Brustvergrößerung: physiologisch und pathologisch

Endokrinologen unterteilen die Brustvergrößerung in physiologische und pathologische. Im ersten Fall handelt es sich um einen natürlichen Prozess, im zweiten um eine Erkrankung, die mit einem hormonellen Ungleichgewicht einhergeht. Die Brustdrüsen – ihre Größe, Struktur und Funktionsmerkmale – stehen in direkter oder indirekter Abhängigkeit von der körpereigenen Produktion einer ganzen Gruppe von Hormonen: Östrogen, Östradiol, Progesteron, Prolaktin, Hormone der Hypophyse, des Hypothalamus, der Nebennierenrinde, der Schilddrüse und der Bauchspeicheldrüse.

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Ursachen Brustvergrößerung

Physiologische, d. h. natürliche Gründe für die Vergrößerung der Brustdrüsen bei Frauen im gebärfähigen Alter sind zyklischer Natur und stehen im Zusammenhang mit der Menstruation. Während der Schwangerschaft und Stillzeit kommt es zu einer vollständigen hormonellen Umstrukturierung des Körpers, die sich auch auf die Brustdrüsen auswirkt. Und bei Mädchen setzt sich das Wachstum der Brustdrüsen während der gesamten Pubertät fort.

Alle anderen Fälle von Brustvergrößerung bei Frauen und Männern werden in der Regel durch Pathologien oder Anomalien im hormonellen Bereich verursacht. Eine pathologische Hypertrophie der Brustdrüsen kann sich aufgrund der Vermehrung von Bindegewebe und bei Frauen mit Übergewicht aufgrund der Ablagerung von Fettgewebe entwickeln. Eine vorübergehende Vergrößerung der Brustdrüsen ist während der Genesung von schweren Erkrankungen möglich, die zu einem erheblichen Gewichtsverlust geführt haben.

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Formen

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Brustvergrößerung bei Frauen

Eine Vergrößerung der Brustdrüsen vor der Menstruation (Mastodynie oder Mastalgie) wird von den meisten Frauen beobachtet. Auch Steroidhormone sind direkt daran beteiligt: Während der nächsten Reifung des Follikels nimmt ihre Freisetzung ins Blut zu. Von den Eierstöcken produziertes Estradiol fördert das Wachstum von Bindefasern und die Erweiterung der Milchdrüsengänge. Und Progesteron, das vom Gelbkörper und der Nebennierenrinde produziert wird, bewirkt eine Zunahme der Drüsenzellen in den Brustdrüsen der Frau. Dieser Prozess ist reversibel und mit dem Ende der Menstruation kehrt alles in seinen ursprünglichen Zustand zurück.

Bei Frauen, die hormonelle Verhütungsmittel verwenden oder Medikamente einnehmen, die bestimmte Hormone enthalten, kann es zu einer Brustvergrößerung kommen.

Eine Vergrößerung und Schmerzen der Brustdrüsen können jedoch ein Symptom einer Erkrankung wie der diffusen Mastopathie sein. In diesem Fall sind die Schmerzen in der Brust länger und intensiver als vor der Menstruation und können sich auf Achselhöhle, Schulter und Schulterblatt ausbreiten. Wie Ärzte feststellen, klagen Patienten über starke Schmerzen in der Brust bei Bewegung und Berührung. Ein obligatorisches Symptom ist in diesem Fall eine leichte Gewebeverdichtung, die beim Abtasten festgestellt wird (hauptsächlich im oberen Teil der Drüse, in Richtung Achselhöhle). Wenn diese Anzeichen vorliegen, müssen Sie sich umgehend an einen Gynäkologen oder Mammologen wenden, der eine Untersuchung durchführt und eine Behandlung verschreibt.

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Brustvergrößerung während der Schwangerschaft

Der Prozess der Brustvergrößerung während der Schwangerschaft dient der Vorbereitung des Körpers der Frau auf das Stillen, d. h. auf die von der Natur vorgegebene sekretorische Aktivität. Dabei spielen Hormone wie Östrogen, Progesteron, Prolaktin und Plazentalaktogen (Plazenta-Somatomammotropin) die Hauptrolle. Letzteres Hormon ist etwas Besonderes, da es nur während der Schwangerschaft – von der Plazenta – produziert wird.

In den Brustdrüsen einer schwangeren Frau kommt es zu zahlreichen Veränderungen: Das Volumen des Drüsengewebes (das die Milch produziert) nimmt zu, die Alveolen in den Milchläppchen wachsen, die Ausführungsgänge erweitern sich und die Anzahl der Milchgänge nimmt zu.

Die Vergrößerung der Brustdrüsen während der Schwangerschaft hält fast während der gesamten Schwangerschaft an, obwohl die Brüste der werdenden Mutter bereits im 4.-5. Schwangerschaftsmonat bereit sind, Milch zu produzieren.

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Vergrößerung der Brustdrüsen beim Mann

Obwohl die Brustdrüsen bei Männern rudimentäre Organe sind, kann auch bei ihnen ein Problem auftreten. Dies ist Gynäkomastie – eine gutartige Vergrößerung der Brustdrüsen bei Männern mit einem Durchmesser von mehr als 2 cm. In der klinischen Medizin wird Gynäkomastie nicht als eigenständige Krankheit angesehen, sondern als Zeichen anderer Pathologien.

Die Hauptgründe für eine Brustvergrößerung bei Männern sind die folgenden:

• Einnahme bestimmter pharmakologischer Arzneimittel (Östrogene, Herzglykoside, Phenothiazine, trizyklische Antidepressiva usw.);
• unzureichende Produktion des wichtigsten männlichen Sexualhormons Testosteron;
• verminderte Androgenproduktion (Hypogonadismus);
• Hyperkortizismus-Syndrom (Itsenko-Cushing-Syndrom mit chronischem Überschuss an Nebennierenrindenhormonen im Körper);
• Tumoren der Nebennieren, Hoden oder Hypophyse;
• Hyperthyreose (Überfunktion der Schilddrüse);
• Akromegalie (ungleichmäßiges Knochenwachstum aufgrund übermäßiger Produktion des Wachstumshormons Somatotropin);
• alkoholische Leberzirrhose;
• chronisches Nierenversagen (mit Ungleichgewicht von Östrogenen und Androgenen);
• Gürtelrose (Herpes Zoster) im Brustbereich;
• Fettleibigkeit (Pseudogynäkomastie).

Wie aus der obigen Liste hervorgeht, ist die Brustvergrößerung bei Männern in den meisten Fällen auch mit hormonellen Veränderungen verbunden. Gynäkomastie kann eine oder beide Brüste betreffen, und in acht von zehn Fällen wird eine beidseitige Proliferation von Drüsengewebe beobachtet.

Brustvergrößerung bei einem Kind

Eine Vergrößerung der Brustdrüse bei einem Kind in der Neugeborenenperiode ähnelt einer Schwellung der Brust und sollte keinen Anlass zur Sorge geben. Dies wird häufig beobachtet – sowohl bei Mädchen (mehr als 80 %) als auch bei einigen Jungen.

In der Pädiatrie wird dieses physiologische Phänomen als infantile Hormonkrise bezeichnet. Es entsteht dadurch, dass mütterliche Östrogene über die Plazenta in das Blut des Babys gelangen. Aufgrund der erhöhten Sekretion von Hypophysenhormonen kann es zur Kolostrum-Sekretion aus den Brustwarzen des Neugeborenen kommen.

In der Regel verschwindet die Brustschwellung bis zum Ende des ersten Lebensmonats eines Neugeborenen von selbst. Bei 2 % der Säuglinge bleibt die Brustvergrößerung 3-6 Monate, in manchen Fällen bis zu 10 Monate bestehen.

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Brustvergrößerung bei Mädchen

Die physiologische Vergrößerung der Brustdrüsen bei Mädchen beginnt im Alter von 8-11 Jahren, eine pathologische Vergrößerung kann bereits früher beobachtet werden – bis zu 8 Jahren.

Diese Pathologie bei Mädchen wird durch das Syndrom der vorzeitigen Pubertät erklärt, das sich als Folge einer Verletzung der gonadotropen Regulation, Eierstockzysten oder Tumoren, angeborener Hypothyreose und Keimzelltumoren manifestieren kann. Darüber hinaus kann eine pathologische Vergrößerung der Brustdrüsen bei Mädchen die Folge einer angeborenen Mutation des Gens sein, das für die Östrogensynthese im Körper verantwortlich ist, oder der Einnahme hormonhaltiger Medikamente.

Gleichzeitig entspricht die körperliche Entwicklung von Mädchen mit dieser Pathologie den Altersnormen, die Reifung des Skelettsystems (Knochenalter) kann jedoch 1,5 bis 2 Jahre vor der ihrer Altersgenossen liegen.

Vergrößerung der Brustdrüsen bei Jungen

Pubertäre oder juvenile Gynäkomastie ist eine Vergrößerung der Brustdrüsen bei Jungen im Alter von 11 bis 15 Jahren, also während der Pubertät. Laut Endokrinologen äußert sich diese Pathologie in einer leichten Schwellung des Warzenhofs (in Form eines Knotens) und einer gewissen Überempfindlichkeit der Brustwarzen und wird bei fast der Hälfte der absolut gesunden Jungen festgestellt.

Der Grund für die Vergrößerung der Brustdrüsen bei Jungen ist noch nicht vollständig geklärt, es gibt jedoch allen Grund zu der Annahme, dass sie mit einem vorübergehenden hormonellen Ungleichgewicht zusammenhängt. Während dieser Zeit nimmt die Produktion des gonadotropen Hormons Follitropin durch die Hypophyse zu, während das Verhältnis des männlichen Hormons Testosteron und des weiblichen Hormons Östrogen im wachsenden Körper gestört ist.

Nach der Pubertät normalisieren sich die Brustdrüsen junger Männer.

Diagnose Brustvergrößerung

Bei der Diagnose einer krankhaften Vergrößerung der Brustdrüsen bei Frauen werden folgende Methoden verwendet:

• Erhebung der Anamnese (einschließlich Familienanamnese auf der weiblichen Seite);
• visuelle Untersuchung zur Bestimmung der Menge an Drüsengewebe in den Brustdrüsen;
• Mammographie;
• Ultraschall der Brustdrüsen;
• Radioisotopen-Scanning der Brustdrüsen;
• Lymphographie und Phlebographie;
• Laborbluttests zum Hormonstatus – Chemilumineszenz-Immunoassay (CLIA) und Enzyme-linked Immunosorbent Assay (ELISA).

Die Diagnose einer Brustvergrößerung bei Männern erfolgt mit Methoden wie:

• Blutuntersuchung auf Testosteron-, Estradiol-, Adrenocorticotropin- und Cortisolspiegel, Thyreotropin, humanes Choriongonadotropin usw.;
• Urintest auf Stickstoff-, Harnstoff-, Kreatinin- und Lebertransaminasenwerte;
• Lungenröntgen;
• CT-Scan des Gehirns und der Nebennieren;
• MRT (zur Erkennung von Hypophysenadenomen).

Die Diagnose einer pathologischen Vergrößerung der Brustdrüsen bei einem Kind umfasst:

• detaillierte Anamnese, körperliche Untersuchung;
• Blutuntersuchung zur Bestimmung des Hormonspiegels: Estradiol, Prolaktin, Testosteron, Luteotropin (LH), follikelstimulierendes Hormon (FSH), 17-Hydroxyprogesteron (17-OPG) und Dehydroepiandrosteronsulfat (DHEA-S). Die Analysedaten ermöglichen die Bestätigung oder den Ausschluss einer vorzeitigen sexuellen Entwicklung des Kindes oder einer angeborenen Funktionsstörung der Nebennierenrinde;
• Blutuntersuchung auf Marker von Keimzelltumoren (bei Verdacht auf das Vorhandensein eines Keimzelltumors);
• Röntgenaufnahme der Hände und des Handgelenks (zur Bestimmung des Knochenalters);
• Ultraschall der Brustdrüsen, Beckenorgane, Nebennieren und Schilddrüse;
• CT und MRT des Gehirns und der Nebennieren.

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Behandlung Brustvergrößerung

Die Therapie dieser Erkrankungen besteht darin, die Ursachen zu behandeln, die zu ihrem Auftreten geführt haben. Daher richtet sich die Behandlung nach der Grunderkrankung und wird für jeden Patienten individuell festgelegt.

Bei einer Brustvergrößerung vor der Menstruation kann die Einnahme von nichtsteroidalen Antirheumatika und Diuretika empfohlen werden. Nichtsteroidale Antirheumatika lindern die Schmerzen, die viele Frauen während der Menstruation verspüren. Am häufigsten empfehlen Ärzte die Einnahme von Ibuprofen (andere Handelsnamen sind Ibuprom, Ibufen, Imet, Nurofen, Solpaflex usw.) – eine Tablette (200 mg) dreimal täglich. Dieses Arzneimittel ist kontraindiziert bei Verschlimmerung von Magengeschwüren und Colitis ulcerosa, Störungen der Hämatopoese, Nieren- und Leberfunktion. Mögliche Nebenwirkungen sind Übelkeit, Blähungen, Verstopfung oder Durchfall, Schwindel, Schlaflosigkeit und Hautausschlag.

Bei einer Brustvergrößerung vor der Menstruation aufgrund einer Schwellung des Brustgewebes kann ein Diuretikum wie Veroshpiron (Analoga von Aldacton, Spironolacton, Verospiron, Spironol) helfen, das bei akutem Nierenversagen nicht angewendet werden kann. Tabletten zu 0,025 g werden 3-4 mal täglich einzeln oral eingenommen. Mögliche Nebenwirkungen sind Schwindel, Schläfrigkeit, Dermatosen, verminderter Natriumspiegel im Blut und erhöhter Kaliumspiegel.

Bei deutlicher Brustvergrößerung und Schmerzen während der prämenstruellen Phase kann der Arzt das lokale Gestagenpräparat Progestogel verschreiben, das das Gelbkörperhormon Progesteron enthält. Das Produkt ist als 1%iges Gel (in einer Tube mit Spatelspender) erhältlich. Das Gel wird zweimal täglich auf die Haut der Brustdrüsen aufgetragen (durch Einreiben). Die Dauer der Behandlung wird vom Arzt festgelegt. Nebenwirkungen dieses Arzneimittels wurden bisher nicht festgestellt, und eine individuelle Überempfindlichkeit ist eine Kontraindikation für seine Anwendung.

Behandlung der Brustvergrößerung bei Männern

Zu den Besonderheiten der Behandlung einer Brustvergrößerung bei Männern (Gynäkomastie) gehört auch die Beseitigung der zugrunde liegenden Ursache, wofür hormonelle Medikamente eingesetzt werden. Bei männlicher Gynäkomastie kann das Mutterkornmedikament Bromocriptin (Bromocriptin, Pravidel, Parlodel) verschrieben werden. Dieses Medikament soll die Laktation unterdrücken, da es die Produktion der Hormone des Hypophysenvorderlappens – Prolaktin und Somatotropin – hemmt. Bei männlichem Prolaktin-abhängigem Hypogonadismus, einschließlich vergrößerter Brüste, wird dieses Medikament dreimal täglich 1,25 mg – nach den Mahlzeiten – eingenommen. Die Behandlung kann einen bis sechs Monate dauern.

Bromocriptin hat Nebenwirkungen wie Schwindel, Kopfschmerzen, Übelkeit und Erbrechen sowie Schwäche, Blässe und Schläfrigkeit. Dieses Medikament ist kontraindiziert für Patienten unter 15 Jahren mit Bluthochdruck, ischämischer Herzkrankheit, dekompensierten Herz-Kreislauf-Erkrankungen und Magen-Darm-Erkrankungen.

Clomifen (Analoga von Clomid, Klostilbegit, Serofen, Serpafar) wird bei Androgenmangel eingesetzt und ist ein nichtsteroidales Antiöstrogen, das die Östrogenrezeptoren der Hypophyse beeinflusst. Das Medikament wird nicht bei Nierenfunktionsstörungen und Leberversagen, Genitaltumoren, Hypophysenfunktionsstörungen und einer Neigung zur Bildung von Blutgerinnseln verschrieben. Zu den Kontraindikationen gehören: Schwindel und Kopfschmerzen, Schläfrigkeit und langsame Reaktionen, Übelkeit und Erbrechen, Magenschmerzen, Blähungen und Alopezie (Haarausfall). Clomifen wird Männern 1-2 mal täglich in einer Dosierung von 50 mg verschrieben.

Bei der Behandlung der Brustvergrößerung bei erwachsenen Männern wird der Einsatz männlicher Sexualhormone selten praktiziert, da Testosteron selbst Gynäkomastie hervorruft: Es aktiviert das Nebennierenenzym Arotamase, das Testosteron in Östrogen umwandelt. Intramuskuläre Testosteron-Injektionen können jedoch die Größe hypertrophierter männlicher Brüste bei verminderter Androgenproduktion (Hypogonadismus) reduzieren. Beispielsweise erhöht das Medikament Sustanon-250 (Analoga von Omnadren 250, Testenat), das Ester dieses Hormons enthält, den Testosteronspiegel im Blut. Es wird alle drei Wochen in einer Menge von 1 ml tief in den Muskel injiziert.

Bei negativen Ergebnissen der Hormontherapie greifen Männer auf einen chirurgischen Eingriff zurück, bei dem die betroffene Brustdrüse entfernt wird.

Behandlung der Brustvergrößerung bei Mädchen und Jungen

Bei vorzeitiger Brustvergrößerung bei Mädchen wird keine medikamentöse Behandlung angewendet. Eine ärztliche Beobachtung und Untersuchung (einmal jährlich) wird empfohlen. Außerdem ist es notwendig, vorübergehend auf Impfungen zu verzichten.

Eine Brustvergrößerung bei Jungen bedarf in der Regel keiner Behandlung. Ist die juvenile Gynäkomastie jedoch erheblich und verschwindet nicht innerhalb von zwei oder mehr Jahren von selbst, kann es ratsam sein, einen straffen Brustverband anzulegen und, unter Berücksichtigung des Hormonstatus der Patientin, hormonelle Medikamente einzunehmen. Am häufigsten wird ein Medikament angeboten, das die Funktion der Geschlechtsdrüsen einschränkt (nur nach Anweisung eines Endokrinologen) – Danazol (Synonyme Danoval, Bonzol, Danocrine, Danogar, Danol etc.), das in Kapseln zu 100 und 200 mg erhältlich ist. Die Dosierung beträgt für Erwachsene 200–800 mg pro Tag – verteilt auf drei Gaben; für Jugendliche 100 bis 400 mg pro Tag. Das Medikament kann Nebenwirkungen wie Übelkeit, Schwindel, Kopfschmerzen, vollständigen oder teilweisen Haarausfall, Akne und Ödeme verursachen. Dieses Mittel zur Behandlung einer Brustvergrößerung ist bei Porphyrie kontraindiziert und wird bei Herz- und Nierenversagen sowie Diabetes mellitus mit Vorsicht verschrieben.

Wenn die medikamentöse Therapie der juvenilen Gynäkomastie nicht anschlägt, kann eine subkutane Mastektomie durchgeführt werden. Bei starker Fettgewebevermehrung kommt eine Fettabsaugung zum Einsatz.

Verhütung

In den allermeisten Fällen ist eine Vorbeugung einer Brustvergrößerung nicht möglich, da die Produktion der Sexualhormone, der Hormone der Schilddrüse und der Bauchspeicheldrüse, des Hypothalamus, der Hypophyse und der Nebennierenrinde genetisch bedingt ist.

Es sollte jedoch berücksichtigt werden, dass ein gesunder Lebensstil – ausgewogene Ernährung und körperliche Bewegung – teilweise dazu beiträgt, hormonellen Ungleichgewichten vorzubeugen. So kann regelmäßige Bewegung, einschließlich Krafttraining, die Testosteronsynthese bei Männern steigern. Stress erhöht jedoch den Cortisolspiegel, der Testosteron in Östrogen umwandeln kann.

Vorsicht ist geboten bei Lebensmitteln, die reich an Phytoöstrogenen sind. Dazu gehören Soja und Linsen, Nüsse und Sonnenblumenkerne, Hafer und Hirse, Käse und Bier. Apropos Bier: Der Hopfen, der bei der Herstellung dieses Getränks verwendet wird, enthält ein östrogenähnliches Pflanzenhormon – ein weibliches Steroidhormon. Daher kann übermäßiger Bierkonsum bei Männern zu hormonellen Ungleichgewichten führen.

Eine Vergrößerung der Brustdrüse, die für den physiologischen Zustand, das Geschlecht oder das Alter untypisch ist, ist ein deutliches Krankheitszeichen. Um die genaue Ursache der Pathologie herauszufinden und zu beseitigen, sollten Sie sich an eine medizinische Einrichtung wenden. Und Ärzte haben die Mittel, dieses Problem zu lösen.

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Prognose

Die Prognose einer Brustvergrößerung ist positiv, obwohl ein hormonelles Ungleichgewicht die Entwicklung anderer pathologischer Prozesse im Körper auslösen kann.

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