Behandlung von diabetischem Fuß

Prinzipien der konservativen Behandlung des diabetischen Fußsyndroms:

• Entschädigung für Diabetes mellitus;
• antibiotische Therapie.

Prinzipien der Prävention des diabetischen Fußsyndroms

• Behandlung von Patienten;
• regelmäßiges Tragen von orthopädischen Schuhen;
• regelmäßige Entfernung von Hyperkeratosen

Die Höhe der notwendigen medizinischen Versorgung hängt vom Stadium der Erkrankung ab. Die Behandlung von Patienten im Stadium I des diabetischen Fußsyndroms besteht in der adäquaten Behandlung des Wunddefekts und des betroffenen Fußbereiches. Patienten mit dem IA-Stadium benötigen eine detailliertere Untersuchung, um den Zustand der Zirkulation zu beurteilen. Im Stadium II des diabetischen Fußsyndroms wird die Ernennung einer Antibiotikatherapie, lokale Behandlung und Entlastung der Extremität gezeigt. Patienten mit IV-V-Stadien des diabetischen Fußsyndroms erfordern sofortigen Krankenhausaufenthalt in einem chirurgischen Krankenhaus, komplexe konservative und chirurgische Behandlung.

Bei kritischer Ischämie ist eine dringende Konsultation mit einem Angiochirurgen angezeigt, und eine röntgenopake Angiographie wird durchgeführt, um das Problem der Möglichkeit einer vaskulären rekonstruktiven Operation zur Wiederherstellung des Blutflusses zu lösen. Dies kann entweder ein distaler Bypass oder eine perkutane Ballonangioplastie mit Stenting sein. Angio-chirurgische Eingriffe werden in der Regel durch konservative Eingriffe unterstützt, von denen die Unterdrückung infektiöser Entzündungen und die lokale Kontrolle des Wundprozesses von größter Bedeutung sind. Die konservative Behandlung kann durch die Einführung von Prostaglandinen (Alprostadil) oder heparinähnlichen Arzneimitteln (Sulodexid) ergänzt werden.

Die Behandlung der akuten Osteoarthropathie erfolgt in der frühen Immobilisierung unter Verwendung eines individuellen Entlastungsverbandes (IRP).

Bei Vorliegen von Anzeichen einer chronischen Neuro-Osteoarthropathie sind therapeutische orthopädische Schuhe und die Einhaltung der Fußpflegevorschriften die Grundlage der Behandlung.

Bei Bedarf die Behandlung von diabetischer Neuropathie.

Entschädigung für Diabetes mellitus

Die Korrektur von Hyperglykämie, arterieller Hypertonie und Dyslipidämie ist die Grundlage für die Prävention aller Spätkomplikationen des Diabetes mellitus. Gleichzeitig ist es notwendig, sich nicht an den Vor- und Nachteilen einzelner Medikamente zu orientieren, sondern an der Erreichung und Einhaltung der Zielwerte dieser Indikatoren.

Antibiotische Therapie

Eine Antibiotikatherapie wird bei Vorliegen einer infizierten Wunde oder einem hohen Infektionsrisiko verschrieben. Bei systemischen Anzeichen einer Wundinfektion ist die Notwendigkeit einer Antibiotikatherapie offensichtlich; es sollte sofort und in angemessenen Dosen durchgeführt werden. Aufgrund der Hypoaktivität des Immunsystems bei Diabetes mellitus (insbesondere bei älteren Patienten) können diese Symptome jedoch selbst bei schwerer Wundinfektion fehlen. Daher ist es bei der Verschreibung einer Antibiotikatherapie oft notwendig, sich auf lokale Manifestationen einer Wundinfektion zu konzentrieren.

Die Wahl des optimalen Medikaments oder der Kombination von Medikamenten basiert auf Daten über die Erreger von Wundinfektionen und deren vermuteter Empfindlichkeit gegenüber Antibiotika, sowie auf die Pharmakokinetik der Medikamente und die Lokalisierung des infektiösen Prozesses. Die optimale Auswahl der Antibiotika-Therapie basiert auf den Ergebnissen der bakteriologischen Untersuchung der Wunde abnehmbar. Angesichts der hohen Prävalenz von Mikroorganismen, die selbst gegen moderne Antibiotika resistent sind, übersteigt die Erfolgswahrscheinlichkeit bei "blindem" Verschreiben von Medikamenten gewöhnlich nicht 50-60%.

Bakterien, die am häufigsten bei Patienten mit diabetischem Fußsyndrom ausgesät werden:

• Gram-positive Flora:
  • Staphylococcus aureus;
  • Streptococcus;
  • Enterococcus;
• Gram-negative Flora:
  • Klebsiella;
  • Escherichia Colli;
  • Enterobacter;
  • Pseudomonas;
  • Citrobacter;
  • Morganella mórganii;
  • Serratia;
  • Acinetobacter;
  • Proteus;
• Anaerobie
  • acteroides;
  • Clostridium;
  • Peptostreptococcus;
  • Peptococcus.

In schweren Formen der Wundinfektion, lebensbedrohlich oder. Gliedmaßen wie Cellulitis, tiefe Abszesse, nasse Gangrän, Sepsis, sollte eine Antibiotikatherapie nur mit Parenteralia im Krankenhaus Bedingungen kombiniert mit hochwertiger chirurgischer Drainage von Eiterherd, Entgiftung und Korrektur des Kohlenhydratstoffwechsels durchgeführt werden.

Bei leichten und mittelschweren Wundinfektionen (nur lokale Anzeichen einer Wundinfektion und oberflächliche eitrige Herde) können antibakterielle Medikamente intern ambulant eingenommen werden. Bei einer gestörten Resorption von Arzneimitteln im Verdauungstrakt, die eine Manifestation einer autonomen Neuropathie sein kann, ist es notwendig, auf den parenteralen Verabreichungsweg von Arzneimitteln umzuschalten.

Die Dauer der Antibiotikatherapie wird im Einzelfall anhand des klinischen Bildes und der bakteriologischen Analysedaten individuell bestimmt. Die am längsten andauernde, mehrere Monate dauernde Antibiotikatherapie kann angewendet werden, wenn versucht wird, eine Osteomyelitis konservativ zu behandeln.

Antibiotische Therapie

Antibakterielle Therapie bei Infektion mit Staphylokokken (Staphylococcus aureus):

• Gentamicin intravenös 5 mg / kg einmal täglich vor der klinischen und bakteriologischen Verbesserung oder
• Clindamycin wird oral 300 mg 3-4 mal am Tag oder intravenös 150-600 mg 4 mal am Tag vor der klinischen und bakteriologischen Verbesserung verabreicht
• Rifampicin wird vor der klinischen und bakteriologischen Verbesserung dreimal täglich 300 mg oral verabreicht
• Flukloxacillin innerhalb oder intravenös 500 mg 4-mal täglich, vor der klinischen und bakteriologischen Verbesserung.

Antibiotikatherapie bei Infektion mit Methicillin-resistenten Staphylokokken (Staphylococcus aureus MRSA):

• Vancomycin intravenös 1 g 2 mal täglich bis zur klinischen und bakteriologischen Besserung oder
• Doxycyclin wird vor der klinischen und bakteriologischen Besserung einmal täglich 100 mg verabreicht
• Linezolid im Inneren oder intravenös 600 mg 2 mal am Tag vor der klinischen und bakteriologischen Verbesserung oder
• Rifampicin wird oral 300 mg 3-mal täglich vor der klinischen und bakteriologischen Verbesserung verabreicht
• Trimethoprim 200 mg zweimal täglich vor der klinischen und bakteriologischen Verbesserung.

Antibakterielle Therapie für Streptokokken-Infektion:

• Amoxicillin drinnen oder intravenös 500 mg 3-mal täglich, vor der klinischen und bakteriologischen Verbesserung oder
• Clindamycin innerhalb von 300 3-4 mal am Tag oder intravenös 150-600 mg 4 mal am Tag, vor der klinischen und bakteriologischen Verbesserung oder
• Flukloxacillin wird oral 500 mg 4-mal täglich vor der klinischen und bakteriologischen Verbesserung verabreicht, oder
• Erythromizin in 500 Milligrammen 3 Male pro Tag vor der klinischen und bakteriologischen Besserung.

Antibakterielle Therapie bei Enterokokkeninfektion

• Amoxicillin drinnen oder intravenös 500 mg 3-mal täglich, vor der klinischen und bakteriologischen Verbesserung.

Antibiotikatherapie für anaerobe Infektion

• Clindamycin innerhalb von 300 mg 3-mal täglich oder intravenös 150-600 mg 4-mal täglich, bis eine klinische und bakteriologische Besserung eintritt
• Metronidazol wird 250 mg 4-mal täglich oder intravenös 500 mg 3-mal täglich bis zur klinischen und bakteriologischen Besserung verabreicht.

Antibiotikatherapie bei Infektion mit coliformen Bakterien (E. Coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter)

• Meropenem intravenös 0,5-1 g 3 mal am Tag, bis eine klinische und bakteriologische Verbesserung oder
• Tazobactam intravenös 4,5 g 3-mal täglich, bis eine klinische und bakteriologische Verbesserung oder
• Ticarcillin / Clavulanate intravenös 3,2 g 3 mal am Tag, vor der klinischen und bakteriologischen Verbesserung oder
• Trimethoprim oder intravenös 200 mg 2 mal am Tag, vor der klinischen und bakteriologischen Verbesserung oder
• Cefadroxil in 1 g 2 Male pro Tag, vor der klinischen und bakteriologischen Verbesserung oder
• Ceftazidim intravenös 1-2 g 3 Male pro Tag, vor der klinischen und bakteriologischen Verbesserung oder
• Ceftriaxon intravenös 2 g einmal täglich, vor der klinischen und bakteriologischen Verbesserung oder
• Ciprofloxacin wird oral 500 mg zweimal täglich oder intravenös 200 mg zweimal täglich vor der klinischen und bakteriologischen Verbesserung verabreicht

Antibiotikatherapie bei Infektion mit Pseudomonas (P. Aeuginosa):

• Gentamicin intravenös 5 mg / kg 1 Mal pro Tag, bis zur klinischen und bakteriologischen Verbesserung oder
• Meropenem intravenös 0,5-1 g 3 mal am Tag, bis eine klinische und bakteriologische Verbesserung oder
• Ticarcillin / Clavulanate intravenös 3,2 g 3 mal am Tag, vor der klinischen und bakteriologischen Verbesserung oder
• Ceftazidim intravenös 1-2 g 3 Male pro Tag, vor der klinischen und bakteriologischen Verbesserung oder
• Ciprofloxacin innerhalb von 500 mg 2-mal täglich, vor der klinischen und bakteriologischen Verbesserung

Entladen des Fußes und lokale Behandlung

Die wichtigsten Prinzipien der lokalen Behandlung von trophischen Ulzera der unteren Extremitäten bei Patienten mit diabetischem Fußsyndrom sind:

• Entladen des betroffenen Fußes;
• lokale Behandlung von Colitis-Defekten;
• aseptisches Dressing.

Die Mehrzahl der ulzerativen Defekte beim diabetischen Fußsyndrom ist auf der Plantaroberfläche oder im Bereich der Interdigitalräume lokalisiert. Der mechanische Druck auf die Fußauflagefläche während des Gehens verhindert den normalen Ablauf von Gewebereparaturprozessen. Eine wesentliche Voraussetzung für die affektive Behandlung von Wunddefekten in den Füßen ist in diesem Zusammenhang die Entlastung des betroffenen Fußes. Im akuten Stadium des Sharko-Fußes ist die Entlastung des Fußes und des Schienbeins die Hauptbehandlungsmethode.

Entladen Verfahren verwendet werden, hängen von der Lokalisation des Geschwürs (Finger, die Projektionsfläche des Mittelfußknochen, Ferse, Ristbereich) sowie Formen der Zerstörung (neyroosteoartropatiya, neuropathische Ulcus, Ulcus neuroischemic). In diesem Fall, wenn die Wunde nicht auf der Auflagefläche (Trommelstock Dorsum) Abladen Extremität positioniert ist erforderlich.

Bis heute gibt es in der klinischen Praxis drei Haupttypen von Entladevorrichtungen:

• individuelle Entlastung Dressing;
• multifunktionale individuelle Entlade-Dressing-Schuhe (MIRPO);
• Schuhe zum medizinischen Entladen.

Das IRP wird sowohl für den Fuß des Charcot als auch für die Lokalisation von ulzerösen Defekten in der Ferse und im Fußbogen verwendet. Kontraindikationen für die Auferlegung der SRI ist der Zustand der kritischen Ischämie der Hauterkrankung, die Meinungsverschiedenheit des Patienten.

MIRPO ist für die Lokalisierung von ulzerativen Defekten im vorderen Teil des Fußes (Finger, Interdigitalräume, Projektionsfläche der Köpfe der Metatarsalknochen) anwendbar. MIRPO ist das einzige Entlastungsmittel, das für die beidseitige Niederlage anwendbar ist.

Healing-Disloading-Schuhe (LRO) werden bei einseitigen Läsionen eingesetzt, wenn sich im vorderen Teil des Fußes ulzerierende Defekte befinden. Kontraindikation für die Verwendung von LRO ist das Vorhandensein von Zeichen der Osteoarthropathie.

IRP und MIRPO bestehen aus fixierenden polymeren Materialien Soft-Cast und Scotch-Cast, unter den Bedingungen der Klinik. LRO ist ein orthopädisches Produkt, das unter den Bedingungen eines orthopädischen Unternehmens hergestellt wird.

Das Entladen der Extremität kann durch die Ernennung von Bisphosphonaten, zum Beispiel Pamidronat, ergänzt werden:

• Pamidronat intravenös 90 mg einmal alle 3 Monate, verlängert.

Im Falle einer ischämischen oder neuroischämischen Form der Läsionsverletzung sollte die lokale Behandlung eines Defekts notwendigerweise mit Maßnahmen zur Korrektur hämodynamischer Störungen in der betroffenen Extremität und einer Antibiotikatherapie einhergehen.

Die lokale Behandlung des Colitis-Defekts erfolgt in einem speziell ausgestatteten Büro oder eitrigen Verband. Chirurgische Behandlung der Wundkammer umfasst nekrotischem Gewebe, Blutgerinnsel, Fremdkörper zu entfernen, sowie eine vollständige Freisetzung der Wundränder von hyperkeratotischen Läsionen dichten Schorf Defekts geschlossen ist oder Fibrin-Beschichtung, die Anwendung von Salben mit Kollagenase und Proteinaseaktivität Reinigungsfläche zu vervollständigen. Nach der chirurgischen Behandlung sollte die Oberfläche des trophischen Ulkus gründlich gespült werden. Zu diesem Zweck können Sie sowohl flüssige Antiseptika als auch sterile Kochsalzlösung verwenden.

Die allgemeinen Anforderungen an einen modernen aseptischen Verband sind atraumatisch (nicht an der Wunde kleben) und die Möglichkeit, eine optimale, feuchte Umgebung in der Wunde zu schaffen.

Jede Phase des Wundprozesses diktiert ihre Anforderungen für die lokale Behandlung.

In der ersten Phase (Synonyme - Erholungsphase, Exsudation Phase und Reinigung) atraumatisch mit hohem Saugfähigkeit Abrichten erforderlich, damit so schnell wie möglich vollständige Reinigung Wundoberfläche in diesem Stadium von nekrotischen Massen und Exsudat zu erreichen, kann die Behandlung insgesamt ein antibiotische Therapie mit topischer Anwendung von Antibiotika kombiniert werden, und proteolytische Enzyme. In dem Fall, wo ein tiefen verwundet kleiner Durchmesser ist, ist es wünschenswert, Arzneimittel in Pulverform zu verwenden, Granulaten oder Gel und ermöglichen einfachen anästhesiert yskorit Prozess Gewebe zu entfernen und vermeiden den Abfluss von Exsudat zu stören.

Mindestens 1 Mal in 24 Stunden durchgeführt, und wenn eine große Menge an Entladungs Ändern Bandagen Phase Exsudation sein sollte - alle 8 Stunden während dieser Zeit ist es notwendig, streng Blutzuckerspiegel zu kontrollieren, als persistente Hyperglykämie im Kampf gegen Infektionsprozess zusätzliche Schwierigkeiten verursacht und die Möglichkeit ihrer Allgemeingültigkeit. .

In der zweiten (Synonyme, Regenerationsstadium, Granulationsstadium) und dritten Phase (Synonyme, Phase der Narbenorganisation und Epithelisierung) können verschiedene atraumatische Bandagen verwendet werden.

Bei Anzeichen von Ischämie wird empfohlen, Bandagen anzuwenden, die die Heilung der Wunde beschleunigen.

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Patientenschulung

Bei den meisten Patienten mit trophischen Ulzera kann die Entwicklung dieser Komplikation verhindert werden. Es ist bekannt, dass die Bildung eines neuropathischen Ulkus erst nach mechanischer oder anderer Schädigung der Fußhaut auftritt. Bei der neuroischämischen oder ischämischen Form des diabetischen Fußsyndroms wird der Schaden auch oft ein Faktor, der die Entwicklung von Hautnekrosen provoziert.

Der Komplex von Präventionsmaßnahmen, die es ermöglichen, das Verletzungsrisiko für die unteren Extremitäten ausreichend zu reduzieren, kann in Form von "verbietenden" und "permissiven" Regeln dargestellt werden.

"Prohibitive" Regeln zielen darauf ab, Faktoren auszuschließen, die das Fußgewebe schädigen können:

• bei der Pflege der Fußhaut ist die Verwendung scharfer Schneideobjekte grundsätzlich ausgeschlossen;
• wenn der Patient eine verminderte Sensibilität der Füße, schlechte Sehfähigkeit oder Hautläsionen während der Behandlung der Nägel hat - er sollte sie nicht selbst mit einer Schere schneiden. Es ist möglich, die Nägel mit einer Säge oder Hilfe von Verwandten zu behandeln.Wenn diese "Risikofaktoren" nicht verfügbar sind, ist die Verwendung einer Schere möglich, aber man sollte die Nägel nicht zu kurz schneiden und die Ecken schneiden.
• Wenn die Füße kalt sind, erwärmen Sie sie nicht mit Heizungen, elektrischen Heizungen oder Dampfheizbatterien. Wenn die Temperaturempfindlichkeit des Patienten reduziert ist, wird er keine Verbrennung fühlen;
• Aus demselben Grund können Sie keine heißen Fußbäder nehmen (die Wassertemperatur sollte nicht über 37 C liegen). Darüber hinaus sollten Fußbäder nicht lang sein - dies macht die Haut schlaff, anfälliger für verschiedene schädliche Faktoren;
• Es wird nicht empfohlen, ohne Schuhe zu gehen (auch zu Hause). Mit einem signifikanten Anstieg des Plantardrucks, und es besteht das Risiko einer Verletzung oder Infektion des betroffenen Bereichs. Am Strand müssen Sie Badeschuhe tragen und Ihre Füße vor Sonnenbrand schützen;
• sollte auf die unbequemen engen Schuhe verzichten, keine hochhackigen Schuhe tragen, da es Zonen mit erhöhtem Druck auf den Fuß gibt. Neue Schuhe müssen gepflegt werden: Das erste Mal sollte sie nicht länger als eine Stunde getragen werden und auf keinen Fall sollten solche Methoden wie das Anziehen auf einer nassen Socke angewendet werden. Zusätzliche Verletzungsmöglichkeiten schaffen offene Schuhe, insbesondere Schuhe mit einem zwischen den Fingern verlaufenden Gurt,
• wenn Sie Hühneraugen an Ihren Füßen haben, können Sie nicht versuchen, sie mit einem Maispflaster oder keratolytischen Salben und Flüssigkeiten loszuwerden, da diese Produkte Stoffe enthalten, die die Haut schädigen;
• Achten Sie auf die elastischen Bänder der Socken: zu enge Gummibänder drücken die Haut der Unterschenkel, was die Blutzirkulation fördert

"Permissive" Empfehlungen enthalten eine Beschreibung der ordnungsgemäßen Durchführung von Hygienemaßnahmen:

• wenn Diabetes notwendig ist, um die Beine regelmäßig zu untersuchen - so können Sie bereits im frühen Stadium Schäden an den Füßen erkennen, selbst bei Patienten mit einer Sensibilitätsstörung;
• Die Nagelbehandlung sollte auf sichere Weise erfolgen (vorzugsweise mit einer Säge). Die Kante des Nagels muss entlang gerader Linien geschnitten werden, wobei die Ecken intakt bleiben;
• Bimsstein ist das am besten geeignete Mittel zum Entfernen von Hühneraugen und Bereichen von Hyperkeratose. Es sollte verwendet werden, während Sie Ihre Füße waschen und nicht versuchen, die Schwielen auf einmal zu entfernen;
• Trockene Bereiche des Kojoten sollten mit einer wasserbasierten Creme, die Harnstoff enthält, geschmiert werden. Dies verhindert die Bildung von Fissuren - mögliche Einstiche;
• nach dem Waschen der Füße sollten Sie es trocken wischen, nicht reiben, sondern die Haut feucht halten, besonders in den Interdigitalräumen. Die erhöhte Luftfeuchtigkeit in diesen Bereichen trägt zur Entwicklung von Windeldermatitis und Pilzkrankheiten bei. Aus dem gleichen Grund, verwenden Sie eine Fußcreme, wenden Sie es nicht auf die Haut zwischen den Fingern an;
• Wenn die Füße kalt sind, sollten sie mit warmen Socken der passenden Größe ohne enge Gummibänder erwärmt werden. Es ist notwendig sicherzustellen, dass die Socken nicht in Schuhen verloren gehen;
• Sie müssen es in der Regel jedes Mal, wenn eine Hand machen innerhalb von Schuhen zu fühlen, bevor Sie sie tragen, nicht in, ob Fremdkörper erhalten hat, die sein Bein verletzen könnte, ob gewickelt Fußbett, ob scharfe Nägel durchscheinen;
• Tagesdiabetiker sollten die Füße sorgfältig untersuchen, insbesondere die plantare Oberfläche und die Interdigitalräume. Ältere Menschen und Menschen mit Übergewicht können gleichzeitig Schwierigkeiten haben. Es kann empfohlen werden, einen auf dem Boden installierten Spiegel zu verwenden oder um Hilfe von Verwandten zu bitten. Mit diesem Verfahren können Sie schnell Wunden, Risse und Kratzer erkennen. Selbst geringfügige Schäden am Patienten sollten dem Arzt gezeigt werden, er muss jedoch in der Lage sein, selbst Erste Hilfe zu leisten;
• Eine bei der Untersuchung des Fußes gefundene Wunde oder ein Riss sollte mit einer Desinfektionslösung gewaschen werden. Um dies zu tun, können Sie 1% ige Lösung von Dioxidin, Lösungen von Miramistin, Chlorhexidin, Acebin verwenden. Die gewaschene Wunde sollte mit einer sterilen Binde oder einem bakteriziden Heftpflaster verschlossen werden. Verwenden Sie kein normales Heftpflaster, keine Alkohollösungen oder eine konzentrierte Lösung von Kaliumpermanganat. Es ist nicht wünschenswert, Ölverbände oder Cremes auf Fettbasis zu verwenden, die ein gutes Nährmedium für die Entwicklung einer Infektion schaffen und es schwierig machen, den Ausfluss aus der Wunde abzuleiten. Wenn es keinen positiven Effekt für 1-2 Tage gibt, sollten Sie einen Arzt im Büro "Diabetic Stop" konsultieren.

Alle notwendigen Mittel (sterile Wischtücher, antibakterielles Pflaster, antiseptische Lösungen) werden empfohlen, um in den Erste-Hilfe-Kasten des Patienten aufgenommen zu werden.

Bei Anzeichen einer Entzündung (Rötung, lokales Ödem, eitriger Ausfluss) ist dringend ärztliche Hilfe erforderlich. Es kann eine chirurgische Reinigung der Wunde, die Ernennung von antibakteriellen Mitteln erfordern. In einer solchen Situation ist es wichtig, dem Fuß völlige Ruhe zu geben. Dem Patienten wird bei Bedarf ein Bettmodus gezeigt, ein Rollstuhl benutzt, spezielle Entladevorrichtungen.

Die Einhaltung dieser einfachen Regeln ermöglicht es den Patienten, das Risiko einer Gangränentwicklung und einer nachfolgenden Amputation zu reduzieren.

Alle "verbietenden" und "freizügigen" Regeln sollten in der Sitzung, die den Regeln der Fußpflege als Teil des Selbstüberwachungsprogramms gewidmet ist, ausführlich besprochen werden.

Orthopädische Schuhe tragen

Bei der Hälfte der Patienten ermöglicht die Untersuchung der Füße, den Ulkusentwicklungsort (die Risikozone) lange vor dem Auftreten vorherzusagen. Predyazvennogo verursacht Hautschäden und anschließende Entwicklung von trophischen Stamm CBA sind Fuß (Zehen Schnabel und Hammer, Hallux valgus, Plattfuß, Amputation innerhalb des Fußes und dergleichen), und Verdickung der Nagelplatte, in der Nähe Schuhwerk und andere.

Jede Verformung führt dazu, dass an typischen Stellen eine "Risikozone" entsteht. Wenn eine solche Zone während des Gehens hohen Blutdruck erfährt, verursacht sie prämaligne Hautveränderungen: Hyperkeratose und subkutane Blutung. In Ermangelung eines rechtzeitigen Eingriffs - die Entfernung von Skalpellstellen der Hyperkeratose in diesen Zonen, werden trophische Geschwüre gebildet.

Das wichtigste präventive Werkzeug, das 2-3 Mal die Wahrscheinlichkeit der Entstehung von ulzerativen Defekten reduziert, ist orthopädisches Schuhwerk. Die Hauptanforderungen für solche Schuhe sind das Fehlen einer Zehenkappe, die sie in der oberen Oberfläche des Schuhs weich und biegsam macht; starre Sohle, reduziert deutlich den Druck im Bereich der vorderen Fußsohlenfläche, dem nahtlosen Innenraum des Schuhs, der die Möglichkeit des Fressens ausschließt.

Entfernung von Hyperkeratosen

Eine weitere Richtung der Prävention des diabetischen Fußsyndroms, wie oben erwähnt, ist die rechtzeitige Entfernung von Hyperkeratose-Stellen mit Spezialwerkzeugen (Skalpell und Scaler) in der Diabetic Foot-Kabine. Da eine pathologische Hyperkeratose zusätzlichen Druck auf die Haut erzeugt, ist diese Maßnahme nicht kosmetisch, sondern therapeutisch und präventiv. Aber bis die Ursachen der Hyperkeratose beseitigt sind, wirkt sich diese Maßnahme temporär aus - der Mais wird schnell wieder gebildet. Orthopädische Schuhe beseitigen die Bildung von Hyperkeratose vollständig. Daher sollte die mechanische Entfernung von Hyperkeratose-Stellen regelmäßig sein.

Eine ähnliche Situation tritt auf, wenn sich die Nagelplatten verdicken, was Druck auf die Weichteile des subungualen Raums des Fingers erzeugt. Wenn die Verdickung des Nagels durch Mykosen verursacht wird, ist es ratsam, eine lokale Therapie mit Antipilzlack in Kombination mit einer mechanischen Bearbeitung der Nagelplatte durchzuführen. Dies ermöglicht es Ihnen, den Übergang von Vor-Ulkus-Veränderungen in der Haut des Bodens mit einem verdickten Fingernagel in das Ulcus trophicum zu verhindern.

Bewertung der Wirksamkeit der Behandlung

Die Bewertung der Wirksamkeit der Behandlung der neuropathischen Form des diabetischen Fußsyndroms basiert auf der Rate der Kontraktion des Wunddefekts innerhalb der nächsten 4 Wochen nach Beginn der Behandlung. In 90% der Fälle beträgt die vollständige Heilung von neuropathischen Ulzera 7-8 Wochen. Wenn die Verringerung der Wundgröße nach 4 Wochen weniger als 50% der Ausgangsgröße beträgt, wenn sie unter allen Therapiebedingungen (insbesondere Extremitätenabfluss) und Beseitigung der Abnahme des Hauptblutflusses beobachtet wird, dann ist dies ein langsamer Reparaturprozess. In solchen Fällen ist es ratsam, Verbände zu verwenden, die den Heilungsprozess beschleunigen (zum Beispiel ist es möglich, Bekaplegine zu verwenden).

Die Wirksamkeit der Behandlung der ischämischen Form des diabetischen Fußsyndroms hängt vom Grad der Abnahme des Blutflusses ab. Bei kritischer Ischämie ist der Zustand der Heilung eines ulzerativen Defekts eine angiochirurgische Wiederherstellung des Blutflusses. Der Weichgewebefluss wird innerhalb von 2-4 Wochen nach rekonstruktiven angiochirurgischen Eingriffen wiederhergestellt. Die Heilungszeit für Wunddefekte wird maßgeblich durch die anfängliche Größe des Wunddefekts, dessen Tiefe und Lokalisation, ulzerative Defekte im Fersenbereich weniger gut bestimmt

Fehler und unangemessene Termine

Sehr oft ist bei Patienten mit diabetischem Fußsyndrom die Ausscheidungsfunktion der Nieren durch diabetische Nephropathie beeinträchtigt. Die Verwendung von Medikamenten in üblichen durchschnittlichen therapeutischen Dosen kann den Allgemeinzustand des Patienten verschlechtern, die Wirksamkeit der Behandlung beeinträchtigen und den Zustand der Niere aus einer Reihe von Gründen nachteilig beeinflussen:

• eine Verringerung der Ausscheidungsfunktion der Nieren erhöht die Wahrscheinlichkeit toxischer Wirkungen von Arzneimitteln und deren Metaboliten auf den Körper;
• Bei Patienten mit eingeschränkter Nierenfunktion ist die Toleranz gegenüber Nebenwirkungen von Arzneimitteln geringer.
• Einige antibakterielle Mittel zeigen bei einer Verletzung der Ausscheidungsfunktion der Nieren nicht ihre volle Wirkung.

Angesichts des Vorstehenden sollten Korrekturen vorgenommen werden, wenn ein antibakterielles Medikament und seine Dosis ausgewählt werden.

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Prognose

Die Prognose für die ulzerative Läsion des Fußes hängt vom Stadium des Prozesses ab. In den Stadien IA und IIA ist die Prognose mit einem rechtzeitigen Behandlungsbeginn günstig. Im Stadium IB hängt die Prognose vom Grad der Abnahme des Blutflusses ab. In den Stadien IIB und III ist die Prognose ungünstig, da die Wahrscheinlichkeit einer Amputation hoch ist. In den Stadien IV und V ist eine Amputation unvermeidlich.

Die Prognose der Neuro-Osteoarthropathie hängt weitgehend vom Grad der Zerstörung im akuten Stadium und von der fortdauernden Belastung im chronischen ab. Ein ungünstiges Ergebnis in diesem Fall wird eine signifikante Verformung des Fußes, die Bildung von instabilen falschen Gelenken, die die Wahrscheinlichkeit von Ulzerationen erhöht, Anheftung des infektiösen Prozesses.

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