Abszess der Bartholin-Drüse

Man unterscheidet zwischen einem echten und einem falschen Abszess der Bartholin-Drüse.

Die große Vestibularisdrüse (Bartholin-Drüse) ist eine paarige Formation. Sie gehört zu den komplexen röhrenförmigen Drüsen, hat eine runde Form und die Größe einer großen Erbse. Die Drüsenazini sind mit einem einreihigen zylindrischen Epithel ausgekleidet, das Schleim absondert.

Der Hauptausführungsgang der großen Vestibularisdrüse entsteht durch die Verschmelzung mehrerer Gänge. Er mündet vor und außerhalb des Jungfernhäutchens in den Scheidenvorhof. Der Gang ist mit Übergangsepithel ausgekleidet und 1,5–2 cm lang.

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Was verursacht einen Bartholin-Drüsenabszess?

Ein echter Abszess der Bartholin-Drüse ist durch die Beteiligung des Prozesses und das akute eitrige Schmelzen des Gewebes der gesamten Drüse und des umgebenden Gewebes gekennzeichnet. Echte Bartholinitis wird durch pyogene Kokken verursacht, meist Gonokokken, die einen Tropismus für das die Drüse auskleidende Zylinderepithel aufweisen. Bei Gonorrhoe des unteren Genitaltrakts sind die Gänge der Bartholin-Drüsen in 20-30% der Fälle an dem Prozess beteiligt, oft indirekt aufgrund des Vorhandenseins von reichlich eitrigem Ausfluss in der Vagina.

Ein falscher Abszess (primär – als Folge einer Infektion und Abszessbildung einer Retentionszyste, die sich zum ersten Mal infolge einer Verstopfung des Ganges gebildet hat, oder sekundär – Eiterung einer seit langem bestehenden Bartholin-Drüsenzyste) wird am häufigsten durch assoziative Flora (Staphylokokken, Streptokokken, Kolibakterienflora, Anaerobier, Pilze) verursacht.

Heutzutage kommt es häufiger zu falschen Abszessen. Bestimmte anatomische Voraussetzungen tragen zur Bildung eines "falschen" Drüsenabszesses bei, nämlich eine deutliche Verengung des Ganges entlang seiner Länge. An der Stelle, wo kleine Gänge in den Hauptgang münden, bildet sich in der Drüse eine Art Ampulle mit einem Geheimnis; dann verengt sich der Hauptgang und ist am Ausgang nach außen bereits eine punktförmige Öffnung. Das Vorhandensein eines entzündlichen Ödems im Bereich seiner äußeren Öffnung bei Vulvitis, Kolpitis sowie einer Entzündung der Schleimhaut des Ganges selbst (Kanalikulitis) trägt zu seinem schnellen Verschluss, seiner Retention und Infektion des Ausflusses der reichlich sezernierenden Drüse bei, was zur Bildung eines falschen Abszesses (primär) oder einer Zyste führt.

Symptome eines Bartholin-Drüsenabszesses

Das klinische Bild der Erkrankung hängt nicht von der Art des Abszesses (wahr oder falsch) ab und weist folgende Symptome auf:

• Der Prozess ist oft einseitig.
• Bei einer Infektion des Ausführungsgangs (Kanalikulitis) ist eine Rötung um seine äußere Öffnung herum erkennbar – der sogenannte „Gonorrhoe-Fleck“. Beim Abtasten der Drüse tritt spärlicher eitriger Ausfluss auf. Außerdem sind Infiltrationen und Schmerzen im Bereich der Ausführungsgangprojektion erkennbar.
• Wenn sich die Infektion direkt auf die Drüse oder Drüsenzyste ausbreitet, tritt eine Schwellung des mittleren und unteren Drittels der großen Schamlippen auf, die schnell zunimmt und sich auf die Haut der großen Schamlippen, die Schleimhaut der kleinen Schamlippen und die Schleimhaut des Scheideneingangs ausbreitet, was durch die Lockerheit des Unterhautgewebes in diesem Bereich erklärt wird; anschließend tritt eine Hyperämie der entsprechenden Bereiche auf.
• Es tritt eine entzündliche Infiltration des Drüsenbereichs und des angrenzenden Gewebes (Zellulose) auf. Anschließend beginnt sich im Infiltrat eine deutliche Schwankungszone abzuzeichnen, häufiger entlang des unteren Pols. Es ist zu beachten, dass bei einem echten Abszess der Bartholin-Drüse (wenn das Gewebe der Drüse selbst schmilzt und nicht die Ansammlung von Eiter in der Zystenhöhle) die allgemeine und lokale Entzündungsreaktion deutlicher zum Ausdruck kommt: Es werden starke Schmerzen und Schwellungen des umgebenden Gewebes festgestellt; Im Gegensatz zu einem falschen Abszess ist die Haut über dem echten Abszess unbeweglich, und es werden Anzeichen einer gleichzeitigen inguinalen Lymphadenitis festgestellt.
• Ein Abszess der Bartholin-Drüse ist durch ausgeprägte Schmerzhaftigkeit der Formation gekennzeichnet. Ein starker Schmerzanstieg wird in sitzender Position, beim Gehen und Stuhlgang beobachtet, wobei die Patienten häufig eine erzwungene Position (liegend) einnehmen. Die Verwendung von Analgetika hat nur eine kurzfristige Wirkung.

Im Stadium der Eiterung und Abszessbildung treten hohes Fieber und andere Vergiftungserscheinungen auf – Schwäche, Appetitlosigkeit, Schlafstörungen. Das für die chirurgische Pathologie charakteristische Zeichen einer „schlaflosen Nacht“ weist auf eine Eiterung und die Notwendigkeit hin, den Abszess zu öffnen.

Im Gegensatz zur akuten ist die chronische eitrige Bartholinitis durch einen rezidivierenden Verlauf mit Remissions- und Exazerbationsphasen gekennzeichnet. Die Palpation zeigt eine zystische Bildung von ungleichmäßiger, meist dichter Konsistenz im unteren Drittel der großen Schamlippen, die mit dem darunter liegenden Gewebe verwachsen ist, leicht schmerzhaft ist und die Größe einer Pflaume hat. Der Abszess öffnet sich periodisch durch den Ausführungsgang der Drüse an der Innenseite der Schamlippen oder im Vestibulum der Vagina (er mündet äußerst selten in den Mastdarm). Daher kommt es bei solchen Patientinnen häufig zu Deformationen der Schamlippen, der Vagina oder des Perineums infolge wiederholter Vernarbung der Passagen während der spontanen und (oder) chirurgischen Öffnung des Abszesses. In einigen Fällen wird ein funktionierender Fistelgang auf der Haut oder Schleimhaut der Schamlippen, in der Vagina oder im Perineum nachgewiesen (das Ergebnis einer wiederholten spontanen oder künstlichen (Marsupialisierung der Drüse) Öffnung des Abszesses).

Im Remissionsstadium leiden die Patientinnen unter Dyspareunie und Leukorrhoe, die unter anderem durch eine gleichzeitig bestehende chronische Vulvovaginitis verursacht werden.

Bei einer Verschlimmerung des Prozesses durch Aktivierung einer Infektion und/oder einer Abflussstörung (das Perforationsloch schließt sich häufig) treten alle oben beschriebenen Anzeichen einer akuten Entzündung auf.

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Diagnose eines Bartholin-Drüsenabszesses

Die Diagnose eines Bartholin-Drüsenabszesses ist einfach und besteht aus Inspektion und Palpation. Zusätzliche Untersuchungsmethoden sind in der Regel nicht erforderlich.

Der Bereich der Öffnung des Ausführungsgangs wird sorgfältig untersucht, wobei auf die Art des Ausflusses, das Vorhandensein von Flecken, Schwellungen (Ödemen), Hyperämie um die Öffnung und Asymmetrie geachtet wird. Spreizen Sie dazu die Schamlippen mit Daumen und Zeigefinger der linken Hand. Palpieren Sie dann die Drüse und bestimmen Sie Anzeichen einer Entzündung (Ödeme, Hyperämie), Ort und Größe der entzündlichen Formation, ihre Konsistenz (dichte oder ungleichmäßige Konsistenz mit Schwankungsbereichen) und Schmerzen. Ein Abszess der Bartholin-Drüse ist durch das Vorhandensein einer ausgeprägten Asymmetrie gekennzeichnet - der Genitalschlitz hat eine Sichelform, seine konvexe Seite zeigt zur gesunden Seite. Manchmal bedeckt der Tumor den Genitalschlitz vollständig oder teilweise.

Der Zustand der regionalen (inguinalen) Lymphknoten wird beurteilt, bei einem komplizierten Verlauf treten auf der entsprechenden Seite Anzeichen einer inguinalen Lymphadenitis auf.

Bei spezifischer (gonorrhoischer) Bartholinitis sollte man an Metastasen und insbesondere an eine gonorrhoische Arthritis denken.

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Differentialdiagnose des Bartholin-Drüsenabszesses

Das Erkennen eines Bartholin-Drüsenabszesses ist in der Regel nicht schwierig. Es kann jedoch einige eitrige Erkrankungen geben, deren Ignorieren der Symptome zu Diagnosefehlern führt. Dazu gehört vor allem eine Furunkulose der Haut der großen Schamlippen.

Ein Furunkel ist eine akute eitrige Entzündung des Haarfollikels und des umgebenden Gewebes (Talgdrüse und Bindegewebe). Er wird häufig durch Staphylococcus aureus verursacht und tritt bei Menschen mit Stoffwechselstörungen und verminderter Immunität (Diabetes, Vitaminmangel, chronische Infektionen) auf. Bei der Untersuchung zeigt sich ein entzündliches, kegelförmiges Infiltrat an den großen Schamlippen mit einer Eiteransammlung mit einem schwarzen Punkt (Nekrose) am oberen Ende unter der Epidermis. Eine Furunkulose in diesem Bereich geht mit einer deutlichen Schwellung des umgebenden Gewebes einher. In fortgeschrittenen Fällen mit großen Furunkeln zeigen die Patienten Anzeichen einer eitrigen Intoxikation (Schwäche, Fieber), Lymphangitis und regionale Lymphadenitis sowie in den schwersten Fällen eine akute Thrombophlebitis.

Karbunkel ist eine akute eitrig-nekrotische Entzündung mehrerer Haarfollikel und Talgdrüsen mit Bildung einer allgemeinen und ausgedehnten Nekrose der Haut und des Unterhautgewebes. Der Patient leidet unter starken, „reißenden“ Schmerzen, hohem Fieber und ausgeprägten Vergiftungssymptomen (Schwäche, Appetitlosigkeit, Übelkeit, Kopfschmerzen). Bei der Untersuchung wird ein Infiltrat im Bereich der großen Schamlippen festgestellt, die darüber liegende Haut ist violett gefärbt und weist viele Ausdünnungen auf, aus denen dicker grünlich-grauer Eiter austritt (das „Sieb“-Symptom). Oft verschmelzen die Löcher und bilden einen großen Hautdefekt. Die Erkrankung wird oft durch Lymphangitis und regionale Lymphadenitis kompliziert.

Eitrige Zyste des Gartner-Gangs. Typische Lokalisation der Zyste ist das obere oder mittlere Drittel der lateralen Vaginalwand, sehr selten die unteren Abschnitte; in diesem Fall befindet sich die Zyste immer oberhalb des unteren Drittels der großen Schamlippen. Die Zyste hat die Form eines länglichen Ovals, der obere Pol „dringt“ tief in das paravaginale und manchmal in das paravesikale Gewebe. Eine Infektion des Inhalts (gelbe schleimige Flüssigkeit) ist selten.

Komplikationen der Knochentuberkulose (insbesondere Tuberkulose des Schambogens). Bei dieser Krankheit können sich "Flüsse" auf das pararektale und paravaginale Gewebe und die Schamlippen ausbreiten und einen Abszess der Bartholin-Drüse simulieren. Eine gründliche Anamnese sowie eine Röntgenuntersuchung (Röntgen oder CT der Lunge und der Beckenknochen) helfen, diese Krankheit zu erkennen.

Bartholin-Drüsenkrebs. Die Palpation im entsprechenden Bereich zeigt eine dichte, knotige, schmerzlose Formation, die mit dem darunterliegenden Gewebe verwachsen ist. Der Ausfluss ist hämorrhagisch, serös oder eitrig. Geschwüre treten erst spät auf. Die zytologische Untersuchung des Exsudats, eine Punktion oder eine Biopsie bestätigen die Tumordiagnose.

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Behandlung des Bartholin-Drüsenabszesses

Eine konservative Behandlung ist nur im Anfangsstadium der Erkrankung (infiltratives Stadium) akzeptabel und erfolgreich, wenn zumindest ein teilweiser Abfluss aus der Drüse erhalten bleibt. In solchen Fällen wird eine Therapie gegen eine akute eitrige Entzündung verordnet.

Bei Abszessbildung ist die chirurgische Öffnung des Abszesses die einzig adäquate Behandlungsmethode. Ein verzögerter chirurgischer Eingriff führt zu Komplikationen - Lymphangitis, Lymphadenitis, spontaner Öffnung des Abszesses in die Vagina oder den Mastdarm und dem Übergang der akuten Erkrankung in einen chronischen eitrig-infiltrativen Prozess.

Es ist zu beachten, dass Versuche, den Auslass des Hauptganges der Drüse zu erweitern, um den Abfluss des eitrigen Sekrets zu verbessern, immer erfolglos bleiben. Die Punktion des Abszesses, das Absaugen seines Inhalts und das Waschen mit antiseptischen Lösungen führt in der Regel zu einem kurzfristigen Effekt, der mit der Evakuierung von Eiter verbunden ist. Die Punktionsöffnung schließt sich dann sofort und sorgt nicht für einen konstanten Abfluss aus der eitrigen Höhle.

Eine ausreichende Hilfe ist eine weite Öffnung des Abszesses entlang des unteren Pols in der Fluktuationszone von der Seite der Schamlippenschleimhaut. Nach vollständiger Entleerung (in der Regel bleibt eine eitrige Höhle zurück) wird diese mit antiseptischen Lösungen desinfiziert (sie werden mit einer Spritze durch einen Schlauch eingeführt, bis eine „saubere“ Lösung entsteht). Der Zustand der Patienten bessert sich sofort, die Schmerzen lassen nach und die Symptome einer eitrigen Intoxikation verschwinden. Um einen natürlichen Abfluss nach der Öffnung des Abszesses zu gewährleisten, müssen die Patienten gehen. Am ersten Tag ist es ratsam, die Abszesshöhle zusätzlich 2-3 Mal zu waschen, danach reicht es aus, die Manipulation einmal täglich durchzuführen.

Es wird nicht empfohlen, Schläuche (außer bei APD) in der Abszesshöhle zu belassen oder Turundas, insbesondere Mullbinden, einzuführen, da dies keine Drainage bewirkt, sondern nur den Abfluss verhindert; außerdem absorbieren diese Gegenstände als Fremdkörper eitrige Sekrete.

Auch die lokale Anwendung von Salben (Turundas, Binden, Tampons), insbesondere mit regenerationsfördernden Inhaltsstoffen, ist unlogisch, da die dabei auftretende schnelle Epithelisierung der Wunde zu einer Abflussstörung führt und das Rückfallrisiko steigt.

Parallel zur chirurgischen Komponente wird natürlich auch eine medikamentöse Behandlung der akuten eitrigen Entzündung durchgeführt, einschließlich der Bekämpfung von Mikroben, Schwellungen usw.

Zur weiteren Behandlung gehören eine Resorptionsbehandlung, Physiotherapie und eine allgemeine Kräftigungsbehandlung.

Wenn ein falscher Abszess der Bartholin-Drüse vorlag und nach der Behandlung eine Zyste der Bartholin-Drüse festgestellt wurde, wird in der „kalten“ Phase (nach 2–3 Monaten) ein geplanter chirurgischer Eingriff durchgeführt, bei dem zur Verhinderung eines Rückfalls unbedingt die gesamte Kapsel der Zyste entfernt wird.

Die Marsupialisationsoperation der Drüse (Öffnen der Zystenhöhle und Annähen ihrer Wände an die Vaginalschleimhaut) wird derzeit als palliativ und unwirksam nicht angewendet.

Bei chronischer eitriger Bartholinitis ist nur eine chirurgische Behandlung wirksam - Exstirpation der Drüse, Entfernung von Narben- und eitrig-nekrotischem Gewebe, Exzision von Fistelgängen. Die Operation wird während der Remissionsphase nach vorheriger Vorbereitung durchgeführt (wie bei anderen Formen chronischer eitriger Entzündungen ist die Verschreibung von Antibiotika während der Remissionsphase sinnlos, lokale Hygiene, die Verwendung von Immunkorrektoren, Eubiotika und Gewebemetaboliten sind erforderlich).

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