Untersuchung der nasalen Atmungsfunktion

Eine Person, die an Nasenatmungsproblemen leidet, ist auf den ersten Blick zu erkennen. Wenn dieser Mangel ihn seit früher Kindheit begleitet (chronische Adenoiditis), werden bei einer schnellen Untersuchung des Gesichts Anzeichen einer Nasenatmungsinsuffizienz festgestellt: ein leicht geöffneter Mund, ein abnorm entwickeltes Skelett des Gesichtsteils des Schädels ( Prognathie und Unterentwicklung des Unterkiefers), abnorme Entwicklung der Zähne und der Nasenpyramide, Glättung der Nasolabialfalten, geschlossene Nasalität (Schwierigkeiten bei der Aussprache der Sonoranten „an“, „en“, „on“ usw.) - aufgrund einer Verletzung der Resonatorfunktion der Nase. Es kann auch das Vauquez-Syndrom beobachtet werden, das bei juveniler deformierender rezidivierender Nasenpolyposis auftritt und sich durch deutliche Anzeichen einer Verstopfung der Nasengänge, einer Verdickung und Verbreiterung des Nasenrückens äußert. Diese Anzeichen von Nasenatmungsstörungen werden durch ihre objektiven Ursachen bestätigt, die bei der anterioren und posterioren (indirekten) Rhinoskopie oder mit Hilfe moderner Rhinoskope mit Spezialoptik aufgedeckt werden. In der Regel werden in der Nasenhöhle oder im Nasopharynxbereich „physische“ Hindernisse festgestellt, die die normale Funktion des aerodynamischen Systems der Nase stören (Polypen, hypertrophierte Nasenmuscheln, Krümmung der Nasenscheidewand, Tumoren usw.).

Es gibt viele einfache Möglichkeiten, den Zustand der Nasenatmung zu beurteilen und die notwendigen Daten zu erhalten, ohne auf komplexe und teure Methoden wie die Computer-Rhinomanometrie zurückgreifen zu müssen. Beispielsweise atmet der Patient nur durch die Nase, der Arzt beobachtet ihn. Bei erschwerter Nasenatmung ändern sich Atemfrequenz und -tiefe, es treten charakteristische Geräusche in der Nase auf, es werden Bewegungen der Nasenflügel beobachtet, die mit den Atemphasen synchronisiert sind; bei starken Schwierigkeiten bei der Nasenatmung wechselt der Patient innerhalb weniger Sekunden zur Mundatmung mit charakteristischen Anzeichen von Dyspnoe.

Eine beeinträchtigte Nasenatmung jeder Nasenhälfte lässt sich mit ganz einfachen Methoden feststellen: durch Anlegen eines kleinen Spiegels, eines Stirnreflektors oder des Griffs eines Metallspatels an die Nasenlöcher (beurteilt wird der Beschlagsgrad der Oberfläche eines an die Nase gehaltenen Gegenstandes). Das Prinzip, die Atmungsfunktion der Nase durch Bestimmung der Größe des Kondensatflecks auf einer polierten Metallplatte zu untersuchen, wurde Ende des 19. Jahrhunderts von R. Glatzel vorgeschlagen. 1908 schlug E. Escat sein originelles Gerät vor, das es dank konzentrischer Kreise auf dem Spiegel ermöglichte, die durch jede Nasenhälfte ausgeatmete Luftmenge indirekt anhand der Größe des beschlagenen Bereichs abzuschätzen.

Der Nachteil von Vernebelungsmethoden besteht darin, dass sie nur die Beurteilung der Ausatmungsqualität ermöglichen, während die Einatmungsphase nicht aufgezeichnet wird. Gleichzeitig ist die Nasenatmung meist in beide Richtungen und seltener nur in einer Phase beeinträchtigt, beispielsweise aufgrund eines „Ventilmechanismus“ mit einem beweglichen Polypen der Nasenhöhle.

Eine Objektivierung des Zustands der Atemfunktion der Nase ist aus mehreren Gründen notwendig. Der erste Grund ist die Beurteilung der Wirksamkeit der Behandlung. In einigen Fällen klagen Patienten auch nach der Behandlung weiterhin über Schwierigkeiten bei der Nasenatmung und begründen dies damit, dass sie mit offenem Mund schlafen, ihr Mund austrocknet usw. In diesem Fall handelt es sich möglicherweise um die Angewohnheit des Patienten, mit offenem Mund zu schlafen, und nicht um eine erfolglose Behandlung. Objektive Daten überzeugen den Patienten davon, dass seine Nasenatmung nach der Behandlung völlig ausreichend ist und lediglich eine Umstellung auf die Nasenatmung erforderlich ist.

In einigen Fällen von Ozena oder schwerer Atrophie der endonasalen Strukturen, wenn die Nasengänge extrem weit sind, klagen die Patienten immer noch über Schwierigkeiten bei der Nasenatmung, obwohl die Größe der Kondensationsflecken auf der Spiegeloberfläche auf eine gute Durchgängigkeit der Nasengänge hinweist. Wie eingehendere Studien, insbesondere mithilfe der Rhinomanometrie-Methode, zeigen, werden die Beschwerden dieser Patienten durch extrem niedrigen Luftdruck in den weiten Nasengängen, das Fehlen „physiologischer“ turbulenter Bewegungen und eine Atrophie des Rezeptorapparats der Nasenschleimhaut verursacht, was zusammen dazu führt, dass der Patient das Gefühl für den Durchgang eines Luftstroms durch die Nasenhöhle verliert und den subjektiven Eindruck hat, nicht durch die Nasenatmung zu atmen.

Wenn man über einfache Methoden zur Beurteilung der Nasenatmung spricht, muss man unbedingt den „Flusentest“ von VI Voyachek erwähnen, der Arzt und Patient den Grad der Durchgängigkeit der Nasengänge deutlich zeigt. Zwei 1–1,5 cm lange Flusen aus Baumwollfasern werden gleichzeitig an die Nasenlöcher geführt. Bei guter Nasenatmung sind die durch den Ein- und Ausatemluftstrom in Bewegung gesetzten Flusenbewegungen signifikant. Bei unzureichender Nasenatmung sind die Flusenbewegungen träge, von geringer Amplitude oder fehlen ganz.

Um eine Nasenatmungsstörung aufgrund einer Verlegung des Nasenvorhofs (der sogenannten vorderen Nasenklappe) festzustellen, wird der Kottle-Test durchgeführt. Dabei werden bei ruhiger Nasenatmung die Wangenweichteile auf Höhe und in der Nähe des Nasenflügels nach außen gezogen und so von der Nasenscheidewand wegbewegt. Wird die Nasenatmung freier, wird der Kottle-Test positiv bewertet und die Funktion der vorderen Nasenklappe als beeinträchtigt angesehen. Führt diese Technik bei objektiver Insuffizienz nicht zu einer spürbaren Verbesserung der Nasenatmung, sollte die Ursache der Atemfunktionsstörung der Nase in tieferen Bereichen gesucht werden. Die Kottle-Technik kann durch die Kohl-Technik ersetzt werden, bei der ein Holzsplitter oder eine Knopfsonde in den Nasenvorhof eingeführt wird, mit deren Hilfe der Nasenflügel nach außen bewegt wird.

Rhinomanometrie

Im 20. Jahrhundert wurden zahlreiche Geräte zur objektiven Rhinomanometrie mit der Registrierung verschiedener physikalischer Parameter des durch die Nasengänge strömenden Luftstroms vorgeschlagen. In den letzten Jahren wird zunehmend die Methode der Computer-Rhinomanometrie eingesetzt, die es ermöglicht, verschiedene numerische Parameter des Zustands der Nasenatmung und ihrer Reserve zu erhalten.

Die normale Nasenatmungsreserve wird als Verhältnis zwischen den gemessenen Werten des Naseninnendrucks und des Luftstroms in verschiedenen Phasen eines Atemzyklus während der normalen Nasenatmung ausgedrückt. Die Testperson sollte in einer bequemen Position und in Ruhe sitzen und darf keinerlei vorherige körperliche oder emotionale Belastung, auch nicht die geringste, aufweisen. Die Nasenatmungsreserve wird als Widerstand des Nasenventils gegen den Luftstrom während der Nasenatmung ausgedrückt und in SI-Einheiten als Kilopascal pro Liter pro Sekunde (kPa/(l)) gemessen.

Moderne Rhinometer sind komplexe elektronische Geräte, deren Design spezielle Mikrosensoren verwendet – Konverter von intranasalem Druck und Luftströmungsgeschwindigkeit in digitale Informationen sowie spezielle Programme zur computermathematischen Analyse mit Berechnung von Nasenatmungsindizes und Mitteln zur grafischen Darstellung der untersuchten Parameter. Die dargestellten Grafiken zeigen, dass bei normaler Nasenatmung die gleiche Luftmenge (Ordinate) in kürzerer Zeit mit zwei- bis dreimal geringerem Luftströmungsdruck (Abszisse) durch die Nasengänge strömt.

Die Rhinomanometrie bietet drei Möglichkeiten zur Messung der Nasenatmung: vordere, hintere und retronasale Manometrie.

Bei der anterioren Rhinomanometrie wird ein Schlauch mit einem Drucksensor durch den Nasenvorhof in eine Nasenhälfte eingeführt, wobei diese Nasenhälfte mithilfe eines hermetischen Obturators von der Atmung ausgeschlossen wird. Mit den entsprechenden „Korrekturen“ des Computerprogramms lassen sich mit seiner Hilfe recht genaue Daten erhalten. Zu den Nachteilen dieser Methode gehört, dass der Ausgangswert (gesamter Nasenwiderstand) nach dem Ohmschen Gesetz zweier paralleler Widerstände berechnet wird (als würde der Widerstand beider offenen Nasenhälften simuliert), während tatsächlich eine der Hälften durch den Drucksensor blockiert ist. Darüber hinaus verringern, wie Ph. Cole (1989) feststellt, Veränderungen im mukovaskulären System der Nase bei Patienten zwischen rechts- und linksseitigen Untersuchungen die Genauigkeit dieser Methode.

Bei der posterioren Rhinomanometrie wird ein Drucksensor durch den Mund mit fest zusammengepressten Lippen in den Oropharynx eingeführt. Das Ende des Schlauchs wird zwischen Zunge und weichem Gaumen platziert, sodass es die reflexogenen Zonen nicht berührt und keinen für dieses Verfahren ungeeigneten Würgereflex auslöst. Für diese Methode ist Geduld und Gewöhnung der zu untersuchenden Person erforderlich, und es darf kein erhöhter Rachenreflex vorliegen. Diese Voraussetzungen sind besonders bei der Untersuchung von Kindern wichtig.

Bei der retronasalen oder transnasalen Rhinomanometrie (nach der Methode von F. Kohl, die er in der Kinder-Pneumologieabteilung des Krankenhauses in Toronto anwendet) wird ein Neugeborenen-Ernährungskatheter (Nr. 8 Fr) mit einer seitlichen Leitung nahe der Spitze als Druckleiter verwendet, der eine ungehinderte Weiterleitung des Drucksignals zum Sensor gewährleistet. Der mit Lidocain-Gel geschmierte Katheter wird 8 cm am Boden der Nasenhöhle entlang bis zum Nasopharynx geführt. Leichte Reizungen und Ängste des Kindes verschwinden sofort, sobald der Katheter mit Klebeband an der Oberlippe befestigt wird. Die Unterschiede in den Indikatoren der drei Methoden sind unbedeutend und hängen hauptsächlich von den Volumina der Hohlräume und den aerodynamischen Eigenschaften des Luftstroms am Ende des Schlauchs ab.

Akustische Rhinomanometrie. In den letzten Jahren hat sich die Methode der akustischen Abtastung der Nasenhöhle zur Bestimmung einiger metrischer Parameter in Bezug auf ihr Volumen und ihre Gesamtoberfläche immer weiter verbreitet.

Pioniere dieser Methode waren zwei Wissenschaftler aus Kopenhagen, O. Hilberg und O. Peterson, die 1989 eine neue Methode zur Untersuchung der Nasenhöhle nach dem oben beschriebenen Prinzip vorschlugen. Später entwickelte die dänische Firma SRElectronics das serienmäßig produzierte akustische Rhinometer „RHIN 2000“, das sowohl für klinische Alltagsbeobachtungen als auch für die wissenschaftliche Forschung bestimmt war. Das Gerät besteht aus einem Messrohr und einem daran befestigten speziellen Nasenadapter. Ein elektronischer Schallwandler am Ende des Rohrs sendet ein kontinuierliches Breitband-Schallsignal oder eine Reihe intermittierender Schallimpulse und zeichnet den vom endonasalen Gewebe reflektierten Schall auf, der zum Rohr zurückkehrt. Das Messrohr ist an ein elektronisches Computersystem zur Verarbeitung des reflektierten Signals angeschlossen. Der Kontakt mit dem Messobjekt erfolgt über das distale Ende des Rohrs mittels eines speziellen Nasenadapters. Ein Ende des Adapters entspricht der Kontur des Nasenlochs; die Abdichtung des Kontakts, um ein „Austreten“ des reflektierten Schallsignals zu verhindern, erfolgt mit medizinischer Vaseline. Es ist wichtig, keine Kraft auf den Schlauch auszuüben, um das natürliche Volumen der Nasenhöhle und die Position ihrer Flügel nicht zu verändern. Die Adapter für die rechte und linke Nasenhälfte sind abnehmbar und können sterilisiert werden. Die akustische Sonde und das Messsystem sorgen für eine Verzögerung von Störungen und senden nur unverzerrte Signale an die Aufzeichnungssysteme (Monitor und eingebauter Drucker). Das Gerät ist mit einem Minicomputer mit einem standardmäßigen 3,5-Zoll-Diskettenlaufwerk und einer schnellen nichtflüchtigen Festplatte mit permanentem Speicher ausgestattet. Eine zusätzliche Festplatte mit permanentem Speicher mit einer Kapazität von 100 MB ist vorhanden. Die grafische Anzeige der Parameter der akustischen Rhinometrie erfolgt kontinuierlich. Die Anzeige im stationären Modus zeigt sowohl einzelne Kurven für jede Nasenhöhle als auch Kurvenserien, die die Dynamik der sich über die Zeit ändernden Parameter widerspiegeln. Im letzteren Fall ermöglicht das Kurvenanalyseprogramm sowohl die Mittelung der Kurven als auch die Anzeige von Wahrscheinlichkeitskurven mit einer Genauigkeit von mindestens 90 %.

Ausgewertet werden folgende Parameter (in grafischer und digitaler Anzeige): Querfläche der Nasengänge, Volumen der Nasenhöhle, Differenzindikatoren von Flächen und Volumina zwischen rechter und linker Nasenhälfte. Erweitert werden die Möglichkeiten des RHIN 2000 durch einen elektronisch gesteuerten Adapter und Stimulator für die Olfaktometrie sowie einen elektronisch gesteuerten Stimulator zur Durchführung von allergischen Provokationstests und eines Histamintests durch Injektion entsprechender Substanzen.

Der Wert dieses Geräts liegt in der präzisen Bestimmung quantitativer räumlicher Parameter der Nasenhöhle, deren Dokumentation und dynamischer Forschung. Darüber hinaus bietet das Gerät umfassende Möglichkeiten zur Durchführung von Funktionstests, zur Bestimmung der Wirksamkeit der verwendeten Medikamente und deren individueller Auswahl. Die Computerdatenbank, der Farbplotter, die Speicherung der erhaltenen Informationen zusammen mit den Passdaten des Probanden sowie zahlreiche weitere Möglichkeiten machen diese Methode sowohl in praktischer als auch in wissenschaftlicher Hinsicht zu einem vielversprechenden Verfahren.