Chronische posthämorrhagische Anämie: Ursachen, Symptome, Diagnose, Behandlung

Eine chronische posthämorrhagische Anämie entsteht durch anhaltende, wiederkehrende, leichte Blutungen und ist die Hauptursache für Eisenmangelzustände.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Ursachen der chronischen posthämorrhagischen Anämie

Folgende Krankheitsbilder können die Ursache für wiederholt auftretende leichte Blutungen sein:

1. Erkrankungen des Magen-Darm-Trakts: Erosive und ulzerative Läsionen des Magen-Darm-Trakts, Polyposis, Zwerchfellhernie, Schleimhautduplikation, Divertikulose und andere.
2. Helminthiasis: Trichuriasis, Hakenwurmerkrankung, Ascariasis.
3. Tumoren (einschließlich Glomustumoren).
4. Nierenerkrankungen: chronische Glomerulonephritis, Urolithiasis.
5. Lungenerkrankungen: Zehlen-Gellerstedt-Syndrom (pulmonale Hämosiderose).
6. Lebererkrankungen: Leberzirrhose mit Entwicklung eines portalen Hypertonie-Syndroms, Leberversagen.
7. Gebärmutterblutungen: Menorrhagie unterschiedlicher Ursache, dysfunktionale Gebärmutterblutungen, Endometriose, Gebärmuttermyome und andere.
8. Pathologie des Hämostasesystems: hereditäre und erworbene Thrombozytopathie, Koagulopathie, Vasopathien.
9. Iatrogener Blutverlust: häufige Blutentnahmen zu Forschungszwecken, Blutverlust bei extrakorporalen Behandlungsmethoden (Hämodialyse, Plasmapherese).

Bei Neugeborenen der ersten Lebenswoche sind fetomaternale Transfusionen die häufigste Ursache für chronische posthämorrhagische Anämie. Fetomaternale Transfusionen werden bei etwa 50 % der schwangeren Frauen diagnostiziert, aber in 1 % der Fälle werden erhebliche Mengen fetalen Blutverlusts (> 30 ml) festgestellt. Fetomaternale Transfusionen gelten als einzige Ursache für echte Eisenmangelanämie bei Neugeborenen. Die Diagnose basiert auf dem Nachweis fetaler Erythrozyten im Blutkreislauf der Mutter und eines erhöhten fetalen Hämoglobinspiegels. Zur Diagnose wird der Kleinhauer-Betke-Test verwendet, der auf dem Phänomen der HbA-Auswaschung aus Erythrozyten in einem Citrat-Phosphat-Puffer basiert. Nach entsprechender Aufarbeitung des peripheren Blutausstrichs der Mutter sind Erythrozyten mit HbF (fetale Erythrozyten) leuchtend rot sichtbar, während Erythrozyten mit HbA (dh mütterlicherseits) als blasse Zellschatten sichtbar sind.

Chronische posthämorrhagische Anämie bei Neugeborenen kann auch durch postpartale Blutungen und wiederholte Blutentnahmen für Laboruntersuchungen verursacht werden. Postpartale Blutungen in inneren Organen und im Gehirn entstehen als Folge eines geburtshilflichen Geburtstraumas und Störungen des Hämostasesystems (hereditäre und erworbene Koagulopathie, Thrombozytopenie, DIC-Syndrom) sowie vor dem Hintergrund perinataler Pathologien (Asphyxie, intrauterine und erworbene Infektionen).

Chronische posthämorrhagische Anämie ist durch eine langsame Entwicklung gekennzeichnet. Kinder vertragen chronischen Blutverlust relativ gut. Der Körper des Kindes passt sich dank Kompensationsmechanismen leichter an chronischen Blutverlust an als an akuten, obwohl der Gesamtblutverlust deutlich höher sein kann.

Bei der Untersuchung der Erythronkinetik wurde festgestellt, dass bei chronischer posthämorrhagischer Anämie die proliferative Aktivität der Erythrone abnimmt, die ineffektive Erythropoese zunimmt und die Lebensdauer der Erythrozyten verkürzt wird. Die Kompensation der Anämie (unter Berücksichtigung des Übergangs zu niedrigeren peripheren Blutindizes) wird durch die Erweiterung der Hämatopoese-Plattform erreicht. Durch chronischen Blutverlust wird das Eisendepot ständig erschöpft und es entwickelt sich eine Sideropenie. Aufgrund von Eisenmangel entwickeln sich verschiedene Hypovitaminosen (B, C, A); der Stoffwechsel von Mikroelementen ist gestört (die Kupferkonzentration in Erythrozyten nimmt ab, der Gehalt an Nickel, Vanadium, Mangan und Zink steigt).

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Symptome einer chronischen posthämorrhagischen Anämie

Hängt vom Schweregrad der Anämie ab. Bei einem Hämoglobinwert von 90–100 g/l fühlen sich Kinder wohl und die Anämie kann lange Zeit unbemerkt bleiben.

Das klinische Bild der chronischen posthämorrhagischen Anämie entspricht dem einer Eisenmangelanämie. Kinder klagen über Schwäche, Schwindel, Tinnitus, Appetitlosigkeit und verminderte Belastbarkeit. Die Haut ist blass mit wachsartigem oder porzellanartigem Ton. Die Schleimhäute sind blass. Charakteristisch sind trockene und raue Haut, Mundwinkelrhagaden, geglättete Zungenpapillen sowie weiche und brüchige Nägel und Haare. Schwellungen im Gesicht und pastöse Schienbeine sind möglich. Manche Patienten leiden unter subfebrilem Zustand. Die Herzränder sind nach links verschoben, systolisches Herzgeräusch, Tachykardie und ein „surrendes“ Herzgeräusch in den Drosselvenen sind zu hören. Der Blutdruck kann moderat sinken.

Klinisches Bild der chronischen posthämorrhagischen Anämie bei Neugeborenen: blasse Haut und Schleimhäute, mäßige Tachykardie mit leisem systolischen Geräusch an der Herzspitze, Tachypnoe. Leber und Milz können aufgrund der Entwicklung extramedullärer Hämatopoeseherde vergrößert sein. Wenn in diesem Fall die posthämorrhagische Anämie durch Blutungen in die Bauchorgane (Nebennieren, Leber, Milz) verursacht wird, kann das klinische Bild zweistufig sein – mäßige Anzeichen einer Anämie werden am 3.-5. Lebenstag aufgrund eines starken Anstiegs von Hämatomen und Organrupturen, der Entwicklung des klinischen Bildes eines posthämorrhagischen Schocks und des klinischen Bildes einer Obstruktion oder Nebenniereninsuffizienz ersetzt.

Diagnose einer chronischen posthämorrhagischen Anämie

In der klinischen Blutanalyse zeigt sich eine hypochrome normo- oder mäßig hyperregenerative Anämie. Mikrozytose, Anisozytose und Poikilozytose werden beobachtet. Charakteristisch ist eine Leukopenie mit relativer Lymphozytose.

Der Serumeisenspiegel sinkt, die totale und latente Eisenbindungskapazität des Serums steigt und der Transferrinsättigungskoeffizient sinkt.

Im EKG ist die Amplitude der P- und T-Wellen reduziert, ein Zeichen für eine gestörte Myokardernährung.

Nach der Diagnose einer chronischen posthämorrhagischen Anämie ist es sehr wichtig, deren Ursache herauszufinden. Richtung und Art der Untersuchungen werden individuell unter Berücksichtigung klinischer und anamnestischer Daten festgelegt. Bei allen Patienten muss der Stuhl unabhängig von Anamnese und Krankheitsbild fünfmal auf Helmintheneier untersucht werden.

[ 8 ], [ 9 ]

Behandlung der chronischen posthämorrhagischen Anämie

Die Behandlung zielt in erster Linie darauf ab, die Blutungsquelle zu beseitigen und den Eisenhaushalt wiederherzustellen.

Die Ernährung des Patienten wird mit eisenhaltigen Produkten, Gemüse und Obst angereichert. Der Proteingehalt der Nahrung wird im Vergleich zur Altersnorm um 0,5–1 g/kg Körpergewicht des Patienten erhöht.

Bei chronischer posthämorrhagischer Anämie richten sich die Indikationen für Bluttransfusionen nach dem Allgemeinzustand des Patienten und den klinischen Symptomen: Resistenz gegen Eisentherapie, ausgeprägtes Fortschreiten der Anämie (Hb < 70 g/l, Ht < 0,35 l/l), Auftreten einer Herz-Lungen-Insuffizienz mit Hypoxiesymptomen, Insuffizienz der Kompensations- und Regulationsmechanismen. Bei Neugeborenen mit chronischer posthämorrhagischer Anämie sind Transfusionen von roten Blutkörperchen (10-15 ml/kg) bei einem Hb-Spiegel von < 100 g/l in der 1. Lebenswoche und danach unter 81-90 g/l angezeigt.

Eine Behandlung mit Eisenpräparaten und einer Vitamintherapie wird verordnet.

Vorhersage

Bei chronischer posthämorrhagischer Anämie hängt die Prognose von den Behandlungsmöglichkeiten der Grunderkrankung, der Rechtzeitigkeit der Verschreibung von Eisenpräparaten und der Rationalität des Behandlungsplans und der Ernährung ab.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]