Symptome der Niederlage des N. Ulnaris und seiner Äste

Der N. Ulnaris (n. Ulnaris). Ulnaris gebildete Fasern von SVIII - C: die Spinalnerven, die in dem primären supra unteren Rumpf des Plexus brachialis und die subclavia erstrecken - in seinem mittleren Teil des Sekundärstrahls. Seltener schließt der N. Ulnaris zusätzlich Fasern aus der CVII-Wurzel ein.

Der Nerv befindet sich zuerst im Inneren des Achsel- und oberen Teils der A. Brachialis. Dann, auf Höhe des mittleren Drittels der Schulter, verlässt der N. Ulnaris die A. Brachialis. Unten Mitte Schulter Nerv verläuft posterior durch die Öffnung in der Schulter medialen Septum intermusculare und nach unten, um die Lücke zwischen dem Epicondylus medialis der Schulter und der Ulna olecranon mezkdu der Kopf und mediale Triceps brachii, verschoben werden erreicht. Fascia Abschnitt geworfen zwischen den beiden Einheiten, bezeichnete suprakondyläre Ligamentum und die unteren Knochen fibrotische Kanal - suprakondyläre-ulnare Rinne. Die Dicke und Konsistenz der Faszienstelle an dieser Stelle reicht von einem dünnen und spinnenwebartigen bis zu einem dichten und ähnlichen Bündel von Formationen. In diesem Tunnel Nerven angrenzt normalerweise die mediale Periost nadmyschepka ulnaris in der Furche und wird durch Rückkehr ulnaren Arterie begleitet. Hier ist die obere Ebene der möglichen Kompression des Nervs in der ulnaren Region. Fortsetzung der Supracondylar-Ellenbogen-Rinne ist der Schlitz des Ellenbogenflexors des Handgelenks. Es existiert auf der Höhe des oberen Befestigungspunktes dieses Muskels. Dieser zweite wahrscheinliche Ort der Kompression des N. Ulnaris wird als Kubitaltunnel bezeichnet. Die Wände dieses Kanals sind von der Außenseite des olecranon und dem Ellbogengelenk begrenzt, das innen - nadmyshelkom medianen und ulnaren Kollateralband teilweise an der Innenlippe des Blocks Humerus befestigt. Cubital Dachkanal fascial Band gebildet, die von der olecranon zu dem inneren Epicondylus erstreckt, Balken Ellbogen- und Schulter flexor carpi ulnaris und der Raum zwischen ihnen Capping. Dieses fibröse Band, das die Form eines Dreiecks hat, wird als Aponeurose des Ellenbogenbeugers des Handgelenks bezeichnet, und seine besonders verdickte proximale Basis ist ein bogenförmiges Band. Der N. Ulnaris tritt aus dem Kubitalkanal aus und befindet sich weiter auf dem Unterarm zwischen dem Ulnarflexor des Handgelenks und dem tiefen Beuger der Finger. Vom Unterarm bis zur Hand verläuft der Nerv durch den Fibro-fibrösen Kanal von Guyon. Seine Länge beträgt 1-1,5 cm, dies ist der dritte Tunnel, in dem der N. Ulnaris gequetscht werden kann. Das Dach und der Boden des Guyon-Kanals sind Bindegewebsformationen. Der obere wird als das hintere Handwurzellament bezeichnet, das eine Fortsetzung der oberflächlichen Faszie des Unterarms darstellt. Dieses Band wird von den Sehnenfasern des Ellenbogenflexors des Handgelenks und des kurzen Palmarmuskels unterstützt. Der Boden des Huyon-Kanals wird überwiegend durch die Verlängerung des Flexor-Flexor-Retainers gebildet, der den Karpaltunnel in seinem radialen Teil abdeckt. Im distalen Teil des Guyon-Kanals umfasst der Boden neben dem Flexor-Retainer auch erbsenförmig und ein erbsen-papulöses Band.

Die nächste Stufe der möglichen Kompression des tiefen Asts des N. Ulnaris ist ein kurzer Tunnel, durch den dieser Ast und die A. Ulnaris vom Guyon-Kanal in den tiefen Raum der Handfläche gelangen. Dieser Tunnel wird Erbsenhaken genannt. Das Dach des Eingangs zu diesem Kanal wird durch ein Bindegewebe gebildet, das zwischen den Erbsenknochen und dem Haken des hakenförmigen Knochens angeordnet ist. Dieser dichte konvexe Sehnenbogen ist der Ort des Beginns des Muskels - der kurze Beuger des kleinen Fingers. Die Unterseite des Eingangs zum Tunnel ist ein erbsengeheftetes Band. Zwischen diesen beiden Formationen biegend, dreht sich der N. Ulnaris dann um den Haken des hakenförmigen Knochens nach außen und verläuft unter dem Anfang des kurzen Beugers des kleinen Fingers und des Muskels gegenüber dem kleinen Finger. Auf dem Grat des erbsenhakigen Kanals und distal vom tiefen Zweig gehen die Fasern zu allen Muskeln der Hand, die mit dem N. Ulnaris versorgt sind, außer dem Muskel, der den kleinen Finger entfernt. Die Abzweigung zu ihm verläuft gewöhnlich vom gemeinsamen Stamm des N. Ulnaris.

Im oberen Drittel des Unterarms vom Ulnarast verzweigen sich Äste zu den nächsten Muskeln.

Der ulnare Flexor der Hand (vom Segment CIII-TX innerviert) biegt sich und bringt den Pinsel.

Ein Test, um seine Stärke zu bestimmen: Das Subjekt wird angeboten, den Pinsel zu biegen und zu bringen; Der Untersucher widersteht dieser Bewegung und palpiert den kontrahierten Muskel.

Tiefer Beuger der Finger; sein ulnarer Teil (innerviert durch das Segment VIII - TI) biegt das Nagelglied der IV - V - Finger.

Tests zur Bestimmung der Wirkung des Ellenbogens dieses Muskels:

• die Hand des Subjekts wird mit der Handfläche niedergelegt und fest gegen eine harte Oberfläche (Tisch, Buch) gedrückt, woraufhin er vorgeschlagen wird, eine Kratzbewegung mit seinem Fingernagel auszuführen;
• Das Subjekt wird gebeten, seine Finger zur Faust zu falten; Bei der Lähmung dieses Muskels erfolgt die Faltung der Finger zur Faust ohne Beteiligung von IV- und V-Fingern.

Ein Test, um die Stärke dieses Muskels zu bestimmen: schlagen Sie vor, die distale Phalanx von IV-V Fingern zu biegen; der Untersucher fixiert die proximalen und mittleren Phalangen im entfalteten Zustand und übt Widerstand gegen die Beugung der distalen Phalangen aus.

Auf der Höhe des mittleren Drittels des Unterarms vom N. Ulnaris befindet sich ein empfindlicher palmarer Ast, der die Haut im Bereich der Erhöhung des kleinen Fingers und etwas höher innerviert. Unterhalb (an der Grenze zum unteren 3. Unterarm, 3 bis 10 cm über dem Handgelenk) entfernt sich ein sensibler Hinterhandzweig. Dieser Zweig leidet nicht an Pathologie im Kanal von Guyon. Es verläuft zwischen der Sehne des Ellenbogenbeugers der Hand und der Elle auf dem Handrücken und teilt sich in fünf hintere Nerven der Finger, die in der Haut der hinteren Oberfläche von V, IV und der ulnaren Seite des dritten Fingers enden. In diesem Fall ist der Nerv des fünften Fingers am längsten und erreicht den Nagelphalanx, der Rest reicht nur bis zu den Mittelphalangen.

Die Fortsetzung des Hauptstammes des N. Ulnaris wird als palmarer Zweig bezeichnet. Sie dringt in den Guyon-Kanal ein und ist 4 bis 20 mm unterhalb des Processus styloideus des Radiusknochens in zwei Zweige unterteilt: oberflächlich (vorwiegend empfindlich) und tief (vorwiegend motorisch).

Der oberflächliche Ast verläuft unter dem transversalen Handgelenkband und innerviert den kurzen Palmarmuskel. Dieser Muskel strafft die Haut zur Palmaraponeurose (innerviert durch Segment CIII-TI).

Darunter ist der Ramus superficialis in zwei Zweige unterteilt: der eigentliche Fingerpalmennerv (der die Handfläche der Ellenbogenseite des V-Fingers versorgt) und der gemeinsame digitale Palmarnerv. Dieser verläuft in Richtung des IV-Interdigitalraumes und ist in zwei eigene digitale Nerven unterteilt, die sich entlang der palmaren Oberfläche der radialen und ulnaren Seite des vierten Fingers fortsetzen. Darüber hinaus senden diese Fingernerven Äste an die Rückseite des Nagelgliedes V und die ulnare Hälfte des Mittel- und Nagelgliedes des vierten Fingers.

Der tiefe Ast dringt in die Handfläche der Handfläche ein, durch die Lücke zwischen dem Beuger V des Fingers und dem Muskel, der den kleinen Finger entfernt. Dieser Zweig ist bogenförmig zur radialen Seite der Hand gerichtet und versorgt die folgenden Muskeln.

Der Muskel, der den Daumen führt (innerviert durch das CVIII-Segment).

Tests zur Bestimmung seiner Stärke:

• das Thema wird angeboten, um Finger zu führen; der Prüfer widersetzt sich dieser Bewegung;
• die Versuchsperson wird angeboten, das Objekt (Streifen aus schwerem Papier, Klebeband) mit der Hauptphalanx des ersten Fingers auf den Metacarpalknochen des Indexes zu drücken; Der Prüfer zeichnet diesen Gegenstand.

Wenn dieser Muskel gelähmt ist, drückt der Patient das Objekt reflexartig mit der Nagelphalanx des ersten Fingers, d. H. Verwendet einen langen Beuger des ersten Fingers, der von dem Mediannerv innerviert ist.

Muskel, der den kleinen Finger bedeckt (innerviert durch das Segment des CIII-TI).

Ein Test, um seine Stärke zu bestimmen: das Subjekt wird angeboten, um V Finger zurückzuziehen; der Prüfer widersetzt sich dieser Bewegung.

Ein kurzer Beugemuskel (innerviert durch Segment CIII) beugt die Phalanx des fünften Fingers.

Der Test zur Bestimmung seiner Stärke: Das Subjekt wird angeboten, die proximale Phalanx V des Fingers zu biegen und die anderen Finger zu biegen; der Prüfer widersetzt sich dieser Bewegung.

Der Muskel, der dem kleinen Finger gegenüberliegt (innerviert durch das Segment CVII - СVIII), zieht den V-Finger zur mittleren Linie der Hand und kontrastiert sie.

Der Test zur Bestimmung der Wirkung dieses Muskels: schlagen Sie vor, den ungebogenen V-Finger zum 1. Finger zu bringen. Wenn der Muskel Parese ist, gibt es keine Bewegung des fünften Metacarpalknochens.

Kurzer Daumenbeuger; sein tiefer Kopf (innerviert mit CVII-TI) wird zusammen mit dem N. Medianus versorgt.

Lumbrikalmuskel (innervated Segment SVIII - TI) gefaltet und basisches Medium und Nagel Phalanx II begradigte - V Finger (I und II zugeführt mm lumbricales Mediannerv.).

Die interossäre Muskulatur (Rücken und Handfläche) beugt die Hauptphalangen und gleichzeitig die mittleren Nagelphalangen der II-V-Finger. Zusätzlich lenken die hinteren interossären Muskeln die II- und IV-Finger von III ab; palmar - führe II, IV und V Finger zum dritten Finger.

Test für die Bestimmung der Wirkung der Wurm- und interossealen Muskeln: Sie schlagen vor, die Hauptphalanx der II-V Finger zu beugen und gleichzeitig die Mitte und den Nagel zu biegen.

Mit der Lähmung dieser Muskeln entsteht die krallenartige Stellung der Finger.

Tests zur Bestimmung der Stärke dieser Mäuse:

• das Subjekt wird angeboten, die Hauptphalanx der II-III-Finger zu biegen, wenn die Mitte und der Nagel ungebogen sind; der Prüfer widersetzt sich dieser Bewegung;
• das gleiche wird für IV-V-Finger vorgeschlagen;
• dann schlagen sie vor, die Mittelphalanx der II-III-Finger zu entwirren, wenn die Hauptphalanx gebogen ist; der Prüfer widersetzt sich dieser Bewegung; d) derselbe Prüfer für IV - V - Finger.

Der Test zur Bestimmung der Wirkung der dorsalen interossären Muskeln: Das Subjekt wird vorgeschlagen, seine Finger mit der horizontalen Position der Hand zu spreizen.

Tests zur Bestimmung ihrer Stärke: schlagen vor, den II-Finger von III abzuziehen; der Untersucher widersteht dieser Bewegung und palpiert den kontrahierten Muskel; Das gleiche gilt für den vierten Finger.

Der Test zur Bestimmung der Wirkung von palmaren interossären Muskeln: Das Subjekt wird angeboten, seine Finger in die horizontale Position der Hand zu bringen.

Tests zur Bestimmung der Stärke der palmaren interossären Muskulatur:

• das Objekt wird angeboten, um ein flaches Objekt (Band, Papier) zwischen dem zweiten und dritten Finger zu klemmen; der Prüfer versucht es herauszuziehen;
• Angebot, II Finger zu III zu führen; Der Untersucher widersteht dieser Bewegung und palpiert den kontrahierten Muskel.

Die Symptome der Infektion des N. Ulnaris bestehen aus motorischen, sensorischen, vasomotorischen und trophischen Störungen. Aufgrund der Parese von m. Flexoris carpi ulnaris und das Vorherrschen der Aktion der Muskelantagonisten weicht der Pinsel zur Strahlseite ab. Wegen des mm Cutters. Adductoris pollicis und antagonistische Wirkung m. Abductoris pollicis longus et brevis Ich Finger nach außen; Das Zurückhalten von Objekten zwischen den I- und II-Fingern ist schwierig. Auch einige werden vom IV-Finger des V-Fingers zugewiesen. Das Vorherrschen der Extensorenfunktion führt zu einer Überstreckung der Grund- und Beugestellung der Fingerphalangen der Finger - es entwickelt sich eine für die Ulnarnervenläsion typische "klauenförmige Bürste". Die Klauenbildung ist in den IV- und V-Fingern ausgeprägter. Verletzung der Reduktion und Verdünnung der Finger, kann der Patient die Gegenstände nicht zwischen den Fingern greifen und halten. Entwickelt Atrophie der Muskeln des ersten Rückenabstandes, hypotenar und interosseus Muskeln.

Sensible Störungen erstrecken sich von der palmaren Seite, der Region V und der ulnaren Seite der IV-Finger bis zum ulnaren Teil der Hand, von der Rückseite bis zum Bereich von V, IV und der Hälfte des dritten Fingers. Tiefe Empfindlichkeit ist in den Gelenken des V-Fingers beeinträchtigt.

Oft beobachtet Zyanose, Kälte der Innenkante der Hand und vor allem der kleine Finger, dünner und trockene Haut.

Wenn der N. Ulnaris auf verschiedenen Ebenen betroffen ist, treten die folgenden Syndrome auf.

Cubital Syndrom, ulnaris entwickelt rheumatoide Arthritis, Osteophyten am distalen Ende des Humerus, in Frakturen Epicondylus des Oberarms und die Knochen, die das Kniegelenk bilden. Dies erhöht den Bewegungswinkel des N. Ulnaris und verlängert seinen Weg auf Schulter und Unterarm, was sich beim Beugen des Unterarms bemerkbar macht. Es gibt eine Mikrotraumatisierung des N. Ulnaris, die durch den kompressions-ischämischen Mechanismus (Tunnel-Syndrom) beeinflusst wird.

Gelegentlich fand die übliche Vorspannung des Ulnaris (Luxation), durch angeborene Faktoren (hintere Position des medialen Epicondylus, schmale und flache Mulde Suprakondyläre-Ellenbogen, Schwäche der tiefen Faszie und Bandstrukturen dieses Trogs) unterstützt und erworben (Schwäche nach einer Verletzung). Bei der Beugung des Unterarms Nerven Ulna verschoben auf die vordere Oberfläche des inneren Epicondylus und kehrt zu der hinteren Oberfläche Epicondylus in Verlängerung zurück. Externe Kompression des Nervs passiert bei Menschen, die lange in einer Position sind (an einem Schreibtisch, Schreibtisch).

Subjektive, sensitive Symptome treten in der Regel früher auf als motorische Symptome. Parästhesien und Taubheit sind in der Versorgungszone des N. Ulnaris lokalisiert. Einige Monate oder Jahre kommen die Schwäche und Hypotrophie der entsprechenden Handmuskeln hinzu. Beim akuten Kubitalsyndrom, das durch Kompression des Nervs während der Operation verursacht wird, treten Taubheitsempfindungen unmittelbar nach dem Entstehen der Narkose auf. Die Parese der langen Muskeln (zum Beispiel der Ellenbogengelenkbeuger) wird seltener erkannt als die Parese der Handgelenksmuskeln. Hypesia ist lokalisiert auf den palmaren und dorsalen Oberflächen der Hand, dem V-Finger und der ulnaren Seite des IV-Fingers.

Die Niederlage des N. Ulnaris an der Hand erfolgt in Form folgender Optionen:

1. mit empfindlichen Fallouts und Schwäche der Handmuskeln;
2. ohne sensorische Ablagerung, aber mit der Parese aller Handmuskeln, versorgt mit dem N. Ulnaris;
3. ohne Verlust der Empfindlichkeit, aber mit Schwäche der vom Ulnarmuskel innervierten Muskeln, mit Ausnahme der Hypotenarmuskeln;
4. nur mit empfindlichen Fallouts, ohne Motor.

Es gibt drei Arten von Syndromen, die isolierte Läsionen des tiefen motorischen Zweiges in einer Gruppe kombinieren. Der erste Syndrom Typ umfasst Parese alle von den ulnaris Muskeln der Hand zugeführt wird, sowie Verlust der Empfindlichkeit des palmaren Oberfläche hypothenar, IV und V Finger. Diese Symptome können durch Kompression des Nervs leicht über dem Huyong-Kanal oder im Kanal selbst verursacht werden. Bei der zweiten Art von Syndrom gibt es eine Schwäche der durch den tiefen Ast des Nervus ulnaris innervierten Muskeln. Oberflächenempfindlichkeit in der Bürste ist nicht gestört. Der Nerv kann zwischen der Haken hamate Knochenbefestigungsstelle Abduktormuskeln und Flexor des kleinen Fingers, der Durchgang des ulnaris durch den Muskel des kleinen Fingers steht in Opposition und, selten, in den Fällen, wo der Nerv kreuzt die Handfläche hinter den Beugesehnen der Finger und vor dem metacarpals werden quetscht. Die Anzahl der betroffenen Muskeln hängt von der Lage der Kompression im Laufe der tiefe Ast des Nervus ulnaris. Für Frakturen der Unterarmknochen zugleich Tunnel-Syndrom, Kompression des Median und ulnaris am Handgelenk auftreten können - die dritte Art von Syndrom.

[1], [2], [3], [4], [5]