Chronische posthämorrhagische Anämie: Ursachen, Symptome, Diagnose, Behandlung

Eine chronische posthämorrhagische Anämie entwickelt sich als Folge eines verlängerten Wiederauftretens neonataler Blutungen und ist die Hauptursache für Eisenmangelzustände.

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Ursachen für chronische posthämorrhagische Anämie

Ursachen für wiederholte kleine Blutungen können folgende pathologische Zustände sein:

1. Erkrankungen des Gastrointestinaltraktes: erosive und ulzeröse Läsionen des Gastrointestinaltraktes, Polyposis, Zwerchfellhernie, Duplikaturmukosa, Divertikulose und andere.
2. Helminthiasis: Trichocephalose, Ankylostomiasis, Askariden.
3. Tumore (einschließlich Glomus).
4. Nierenerkrankungen: chronische Glomerulonephritis, Urolithiasis.
5. Erkrankungen der Lunge: Syndrom Celena - Gellerstedt (Hämosiderose der Lunge).
6. Erkrankungen der Leber: Zirrhose mit der Entwicklung eines portalen Hypertensionssyndroms, Leberinsuffizienz.
7. Uteriner Blutverlust: Menorrhagie verschiedener Genese, dysfunktionelle Uterusblutungen, Endometriose, Uterusmyoma und andere.
8. Pathologie des hämostatischen Systems: erbliche und erworbene Thrombozytopathie, Koagulopathie, Vasopathie.
9. Iatrogene Blutung: häufige Blutföten für die Forschung, Blutverlust bei extrakorporalen Behandlungsmethoden (Hämodialyse, Plasmapherese).

Bei Neugeborenen der ersten Lebenswoche sind Fetomaterin-Transfusionen die häufigste Ursache für eine chronische posthämorrhagische Anämie. Fetomaternale Transfusionen werden bei etwa 50% der Schwangeren diagnostiziert, in 1% der Fälle findet sich jedoch ein signifikanter fetaler Blutverlust (> 30 ml). Fetomaterin Transfusionen gelten als die einzige Ursache für echte Eisenmangelanämie bei Neugeborenen. Die Diagnose basiert auf dem Nachweis von fetalen Erythrozyten im Blut der Mutter und dem Nachweis eines erhöhten Spiegels an fetalem Hämoglobin in ihrem Blut. Zur Diagnose wird der Kleinhauer-Betke-Test verwendet, basierend auf dem Phänomen der Auslaugung von HbA aus Erythrozyten in Citrat-Phosphat-Puffer. Nach der peripheren mütterlichem Blut Abstriche angemessenen Behandlung von HbF Erythrozyten (roten Blutkörperchen des Fötus) sind als leuchtend rot, während die roten Blutkörperchen mit HbA (dh Eltern) - als blasse Schatten der Zelle.

Die Ursache für die Entwicklung einer chronischen posthämorrhagischen Anämie bei Neugeborenen können postpartale Blutungen sein, wiederholte Blutentnahmen für Laboruntersuchungen. Postpartalen Blutungen in den inneren Organen und Gehirn entwickeln sie als Folge von Geburtstrauma und geburtshilflichen Erkrankungen in Hämostasesystem (hereditäre und erworbenen Gerinnungsstörungen, Thrombozytopenie, DIC) sowie auf dem Hintergrund der perinatalen Pathologie (Asphyxie, intrauterine Infektion und erworben).

Die chronische posthämorrhagische Anämie ist durch eine langsame Entwicklung gekennzeichnet. Kinder leiden relativ leicht unter chronischem Blutverlust. Der kindliche Organismus ist dank Kompensationsmechanismen leichter an chronischen Blutverlust als an akutem Blut zu adaptieren, obwohl die Gesamtmenge an verlorenem Blut deutlich größer sein kann.

In der Untersuchung der Kinetik von Erythrons festgestellt, dass posthemorrhagic Anämie bei chronischer Proliferationsaktivität Erythrons abnimmt, nehmen ineffektive Erythropoese die Dauer Lebensdauer von Erythrozyten verkürzt. Die Kompensation der Anämie (unter Berücksichtigung des Übergangs zu einem niedrigeren Niveau des peripheren Blutes) wird durch die Erweiterung der Basis der Hämatopoese erreicht. Als Folge eines chronischen Blutverlustes ist das Eisendepot ständig erschöpft und es kommt zu einer Sideropenie. Aufgrund von Eisenmangel entwickeln sich verschiedene Hypovitaminosen (B, C, A); der Austausch von Mikroelementen ist gestört (in den Erythrozyten sinkt die Kupferkonzentration, der Gehalt an Nickel, Vanadium, Mangan, Zink nimmt zu).

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Symptome einer chronischen posthämorrhagischen Anämie

Hängt von der Schwere der Anämie ab. Bei einem Hämoglobinspiegel von 90-100 g / l fühlen sich Kinder zufrieden stellend und eine Anämie kann lange Zeit unbemerkt bleiben.

Die Klinik der chronischen posthämorrhagischen Anämie ist der Klinik der Eisenmangelanämie gleichwertig. Kinder klagen über Schwäche, Schwindel, Lärm in den Ohren, Appetitlosigkeit, verminderte Toleranz gegenüber körperlicher Aktivität. Haut blass mit einem wachsigen Schatten oder Porzellan-blass. Schleimbleich. Typische Trockenheit und Rauheit der Haut, Krämpfe, geglättete Zungenpapillen, Weichheit und erhöhte Zerbrechlichkeit von Nägeln und Haaren. Mögliche Schwellungen des Gesichts, Pusteln der Schienbeine. Einige Patienten haben einen subfebrilen Zustand. Die Grenzen des Herzens sind nach links verschoben, das systolische Geräusch, die Tachykardie, auf den Halsvenen - "der Lärm der Spitze" ist zu hören. Der Blutdruck kann moderat sinken.

Klinik für chronische post hämorrhagische Anämie bei Neugeborenen: blasse Haut und die Schleimhäute, milden Tachykardie mit weichem systolischen Geräusche an der Spitze des Herzens, Tachypnoe. Die Leber und die Milz können vergrößert werden, indem in ihnen Herde extramedullärer Hämatopoese entwickelt werden. Wenn die hämorrhagische Anämie verursacht in diesem Fall durch in die Bauchorgane Blutungen (Nebennieren, Leber, Milz), kann das klinische Bild wie ein zweistufiger sein - eine mäßig ausgeprägte Anzeichen einer Anämie ersetzt werden auf einem 3-5-Alltag durch einen starken Anstieg der Hämatome und Bruch Organe die Entwicklung der posthämorrhagischen Schockklinik und der Klinik für Obstruktion oder Nebenniereninsuffizienz.

Diagnose von chronischer posthämorrhagischer Anämie

In der klinischen Blutanalyse hypochrome normo- oder mäßig hyperregenerative Anämie. Es gibt Mikrozytose, Anisozytose, Poikilozytose. Gekennzeichnet durch Leukopenie mit relativer Lymphozytose.

Der Eisengehalt im Blutserum ist verringert, die Gesamt- und latente Eisenbindungskapazität des Serums ist erhöht, das Transferrinsättigungsverhältnis ist verringert.

Auf dem EKG - ist die Amplitude der P- und T-Wellen verringert, die Merkmale der Verstöße in der Ernährung des Herzmuskels.

Bei chronischer posthämorrhagischer Anämie ist es sehr wichtig, die Ursache herauszufinden. Die Richtung und Art der Erhebungen wird individuell unter Berücksichtigung klinischer und anamnestischer Daten bestimmt. Bei allen Patienten, unabhängig von der Anamnese und dem klinischen Bild, ist es notwendig, fünfmal den Kot nach Eiern von Helminthen zu untersuchen.

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Behandlung von chronischer posthämorrhagischer Anämie

Die Behandlung zielt primär darauf ab, die Blutungsquelle zu beseitigen und das Eisengleichgewicht wiederherzustellen.

Die Ernährung des Patienten ist angereichert mit Lebensmitteln, die viel Eisen, Gemüse und Obst enthalten. Die Menge an Protein in der Nahrung ist um 0,5-1 g / kg des Gewichts des Patienten im Vergleich zur Altersnorm erhöht.

In posthemorrhagic Anämie der chronischen Indikationen für die Transfusionssatz beruht auf dem allgemeinen Zustand des Patienten und die klinischen Symptome: Widerstand gegen die Therapie mit Eisenpräparaten, ausgedrückt Progression von Anämie (Hb <70 g / l, Ht <0,35 l / l) das Auftreten von Herz-Lungen-Insuffizienz mit Symptome von Hypoxie, Mangel an kompensatorischen und regulatorischen Mechanismen. Neugeborene chronische posthemorrhagic Anämie Transfusion von roten Blutkörperchen (10-15 ml / kg) wird auf der Ebene des Hb <100 g / l auf der ersten Lebenswoche und unter 81-90 g / l in der Zukunft gezeigt.

Verschreiben Behandlung mit Eisen, Vitamin-Therapie.

Prognose

Bei chronischer posthämorrhagischer Anämie hängt die Prognose von der Fähigkeit ab, die zugrunde liegende Krankheit zu behandeln, der Aktualität der Eisenverschreibung, der Rationalität des Regimes und der Ernährung.

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