Chronische hyperplastische Gingivitis

Eine Entzündung des Zahnfleisches mit anhaltender Hypertrophie oder Hyperplasie – übermäßiger Vergrößerung – der Zellelemente des Zahnfleischgewebes um die Zähne herum wird als chronische hyperplastische Gingivitis oder hypertrophe Gingivitis definiert. Der ICD-10-Code für chronische Gingivitis ist K05.1.

Epidemiologie

Eine hyperplastische (hypertrophe) Form der Gingivitis wird bei nicht mehr als 5 % der Zahnpatienten mit dieser Erkrankung festgestellt.

Allerdings tritt laut der American Dental Association bei etwa 60–75 % der schwangeren Frauen eine chronische hyperplastische Gingivitis auf.

Wie aus klinischen Statistiken hervorgeht, sind etwa 50 % der Fälle von medikamenteninduzierter hyperplastischer Gingivitis mit chronischem Verlauf mit der Einnahme von Phenytoin (oder Diphenin) verbunden – einem Antikonvulsivum, das gegen Epilepsie, Angina pectoris, arterielle Hypertonie, Schmerzsyndrome und andere verschrieben wird. Bis zu 30 % der Fälle - bei Verwendung des Immunsuppressivums Cyclosporin, und 10-20 % der Fälle stehen im Zusammenhang mit Arzneimitteln aus der Gruppe der Kalziumkanalblocker, insbesondere Nifedipin (das Patienten mit Angina pectoris und erhöhtem Blutdruck verschrieben wird)..[1]

Ursachen Chronische hyperplastische Gingivitis.

Bei der Gingivitis beschränkt sich der Entzündungsprozess auf das Epithelgewebe der Schleimhaut, die den oberen Teil der Zähne und die Alveolarfortsätze umgibt. Die Volumenzunahme dieses Gewebes bei der Entstehung einer chronisch hyperplastischen (hypertrophen) Gingivitis hat mehrere Ursachen.

Erstens handelt es sich um eine Zahnfleischentzündung , die am häufigsten durch die Ansammlung mikrobieller Plaque auf den Zähnen (im Zahnfleischsulkus oder entlang des Zahnfleischrandes) verursacht wird, die von einer Reihe von Bakterien der obligaten Mikroflora der Mundhöhle gebildet wird ( Streptococcus, Fusobacterium, Actinomyces, Veillonella, Treponema usw.). Und eine chronisch entzündliche Vergrößerung des Zahnfleisches ist das Ergebnis einer längeren Einwirkung der Infektion auf das Gewebe und einer Störung der darin ablaufenden Stoffwechselprozesse.

Die Ursachen für diesen Zustand können mit einer Reizung des Zahnfleisches durch einen abgebrochenen Zahn, einer schlecht platzierten Krone, schlecht sitzendem Zahnersatz oder kieferorthopädischen Systemen (Zahnspangen) zusammenhängen, die die Plaquebildung verstärken.

Eine Hypertrophie der interdentalen Zahnfleischpapillen (Papilla gingivalis) ist charakteristisch für eine Zahnfleischentzündung in der Schwangerschaft (insbesondere im dritten Trimester), die mit Veränderungen im hormonellen Hintergrund des weiblichen Körpers während der Schwangerschaft einhergeht: erhöhte Progesteron- und Östrogenspiegel im Blutserum. In etwa 5–10 % der Fälle tritt im Zahnfleischbereich neben dem Entzündungsherd das sogenannte Epulis gravidarum auf – ein Schwangerschaftsgranulom, bei dem es sich um eine gutartige hyperplastische Bildung parodontaler Gewebe handelt.

Auch der Sexualhormonspiegel steigt während der Pubertät an, weshalb Jugendliche an einer hyperplastischen juvenilen Gingivitis leiden, die das marginale Zahnfleisch (Marginalis gingivae) betrifft und sich auf das angrenzende Zahnfleisch (Coniuncta gingivae) sowie vergrößerte Interdentalpapillen (Papilla gingivalis) ausbreitet. Sexualhormonbedingte Erkrankungen des Zahnfleischgewebes werden von Experten am häufigsten als generalisierte Zahnfleischhyperplasie während der Schwangerschaft und Pubertät bezeichnet.[2]

Auch eine chronische hypertrophe Gingivitis nicht entzündlicher Natur kann sein:

• Störungen der Nasenatmung, einschließlich chronischer verstopfter Nase, verkürzter Oberlippe, Zahnanomalien in Form hervorstehender Vorderzähne des Ober- und Unterkiefers (bimaxilläre Protrusion);
• bei Langzeitanwendung von Antikonvulsiva (Phenytoin, Etosuximid), Immunsuppressiva (Cyclosporin), Kalziumkanalblockern (Amlodipin, Nifedipin), Fibrinolytika, oralen Kontrazeptiva, Vitamin A und systemischen Retinoiden – mit dem Auftreten von Anzeichen einer medikamentösen Gingivitis innerhalb von zwei bis drei Monaten drei Monate nach Beginn der Medikamenteneinnahme;
• bei Vitamin-C-Mangel im Körper;
• Bei Überempfindlichkeitsreaktionen, auch gegenüber Zahnpasta, Kaugummi oder Nahrungsmitteln;
• bei Patienten mit akuter myeloblastischer Leukämie, Lymphom, systemischer Vaskulitis in Form von Wegener-Granulomatose, Morbus Crohn (granulomatöse Entzündung des Gastrointestinaltrakts), autoimmuner Hashimoto-Thyreoiditis, hereditärer Mukolipidose Typ II und Amelogenesis imperfecta (angeborene Störung der Zahnschmelzbildung).

Risikofaktoren

Zu den Risikofaktoren im Zusammenhang mit einer chronischen hypertrophen Gingivitis gehören: Alter; schlechte Mundhygiene (was zu bakterieller Plaque führt); kieferorthopädische Pathologien (verdrehte Zähne) sowie Kieferanomalien und -deformitäten ; Störungen der Nasenatmung; Einnahme bestimmter Medikamente, die Mundtrockenheit verursachen ; Rauchen; Anämie; Diabetes; HIV infektion; bestimmte Autoimmun- und Erbkrankheiten, Leukämie.

Pathogenese

Wenn die übliche Entzündung des Zahnfleischgewebes durch eine Reaktion auf bakterielle Antigene (ihre Enzyme und Toxine) verursacht wird – die Aktivierung des Systems entzündungsfördernder Zytokine, die schützende Zellen der lokalen Immunität zum Fokus der Infektionsinvasion lenken, dann ist die Pathogenese chronisch Die hypertrophe (hyperplastische) Gingivitis – eine entzündliche Vergrößerung der Masse des Zahnfleischgewebes in Form einer leichten Schwellung der interdentalen Zahnfleischpapillen (und des Zahnfleischrandes, der nicht mit dem Periost verbunden ist) oder einer dicht-elastischen Faserbildung – wird auf unterschiedliche Weise erklärt, aber am häufigsten durch erhöhte Proliferation von Fibroblasten, die Kollagen der extrazellulären Matrix synthetisieren.

Es wurde gezeigt, dass eine generalisierte Zahnfleischhyperplasie während der Schwangerschaft und Pubertät mit den Auswirkungen endogener Sexualsteroide (Östrogen, Progesteron und Testosteron) auf die Zelldifferenzierung des parodontalen Gewebes sowie auf die Synthese und Kollagenerhaltung von Plattenepithelzellen des Zahnfleisches, die ein bestimmtes Geschlecht haben, verbunden ist Hormonrezeptoren.

Der Mechanismus der medikamenteninduzierten Zahnfleischentzündung mit ihrer Hypertrophie wird durch die Tatsache erklärt, dass Metaboliten dieser Medikamente eine Proliferation von Fibroblasten verursachen können. Außerdem können sich unreife Kollagen-Glykoproteine ​​aufgrund eines Ungleichgewichts zwischen Synthese und Abbau in der extrazellulären Matrix des Zahnfleischgewebes ansammeln.

Was jedoch bei gestörter Nasenatmung zu einer Gingivahypertrophie in Form einer pathologischen Überwucherung gesunder Epithelzellen im Bereich der Vorderzähne des Ober- und Unterkiefers führt, bleibt unklar.

Symptome Chronische hyperplastische Gingivitis.

Die ersten Anzeichen einer chronischen Gingivitis mit Hypertrophie des Zahnfleischgewebes äußern sich in Rötung (häufig mit Zyanose), Schwellung und Überempfindlichkeit.

Parodontologen unterscheiden zwischen ödematösen (entzündlichen) und fibrösen (granulierenden) Formen bzw. Formen der chronischen hyperplastischen Gingivitis. Bei der ödematösen Form kommt es zu einer entzündlichen Vergrößerung der Masse des Zahnfleischgewebes in Form einer Vergrößerung der interdentalen Zahnfleischpapillen (die die Zahnkronen in unterschiedlichem Maße überlappen) und nicht mit dem Periost des Zahnfleischrandes verbunden ist, sondern in der faserige Form - in Form einer dicht-elastischen Faserbildung, die im Mittelpunkt der Hyperplasie des parodontalen Gewebes steht (mit weniger ausgeprägter Zahnfleischblutung und Schmerzen oder völligem Fehlen dieser Symptome).

Zu den Symptomen zählen neben dem Überwachsen der Interdentalpapillen und deren Blutung (beim Zähneputzen) auch Zahnfleischschmerzen (besonders beim Essen), Juckreiz und Mundgeruch.

Bei einer medikamenteninduzierten chronischen hyperplastischen Gingivitis beginnt der pathologische Prozess mit einer fokalen Vergrößerung der Interdentalpapille und kann den Zahnfleischrand betreffen, der durch eine Furche an der Zahnbasis vom Periost getrennt ist. Wenn die Gingivitis nicht mit einer sekundären Entzündung einhergeht, ist die Hyperplasie elastisch (rosafarben) von dichter Konsistenz ohne Blutung.

Bei Vitamin-C-Mangel wird das Zahnfleisch bläulich-rot, weich und brüchig, mit einer glatten, glänzenden Oberfläche. Blut kann bei leichter Reizung oder spontan auftreten.[3]

Komplikationen und Konsequenzen

Die Bildung falscher parodontaler (gingivaler) Taschen, was auf eine Verletzung der Haftung des Zahnfleischrandes am Zahnhalsbereich und dessen Schwellung hinweist, sowie die Entwicklung einer ulzerativ-nekrotischen Gingivitis und einer schweren Parodontitis mit Zerstörung der spongiösen Substanz an der Zahnfleischstelle Spitzen der Interdentalsepten (die zu Zahnlosigkeit führen – Zahnverlust) gelten als Hauptkomplikationen und negative Folgen einer chronischen hypertrophen Gingivitis.

Aufgrund des übermäßigen Zahnfleischwachstums kommt es bei Patienten außerdem häufig zu Beschwerden im Zusammenhang mit dem Aussehen und zu bestimmten Problemen beim Essen und bei der Artikulation.[4]

Diagnose Chronische hyperplastische Gingivitis.

Die richtige Diagnose ist von entscheidender Bedeutung, da sie der Schlüssel zur Behandlung dieser Pathologie und zur Verhinderung eines erneuten Auftretens ist. Da das klinische Bild möglicherweise nicht ausreicht, wird eine Anamnese erhoben und eine detaillierte Untersuchung der Mundhöhle des Patienten durchgeführt.[5]

Es werden allgemeine und klinische Blutuntersuchungen sowie ein Koagulogramm durchgeführt .

Zum Einsatz kommt die instrumentelle Diagnostik: Dabei werden Panoramabilder der Zähne angefertigt .

Differenzialdiagnose

Die Differentialdiagnose umfasst eine katarrhalische Gingivitis; chronische Parodontitis; gingivale, parodontale, periapikale oder perikoronäre Abszesse; odontogene parodontale Zysten; erbliche Zahnfleischfibromatose (die als Einzelerkrankung, Chromosomenanomalie oder als Teil einer Reihe angeborener Syndrome auftritt) und bösartige Zahnfleischtumoren (Plattenepithelkarzinom oder Melanom).

Behandlung Chronische hyperplastische Gingivitis.

Die Behandlung der hypertrophen Gingivitis hängt oft von der zugrunde liegenden Ursache ab, bei deren Beseitigung sich der Zustand normalerweise bessert, d. H. Die etiotrope oder pathogenetische Therapie der hyperplastischen Gingivitis hat den größten positiven Effekt.

Die Hypertrophie des Zahnfleischgewebes bei schwangeren Frauen nimmt nach der Entbindung ab und ihre Behandlung während der Schwangerschaft besteht in der Mundhygiene. Lesen Sie auch – Zahnfleischbluten in der Schwangerschaft

Zu den häufig praktizierten Erstlinienbehandlungen gehört die Sicherstellung einer guten Mundhygiene und Hygiene sowie die sorgfältige Entfernung von Plaque von Zähnen und Zahnfleisch.

Bei hyperplastischer juveniler Gingivitis wird zur Verbesserung der Mundhygiene empfohlen, Mundwasser mit Abkochungen von Heilpflanzen (mit adstringierenden und entzündungshemmenden Eigenschaften) oder Apothekenspülungen mit antiseptischen Eigenschaften und entzündungshemmender Wirkung sowie apparative Physiotherapieverfahren durchzuführen.[6]

Mehr lesen:

• Zahnfleischerkrankungen und ihre Behandlung
• Behandlung von Zahnfleischentzündungen
• Behandlung von Zahnfleischbluten
• Salben und Gele gegen Zahnfleischentzündungen

In einigen Fällen der fibrotischen Form der hyperplastischen Gingivitis kann eine chirurgische Entfernung von überschüssigem Zahnfleischgewebe erforderlich sein:

• Gingivektomie (mit einem Skalpell);
• Laserexzision;
• Elektrochirurgie (Diathermokoagulation).

Verhütung

Die Vorbeugung einer chronischen hyperplastischen Gingivitis besteht aus regelmäßigem, hygienischem Zähneputzen , der Vermeidung von Zahnfleischverletzungen und der rechtzeitigen Behandlung von Zahnerkrankungen.

Siehe auch – Vorbeugung von Zahnfleischbluten in der Schwangerschaft

Prognose

Experten weisen darauf hin, dass die Prognose ihres Verlaufs möglicherweise weniger optimistisch ist, wenn eine chronische hyperplastische Gingivitis das Ergebnis systemischer Erkrankungen ist, da der pathologische Zustand trotz Verbesserung der Mundhygiene und angemessener Behandlung erneut auftreten kann.