Maligne Tumoren der Kieferhöhle: Ursachen, Symptome, Diagnose, Behandlung
Zuletzt überprüft: 23.04.2024
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Tumor der Kieferhöhle - otolaryngological Krankheiten, die beide in den Zuständigkeitsgesichtschirurgen (überwiegend) und in einigen Ausführungsform klinische anatomische, insbesondere in Bezug auf Kiefer-ethmoidal mixt - Rhinologists Kompetenz.
In der überwiegenden Mehrzahl der Fälle (80-90%) sind diese Tumoren Epitheliome; 10-12% sind Sarkome, die normalerweise bei Kindern und Jugendlichen auftreten. Meistens stammt der Oberkieferkrebs aus den hinteren Zellen des Gitterlabyrinths oder dem Rand des Alveolarfortsatzes des Oberkiefers. In ihrer Struktur sind sowohl epitheliale als auch mesenchymale maligne Tumoren der Kieferhöhle identisch mit denen, die in der Nasenhöhle entstehen.
[Symptome von malignen Tumoren der Kieferhöhle
Die Symptome maligner Tumoren der Kieferhöhle sind äußerst vielfältig und hängen vom Stadium und der Lokalisation des Tumors ab. Unterscheiden Sie die gleichen Stadien wie bei bösartigen Tumoren der Nasenhöhle.
Das latente Stadium verläuft asymptomatisch und bleibt meist unbemerkt. Nur in seltenen Fällen ist es zufällig bei der Untersuchung des Patienten über "polypose Etmoiditis", die in der Tat die gleiche "Begleitung" wie bei Krebs der Nasenhöhle ist.
Schritt Tumormanifestationen, in dem der Tumor eine gewisse Größe erreicht hat, können in superolateralen Nasenbereich oder im Bereich der Bodenwand der Kieferhöhle am Rande des Alveolarknochens oder retromandibulyarnoy Bereichs detektiert werden.
Das Stadium der Exstirritation des Tumors, gekennzeichnet durch die Freisetzung von Tumoren jenseits der Kieferhöhle.
Der berühmte französische Hals-Nasen-Ohrenarzt Sebilo beschreibt drei klinische und anatomische Formen von Kieferhöhlenkarzinomen. "Neoplasma der Überstruktur", in der Terminologie des Autors, dh Tumore, die aus dem Trellislabyrinth stammen und von oben in die Kieferhöhle eindringen.
Symptome von Krebs der Kieferhöhle folgende: mucopurulent Entladung schmutzig grau gemischt mit Blut, oft übelriechend, oft - Nasenbluten, vor allem, wenn starke Arrosion A. Ethmoidalis anterior; progressive einseitige nasale Obstruktion, Neuralgie des ersten Zweiges des N. Trigeminus, Bereiche der Anästhesie seiner Innervation, während Palpation dieser Zonen verursacht starke Schmerzen. Bei der anterioren und posterioren Rhinoskopie zeigt sich das gleiche Muster, das oben für Tumoren der Nasenhöhle ethmoiden Ursprungs beschrieben wurde. Die histologische Untersuchung liefert in vielen Fällen keine positiven Ergebnisse, so dass bei der Biopsie oder Entfernung von "banalen Begleitpolypen" die histologische Untersuchung mehrmals wiederholt werden sollte.
Wenn Einstich der Kieferhöhle in dieser Form von Krebs in einem wesentlichen Beweisen für ihre Anwesenheit oft zur Unterstützung nicht erhalten werden kann, außer dass gefunden „Vakuum“ oder hämolysierten Blut in die Spritze durch Absaugen. Die Hinzufügung einer Sekundärinfektion zum bestehenden Kieferhöhlentumor erschwert die Diagnose erheblich, da bei diesen Patienten chronische oder akute eitrige Entzündungen des Sinus diagnostiziert werden und die wahre Erkrankung nur mit chirurgischen Eingriffen erkannt wird.
Die weitere Entwicklung dieser Form von Krebs führt in der Umlaufbahn in seine Keimung, was zu Symptomen wie Diplopie, exophthalmos, die Verschiebung des Augapfels seitlich und nach unten, ophthalmoplegia auf der betroffenen Seite als Ergebnis der Immobilisierung Tumor extraokularen Muskeln und verliert relevant oculomotor Nerven, oftalmodiniya, Optikusneuritis, Chemosis und oft Phlegmonbahn.
"Neoplasma der Mesostruktur", dh der Tumor der Kieferhöhle "seines eigenen Ursprungs". Solche Tumore in der Latenzzeit werden praktisch nicht erkannt, weil sie in dieser Zeit unter dem Zeichen eines banalen Entzündungsvorganges verlaufen, der immer sekundär ist. Im fortgeschrittenen Stadium verursacht der Tumor die gleichen Symptome, die oben beschrieben wurden, aber bei dieser Form ist die vorherrschende Richtung der Exterritisierung die Gesichtsregion. Der Tumor durch die Vorderwand erstreckt sich in Richtung der Fossa canina, der Malarenknochen, und keimt durch die obere Wand in die Umlaufbahn in Ausnahmefällen kann ein Bild verursachen.
Der Tumor kann sich auch in die Nasenhöhle, wodurch eine Verstopfung in dem Gitter durch ein Labyrinth Gitterplatte die Riechnerven Schlagen, und weiter in Richtung der Keilbeinhöhle. Die Ausbreitung des Tumors entlang der hinteren Wand nach unten und nach lateral bewirkt seine Penetration in die retroxillare Region und in den KNI.
Tumorinvasion durch die Rückwand des Sinus maxillaris führt anatomische Strukturen in KNYA besonders Pterygoidmuskeln (lockjaw), Nervenstrukturen pterygopalatina Knoten (Sladera Syndrom) angeordnet zu vereiteln. In den ausländischen Literatur über Neoplasmen und Mesostruktur „Tumoren Rhinologists“ genannt, auf die Tatsache, dass diese Form von bösartigen Tumoren der Nasennebenhöhlen ist die Verantwortung Rhinochirurgie.
"Neoplastische Infrastruktur" oder Tumoren "dentale Art" oder "Krebs des Oberkiefers von Zahnärzten." Der Ausgangspunkt des Tumorwachstums ist der Alveolarfortsatz des Oberkiefers. Diese Tumoren erkennen viel früher als die oben beschriebenen Formen, da die erste der Beschwerden über den Patienten, die zum Arzt (Zahnarzt) bezeichnet wird unerträglich Zahnweh ist. Die Suche nach „krank“ des Zahn (tiefer Karies, Pulpitis, Parodontitis), in der Regel gibt keine Ergebnisse, und die Entfernung von „verdächtigem Zahn“, wiederholt behandelt, entbindet nicht den Schmerz, die weiterhin die Patienten stören mit zunehmender Kraft. Ein weiteres Symptom eines Tumor Form ist unberechtigt Lockerung Zähne, die oft als Parodontitis oder Parodontose interpretiert, aber die Entfernung solcher Zähne und nicht die stärksten neuralgischen Schmerzen beseitigen. Und nur in diesem Fall vermutet der behandelnde Arzt das Vorhandensein eines Tumors des Alveolarfortsatzes des Oberkiefers. Normalerweise, wenn Sie die Zähne entfernen, deren Wurzeln in direktem Kontakt mit der Bodenwand der Kieferhöhle, Kieferknochen Krebs Perforation der Wand auftreten, durch die in den kommenden Tagen prolabirovat Tumorgewebe beginnen, die bereits hat, sollte Zweifel an der Diagnose beseitigen.
"Diffuses Neoplasma"
Dieser Begriff, der das letzte Stadium bösartiger Tumoren der Kieferhöhle bestimmt, wurde vom berühmten rumänischen HNO-Onkologen V.Racoveanu (1964) eingeführt. Gen unter die Stufe der Autor einen Zustand der Tumor schon sagt, an welcher Stelle es unmöglich ist, ihr Ergebnis zu bestimmen, und der Tumor gekeimt alle benachbarten anatomischen Behandlung, Gesichtsbereich geben, nach Ansicht des Autors, „Art eines Monsters.“ Solche Formulare beziehen sich auf absolut funktionsfähige Fälle.
Die Entwicklung von bösartigen Tumoren der Kieferhöhle wird durch die anatomopathologische Struktur des Tumors bestimmt. Also, Lymphosarkom und so genannte weiche Sarkome haben extrem schnelles Wachstum, verheerende Invasion in der umgebenden Gewebe, früher Metastasierung in der Schädelhöhle und klinischer Manifestationen von ihnen - alle der oben beschriebenen Funktionen der Organe Störungen und Fieber Nachbarn. In der Regel verursachen sie fatale Komplikationen früher als Metastasen zu entfernten Organen. Fibroblastic Sarkom und Osteosarkom oder hondro- (sogenannte feste Sarkom), Neoplasmen insbesondere Infrastruktur unterscheiden sich deutlich langsamer Entwicklung, nicht eitern und nicht zersetzen, und daher können diese Tumoren eine enorme Größe erreichen. Im Gegensatz zu "weichen" Tumoren sind diese Tumoren resistent gegen Strahlentherapie und in einigen Fällen einer chirurgischen Behandlung zugänglich.
Krebs des Oberkiefers, nach der Veröffentlichung der anatomischen Grenzen des Sinus wächst in die umgebenden Weichteile, wodurch sie und Ulzeration abzufallen, und wenn sich der Patient zu diesem Zeitpunkt nicht stirbt, metastasiert dann regional, prätrachealen und zervikalen Lymphknoten. In diesem Stadium ist die Prognose nicht alternativ, der Patient stirbt nach 1-2 Jahren.
Komplikationen: "Krebs" -Kachexie, Meningitis, Blutung, Aspiration und metastatische bronchopulmonale Läsionen.
Diagnose von bösartigen Tumoren der Kieferhöhle
Die Diagnose verursacht Schwierigkeiten in der Patentlaufzeit. In späteren Stadien verursacht das Vorhandensein von charakteristischen onkologischen und klinischen Zeichen in Kombination mit Röntgen- oder CT-Daten keine Schwierigkeiten. Von großer Bedeutung ist die Differentialdiagnose, die mit folgenden nosologischen Formen durchgeführt werden muss.
Banale Sinusitis. Von den klinischen Manifestationen dieser Krankheit wird der bösartige Tumor durch die stärksten, unkontrollierbaren, neuralgischen Schmerzen gekennzeichnet, die durch die Niederlage des ersten Zweigs des Trigeminusnerves, und häufig Ophthalmodynie verursacht sind; stinkender, gräulich-blutiger Ausfluss, manchmal massive Blutung aus der Suppe. Radiographisch sind Tumoren durch die unscharfen Konturen der Kieferhöhle, eine signifikante Abschattung des Sinus und andere Phänomene gekennzeichnet, die auf die Ausbreitung des Tumors auf angrenzende Gewebe hindeuten.
Die parodentale Zyste ist gekennzeichnet durch eine langsame Entwicklung, das Fehlen charakteristischer Schmerzen, das Eindringen in das umgebende Gewebe, typisch für einen Ausfluss aus der Nase.
Gutartige Tumoren unterscheiden sich in den gleichen Zeichen wie die Parodentalzysten.
Von den anderen Erkrankungen, aus denen man den bösartigen Tumor der Kieferhöhle unterscheiden muss, soll man die Actinomykose, die dentale Epulitis, den Krebs des Zahnfleisches, osteomelitiwa bemerken.
Der Ort des Tumors. Krebserkrankungen der Suprastruktur zeichnen sich durch die schwerste Prognose aufgrund von Schwierigkeiten und später Diagnose aus, das Fehlen der Möglichkeit einer radikalen Entfernung. Letzteres ist für ihre Wiederholung im Siebbeins und Augenhöhle, in der vorderen Schädelgrube durch die Gitterplatte keimt, und durch die Augenhöhle - in retrobulbärer Region und die mittleren Schädelgrube. Tumoren Meso und vor allem die Infrastruktur in dieser Hinsicht unterscheiden sich weniger pessimistischen Aussichten, erstens wegen der Möglichkeit einer früheren Diagnose und zum anderen wegen der Möglichkeit der radikalen chirurgischen Entfernung des Tumors in den frühen Stadien ihrer Entwicklung.
Die Prävalenz eines Tumors ist eines der Hauptkriterien für die Vorhersage, da sie auf der Schlussfolgerung über Operabilität oder Inoperabilität in diesem speziellen Fall basiert.
Was muss untersucht werden?
Behandlung von bösartigen Tumoren der Kieferhöhle
Behandlung von Krebs des Oberkiefers wird durch die gleichen Kriterien wie die der Vorhersage t. E. Wenn die relativ günstige Prognose, oder zumindest gibt einige minimale Hoffnung auf eine Heilung oder zumindest für eine Verlängerung des Lebens, wird bestimmt, chirurgische Behandlung, Strahlentherapie ergänzt durchgeführt.
Wenn suprastrukturnyh Tumore produzieren teilweise Resektion des Oberkiefers, durch Entfernen seiner oberen, unteren und der mediale Wand der Bahn begrenzt, vollständig ethmoid, Aufrechterhaltung Gitterplatte und eine eigene Nasenbeins auf der betroffenen Seite, mit ztom gelten Zugriffe durch Moore, Otani, oder eine Kombination davon.
Wenn die Tumore mesostructural eingesetzte Totalresektion des Oberkiefers. Diese buchstäblich lähmend und entstellende Chirurgie ist die einzige mögliche Intervention, die den Tumor des Oberkiefers vollständig entfernen können, aber nur, wenn der Tumor außerhalb des Knochens nicht ausgebreitet hat. In einem Betriebsverfahren wird paralateronazalny Zugriff auf Moore Abschnitt erstreckt sich nach unten von der Nase Abrundung der Flügel und einen Mittelabschnitt der Oberlippe in Kombination mit Zugang von Otani angewendet. In diesem operativen Eingriff reseziert Nasenbeins auf der Seite der Läsion, kreuzen Sie das obere Ende der aufsteigenden Zweig des Oberkiefers ist die Bodenwand der Bahn entfernt wird, Alveolarknochen an der hinteren Kante des ersten molar, Resezieren des harten Gaumens, hinter dissect kryloverhnechelyustnoy Synostose geschnittene otseparovyvayut Weichgewebe, während die Hämostase durchzuführen, und solider Tumor Block wurde zusammen mit dem Oberkiefer entfernt.
Später, nach der Heilung der Wundhöhle, werden verschiedene Varianten der Prothese des Oberkiefers mit abnehmbaren Prothesen verwendet. Häufig werden die erste und die zweite Art der Operation zwangsweise mit der Enukleation des betroffenen Auges kombiniert.
Infrastruktur Tumoren verwenden eine Teilresektion des unteren Teils des Oberkiefers, die Höhe der chirurgischen Intervention wird durch die Prävalenz des Tumors bestimmt.
Die Inzision wird auf der Medianebene der Oberlippe, um den Nasenflügel herum und auf die Nasolabialfalte gewickelt, dann wird die Schleimhaut entlang der Übergangsfalte unter der Lippe geschnitten. Danach wird durch Entfernung von Weichgewebe das Operationsfeld zur Entfernung im Tumorblock zusammen mit dem Teil des Oberkiefers gelöst. Dazu wird eine laterale Wand des Oberkiefers, ein solider Gaumen an der Seite des Tumors, und der Flügel der Oberkiefersinusosis im oberen Teil reseziert. Der resultierende Block wird entfernt, wonach die endgültige Hämostase erzeugt wird, die verbleibenden weichen Gewebe diathermo-koaguliert werden und ein Verband angelegt wird. Bei der Anwendung eines Verbandes werden radioaktive Elemente in der postoperativen Kavität platziert.
Die Strahlentherapie für maligne Neoplasien von HNO-Organen ist eine der wichtigsten Behandlungsmethoden. Verwendung aus verschiedenen Arten von ionisierender Strahlung und daher unterscheiden Strahlentherapie, gamma-Therapie, beta-Therapie, Elektronen, Neutronen, Protonen, pimezonnuyu Therapie alpha-Therapie, Therapie mit Schwerionen, um es zu tragen. Als gegeben Je nach Zweck der Behandlung wird durch die oben Vorhersage Kriterien, Strahlentherapie in radikale unterteilt, deren Aufgabe es ist vollständige Resorption zu erreichen und den Patienten, die palliative zu heilen, zielt darauf ab, das Wachstum von Tumoren zu verlangsamen, und, wenn möglich, das Leben des Patienten verlängern und symptomatisch, richtet bestimmte belastende Symptome zu beseitigen -. Schmerzen, Kompressionssyndrom, etc. Es gibt auch eine anti-Strahlentherapie, die nach den „radikalem“ chirurgischen Löschen verwendet wird, des Tumors, wenn die entsprechenden radioaktiven Nuklide in die postoperative Höhle gebracht werden. Strahlentherapie ist in Kombination mit chirurgischer Behandlung und Chemotherapie weit verbreitet.
Eine radikale Strahlentherapie ist bei begrenzter Ausbreitung des Tumors angezeigt; es sorgt für die Bestrahlung des primären Fokus und Zonen der regionalen Metastasierung. In Abhängigkeit von der Lage des Tumors und seiner Strahlenempfindlichkeit werden die Art der Strahlentherapie, die Bestrahlungsmethode und die Menge an SOD (60-75 Gy) ausgewählt.
Die palliative Strahlentherapie wird von Patienten mit einem gemeinsamen Tumorverfahren durchgeführt, bei denen es in der Regel unmöglich ist, eine vollständige und dauerhafte Heilung zu erreichen. In diesen Fällen tritt nur eine teilweise Rückbildung des Tumors ein, die Intoxikation nimmt ab, das Schmerzsyndrom verschwindet, die Organfunktion wird bis zu einem gewissen Grad wiederhergestellt und das Leben des Patienten verlängert. Um diese Ziele zu erreichen, verwenden Sie kleinere SOD - 40-55 Gy. Mit einer hohen Strahlenempfindlichkeit des Tumors und einer guten Reaktion auf eine Bestrahlung kann manchmal von einem palliativen Programm auf eine radikale Bestrahlung des Tumors umgeschaltet werden.
Die symptomatische Strahlentherapie dient zur Beseitigung der schwersten und bedrohlichsten Symptome einer Tumorerkrankung, die im klinischen Bild vorherrschen (Kompression des Rückenmarks, Ostrumentierung der Speiseröhre, Schmerzsyndrom usw.). Eine Strahlentherapie, die diese Manifestationen der Krankheit vorübergehend beseitigt, verbessert den Zustand des Patienten.
Im Zentrum der therapeutischen Wirkung ionisierender Strahlung steht die Schädigung der vitalen Bestandteile von Tumorzellen, insbesondere der DNA, wodurch diese Zellen die Fähigkeit zum Teilen und Absterben verlieren. Umgebungs intakten Verbindungselemente sorgen Resorption Strahlung beschädigt Tumorzellen und Tumor Substitution Narbengewebe, so dass eine der wichtigsten Voraussetzungen für den Erfolg der Strahlentherapie ist minimal Schädigung von Gewebe um den Tumor, der durch eine sorgfältige Dosierung der Bestrahlung erreicht wird.
Die klinische Praxis wird durch das Konzept eines radiotherapeutischen Intervalls bestimmt, das den Unterschied in der Radiosensitivität des Tumors und des umgebenden normalen Gewebes charakterisiert. Je breiter dieses Intervall ist, desto günstiger ist die Strahlenbehandlung. Expansion dieses Bereichs ist möglich, durch selektive Amplifizierung von BeschÄdigungßchutz Primärtumor-Strahlung oder die umgebenden Gewebe über chemische Mittel radiomodifying - verschiedene chemische Verbindungen (Radioprotektoren), eingeführt in den Organismus vor der Bestrahlung und ihre radiosensitivity reduzieren. Zu den chemischen Strahlenschutzmitteln zählen schwefelhaltige Verbindungen, beispielsweise Cystamin, Indolyl-Alkylamin-Derivate, beispielsweise Serotonin und Mexamin. Schädigende Wirkung von ionisierender Strahlung in einer Atmosphäre mit reduziertem Sauerstoffgehalt erheblich geschwächt, und daher ist der Strahlenschutz Schutz kann durch Inhalation von Gasgemischen, die nur 9-10% Sauerstoff unmittelbar vor der Bestrahlung und während der Bestrahlung erreicht werden.
Die Verwendung der Strahlentherapie ermöglicht es, bei vielen bösartigen Tumoren gute Ergebnisse zu erzielen. So erreicht das Fünf-Jahres-Überleben von Patienten nach Strahlentherapie für Hautkrebs im Stadium I-II 97%, für Kehlkopfkrebs im I-II-Stadium - 85%, für Lymphogranulomatose I-II-Stadium - 70%.
Strahlentherapie nach der Operation für die maxillären Krebs unmittelbar nach der Operation herzustellen, indem Kobalt Perlen oder Radium Röhren ganze Zahl von nicht weniger in die Wundhöhle verabreicht als 20 ist, die „Container“, der radioaktive Substanz, ein Umfang des Hohlraums, so daß eine gleichmäßige Bestrahlung des erzielten Die Wände der Website, ein besonderer Ort des erwarteten Ergebnisses des Tumors. Zugleich Tätigkeiten durchzuführen, sondern Schutz vor Strahlung von Knochengeweben ionisierende, insbesondere ethmoid Platte und dem Augapfel durch zwischen ihnen und Anordnen der Strahlungsquelle kleinen Platten svintsovannoy Gummi. Die Filamente, die radioaktive Befestigungen fixieren, werden durch den gemeinsamen Nasengang herausgeführt und mit einem Heftpflaster auf dem Gesicht fixiert.
Nach verschiedenen Autoren werden in 30% der Fälle günstige Ergebnisse mit einer solchen kombinierten Behandlung beobachtet. In anderen Fällen gibt es Rückfälle, vor allem im Bereich der Spalier, Augenhöhle, Schädelbasis, pterygopalous Bereich, tiefe Teile der Gesichtsweichteile, etc.
Komplikationen der Strahlentherapie sind schwere Nekrosen des Knochengewebes, Verletzungen der Orbitalorgane, sekundäre eitrige Komplikationen beim massiven Zerfall des Tumors usw.
Welche Prognose sind die bösartigen Tumoren der Kieferhöhle?
Maligne Tumoren der Kieferhöhle haben eine unterschiedliche Prognose. Er spielt eine wichtige Rolle bei der Bestimmung der Behandlungstaktik und der Bewertung seines beabsichtigten Ergebnisses. Eine korrekt erstellte Prognose basiert auf den folgenden Kriterien.
Morphologische Struktur des Tumors: Lymphoblastom, embryonales Sarkom, am häufigsten bei Kindern beobachtet, zeichnen sich durch extrem schnelle Entwicklung aus und enden in den meisten Fällen mit dem Tod des Patienten. Andere Arten von Tumoren mit langsamerer Entwicklung mit ihrer frühen Erkennung, rechtzeitige radikale chirurgische und Strahlentherapie kann zur Genesung führen.