Bösartige Neubildung der Nase

Aktuelle Daten Krebs Nase sind selten in Otolaryngology (0,5% aller Tumoren) und Plattenepithelkarzinom ist für 80% der Fälle wurde auch gefunden , Ästhesioneuroblastom (des olfaktorischen Epithels).

Bösartige Tumoren der Nase sind in Tumoren der Nasenpyramide und der Nasenhöhle unterteilt.

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Symptome von bösartigen Tumoren der Nasenhöhle

Die Symptome von bösartigen Tumoren der Nasenhöhle hängen von der Art des Tumors, seiner Lage und seinem Entwicklungsstadium ab. Evolution durchläuft vier Perioden: Latenzzeit intranasal Lokalisierungs Exterritorialität Periode, dh, die Ausgabe des Tumors über die Nasenhöhle zu benachbarten anatomischen Strukturen (n), und die Periode des metastatischen Läsionen regionale Lymphknoten und entfernte Organe ... Es sollte angemerkt werden, dass die Metastasierung von Tumoren, insbesondere von Sarkomen, mit der zweiten Periode beginnen kann.

Behandlung: Extensive Exzision ist vorzugsweise ein Laserskalpell, Chemotherapie, Immuntherapie. Bei Fernmetastasen ist die Prognose ungünstig.

Mesenchymale Tumoren (Sarkome) haben eine unterschiedliche Struktur, abhängig von der Quelle, aus der der Tumor stammt (Fibrosarkom, Chondrosarkom). Diese Tumoren zeichnen sich durch frühe Metastasierung in den regionalen Lymphknoten und entfernten Organen schon bei kleinen Größen aus.

Sehr seltene Tumore der mesenchymalen Natur sind Gliokarome des Nasenflügels und die sogenannten Disembriome, die an der Basis der Nasenscheidewand lokalisiert sind. Mesenchymale Tumore zeichnen sich durch dichtes infiltratives Wachstum, Schmerzfreiheit zu Beginn der Erkrankung und Abwesenheit von Hautläsionen aus.

Bösartige Neubildung der Nase

Maligne Tumoren der Nasenpyramide aus Plattenepithelkarzinom keratinisierend Epithel stammen können, die äußere Haut der Nase bildet, oder mesenchymalen Gewebe bildet das Skelett der Nasenpyramide, die das Bindegewebe, Knorpel und Knochenbildung. Epitheliale Tumore werden hauptsächlich bei Erwachsenen gefunden, während mesenchymale Tumoren in allen Altersgruppen gefunden werden.

Pathologische Anatomie

Gemäß der histologischen Struktur werden verschiedene Arten von bösartigen Tumoren der Nasenpyramide unterschieden.

Haut epithelioma von der basalen Schicht kann typisch sein, metatinichnymi, mixt, undifferenzierten basalen Zelltumor, etc. Diese genannt Basaliome häufig bei älteren Menschen beobachtet und ist das Ergebnis der neoplastischen Transformation von Altersflecken .; manifestiert sich in verschiedenen klinischen Formen, wie Plattenepithelkarzinomen der Haut, destruktiv für die basale Zellstruktur. Diese Krebsformen der Nasenpyramide werden erfolgreich mit Strahlentherapieverfahren behandelt.

Epitheliome aus dem Integumentationsepithel haben die Form von epidermalen verhornten globulären Formationen, gekennzeichnet durch schnelle Entwicklung, Metastasierung und Rezidiv nach Strahlentherapie.

Zylinder entstehen aus dem Zylinderepithel, das sich an den Rändern des Nasenvorhofs befindet.

Neoepitheliome entstehen durch Pigmentnävus (Melanoblastom) oder durch das Auftreten eines pigmentierten Flecks auf der Haut. Wesentlich seltener können die ersten Manifestationen des Melanoms Veränderungen in der Farbe des Nävus sein, seine Ulzeration oder Blutung bei dem geringsten Trauma. Äußerlich kann der primäre Fokus des Hautmelanoms die Form von Papilloma oder Geschwüren haben. Nevocarcinome haben neuroepithelialen Charakter und stammen aus dem olfaktorischen Bereich, enthalten Melanin. Am häufigsten entstehen diese Tumoren in der Schleimhaut der hinteren Zellen des gitterförmigen Knochens, seltener in den Septen der Nase.

Sarkom

Diese Klasse von bösartigen Tumoren der inneren Nase wird durch die Art des Gewebes, aus dem der Tumor stammt, bestimmt und in Fibrosarkome, Chondrosarkome und Osteosarkome unterteilt.

Fibrosarkom

Fibrosarkome werden von Fibroblasten gebildet und umfassen riesige spindelförmige Zellen, weshalb diese Art von Tumor auch fusozelluläres Sarkom genannt wird. Der Tumor hat ein äußerst bösartiges infiltratives Wachstum und die Fähigkeit zu früh hämatogenen Metastasen.

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Chondrosarkome

Chondrosarkome stammen aus dem Knorpelgewebe und sind in den Nasengängen sehr selten. Diese Tumoren sowie Fibrosarkome haben eine sehr ausgeprägte Malignität, die sich durch hämatogene Metastasen schnell ausbreitet.

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Osteosarkom

Osteosarkom haben hohe proliferative und infiltrative Wachstum, und sie können von Osteoblasten oder undifferenzierten mesenchymalen Zellen bestehen, die Faser erwerben (Myom), Knorpel (chondroide) oder Knochen (Osteoid) -Typ. Diese Tumoren metastasieren früh auf dem hämatogenen Weg, hauptsächlich in die Lunge.

Lymphosarkome

Lymphosarkome sind durch Proliferation von lymphoiden Zellen, schnelle Ausbreitung pro Kontinuum und lymphogene Metastasen gekennzeichnet. Meistens ist diese Art von Sarkom auf der mittleren Nasenmuschel und dem Septum der Nase lokalisiert. Der Tumor ist gekennzeichnet durch extrem hohe Malignität, schnelle Ausbreitung, Metastasierung und häufige Rückfälle.

Diagnose von bösartigen Tumoren der Nasenhöhle

Die Diagnose basiert auf einer histologischen Untersuchung eines entfernten Tumors oder einer Biopsie sowie auf äußeren Zeichen des Tumors und seines klinischen Verlaufs.

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Bösartige Tumore der inneren Nase

Bösartige Tumore der inneren Nase - Krankheiten sind ziemlich selten. Nach den kombinierten ausländischen und inländischen Daten machen sie 0,008% aller bösartigen Tumoren und 6% aller bösartigen Tumoren der oberen Atemwege aus. Am häufigsten treten sie bei Männern auf. Epitheliome werden bei Erwachsenen im Alter von 50 Jahren häufiger beobachtet, Sarkome treten in allen Altersgruppen auf, auch in der Kindheit.

Pathologische Anatomie

Tumore dieser Lokalisation sind in Epitheliome (Krebs) und Sarkome unterteilt.

Epitheliom ist eine gebräuchliche Bezeichnung für verschiedene epitheliale Tumoren. Sie können aus mehrschichtigem Zylinderwimpernepithel, aus der Epithelauskleidung der Drüsen der Schleimhaut der inneren Nase entstehen. Eine Vielzahl dieser Epithelien sind die sogenannten Zylinder, deren Merkmal die Einkapselbarkeit ist, die sie von den umgebenden Geweben abgrenzt.

Symptome von bösartigen Tumoren der inneren Nase

Die Anfangssymptome erscheinen unmerklich und allmählich und sind völlig banaler Charakter: Schleimaustritt aus der Nase, manchmal mukopurulent oder blutig, aber eine einseitige Manifestation dieser Merkmale ist charakteristisch. Allmählich wird der Ausfluss aus der Nase eitrig, schmutzig-grau mit Fäulnisgeruch, begleitet von häufigen Nasenbluten. Gleichzeitig nimmt die Obstruktion der einen Hälfte der Nase zu, was sich in einseitiger Störung der Nasenatmung und des Nasengeruchs äußert. Während dieser Zeit wachsen sowohl die objektive Kakosmie als auch das Gefühl der Verstopfung des Ohres auf der Seite der Niederlage und des subjektiven Lärms darin. Neu auftretende schwere kraniofaziale Neuralgien und Kopfschmerzen der frontal-okzipitalen Lokalisation sind ständige Begleiter bösartiger Tumoren der Nasenhöhle. Bei losen epithelialen Tumoren oder auflösendem Sarkom, manchmal bei starker Nase oder Niesen aus der Nase, können Tumorfragmente zugeordnet und Nasenbluten entstehen.

Die Latenzzeit in der Nasenhöhle von irgendwelchen spezifischen Krebs Symptome nicht alltäglich kann sowohl in der Erscheinung ist, nur die durchschnittliche während nasal oder olfaktorische Region beobachtet detektiert und in Struktur Polypen ( „Polypen maintenance“), deren Auftreten VI Voyachek erklärte die durch den Tumor verursachten neurovaskulären Störungen. Diese Polypen sind durch die Tatsache gekennzeichnet, dass, wenn sie entfernt werden, stärkere Blutungen auftreten und ihre Rückfälle viel früher mit einem reicheren Wachstum als bei der Entfernung von normalen Polypen auftreten. Das Vorhandensein von „Tracking Polypen“ führt häufig zu Fehldiagnosen und ihre wiederholte Entfernung fördert schnelleres Tumorwachstum und Metastasierung beschleunigt den Prozess, die deutlich die Prognose verschlechtert.

Auf Nasenseptums Malignität (in der Regel - Sarkom) zuerst in Form von glatter seitigen Schwellung der roten oder gelblicher Farbe mit unterschiedlichen Dichten manifestiert. Ihre Schleimhaut bleibt lange Zeit intakt. Tumoren, die von der Vorderseite der Zellen oder auf der turbinate Ursprung (oft - Epithelioma) keimen schnell in der Schleimhaut, die ulzerieren, was zu häufigem Auftreten spontaner unilateral Nasenbluten. Blutende Schwellung füllt eine Hälfte der Nase, ist mit einer schmutzig-grauen Beschichtung bedeckt, blutiger eitriger Ausfluss, oft werden seine freien Fragmente beobachtet. In diesem Stadium ist der Tumor sowohl bei der anterioren als auch bei der posterioren Rhinoskopie gut sichtbar.

Die Ausbreitung des Tumors in umliegende anatomische Formationen verursacht die entsprechenden Symptome, die für die Verletzung sowohl der Funktionen benachbarter Organe als auch ihrer Formen charakteristisch sind. So bewirkt die Keimung des Tumors in die Orbita Exophthalmus, in den vorderen Schädelgrubensymptomen, im Bereich der Äste des Trigeminus - die Neuralgie dieses Nervs. Gleichzeitig, insbesondere bei Epitheliomen, kommt es zu einem Anstieg der submandibulären und carotischen Lymphknoten, sowohl metastasierend als auch entzündlich. Die Otoskopie bestimmt oft das Zurückziehen des Trommelfells, das Phänomen der Tubotitis und der katarrhalischen Otitis auf derselben Seite.

In dieser (dritten) Periode der extraterritorialen Ausbreitung des Tumors kann es in verschiedene Richtungen keimen. Wenn Sie es oft verteilen zerstört die vordere Trommelfell und Nasenknochen, Zweige der Kieferknochen steigend. Unter Verletzung der Integrität des Septums der Nase breitet sich der Tumor auf die entgegengesetzte Nasenhälfte aus. Gewöhnlich kommt es in diesem Stadium zu einem Zerfall des Tumors und zu massiven Nasenbluten aus den zerstörten Gefäßen des Septums der Nase. Diese Entwicklung des Tumors ist am typischsten für Sarkom. Bei der Verteilung von Tumor zerstört es nach unten harten und weichen Gaumens und prolapses in die Mundhöhle und nach außen während der Keimung, insbesondere in Tumoren, die von den vorderen ethmoid Zellen stammen, können Sinus maxillaris, der Stirnhöhle und die Bahn berührt. Wenn es um die Nasennebenhöhlen am häufigsten betroffen treten sie sekundäre Entzündung, die eine banale akute und chronische Sinusitis simulieren kann, die oft die Einrichtung einer echten Diagnose verzögert und dramatisch erschwert Behandlung und Prognose. Invasion in den Orbit, zusätzlich zu Sehstörungen verursacht zunehmende Verdichtung des Tränenapparates, manifestiert einseitige Tränen-, Augenlidödem, optische Neuritis, Amaurose, Parese und Lähmung der Augenmuskeln. Ausgedrückter Exophthalmus führt oft zu einer Atrophie des Augapfels. Die Ausbreitung des Tumors nach oben führt zur Zerstörung der Trellisplatte und zum Auftreten von sekundärer Meningitis und Enzephalitis. Wenn das Tumorwachstum nach posterior wirkt es oft die Nasopharynx und Eustachischen Röhre und der Rohrkanal in schädliches Ohr eindringen kann, die ein ausgeprägte leitfähige Taubheit Syndrom verursacht, otalgia und in Läsionen ear labyrinth - und den entsprechenden labyrinthischen Symptome (Übelkeit, etc ...). Mit der angezeigten Richtung des Tumorwachstums kann in der mittleren Schädelgrube im sphenoid sinus und somit verteilt werden, was zu Verlust der Hypophyse und Neuritis. Bei der Ausbreitung des Tumors retromaksillyarnoy posterioren Bereich mit lockjaw Aussehen und der schwersten Schmerz verursacht durch Verletzung pterygopalatina Knoten kann zur Folge haben. Neuralgische Schmerzen in Verbindung mit einer Schädigung des sensorischen Nerven der Kiefer- und Gesichtsbereich, die häufig von der Anästhesie entsprechenden Zonen der Haut begleitet.

Diagnose von bösartigen Tumoren der inneren Nase

Die Diagnose von bösartigen Tumoren der inneren Nase ist in den frühen Stadien der Tumorentwicklung schwierig, besonders wenn es "Stützpolypen" gibt. Der Verdacht auf den onkologischen Ursprung dieser Polypen sollte ihr einseitiges Aussehen, schnelles Wiederauftreten und prächtiges Wachstum nach der Entfernung, ihre erhöhte Blutung verursachen. Die endgültige Diagnose kann jedoch erst nach einer histologischen Untersuchung gestellt werden, und das polypöse Gewebe selbst, das als Biopsie entnommen wird, ergibt in der Regel kein positives Ergebnis. Daher ist es notwendig, das Material aus den darunter liegenden, tieferen Teilen der Schleimhaut zu entnehmen.

Maligne Tumoren der Nasenscheidewand unterscheiden gutartige Tumore aus allen oder spezifischen Granula im Bereich (Ausbluten Polyp, Adenom, Tuberkulom, syphilophyma, rinoskleroma et al.). In seltenen Fällen kann das Gliom des Septums der Nase für die Meningozele des gleichen Bereichs eingenommen werden. Letzteres bezieht sich auf angeborene Defekte und manifestiert sich zunächst durch Vergrößerung und Schwellung im Bereich sowohl der oberen Nasen- als auch der Nasenrückseite. Tumore der Nasenhöhle sollten auch von primären entzündlichen und onkologischen Erkrankungen der Orbita unterschieden werden.

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Behandlung von bösartigen Tumoren der Nase

Die derzeitige Behandlung von bösartigen Tumoren der Nasenhöhle, der Nasennebenhöhlen sowie ein kombiniertes Verfahren, umfassend radikale Resektion, der Strahlentherapie und der Einsatz in einigen Arten von tumorspezifischen chemotherapeutischen Arzneimitteln.

Im Hinblick auf epitheliale Tumoren werden Strahlentherapie, Kryochirurgie, Exzision mit einem Laserskalpell verwendet. Bei Bindegewebstumoren (Sarkome) werden eine breite Entfernung des Tumors, die Entfernung regionaler (submandibulärer) Lymphknoten und eine Strahlentherapie eingesetzt. Aber selbst die radikalste Behandlung von Sarkomen der äußeren Nase kann Rückfälle und Metastasen in entfernte Organe (Lunge, Leber usw.) nicht verhindern.

Chirurgische Behandlung von bösartigen Tumoren der Nase

Die Art der Operation und ihr Volumen werden durch die Prävalenz des Tumors und das klinische Stadium des onkologischen Prozesses bestimmt. Begrenzte Tumoren des Septums der Nase und der Nasenmuscheln werden vollständig aus den zu endonasal zu behandelnden Geweben entfernt, gefolgt von einer Strahlentherapie. In einem ausgeprägteren Prozess mit der Ausbreitung des Tumors in die tiefen Abschnitte der Nase wird sublabialer Zugang entlang des Rouge in Kombination mit der Denker-Operation verwendet.

Bei Tumoren der Siebbeinlokalisation wird nach Sebilo oder Moore der paralateronasale Zugang verwendet. Ein vertikaler Einschnitt von der Innenkante der Stirn Graten und Furchen bucco-nasal, umhüllenden Nasenflügel und endete am Eingang zum Nasenvorhof erstreckt, blankem alle durch den Rand der Öffnung piriformis. Dann wird das umliegende Gewebe so weit wie möglich mit der Exposition des Tränensacks freigelegt, der lateral verschoben ist. Danach wird der Meißel oder die Schere von Liston entlang der Mittellinie durch die Nasenknochen geteilt und der laterale Lappen der entsprechenden Seite wird wegbewegt. Durch das gebildete Loch wird die Nasenhöhle gut sichtbar, insbesondere im Bereich ihrer oberen Wand (der Siebbeinregion). Danach erfolgt eine erweiterte Exstirpation des Tumors mit einer teilweisen Entfernung verdächtiger umliegender Gewebe. Danach werden die "Behälter", die die radioaktiven Elemente (Kobalt, Radium) enthalten, für die festgelegte Zeit in die Arbeitshöhle gebracht und mit Gazetampons fixiert.

Wenn die Tumoren der Nasenhöhle unterer Abschnitt Produkt mit Rouge sublabialnoy otseparovkoy pyramiden anterioren Nase und birnenförmig Apertur, viereckigen Knorpel der Nasenscheidewand zu entfernen, und werden dann vorhersehbaren unteren Teil der Nasenhöhle. Der Tumor wird zusammen mit dem darunter liegenden Knochengewebe entfernt. Der sich ergebende Defekt des harten Gaumens wird nach der Wiederherstellung mit plastischen Mitteln geschlossen.

Strahlentherapie

Die Radiotherapie kann bei inoperablen Tumoren eingesetzt werden, indem die entsprechenden radioaktiven Elemente in den Körper eingeführt werden. Besonders empfindlich für die Strahlentherapie von Lymphoepitheliom und Sarkom.

Chemotherapie

Die Chemotherapie wird in Abhängigkeit von der Empfindlichkeit des Tumors auf bestimmte Krebsmedikamente eingesetzt. Das Arsenal der Mittel sind Medikamente wie Alkylierungsmittel (Dacarbazin, Carmustin, lomustine, etc.), Antimetaboliten (Hydroxycarbamid, proksifen), Immunmodulatoren (aldesleukin, Interferon 00.26), ein gut in einigen Fällen Antitumor-Antibiotika (Dactinomycin) und antineoplastische Hormon- und Hormonantagonisten (Tamoxifen zitazonium). Complement chirurgische und chemotherapeutischen Behandlung Antikrebsmittel pflanzlichen Ursprungs verwendet werden können, einschließlich ala (Vindesin, Vincristin). Jede Zuweisung von chemotherapeutischen Mitteln bei der Behandlung von Krebs HNO stimmt mit dem entsprechenden Fachmann nach der endgültigen morphologischen Diagnose zu etablieren.

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Welche Prognose haben bösartige Tumore der Nase?

In der Regel entwickeln sich unbehandelte Fälle von Tumoren der Nasenhöhle innerhalb von 2-3 Jahren. Zu diesem Zeitpunkt gibt es die umfangreichen Schäden an die umliegenden Gewebe mit angrenzender Sekundärinfektion, Metastasen in entfernten Organen benachbarte n, wobei Patienten, die an entweder die sekundären Komplikationen (Meningoenzephalitis, arrosive Blutungen) sterben oder von „kanzerös“ Kachexie.

Bösartige Tumoren der Nase haben eine andere Prognose. Es wird durch die Art des Tumors, das Stadium seiner Entwicklung, Aktualität und Qualität der Behandlung bestimmt. Bei malodifferenzierten mesenchymalen Tumoren (Sarkomen) ist die Prognose schwerwiegender; in vernachlässigten Fällen, besonders wenn regionale Lymphknoten geschädigt sind und sich Matastasen im Mediastinum und entfernten Organen befinden, ist dies ungünstig.