Bartholin Drüsenabszeß

Es gibt wahre und falsche Bartholin-Drüsenabszesse.

Große Vorhofdrüse (Bartholin-Drüse) - Paarbildung. Es gehört zu den komplex-röhrenförmigen Drüsen, hat eine abgerundete Form und Größe mit einer großen Erbse.

Der Hauptausscheidungsgang des Vestibüls der großen Drüse wird durch das Zusammenströmen mehrerer Kanäle gebildet. Es öffnet sich am Vorabend der Vagina von vorne und außen am Jungfernhäutchen. Der Gang ist mit Übergangsepithel ausgekleidet, seine Länge beträgt 1,5-2 cm.

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Was verursacht einen Bartholin-Drüsenabszeß?

Ein echter Bartholin-Drüsenabszeß ist dadurch gekennzeichnet, daß ein akutes eitriges Schmelzgewebe der gesamten Drüse und ihres umgebenden Gewebes in den Prozeß einbezogen wird. Eine echte Bartholinitis wird durch pyogene Kokken, häufig Gonokokken, verursacht, die einen Tropismus für das die Drüse auskleidende zylindrische Epithel aufweisen. Bei Gonorrhoe in den unteren Teilen des Genitaltrakts sind in 20 bis 30% der Fälle Bartholin-Drüsengänge am Prozess beteiligt, und dies oft indirekt, weil in der Vagina reichlich eitriger Ausfluss vorhanden ist.

Falscher Abszess (primär - als Folge der Infektion und Abszess erster als Ergebnis Okklusion des Kanals oder sekundärer Retentionszysten gebildet - Eiterung lange bestehende Zyste Bartholin gland) oft als assoziativer Flora (Staphylo-, Streptokokken, kolibatsillyarnaya flora, Anaerobier, Pilze).

Gegenwärtig ist eine falsche Abszessbildung häufiger. Die Bildung von „false“ gland Abszess fördert bestimmte anatomische Bedingungen, nämlich eine deutliche Verengung des Kanals entlang seiner Länge. An der Stelle, an der die kleinen Kanäle in den Hauptkanal münden, bildet sich in der Drüse eine Art Ampulle, die ein Geheimnis enthält. Dann verengt sich der Hauptkanal und am Ausgang nach außen ist es bereits eine Lochblende. Das Vorhandensein von entzündlichen Ödemen im Bereich seiner äußeren Öffnung an Vulvitis, Fettleibigkeit sowie Entzündungen des Kanals (kanalikulit) fördert eine rasches seine Schließung, Verzögerung und Infektion reichlich setserniruyuschey gland getrennt ist, die von falschem Abszess (primär) oder Zysten zur Bildung führt.

Symptome eines Bartholin-Drüsenabszesses

Das Krankheitsbild ist unabhängig von der Art der Abszessbildung (richtig oder falsch) und weist folgende Symptome auf:

• Der Prozess ist oft einseitig.
• Die Infektion des Ausscheidungskanals (Canaliculitis) um seine äußere Öffnung wird durch die Rötung - den sogenannten "Gonorrhoe-Fleck" - bestimmt; beim Abtasten der Drüse tritt eine schlechte eitrige Entladung auf; Außerdem werden Infiltration und Empfindlichkeit im Bereich des Kanalvorsprungs bestimmt.
• Wenn die Ausbreitung der Infektion direkt an Eisen oder Drüse Zyste erscheint und wächst rasch mittleres Anschwellen und untere Drittel der labia majora, die Haut die labia majora Walzen, die Schleimhaut der kleinen Schamlippen und die Schleimhäuten der Vagina aufgrund Lockerheit des subkutanen Gewebes in diesem Bereich; Weiterhin tritt eine Hyperämie der relevanten Abteilungen auf.
• Eine entzündliche Infiltration der Drüse und des angrenzenden Gewebes (Cellulose) tritt auf, und eine klare Schwankungszone beginnt später bei der Infiltration, gewöhnlich entlang des unteren Pols, festzustellen. Es sollte beachtet werden, dass bei einem echten Bartholin-Drüsen-Abszess (wenn das Drüsengewebe selbst schmilzt und sich kein Eiter in der Zystenhöhle ansammelt) die allgemeine und lokale Entzündungsreaktion stärker ist: Es gibt starke Schmerzen und Schwellung des umgebenden Gewebes; Im Gegensatz zur falschen Haut ist ein wahrer Abszess unbeweglich, Anzeichen einer begleitenden Leistenlymphadenitis werden festgestellt.
• Für Bartholin ist der Abszess durch starke Bildungsschmerzen gekennzeichnet. Ein starker Anstieg der Schmerzen wird in sitzender Position beim Gehen und Stuhlgang beobachtet, weshalb die Patienten häufig eine erzwungene Position einnehmen (im Liegen). Die Verwendung von Analgetika hat nur eine kurzfristige Wirkung.

Im Stadium der Eiterung und Abszessbildung treten hektische Temperaturen und andere Anzeichen einer Vergiftung auf - Schwäche, Appetitlosigkeit, Schlafstörung. Das Zeichen einer „schlaflosen Nacht“, das für eine chirurgische Pathologie charakteristisch ist, weist auf Eiterung und die Notwendigkeit hin, einen Abszess zu eröffnen.

Im Gegensatz zur akuten, chronischen eitrigen Bartholinitis ist dieser Verlauf durch einen Rückfall mit Remissionsperioden und Exazerbationen gekennzeichnet. Die Palpation im unteren Drittel der Labia majora wird durch die zystische Bildung einer ungleichmäßigen, meist dichten Konsistenz bestimmt, die mit dem darunterliegenden Gewebe verlötet ist, leicht schmerzhaft, die Größe der Pflaume. Ein Abszess wird periodisch durch den Austrittskanal der Drüse an der Innenfläche der Schamlippen oder am Vorabend der Vagina geöffnet (es kommt äußerst selten vor, dass er in das Rektum entleert wird). Daher wird bei solchen Patienten häufig eine Deformität der Schamlippen, der Vagina oder des Perineums als Folge einer wiederholten Vernarbung der spontanen und / oder chirurgischen Öffnung des Abszesses beobachtet. In einigen Fällen wird ein funktionierender Fistelverlauf an der Haut oder der Schleimhaut der Schamlippen, in der Vagina oder am Perineum (das Ergebnis einer wiederholten spontanen oder künstlichen (Marsupilisation der Drüse) Öffnung des Abszesses) festgestellt.

In der Remission sind Patienten besorgt über Dyspareunie und Leukorrhoe, unter anderem aufgrund der gleichzeitigen chronischen Vulvovaginitis.

Bei einer Verschlimmerung des Prozesses bei Auslösung einer Infektion und (oder) einer Abflussstörung (das Perforationsloch schließt sich oft) treten alle oben beschriebenen Anzeichen einer akuten Entzündung auf.

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Diagnose des Bartholin-Drüsenabszesses

Die Diagnose des Bartholin-Drüsen-Abszesses ist einfach und besteht aus Untersuchung und Abtasten. Zusätzliche Forschungsmethoden sind in der Regel nicht erforderlich.

Der Bereich der Öffnung des Ausscheidungskanals wird sorgfältig inspiziert, wobei auf die Art der Entladung, das Vorhandensein von Flecken, Schwellung (Ödeme), Hyperämie um die Öffnung, Asymmetrie geachtet wird. Scheide dazu die Schamlippen in Daumen und Zeigefinger seiner linken Hand. Dann wird die Drüse abgetastet, wobei die Anzeichen einer Entzündung (Ödeme, Hyperämie), die Lokalisation und Größe der entzündlichen Formation, ihre Konsistenz (dichte oder ungleichmäßige Konsistenz mit Schwankungsbereichen) sowie Schmerzen bestimmt werden. Bartholin-Drüsen-Abszess ist durch ausgeprägte Asymmetrie gekennzeichnet - der Genitalschlitz hat eine sichelförmige Form, seine konvexe Seite zeigt zur gesunden Seite. Manchmal verschließt der Tumor den Genitalspalt ganz oder teilweise.

Der Zustand der regionalen (inguinalen) Lymphknoten wird beurteilt. Bei Komplikation des Prozesses treten auf der entsprechenden Seite Anzeichen einer inguinalen Lymphadenitis auf.

Bei spezifischer (Gonorrhoe-) Bartholinitis sollten metastatische Läsionen und insbesondere Gonorrhoe-Arthritis beobachtet werden.

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Differentialdiagnose des Bartholinschen Drüsenabszesses

Die Erkennung des Bartholinabszesses ist in der Regel nicht schwierig. Es können jedoch einige eitrige Krankheiten auftreten, deren Nichtbeachtung zu diagnostischen Fehlern führt. Zuallererst sollten sie Furunkulose der Haut der großen Genitallippen einschließen.

Der Furunkel ist eine akute eitrige Entzündung des Haarfollikels und des umgebenden Gewebes (Talgdrüse und Bindegewebe). Wird häufig durch Staphylococcus aureus verursacht und tritt bei Personen mit Stoffwechselstörungen und verminderter Immunität (Diabetes, Vitaminmangel, chronische Infektionen) auf. Bei Betrachtung der Labia majora ist ein entzündliches kegelförmiges Infiltrat mit einem Eiter mit einem schwarzen Punkt (Nekrose) unter der Epidermis definiert. Die Furunkulose dieses Gebiets geht mit einer erheblichen Schwellung des umgebenden Gewebes einher. In fortgeschrittenen Fällen mit großen Blutgeschwüren haben die Patienten Anzeichen einer eitrigen Vergiftung (Schwäche, Fieber), Lymphangitis und regionalen Lymphadenitis und in den schwersten Fällen eine akute Thrombophlebitis.

Karbunkel - akute eitrig-nekrotische Entzündung mehrerer Haarsäcke und Talgdrüsen mit Bildung einer allgemeinen und ausgedehnten Nekrose der Haut und des Unterhautgewebes. Der Patient ist besorgt über starke, "reißende" Schmerzen, es besteht hohes Fieber, andere Vergiftungssymptome sind ausgeprägt (Schwäche, Appetitlosigkeit, Übelkeit, Kopfschmerzen). Bei der Untersuchung wird eine Infiltration im Bereich der Labia majora festgestellt, die Haut darüber ist purpurfarben mit einer Vielzahl von Ausdünnungen, von denen dicker grünlich-grauer Eiter abgesondert wird (ein "Sieb" -Symptom). Oft verschmelzen die Löcher und bilden einen großen Defekt in der Haut. Die Krankheit wird häufig durch Lymphangitis und regionale Lymphadenitis kompliziert.

Suppurative Zyste gartnerovogo Kurs. Typische Lokalisation der Zyste - das obere oder mittlere Drittel der lateralen Vaginalwand, äußerst selten - die unteren Abschnitte; Die Zyste befindet sich dabei immer über dem unteren Drittel der Labia majora. Die Zyste hat die Form eines länglichen Ovals, der obere Pol "geht" tief in das Paravaginal und manchmal in die paravesikuläre Faser. Eine Kontamination des Inhalts (gelbe schleimige Flüssigkeit) ist selten.

Komplikationen der Knochentuberkulose (insbesondere Tuberkulose des Schambeinbogens). Mit dieser Krankheit können sich die "Hühner" auf das pararektale und paravaginale Gewebe und die Schamlippen ausbreiten, wodurch ein Bartholin-Drüsenabszeß simuliert wird. Das Erkennen dieser Krankheit wird durch eine gründliche Anamneseuntersuchung sowie eine Röntgenuntersuchung (Röntgen- oder CT-Untersuchung der Lunge und der Beckenknochen) unterstützt.

Bartholin-Drüsenkrebs. Beim Abtasten im entsprechenden Bereich bildet sich eine dichte, ungleichmäßige, schmerzfreie Masse, die an das darunter liegende Gewebe angeschweißt wird. Entladung - hämorrhagisch, serös oder eitrig. Ulzerationen treten spät auf. Die zytologische Untersuchung von Exsudat, Punktat oder Biopsie wird durch die Diagnose des Tumors bestätigt.

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Bartholin Drüsenabszessbehandlung

Eine konservative Behandlung ist zulässig und nur im Anfangsstadium der Erkrankung (Infiltrationsstadium) mit zumindest teilweisem Abfluss aus der Drüse erfolgreich. In solchen Fällen verschriebene Therapie für akute Entzündungshemmung.

Wenn ein Abszess ausreichend ist, ist nur die chirurgische Behandlungsmethode das Öffnen des Abszesses. Ein später chirurgischer Eingriff führt zu Komplikationen - Lymphangitis, Lymphadenitis, spontane Öffnung des Abszesses in der Vagina oder im Rektum und Übergang einer akuten Krankheit in einen chronischen eitrigen Infiltrationsprozess.

Es ist anzumerken, dass Versuche, den Auslass des Hauptkanals der Drüse zu erweitern, um den Ausfluss eitriger Sekrete zu verbessern, immer erfolglos sind. Punktionsabszess, Absaugen des Inhalts und Waschen mit antiseptischen Lösungen führen in der Regel zu einem kurzfristigen Effekt, der mit der Eiterentleerung verbunden ist. Das Einstichloch schließt sich dann sofort und liefert keinen konstanten Ausfluss aus dem eitrigen Hohlraum.

Ein ausreichender Nutzen ist eine weite Öffnung des Abszesses am unteren Pol im Bereich der Fluktuation der Schamlippenschleimhaut. Nach vollständiger Entleerung (in der Regel gibt es eine eitrige Kavität) wird die Kavität mit antiseptischen Lösungen reorganisiert (sie werden mit einer Spritze durch einen Schlauch verabreicht, bis eine "saubere" Lösung erhalten wird). Der Zustand des Patienten bessert sich sofort, die Schmerzen nehmen ab, die Symptome einer eitrigen Vergiftung verschwinden. Um den natürlichen Abfluss nach dem Öffnen des Abszesses zu gewährleisten, müssen die Patienten gehen. Es ist ratsam, die Abszesshöhle am ersten Tag 2-3 Mal zu spülen. In Zukunft ist es ausreichend, die Manipulation einmal täglich durchzuführen.

Es wird nicht empfohlen, Röhrchen (außer ADF) in der Abszesshöhle zu belassen, um Wunden, insbesondere Mull, einzuführen, da dies keine Drainage bewirkt, sondern nur das Ausströmen verhindert, da diese Gegenstände, die Fremdkörper sind, das eitrige Geheimnis in sich aufnehmen.

Das lokale Auftragen von Salbenmitteln (Rundungen, Dichtungen, Tampons), insbesondere solcher, die regenerationsfördernde Komponenten enthalten, ist ebenfalls unlogisch, da die dabei auftretende rasche Epithelisierung der Wunde eine Störung des Ausflusses verursacht und das Risiko eines erneuten Auftretens steigt.

Parallel zur chirurgischen Komponente wird natürlich auch die medikamentöse Behandlung von akuten suppurativen Entzündungen durchgeführt, einschließlich der Bekämpfung von Mikroben, Ödemen usw.

Weiterhin werden eine Resorptionsbehandlung, eine Physiotherapie und eine restaurative Behandlung durchgeführt.

Wenn ein falscher Bartholin-Drüsen-Abszeß aufgetreten ist und nach der Behandlung die Bartholin-Drüsen-Zyste bestimmt wird, wird in der "kalten" Periode (nach 2-3 Monaten) ein geplanter chirurgischer Eingriff durchgeführt, bei dem die gesamte Zystenkapsel unbedingt entfernt wird, um ein Wiederauftreten zu verhindern.

Die Operation der Marsupilisation der Drüse (Öffnen der Zystenhöhle und Vernähen ihrer Wände mit der Vaginalschleimhaut) als palliativ und unwirksam wird derzeit nicht angewendet.

Bei chronischer eitriger Bartholinitis ist nur eine chirurgische Behandlung wirksam - Extirpation der Drüse, Entfernung von Narben und eitrigen nekrotischen Geweben, Entfernung der Fistelpassagen. Die Operation wird in der Zeit der Remission nach vorläufiger Vorbereitung durchgeführt (wie bei anderen Formen der chronischen suppurativen Entzündung ist die Verschreibung von Antibiotika während der Remission bedeutungslos, lokale Rehabilitation, Einsatz von Immunmodulatoren, Eubiotika, Gewebemetaboliten erforderlich).

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