eine harte Oberfläche (Tisch, Buch) gedrückt. Anschließend wird er aufgefordert, mit dem Fingernagel Kratzbewegungen auszuführen.
- Der Proband wird aufgefordert, seine Finger zu einer Faust zu ballen; wenn dieser Muskel gelähmt ist, werden die Finger ohne Beteiligung des vierten und fünften Fingers zu einer Faust gefaltet.
Ein Test zur Bestimmung der Stärke dieses Muskels: Das Endglied der Finger IV-V wird gebeugt; der Untersuchende fixiert das Grund- und Mittelglied in gestrecktem Zustand und übt Widerstand gegen die Beugung der Endglieder.
Auf Höhe des mittleren Drittels des Unterarms zweigt ein empfindlicher Palmarast vom Nervus ulnaris ab, der die Haut im Bereich der Eminenz des kleinen Fingers und etwas höher innerviert. Darunter (entlang der Grenze zum unteren Drittel des Unterarms, 3–10 cm über dem Handgelenk) zweigt ein weiterer empfindlicher dorsaler Handast ab. Dieser Ast ist von der Pathologie im Guyon-Kanal nicht betroffen. Er verläuft zwischen der Sehne des Ulnaflexors der Hand und der Ulna zum Handrücken und teilt sich in fünf dorsale Nerven der Finger, die in der Haut der Rückseite der V-, IV- und Ulnarseite des III. Fingers enden. In diesem Fall ist der Nerv des V-Finger am längsten und erreicht die Nagelphalanx, der Rest erreicht nur die Mittelphalangen.
Die Fortsetzung des Hauptstamms des Nervus ulnaris wird als palmarer Ast bezeichnet. Er tritt in den Guyon-Kanal ein und teilt sich dort 4–20 mm unterhalb des Processus styloideus des Radius in zwei Äste: einen oberflächlichen (hauptsächlich sensorischen) und einen tiefen (hauptsächlich motorischen).
Der oberflächliche Ast verläuft unter dem Karpalband und innerviert den Musculus palmaris brevis. Dieser Muskel zieht die Haut zur Palmaraponeurose (Innervation durch das Segment CVIII-TI).
Unterhalb des Ramus superficialis teilt er sich in zwei Äste: den eigentlichen Nervus digitalis palmaris (versorgt die palmare Fläche der ulnaren Seite des kleinen Fingers) und den Nervus digitalis palmaris communis. Letzterer zieht in Richtung des vierten Interdigitalraums und teilt sich in zwei weitere eigentliche Fingernerven, die entlang der palmaren Fläche der radialen und ulnaren Seite des kleinen Fingers weiterziehen. Darüber hinaus senden diese Fingernerven Äste an die Rückseite des Nagelglieds des kleinen Fingers sowie an die ulnare Hälfte des Mittel- und Nagelglieds des kleinen Fingers.
Der tiefe Ast dringt durch den Raum zwischen dem Beuger des kleinen Fingers und dem Muskel, der den kleinen Finger abduziert, in die Handfläche ein. Dieser Ast wölbt sich zur radialen Seite der Hand und versorgt die folgenden Muskeln.
Der Muskel, der den Daumen adduziert (innerviert durch Segment CVIII).
Tests zur Bestimmung der Festigkeit:
- Die Versuchsperson wird aufgefordert, den Zeigefinger zu bewegen; der Untersuchende leistet Widerstand gegen diese Bewegung.
- Der Proband wird aufgefordert, mit dem Grundglied des Zeigefingers einen Gegenstand (z. B. einen Streifen dickes Papier, Klebeband) an den Mittelhandknochen des Zeigefingers zu drücken; der Untersucher zieht diesen Gegenstand heraus.
Bei einer Parese dieses Muskels drückt der Patient reflexartig mit dem Nagelglied des Zeigefingers auf den Gegenstand, d. h. er nutzt den langen Beuger des Zeigefingers, der vom Nervus medianus innerviert wird.
Der Abduktormuskel des kleinen Fingers (innerviert durch Segment CVIII - TI).
Ein Test zur Feststellung der Kraft: Der Proband wird aufgefordert, den kleinen Finger zu bewegen; der Untersuchende leistet Widerstand gegen diese Bewegung.
Der Musculus flexor digiti minimi brevis (innerviert durch Segment CVIII) beugt das Fingerglied des fünften Fingers.
Ein Test zur Bestimmung der Kraft: Die Versuchsperson wird aufgefordert, das Grundglied des kleinen Fingers zu beugen und die anderen Finger zu strecken; die Versuchsperson leistet Widerstand gegen diese Bewegung.
Der Gegenmuskel des kleinen Fingers (innerviert durch das Segment CVII – CVIII) zieht den kleinen Finger zur Mittellinie der Hand und leistet ihm Widerstand.
Ein Test zur Bestimmung der Muskelaktivität: Es wird empfohlen, den ausgestreckten V-Finger zum I-Finger zu führen. Bei einer Muskelparese ist der fünfte Mittelhandknochen nicht beweglich.
Kurzer Pollicis-Muskel; sein tiefer Kopf (innerviert durch Segment CVII - TI) wird gemeinsam mit dem Mittelnerv versorgt.
Die Lendenmuskeln (innerviert durch das Segment CVIII – TI) beugen das proximale und strecken das mittlere und distale Fingerglied der zweiten bis fünften Finger (der 1. und 2. mm. Lendenmuskeln werden durch den Mittelnerv versorgt).
Die Interosseusmuskeln (dorsal und palmar) beugen die Hauptphalangen und strecken gleichzeitig die mittleren Nagelphalangen der Finger II bis V. Darüber hinaus führen die dorsalen Interosseusmuskeln die Finger II und IV vom Finger III ab; die palmaren Muskeln führen die Finger II, IV und V zum Finger III.
Ein Test zur Bestimmung der Funktion der Lenden- und Zwischenknochenmuskulatur: Sie werden aufgefordert, die Hauptphalanx der zweiten bis fünften Finger zu beugen und gleichzeitig den Mittel- und Nagelteil zu strecken.
Wenn diese Muskeln gelähmt sind, werden die Finger krallenartig.
Tests zur Bestimmung der Stärke dieser Mäuse:
- der Proband wird gebeten, die Hauptphalanx des II. - III. Fingers zu beugen, wenn der Mittelfinger und der Nagel gestreckt sind; der Untersuchende widersetzt sich dieser Bewegung;
- dasselbe wird für die IV-V-Finger empfohlen;
- dann bitten sie darum, die Mittelphalanx der Finger II-III zu strecken, wenn die Hauptfinger gebeugt sind; der Untersuchende widersetzt sich dieser Bewegung; d) der Proband macht dasselbe mit den Fingern IV-V.
Test zur Bestimmung der Funktion der dorsalen Interosseusmuskulatur: Der Proband wird aufgefordert, bei horizontaler Handposition die Finger zu spreizen.
Tests zur Bestimmung der Kraft: Sie bitten darum, den zweiten Finger vom dritten wegzubewegen; der Untersuchende widersteht dieser Bewegung und tastet den kontrahierten Muskel ab; dasselbe wird mit dem vierten Finger gemacht.
Ein Test zur Bestimmung der Funktion der palmaren Interosseusmuskulatur: Die Testperson wird aufgefordert, die Finger zusammenzuführen und die Hand in eine horizontale Position zu bringen.
Tests zur Bestimmung der Kraft der palmaren Interosseusmuskulatur:
- Der Proband wird gebeten, einen flachen Gegenstand (Band, Stück Papier) zwischen dem zweiten und dritten Finger zu halten. Der Untersuchende versucht, ihn herauszuziehen.
- Sie schlagen vor, den zweiten Finger zum dritten zu führen; der Untersuchende widersteht dieser Bewegung und tastet den kontrahierten Muskel ab.
Symptome einer Schädigung des Nervus ulnaris sind motorische, sensorische, vasomotorische und trophische Störungen. Aufgrund einer Parese des M. flexoris carpi ulnaris und der dominanten Antagonistenfunktion weicht die Hand nach radial ab. Aufgrund einer Parese des M. adductoris pollicis und der antagonistischen Wirkung des M. abductoris pollicis longus et brevis ist der Zeigefinger nach außen abduziert; das Halten von Gegenständen zwischen Zeige- und Mittelfinger ist erschwert. Auch der kleine Finger ist leicht vom Ringfinger abduziert. Die dominante Streckfunktion führt zu einer Überstreckung der Haupt- und Beugestellung der Endphalangen der Finger – es entsteht eine für eine Schädigung des Nervus ulnaris typische „Klauenhand“. Diese Klauenhand ist am Ring- und Kleinfinger stärker ausgeprägt. Adduktion und Abduktion der Finger sind beeinträchtigt, der Patient kann Gegenstände nicht zwischen den Fingern greifen und halten. Es kommt zu einer Atrophie der Muskeln des ersten Rückenbereichs, des Hypothenarmuskels und der Zwischenknochenmuskulatur.
Sensibilitätsstörungen erstrecken sich auf den ulnaren Teil der Hand auf der Handfläche, den Bereich der V- und Ulnarseite des IV-Fingers und auf der Rückseite auf den Bereich des V-, IV- und der Hälfte des III-Fingers. Die Tiefensensibilität ist in den Gelenken des V-Fingers beeinträchtigt.
Häufig werden Zyanose, Kältegefühl an der Handinnenkante und insbesondere am kleinen Finger sowie Ausdünnung und Trockenheit der Haut beobachtet.
Bei einer Schädigung des Nervus ulnaris auf verschiedenen Ebenen treten folgende Syndrome auf.
Das Kubitalsyndrom des Nervus ulnaris entwickelt sich bei rheumatoider Arthritis, bei Osteophyten des distalen Endes des Humerus, bei Frakturen des Epicondylus des Humerus und der Knochen, die das Ellenbogengelenk bilden. In diesem Fall vergrößert sich der Bewegungswinkel des Nervus ulnaris und sein Verlauf an Schulter und Unterarm verlängert sich, was sich beim Beugen des Unterarms bemerkbar macht. Es kommt zu einer Mikrotraumatisierung des Nervus ulnaris, die durch einen kompressionischämischen Mechanismus (Tunnelsyndrom) beeinflusst wird.
Gelegentlich kommt es zu einer gewohnheitsmäßigen Verlagerung des Nervus ulnaris (Luxation), die durch angeborene Faktoren (hintere Position des medialen Epicondylus, schmale und flache suprakondyloulnare Furche, Schwäche der tiefen Faszie und der Bandformationen oberhalb dieser Furche) und erworbene Faktoren (Schwäche nach einer Verletzung) begünstigt wird. Beim Beugen des Unterarms verlagert sich der Nervus ulnaris zur Vorderseite des medialen Epicondylus und kehrt bei Streckung zur Rückseite des Epicondylus zurück. Eine äußere Kompression des Nervs tritt bei Personen auf, die längere Zeit in derselben Position verharren (am Schreibtisch).
Subjektive sensorische Symptome treten meist vor motorischen Symptomen auf. Parästhesien und Taubheitsgefühle sind im Versorgungsgebiet des Nervus ulnaris lokalisiert. Nach einigen Monaten oder Jahren treten Schwäche und Hypotrophie der entsprechenden Handmuskulatur auf. Beim akuten Kubitalsyndrom, das durch eine Nervenkompression während einer Operation verursacht wird, tritt Taubheitsgefühl unmittelbar nach dem Aufwachen aus der Narkose auf. Paresen der langen Muskeln (z. B. des Ulnarisflexors des Handgelenks) werden seltener festgestellt als Paresen der Handmuskulatur. Hypästhesien sind an der Handfläche und dem Handrücken, dem kleinen Finger und der Ulnarseite des vierten Fingers lokalisiert.
Eine Schädigung des Nervus ulnaris an der Hand tritt in folgenden Varianten auf:
- mit empfindlichen Prolaps und Schwäche der handeigenen Muskulatur;
- ohne Sensibilitätsverlust, aber mit Parese aller vom Nervus ulnaris versorgten Handmuskeln;
- ohne Sensibilitätsverlust, jedoch mit Schwäche der vom Nervus ulnaris innervierten Muskeln, mit Ausnahme der Hypothenarmuskulatur;
- nur bei sensiblem Verlust, ohne motorischen Verlust.
Es gibt drei Syndromtypen, die isolierte Läsionen des tiefen motorischen Astes in einer Gruppe zusammenfassen. Der erste Syndromtyp umfasst eine Parese aller vom Nervus ulnaris versorgten Handmuskeln sowie einen Sensibilitätsverlust entlang der Handfläche des Hypothenars sowie des vierten und fünften Fingers. Diese Symptome können durch eine Kompression des Nervs knapp oberhalb des Guyon-Kanals oder im Kanal selbst verursacht werden. Beim zweiten Syndromtyp tritt eine Schwäche der vom tiefen Ast des Nervus ulnaris innervierten Muskeln auf. Die oberflächliche Sensibilität der Hand ist nicht beeinträchtigt. Der Nerv kann im Bereich des Hakenbeins zwischen Ansatz des Abduktorenmuskels und Beugermuskel des kleinen Fingers komprimiert werden, wenn der Nervus ulnaris durch den gegenüberliegenden Muskel des kleinen Fingers verläuft, und seltener, wenn der Nerv die Handfläche hinter den Beugesehnen der Finger und vor den Mittelhandknochen kreuzt. Die Anzahl der betroffenen Muskeln hängt von der Kompressionsstelle entlang des tiefen Astes des Nervus ulnaris ab. Bei Frakturen der Unterarmknochen können gleichzeitig Tunnelsyndrome und Kompressionen des Mittel- und Ulnarnervs im Handgelenksbereich auftreten – die dritte Syndromart.