Atopische Dermatitis bei Kindern

Neurodermitis bei Kindern (atopisches Ekzem, atopisches Ekzem/Dermatitis-Syndrom) ist eine chronische allergische entzündliche Hauterkrankung, die mit Juckreiz, altersbedingter Morphologie der Ausschläge und Stadieneinteilung einhergeht.

Die Erkrankung beginnt typischerweise in der frühen Kindheit, kann bis ins Erwachsenenalter andauern oder wiederkehren und beeinträchtigt die Lebensqualität des Patienten und seiner Angehörigen erheblich.

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Epidemiologie

Neurodermitis tritt in allen Ländern, bei beiden Geschlechtern und in verschiedenen Altersgruppen auf. Die Inzidenz variiert laut verschiedenen epidemiologischen Studien zwischen 6,0 und 25,0 pro 1000 Einwohner (Hanifin J., 2002). Studien aus den frühen 60er Jahren zufolge lag die Prävalenz der Neurodermitis bei nicht mehr als 3 % (Ellis C. et al., 2003). Inzwischen liegt die Prävalenz der Neurodermitis in der pädiatrischen Bevölkerung der USA bei 17,2 %, in Europa bei 15,6 % und in Japan bei 24 %, was einen stetigen Anstieg der Neurodermitis-Inzidenz in den letzten drei Jahrzehnten widerspiegelt.

Die Prävalenz der Symptome einer atopischen Dermatitis lag gemäß den Ergebnissen der standardisierten epidemiologischen Studie ISAAC (International Study of Asthma and Allergy in Childhood) zwischen 6,2 % und 15,5 %.

Im Gefüge allergischer Erkrankungen ist die Neurodermitis bei Kindern die früheste und häufigste Manifestation einer Atopie und wird bei 80–85 % der Kleinkinder mit Allergien festgestellt, wobei in den letzten Jahren eine Tendenz zu einem schwereren klinischen Verlauf der Neurodermitis mit einer Veränderung ihrer Pathomorphose besteht.

• Bei einem erheblichen Teil der Kinder verläuft die Erkrankung bis zur Pubertät chronisch.
• Frühere Manifestation (in 47 % der Fälle tritt die Neurodermitis bei Kindern unmittelbar nach der Geburt oder in den ersten 2 Lebensmonaten auf).
• Eine gewisse Entwicklung der Krankheitssymptome mit einer Ausweitung des Bereichs der Hautläsionen, einer Zunahme der Häufigkeit schwerer Formen und einer Zunahme der Anzahl von Patienten mit atopischer Dermatitis mit einem ständig wiederkehrenden Verlauf, der auf herkömmliche Behandlungen nicht anspricht.

Darüber hinaus ist die Neurodermitis bei Kindern die erste Manifestation des „atopischen Marsches“ und ein erheblicher Risikofaktor für die Entwicklung von Asthma bronchiale, da die bei Neurodermitis auftretende epikutane Sensibilisierung nicht nur mit einer lokalen Entzündung der Haut einhergeht, sondern auch mit einer systemischen Immunreaktion, an der verschiedene Teile der Atemwege beteiligt sind.

Genetische Studien haben gezeigt, dass sich bei 82 % der Kinder eine atopische Dermatitis entwickelt, wenn beide Elternteile an Allergien leiden (sie manifestiert sich hauptsächlich im ersten Lebensjahr des Kindes); bei 59 % – wenn nur ein Elternteil an atopischer Dermatitis leidet und der andere an einer allergischen Atemwegserkrankung, bei 56 % – wenn nur ein Elternteil an Allergien leidet, bei 42 % – wenn Verwandte erster Linie Manifestationen einer Atopie aufweisen.

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Ursachen der atopischen Dermatitis bei einem Kind

Neurodermitis bei Kindern tritt in den meisten Fällen bei Personen mit einer erblichen Veranlagung auf und ist oft mit anderen Formen allergischer Erkrankungen wie Asthma bronchiale, allergischer Rhinitis, allergischer Konjunktivitis und Nahrungsmittelallergien verbunden.

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Symptome der atopischen Dermatitis bei einem Kind

Dabei werden Entwicklungsstadien, Krankheitsphasen und -perioden, altersabhängige klinische Formen unterschieden und auch Prävalenz, Schwere des Verlaufs sowie klinische und ätiologische Varianten der Neurodermitis bei Kindern berücksichtigt.

Prävalenz des Hautprozesses

Die Prävalenz wird prozentual anhand der betroffenen Fläche geschätzt (Neunerregel). Der Prozess gilt als begrenzt, wenn die Läsionen nicht mehr als 5 % der Oberfläche ausmachen und in einem der Bereiche (Handrücken, Handgelenke, Ellenbogenbeugen oder Kniekehle usw.) lokalisiert sind. Außerhalb der Läsionen ist die Haut meist unverändert. Der Juckreiz ist mäßig, in seltenen Anfällen.

Ein Prozess gilt als weit verbreitet, wenn die betroffenen Bereiche mehr als 5 %, aber weniger als 15 % der Oberfläche einnehmen und Hautausschläge in zwei oder mehr Bereichen lokalisiert sind (Halsbereich mit Übergang zur Haut der Unterarme, Handgelenke und Hände usw.) und sich auf angrenzende Bereiche der Gliedmaßen, der Brust und des Rückens ausbreiten. Außerhalb der Läsionen ist die Haut trocken, hat einen erdig-grauen Farbton, oft mit kleieartigem oder feinschichtigem Peeling. Der Juckreiz ist intensiv.

Die diffuse atopische Dermatitis bei Kindern ist die schwerste Form der Erkrankung und zeichnet sich durch Läsionen nahezu der gesamten Hautoberfläche (mit Ausnahme der Handflächen und des Nasolabialdreiecks) aus. Der pathologische Prozess betrifft die Haut des Bauches, der Leistengegend und der Gesäßfalten. Der Juckreiz kann so stark sein, dass er dazu führt, dass der Patient die Haut selbst skalpiert.

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Schwere der Erkrankung

Es gibt drei Schweregrade der Neurodermitis bei Kindern: leicht, mittelschwer und schwer.

Der milde Verlauf ist gekennzeichnet durch leichte Hyperämie, Exsudation und Abschälen, einzelne papulovesikulare Elemente, leichten Juckreiz der Haut und eine Vergrößerung der Lymphknoten auf Erbsengröße. Die Häufigkeit der Exazerbationen beträgt 1-2 Mal pro Jahr. Die Remissionen dauern 6-8 Monate.

Bei Kindern mit mittelschwerer Neurodermitis treten multiple Läsionen mit ausgeprägter Exsudation, Infiltration oder Lichenifikation auf; Exkoriationen und hämorrhagische Krusten bilden sich auf der Haut. Der Juckreiz ist mäßig bis stark. Die Lymphknoten sind auf die Größe einer Haselnuss oder Bohne vergrößert. Die Häufigkeit von Exazerbationen beträgt 3-4 Mal pro Jahr. Die Remissionen dauern 2-3 Monate.

Ein schwerer Verlauf geht mit ausgedehnten Läsionen mit ausgeprägter Exsudation, anhaltender Infiltration und Lichenifikation, tiefen linearen Rissen und Erosionen einher. Der Juckreiz ist stark, „pulsierend“ oder konstant. Fast alle Lymphknotengruppen sind auf die Größe einer Haselnuss oder Walnuss vergrößert. Die Häufigkeit von Exazerbationen beträgt 5 oder mehr Mal pro Jahr. Die Remission ist kurzlebig – 1 bis 1,5 Monate – und in der Regel unvollständig. In extrem schweren Fällen kann die Krankheit ohne Remissionen mit häufigen Exazerbationen verlaufen.

Der Schweregrad der Neurodermitis bei Kindern wird mit dem SCORAD-System beurteilt, das die Prävalenz des Hautprozesses, die Intensität der klinischen Manifestationen und die subjektiven Symptome berücksichtigt.

Subjektive Symptome können bei Kindern über 7 Jahren zuverlässig beurteilt werden, sofern Eltern und Patient das Beurteilungsprinzip verstehen.

Klinische und ätiologische Varianten der Neurodermitis bei Kindern

Klinische und ätiologische Varianten der Neurodermitis bei Kindern werden anhand der Anamnese, des klinischen Verlaufs und der Ergebnisse der allergologischen Untersuchung unterschieden. Die Identifizierung des auslösenden Allergens ermöglicht es, die Krankheitsentwicklung bei einem bestimmten Kind zu verstehen und entsprechende Eliminierungsmaßnahmen einzuleiten.

Hautausschläge bei Nahrungsmittelallergien sind mit der Verwendung von Produkten verbunden, auf die das Kind eine erhöhte Empfindlichkeit hat (Kuhmilch, Getreide, Eier usw.). Eine positive klinische Dynamik tritt normalerweise in den ersten Tagen nach der Verschreibung der Eliminationsdiät auf.

Bei einer Zeckensensibilisierung ist die Erkrankung durch einen schweren, immer wiederkehrenden Verlauf, ganzjährige Exazerbationen und verstärkten nächtlichen Juckreiz gekennzeichnet. Eine Besserung tritt ein, wenn der Kontakt mit Hausstaubmilben durch einen Wohnungswechsel oder einen Krankenhausaufenthalt beendet wird. Eine Eliminationsdiät zeigt keinen ausgeprägten Effekt.

Bei einer Pilzsensibilisierung sind Exazerbationen der Neurodermitis bei Kindern mit dem Verzehr von mit Pilzsporen kontaminierten Lebensmitteln oder Produkten verbunden, bei deren Herstellung Schimmelpilze verwendet werden. Feuchtigkeit, Schimmel in Wohnräumen und die Verschreibung von Antibiotika begünstigen ebenfalls Exazerbationen. Eine Pilzsensibilisierung ist durch einen schweren Verlauf mit Exazerbationen im Herbst und Winter gekennzeichnet.

Eine Pollensensibilisierung führt zu Verschlimmerungen der Erkrankung während der Blütezeit von Bäumen, Getreide oder Unkräutern; sie kann aber auch beim Verzehr von Nahrungsmittelallergenen beobachtet werden, die gemeinsame antigene Determinanten mit Baumpollen aufweisen (sogenannte Kreuzallergie). Saisonale Verschlimmerungen der atopischen Dermatitis gehen meist mit klassischen Manifestationen von Heuschnupfen (Laryngotracheitis, Rhinokonjunktivalsyndrom, Verschlimmerungen von Asthma bronchiale) einher, können aber auch isoliert auftreten.

In einigen Fällen wird die Entwicklung einer atopischen Dermatitis bei Kindern durch eine epidermale Sensibilisierung verursacht. In solchen Fällen wird die Krankheit durch den Kontakt des Kindes mit Haustieren oder Produkten aus Tierwolle verschlimmert und geht oft mit allergischer Rhinitis einher.

Es ist zu berücksichtigen, dass „reine“ Varianten der Pilz-, Milben- und Pollensensibilisierung selten sind. Normalerweise sprechen wir von der vorherrschenden Rolle des einen oder anderen Allergentyps.

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Bühnen

Die Klassifikation der Neurodermitis wurde von einer Arbeitsgruppe pädiatrischer Fachärzte auf Basis des Diagnosesystems SCORAD (Scoring of atopic dermatitis) nach ICD-10 entwickelt und im Nationalen Wissenschaftlichen und Praktischen Programm für Neurodermitis bei Kindern vorgestellt.

Arbeitsklassifikation der atopischen Dermatitis bei Kindern

Entwicklungsstadien, Perioden und Phasen der Krankheit	Klinische Formen je nach Alter	Prävalenz	Schweregrad der aktuellen	Klinisch -ätiologische Varianten
Anfangsphase. Stadium ausgeprägter Veränderungen (Phase der Verschlimmerung): akute Phase; chronische Phase. Remissionsstadium: unvollständig (subakute Periode); abgeschlossen. Klinische Genesung	Säugling . Kinder. Teenager.	Begrenzt . Weit verbreitet . Diffus.	Leicht. Mittel. Schwer. Schwer.	Vorherrschend sind: Nahrungsmittel, Milben, Pilze, Pollen, Allergien usw.

Folgende Stadien der Krankheitsentwicklung werden unterschieden:

1. anfänglich;
2. Stadium ausgeprägter Veränderungen;
3. Remissionsstadium;
4. Stadium der klinischen Genesung.

Das Anfangsstadium entwickelt sich meist im ersten Lebensjahr. Die häufigsten Frühsymptome von Hautläsionen sind Hyperämie und Schwellung der Wangenhaut mit leichtem Peeling. Gleichzeitig können Gneis (seborrhoische Schuppen um die große Fontanelle, die Augenbrauen und hinter den Ohren), „Milchkruste“ (Crusta lacteal, begrenzte Hyperämie der Wangen mit gelblich-braunen Krusten wie gebackene Milch) und vorübergehende Erytheme an Wangen und Gesäß auftreten.

Das Stadium ausgeprägter Veränderungen oder die Phase der Exazerbation. Während dieser Zeit hängen die klinischen Formen der Neurodermitis hauptsächlich vom Alter des Kindes ab. Fast immer verläuft die Phase der Exazerbation in akuten und chronischen Phasen. Das Hauptsymptom der akuten Phase der Erkrankung ist die Bildung von Mikrovesikeln, gefolgt von Krustenbildung und Abschälung in einer bestimmten Reihenfolge: Erythem -> Papeln -> Bläschen -> Erosionen -> Krusten -> Abschälung. Die chronische Phase der Neurodermitis wird durch das Auftreten von Lichenifikation (Trockenheit, Verdickung und Intensivierung des Hautbildes) angezeigt, und die Abfolge der Hautveränderungen ist wie folgt: Papeln -> Abschälung -> Exkoriationen -> Lichenifikation. Bei manchen Patienten kann der typische Wechsel der klinischen Symptome jedoch fehlen.

Die Remissionsphase oder das subakute Stadium ist durch das Verschwinden (vollständige Remission) oder die Verringerung (unvollständige Remission) der klinischen Krankheitssymptome gekennzeichnet. Die Remission kann mehrere Wochen und Monate bis hin zu 5-7 Jahren oder länger andauern. In schweren Fällen kann die Krankheit ohne Remission fortschreiten und lebenslang wiederkehren.

Als klinische Genesung gilt das Fehlen klinischer Symptome einer Neurodermitis für 3–7 Jahre (heute gibt es zu dieser Frage keine einheitliche Meinung).

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Formen

Die klinischen Symptome der Neurodermitis bei Kindern hängen weitgehend vom Alter des Patienten ab, daher werden drei Formen der Erkrankung unterschieden:

1. infantil, typisch für Kinder unter 3 Jahren;
2. Kinder - für Kinder von 3-12 Jahren;
3. Jugendliche, beobachtet bei Jugendlichen im Alter von 12–18 Jahren.

Die erwachsene Form wird meist mit diffuser Neurodermitis gleichgesetzt, kann aber auch bei Kindern auftreten. Jede Altersperiode weist ihre eigenen klinischen und morphologischen Merkmale der Hautveränderungen auf.

Alter	Charakteristische Elemente	Charakteristische Lokalisierung
3-6 Monate	Erythematöse Elemente auf den Wangen in Form einer Milchkruste (Crusta lacteum), serösen Papeln und Mikrovesikeln, Erosionen in Form einer serösen "Quelle" (Spongiose). Später - Peeling (Parakeratose)	Wangen, Stirn, Streckseiten der Gliedmaßen, Kopfhaut, Ohrmuscheln
6-18 Monate	Ödeme, Hyperämie, Exsudation	Schleimhäute: Nase, Augen, Vulva, Vorhaut, Verdauungstrakt, Atemwege und Harnwege
1,5-3 Jahre	Strophulus (konfluierende Papeln). Verdickung der Haut und ihre Trockenheit, Verstärkung des normalen Musters - Lichenifikation (Lichenifikation)	Beugeflächen der Extremitäten (meist Ellenbogen und Kniekehle, seltener laterale Fläche von Hals, Fuß, Handgelenk)
Über 3-5 Jahre alt	Entstehung von Neurodermitis, Ichthyose	Beugeflächen der Gliedmaßen

Säuglingsform

Charakteristische Anzeichen dieser Form sind Hyperämie und Schwellung der Haut, Mikrovesikel und Mikropapeln sowie ausgeprägte Exsudation. Die Dynamik der Hautveränderungen ist wie folgt: Exsudation -> seröse "Vertiefungen" -> Krustenablösung -> Risse. Am häufigsten sind die Herde im Gesicht (mit Ausnahme des Nasolabialdreiecks), an der Streckseite (Außenfläche) der oberen und unteren Extremitäten lokalisiert, seltener in den Ellenbogenbeugen, der Kniekehle, den Handgelenken, dem Gesäß und dem Rumpf. Hautjucken kann schon bei Säuglingen sehr stark sein. Die meisten Patienten haben einen roten oder gemischten Dermographismus.

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Kinderuniform

Charakteristisch sind Hyperämie/Erythem und Schwellung der Haut, das Auftreten von Lichenifikationsbereichen; Papeln, Plaques, Erosionen, Exkoriationen, Krusten, Risse (besonders schmerzhaft an Handflächen, Fingern und Fußsohlen) können auftreten. Die Haut ist trocken und weist eine große Zahl kleiner und großer lamellarer (branzinoidea) Schuppen auf. Die Hautveränderungen treten hauptsächlich an den Beugeflächen (innen) der Arme und Beine, den Handrücken, der vorderen seitlichen Oberfläche des Halses, in den Ellenbogenbeugen und der Kniekehle auf. Häufig werden eine Hyperpigmentierung der Augenlider (durch Kratzen) und eine charakteristische Hautfalte unter dem Unterlid (Denier-Morgan-Linie) beobachtet. Kinder leiden unter Juckreiz unterschiedlicher Intensität, der zu einem Teufelskreis führt: Juckreiz -> Kratzen -> Ausschlag -> Juckreiz. Die meisten Kinder haben einen weißen oder gemischten Dermographismus.

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Teenager-Form

Charakteristisch sind große, leicht glänzende lichenoide Papeln, ausgeprägte Lichenifikation, multiple Exkoriationen und hämorrhagische Krusten in den Läsionen, die im Gesicht (um die Augen und im Mundbereich), am Hals (in Form eines „Dekolletés“), in den Ellenbogenbeugen, um die Handgelenke und auf dem Handrücken, unter den Knien lokalisiert sind. Starker Juckreiz, Schlafstörungen und neurotische Reaktionen werden beobachtet. In der Regel wird ein persistierender weißer Dermographismus festgestellt.

Es ist zu beachten, dass trotz einer bestimmten Altersabfolge (Phase) von Veränderungen im klinischen und morphologischen Bild bei jedem einzelnen Patienten die individuellen Merkmale einer bestimmten Form der Neurodermitis variieren und in unterschiedlichen Kombinationen auftreten können. Dies hängt sowohl von den konstitutionellen Merkmalen des Einzelnen als auch von der Art der Auswirkung der Triggerfaktoren ab. 

Diagnose der atopischen Dermatitis bei einem Kind

Die Diagnose einer Neurodermitis bei Kindern ist in der Regel unkompliziert und basiert auf dem klinischen Bild der Erkrankung: typische Lokalisation und Morphologie von Hautausschlägen, Juckreiz, anhaltender rezidivierender Verlauf. Derzeit gibt es jedoch kein einheitliches und allgemein anerkanntes standardisiertes System zur Diagnose der Neurodermitis.

Basierend auf den Kriterien von JM Hanifin und G. Rajka (1980) entwickelte die Atopic Dermatitis Working Group (AAAI) einen Algorithmus zur Diagnose von Neurodermitis (USA, 1989), der obligatorische und zusätzliche Kriterien identifiziert, wonach drei oder mehr obligatorische und drei oder mehr zusätzliche Anzeichen für eine Diagnose erforderlich sind. In unserem Land hat dieser Algorithmus keine breite Anwendung gefunden.

Im russischen Nationalen Programm für Neurodermitis bei Kindern werden für die Diagnose in der klinischen Praxis die folgenden Anzeichen empfohlen.

Algorithmus zur Diagnose von Neurodermitis bei Kindern [Arbeitsgruppe für Neurodermitis (AAAI), USA, 1989]

Obligatorische Kriterien

Zusätzliche Kriterien

Juckreiz. Typische Morphologie und Lokalisation von Hautausschlägen (bei Kindern ekzematöse Hautausschläge im Gesicht und an den Streckseiten der Gliedmaßen; bei Erwachsenen Lichenifikation und Exkoriationen an den Beugeseiten der Gliedmaßen). Chronisch-rezidivierender Verlauf. Atopie in der Anamnese oder erbliche Prädisposition für Atopie.

Xerose (trockene Haut). Palmare Ichthyose. Sofortreaktion auf Hauttests mit Allergenen. Lokalisation des Hautprozesses an Handflächen und Füßen. Cheilitis. Brustwarzenekzem. Anfälligkeit für infektiöse Hautläsionen im Zusammenhang mit zellulären Immunitätsstörungen. Krankheitsbeginn im frühen Kindesalter. Erythrodermie. Rezidivierende Konjunktivitis. Denier-Morgan-Linie (zusätzliche Falte unter dem Unterlid). Keratokonus (konische Hornhautvorwölbung). Vordere subkapsuläre Katarakte. Risse hinter den Ohren. Hohe IgE-Spiegel im Blutserum

Forschungsmethoden zur Diagnose

• Erfassung der Allergieanamnese.
• Körperliche Untersuchung.
• Spezifische allergologische Diagnostik.
• Großes Blutbild.

Die Erhebung einer allergologischen Anamnese hat ihre Besonderheiten und erfordert vom Arzt Geschick, Geduld und Fingerspitzengefühl. Besonderes Augenmerk sollte auf Folgendes gelegt werden:

• familiäre Veranlagung zu Atopie, allergischen Reaktionen;
• auf die Ernährung der Mutter während der Schwangerschaft und Stillzeit, Verzehr hochallergener Lebensmittel;
• die Art der Arbeit der Eltern (Arbeit in der Lebensmittel- und Parfümindustrie, mit chemischen Reagenzien usw.);
• zum Zeitpunkt der Einführung neuer Nahrungsmittel in die Ernährung des Kindes und deren Zusammenhang mit Hautausschlägen;
• über die Art der Hauterscheinungen und ihren Zusammenhang mit der Einnahme von Medikamenten, blühenden Bäumen (Kräutern), der Kommunikation mit Tieren, dem Umgebensein von Büchern usw.;
• zur Saisonalität von Exazerbationen;
• bei Vorliegen anderer allergischer Symptome (Juckreiz der Augenlider, Niesen, Tränenfluss, Husten, Asthmaanfälle usw.);
• bei Begleiterkrankungen des Magen-Darm-Traktes, der Nieren, der HNO-Organe und des Nervensystems;
• Reaktionen auf vorbeugende Impfungen;
• von den Lebensbedingungen (erhöhte Trockenheit oder Feuchtigkeit im Raum, Unordnung mit Polstermöbeln, Büchern, Anwesenheit von Tieren, Vögeln, Fischen, Blumen usw.);
• über die Wirksamkeit der Behandlung;
• um den Zustand des Kindes außerhalb des Zuhauses, während eines Krankenhausaufenthalts, eines Klimawandels oder eines Wohnortwechsels zu verbessern.

Eine sorgfältig erhobene Anamnese hilft bei der Diagnosestellung sowie bei der Klärung der Ätiologie der Erkrankung: die wahrscheinlichsten auslösenden Allergene, relevante Faktoren.

Körperliche Untersuchung

Bei der Untersuchung werden Aussehen, Allgemeinzustand und Wohlbefinden des Kindes beurteilt; Art, Morphologie und Lokalisation der Hautausschläge sowie der betroffene Bereich werden bestimmt. Von großer Bedeutung sind die Hautfarbe und der Feuchtigkeits-/Trockenheitsgrad in bestimmten Bereichen, Dermographismus (rot, weiß oder gemischt), Gewebeturgor usw.

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Spezifische allergologische Diagnostik

Um den allergologischen Status zu beurteilen und die ursächliche Rolle eines bestimmten Allergens bei der Entstehung der Krankheit festzustellen, werden folgende Methoden verwendet:

• außerhalb einer Exazerbation – Durchführung von Hauttests in vivo mittels Skarifikation oder Pricktest (Mikrostich in der Epidermis);
• im Falle einer Exazerbation (sowie bei schwerem oder kontinuierlich rezidivierendem Verlauf) - Labordiagnostikmethoden zur Bestimmung des Gesamt-IgE-Gehalts und des spezifischen IgE-Gehalts im Blutserum (ELISA, RIST, RAST usw.). Provokationstests mit Allergenen bei Kindern werden durchgeführt
• Aufgrund des Risikos schwerer systemischer Reaktionen dürfen Allergien nur von Allergologen bei speziellen Indikationen durchgeführt werden. Die Eliminations-Provokationsdiät ist eine Routinemethode zur Diagnose von Nahrungsmittelallergien.

Um begleitende Pathologien zu identifizieren, wird eine Reihe von Labor-, Funktions- und Instrumentenstudien durchgeführt, deren Auswahl für jeden Patienten individuell festgelegt wird.

Labor- und Instrumentenstudien

Klinischer Bluttest (ein unspezifisches Zeichen kann das Vorliegen einer Eosinophilie sein. Bei einem infektiösen Hautprozess ist eine neutrophile Leukozytose möglich).

Bestimmung der Gesamt-IgE-Konzentration im Blutserum (ein niedriger Gesamt-IgE-Spiegel weist nicht auf das Fehlen einer Atopie hin und ist kein Ausschlusskriterium für die Diagnose einer atopischen Dermatitis).

Hauttests mit Allergenen (Pricktests, Skarifikationstests) werden von einem Allergologen durchgeführt und zeigen IgE-vermittelte allergische Reaktionen an. Sie werden durchgeführt, wenn beim Patienten keine akuten Manifestationen einer atopischen Dermatitis vorliegen. Die Einnahme von Antihistaminika, trizyklischen Antidepressiva und Neuroleptika verringert die Empfindlichkeit der Hautrezeptoren und kann zu falsch negativen Ergebnissen führen. Daher müssen diese Medikamente 72 Stunden bzw. 5 Tage vor dem voraussichtlichen Untersuchungstermin abgesetzt werden.

Die Durchführung einer Eliminationsdiät und eines Provokationstests mit Nahrungsmittelallergenen wird in der Regel nur von Fachärzten (Allergologen) in spezialisierten Abteilungen oder Praxen durchgeführt, um Nahrungsmittelallergien, insbesondere gegen Getreide und Kuhmilch, festzustellen.

Die In-vitro-Diagnostik erfolgt ebenfalls nach Überweisung durch einen Allergologen und umfasst die Bestimmung allergenspezifischer Antikörper gegen IgE im Blutserum, was für Patienten vorzuziehen ist:

• mit ausgedehnten Hautmanifestationen einer atopischen Dermatitis;
• wenn es nicht möglich ist, die Einnahme von Antihistaminika, trizyklischen Antidepressiva oder Neuroleptika zu beenden;
• mit fragwürdigen Hauttestergebnissen oder bei fehlender Korrelation zwischen klinischen Manifestationen und Hauttestergebnissen;
• mit einem hohen Risiko, bei der Durchführung eines Hauttests anaphylaktische Reaktionen auf ein bestimmtes Allergen zu entwickeln;
• für Säuglinge;
• in Abwesenheit von Allergenen für Hauttests und in Anwesenheit von Allergenen für die In-vitro-Diagnostik.

Diagnosekriterien für Neurodermitis

Hauptkriterien

• Juckende Haut.
• Typische Morphologie von Hautausschlägen und ihre Lokalisation:
• Kinder in den ersten Lebensjahren - Erythem, Papeln, Mikrovesikel im Gesicht und auf den Streckseiten der Extremitäten;
• ältere Kinder - Papeln, Lichenifikation symmetrischer Bereiche der Beugeflächen der Extremitäten.
• Frühes Auftreten der ersten Symptome.
• Chronisch-rezidivierender Verlauf.
• Erbliche Belastung durch Atopie.

Zusätzliche Kriterien (helfen bei der Vermutung einer Neurodermitis, sind aber unspezifisch).

• Xerose (trockene Haut).
• Sofortige Überempfindlichkeitsreaktionen beim Test mit Allergenen.
• Palmare Hyperlinearität und Intensivierung des Musters („atopische“ Handflächen).
• Anhaltender weißer Dermographismus.
• Brustwarzenekzem.
• Wiederkehrende Bindehautentzündung.
• Längsfalte suborbital (Denny-Morgan-Linie).
• Periorbitale Hyperpigmentierung.
• Keratokonus (eine kegelförmige Vorwölbung der Hornhaut in ihrer Mitte).

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Differenzialdiagnose

Die Differentialdiagnose der Neurodermitis bei Kindern erfolgt bei Erkrankungen, bei denen phänotypisch ähnliche Hautveränderungen auftreten:

• seborrhoische Dermatitis;
• Kontaktdermatitis;
• Krätze;
• mikrobielles Ekzem;
• rosa Flechten;
• Immunschwächekrankheiten;
• erbliche Störungen des Tryptophanstoffwechsels.

Bei seborrhoischer Dermatitis besteht keine erbliche Veranlagung zur Atopie, und es lässt sich kein Zusammenhang mit der Wirkung bestimmter Allergene nachweisen. Hautveränderungen sind auf der Kopfhaut lokalisiert, wo vor dem Hintergrund von Hyperämie und Infiltration Ansammlungen von fettigen Talgschuppen auftreten, die den Kopf in Form von Krusten bedecken; die gleichen Elemente können sich auf den Augenbrauen, hinter den Ohren befinden. In den natürlichen Hautfalten des Rumpfes und der Gliedmaßen wird Hyperämie mit dem Vorhandensein von fleckigen papulösen Elementen beobachtet, die an der Peripherie mit Schuppen bedeckt sind. Juckreiz ist mäßig oder fehlt.

Kontaktdermatitis ist mit lokalen Hautreaktionen auf verschiedene Reizstoffe verbunden. An den Kontaktstellen mit den entsprechenden Erregern treten Erytheme, schwere Bindegewebsödeme, urtikariale oder vesikuläre (selten bullöse) Hautausschläge auf. Hautveränderungen beschränken sich auf die Hautbereiche, in denen der Kontakt stattfand (z. B. Windeldermatitis).

Krätze ist eine ansteckende Krankheit aus der Gruppe der Dermatozoonosen (verursacht durch die Krätzemilbe Sarcoptes scabiei), die für die meisten Diagnosefehler verantwortlich ist. Krätze ist gekennzeichnet durch paarige vesikuläre und papulöse Elemente, Krätze-"Passagen", Exkoriationen, Erosionen und serös-hämorrhagische Krusten. Durch Kratzen entstehen lineare Ausschläge in Form von länglichen und leicht hervorstehenden weißlich-rosa Graten mit Blasen oder Krusten an einem Ende. Die Ausschläge sind meist in den Interdigitalfalten, an den Beugeflächen der Gliedmaßen, in der Leisten- und Bauchgegend, an den Handflächen und Fußsohlen lokalisiert. Bei kleinen Kindern treten die Ausschläge oft am Rücken und in den Achselhöhlen auf.

Mikrobielles (nummuläres) Ekzem tritt häufiger bei älteren Kindern auf und wird durch eine Sensibilisierung gegen mikrobielle Antigene (meist Streptokokken oder Staphylokokken) verursacht. Auf der Haut bilden sich charakteristische Erythemherde mit klar abgegrenzten Rändern und gezackten Kanten von tiefroter Farbe. Anschließend kommt es in den Herden zu starkem Nässen mit Krustenbildung an der Oberfläche. Seröse „Brunnen“ und Erosionen fehlen. Die Läsionen befinden sich asymmetrisch an der Vorderseite der Schienbeine, dem Fußrücken und im Nabelbereich. Der Juckreiz ist mäßig, Brennen und Schmerzen im Bereich des Ausschlags sind möglich. Es ist wichtig, die Daten zum Vorhandensein von Herden chronischer Infektionen zu berücksichtigen.

Rosa Flechten gehören zur Gruppe der infektiösen Erytheme und treten meist vor dem Hintergrund akuter Atemwegsinfektionen auf, selten bei Kleinkindern. Hautveränderungen sind durch runde rosa Flecken mit einem Durchmesser von 0,5–2 cm gekennzeichnet, die sich entlang der Langer-Spannungslinien an Rumpf und Gliedmaßen befinden. In der Mitte der Flecken sind trockene, gefaltete Schuppen erkennbar, die von einem roten Rand entlang der Peripherie eingerahmt werden. Juckreiz ist deutlich ausgeprägt. Rosa Flechten treten zyklisch auf, mit Exazerbationen im Frühjahr und Herbst.

Das Wiskott-Aldrich-Syndrom tritt in der frühen Kindheit auf und ist durch eine Symptomtrias gekennzeichnet: Thrombozytopenie, atopische Dermatitis, wiederkehrende gastrointestinale und respiratorische Infektionen. Die Erkrankung beruht auf einer primären kombinierten Immunschwäche mit überwiegender Schädigung der humoralen Komponente der Immunität, einer Abnahme der B-Lymphozytenpopulation (CD19+).

Hyperimmunglobulinämie E (Job-Syndrom) ist ein klinisches Syndrom, das durch hohe Gesamt-IgE-Werte, atopische Dermatitis und wiederkehrende Infektionen gekennzeichnet ist. Die Krankheit beginnt in jungen Jahren mit Ausschlägen, die in Lokalisation und morphologischen Merkmalen mit der atopischen Dermatitis identisch sind. Mit zunehmendem Alter ähneln die Hautveränderungen denen bei atopischer Dermatitis, mit Ausnahme von Läsionen im Gelenkbereich. Häufig entwickeln sich subkutane Abszesse, eitrige Mittelohrentzündung, Lungenentzündung und Candidose der Haut und Schleimhäute. Im Blut werden hohe Gesamt-IgE-Werte festgestellt. Charakteristisch sind die Expression von T-Lymphozyten (CD3+) und eine verringerte Produktion von B-Lymphozyten (CD19+) sowie ein Anstieg des CD3+/CD19+-Verhältnisses. Im Blut werden Leukozytose, ein Anstieg der BSG und ein verringerter Phagozytoseindex festgestellt.

Erbliche Störungen des Tryptophanstoffwechsels sind eine Gruppe von Erkrankungen, die durch genetische Defekte der am Tryptophanstoffwechsel beteiligten Enzyme verursacht werden. Die Erkrankungen treten erstmals in der frühen Kindheit auf und gehen mit Hautveränderungen einher, die in Morphologie und Lokalisation der Neurodermitis ähneln; gelegentlich tritt Seborrhoe auf. Auch die Altersdynamik der klinischen Manifestationen ähnelt der Neurodermitis. Juckreiz ist unterschiedlich stark ausgeprägt. Hautausschläge werden durch Sonneneinstrahlung verschlimmert (Photodermatose). Häufig treten neurologische Störungen (zerebelläre Ataxie, verminderte Intelligenz usw.), reaktive Pankreatitis und ein Malabsorptionssyndrom des Darms auf. Im Blut werden Eosinophilie, hohe Gesamt-IgE-Spiegel, ein Ungleichgewicht der Gesamtpopulation von T-Lymphozyten (CD3+) und zytotoxischen T-Lymphozyten (CD8+) sowie eine Abnahme des CD3+/CD8+-Verhältnisses festgestellt. Zur Differentialdiagnose wird eine Chromatographie der Aminosäuren im Urin und Blut durchgeführt und der Gehalt an Kynurensäure und Xanthurensäure bestimmt.

Obwohl die Diagnose und Diagnose einer atopischen Dermatitis bei Kindern nicht schwierig ist, haben etwa 1/3 der Kinder unter dem Deckmantel der Krankheit pseudoallergische Reaktionen. In solchen Fällen kann manchmal nur die Zeit einen endgültigen Schlussstrich unter die Diagnose ziehen.

Pseudoallergische Reaktionen sind Reaktionen, an deren Entstehung Mediatoren echter allergischer Reaktionen (Histamin, Leukotriene, Komplementaktivierungsprodukte usw.) beteiligt sind, die Immunphase jedoch fehlt. Das Auftreten dieser Reaktionen kann verursacht werden durch:

• massive Freisetzung von Histamin und anderen biologisch aktiven Substanzen, die die Freisetzung vorgefertigter Mediatoren aus Mastzellen und Basophilen induzieren, darunter Arzneimittel (Polyamine, Dextran, Antibiotika, Enzympräparate usw.), Produkte mit hohem Sensibilisierungspotenzial usw.;
• Mangel der ersten Komplementkomponente und nicht-immunologische Aktivierung des Komplements über den alternativen Properdinweg (Weg C), der durch bakterielle Lipo- und Polysaccharide aktiviert wird und den wichtigsten Mechanismus der Infektionsabwehr darstellt. Dieser Weg kann auch durch Medikamente und einige endogen gebildete Enzyme (Trypsin, Plasmin, Kallikrein) „ausgelöst“ werden;
• eine Störung des Stoffwechsels mehrfach ungesättigter Fettsäuren (PUFA), am häufigsten Arachidonsäure. Analgetika (Acetylsalicylsäure und ihre Derivate) können die Cyclooxygenase-Aktivität hemmen und das Gleichgewicht des PUFA-Stoffwechsels in Richtung der Expression von Leukotrienen verschieben, was sich klinisch in Ödemen, Bronchospasmen, Hautausschlägen wie Urtikaria usw. äußert;
• Störung der Prozesse der Inaktivierung und Ausscheidung von Mediatoren aus dem Körper: bei Funktionsstörungen des hepatobiliären Systems, des Magen-Darm-Trakts, der Nieren, des Nervensystems, bei Stoffwechselerkrankungen (der sogenannten Pathologie der Zellmembranen).

Behandlung der atopischen Dermatitis bei einem Kind

Die komplexe Behandlung der Neurodermitis bei Kindern sollte darauf abzielen, allergische Entzündungen in der Haut zu unterdrücken, die Auswirkungen von Auslösern zu reduzieren und Diättherapie, Umweltkontrollmaßnahmen, den Einsatz systemischer und lokaler Medikamente, Rehabilitation, nichtmedikamentöse Methoden und psychologische Betreuung zu umfassen. Der Behandlungserfolg wird auch durch die Beseitigung von Begleiterkrankungen bestimmt.

Überwachung der Umgebungsbedingungen

Die Art der ergriffenen Maßnahmen hängt maßgeblich vom Nachweis einer Überempfindlichkeit gegen bestimmte Aeroallergene (Hausstaub, epidermale Allergene, Schimmelpilze, Pflanzenpollen etc.) ab. Der Kontakt mit den aufgeführten Erregern muss vollständig ausgeschlossen oder reduziert werden (regelmäßige Nassreinigung der Räumlichkeiten, minimale Anzahl von Polstermöbeln und Büchern in der Umgebung des Kindes, spezielle Bettwäsche und deren häufiger Wechsel, kein Fernseher oder Computer im Patientenzimmer usw.).

Wichtig ist auch die Beseitigung unspezifischer Faktoren, die eine Verschlimmerung der Erkrankung hervorrufen oder ihren chronischen Verlauf aufrechterhalten können (Stress, intensive körperliche Anstrengung, Infektionskrankheiten).

Medikamentöse Behandlung

Die medikamentöse Behandlung der Neurodermitis bei Kindern hängt von der Ätiologie, Form, dem Stadium (Zeitraum) der Erkrankung, dem Bereich der Hautläsion, dem Alter des Kindes und dem Grad der Beteiligung anderer Organe und Systeme am pathologischen Prozess (Komorbiditäten) ab. Die Behandlung erfordert eine hohe fachliche Ausbildung des Arztes, ein enges gegenseitiges Verständnis mit den Eltern kleiner Kinder (und dann mit den Patienten selbst, wenn sie heranwachsen), große Geduld, Kompromissbereitschaft und die Fähigkeit, mit Ärzten anderer Fachrichtungen zu kommunizieren, um buchstäblich ein „Hausarzt“ zu sein. Es gibt Medikamente mit systemischer (allgemeiner) Wirkung und Mittel zur externen Behandlung.

Systemische pharmakologische Wirkstoffe werden in Kombination oder als Monotherapie eingesetzt und umfassen die folgenden Arzneimittelgruppen:

• Antihistaminika;
• membranstabilisierend;
• Verbesserung oder Wiederherstellung der Magen-Darm-Funktion;
• Vitamine;
• regulatorische Funktionen des Nervensystems;
• immunotrop;
• Antibiotika.

Die Anwendung von Antihistaminika (AHP) ist eine der wirksamsten und anerkanntesten Behandlungsmethoden für Neurodermitis bei Kindern, da Histamin eine wichtige Rolle bei der Entstehung der Krankheit spielt. AHP wird bei Verschlimmerung der Krankheit und starkem Juckreiz der Haut verschrieben.

Eine Besonderheit der Antihistaminika der ersten Generation ist ihre leichte Durchdringung der Blut-Hirn-Schranke und ihre ausgeprägte beruhigende Wirkung. Daher werden sie in der akuten Phase eingesetzt, ihre Verschreibung an Schulkinder ist jedoch nicht ratsam.

Antihistaminika der zweiten Generation durchdringen die Blut-Hirn-Schranke nicht und wirken nur schwach sedierend. Im Vergleich zu Medikamenten der ersten Generation haben sie eine ausgeprägtere Affinität zu H2-Rezeptoren, was einen schnellen Wirkungseintritt und eine langfristige therapeutische Wirkung gewährleistet. Darüber hinaus hemmen sie die frühen und späten Phasen einer allergischen Reaktion, reduzieren die Thrombozytenaggregation und die Freisetzung von Leukotrienen und bieten so eine kombinierte antiallergische und entzündungshemmende Wirkung.

Zu den Medikamenten der dritten Generation gehört Telfast, das nur zur Anwendung bei Kindern über 12 Jahren zugelassen ist.

Membranstabilisatoren – Ketotifen, Cetirizin, Loratadin, Cromoglycinsäure (Natriumcromoglycat) – stellen eine Gruppe von Arzneimitteln dar, die eine komplexe hemmende Wirkung auf die Mechanismen der Entwicklung allergischer Entzündungen haben und in der akuten und subakuten Phase der Krankheit verschrieben werden.

Ketotifen, Cetirizin und Loratadin wirken antagonistisch auf H2-Histaminrezeptoren, unterdrücken die Aktivierung von Mastzellen in vitro, hemmen die Freisetzung von Allergiemediatoren aus Mastzellen und Basophilen, hemmen die Entwicklung allergischer Entzündungen und haben weitere allergische Reaktionen hemmende Wirkungen. Die klinische Wirkung dieser Medikamente beginnt sich nach 2-4 Wochen zu entwickeln, daher beträgt die Mindestbehandlungsdauer 3-4 Monate.

Orale Antihistaminika

Name des Arzneimittels		Freigabe Formular	Dosierung und Häufigkeit der Verabreichung
GASTHOF	Handel
Mebhydrolin	Diazolin	Tabletten 0,05 und 0,1 g	Bis 2 Jahre: 50–150 mg/Tag; 2–5 Jahre: 50–100 mg/Tag, 5–10 Jahre: 100–200 mg/Tag
Cyproheptadin	Peritol	Tabletten 0,004 g Sirup (1 ml = 0,4 mg)	Von 6 Monaten bis 2 Jahren (bei besonderen Indikationen!): 0,4 mg/(kg x Tag); von 2 bis 6 Jahren: bis zu 6 mg/Tag; von 6 bis 14 Jahren: bis zu 12 mg/Tag; 3-mal täglich
Chlorpyramin	Suprastin	Tabletten 0,025 g	Bis 1 Jahr: 6,25 mg (1/4 Tablette), von 1 bis 6 Jahren: 8,3 mg (1/3 Tablette), von 6 bis 14 Jahren: 12,5 mg (1/2 Tablette); 2-3 mal täglich
Clemastin	Tavegil	Tabletten 0,001 g	Von 6 bis 12 Jahren: 0,5-1,0 mg; Kinder > 12 Jahre: 1,0; 2 mal täglich
Dimethinden	Fenistil	Tropfen (1 ml = 20 Tropfen = 1 mg) Kapseln 0,004 g	Von 1 Monat bis 1 Jahr: 3–10 Tropfen; 1–3 Jahre: 10–15 Tropfen; 4–11 Jahre: 15–20 Tropfen; 3-mal täglich. Kinder >12 Jahre: 1 Kapsel pro Tag
Hifenadin	Fenkarol	Tabletten 0,01 und 0,025 g	Bis 3 Jahre: 5 mg; 3-7 Jahre: 10-15 mg; Kinder >7 Jahre: 15-25 mg; 2-3 mal täglich
Ketotifen	Zaditen Ketof Astafen	Tabletten 0,001 g Sirup (1 ml = 0,2 mg)	Von 1 Jahr bis 3 Jahre: 0,0005 g, Kinder >3 Jahre: 0,001 g; 2 mal täglich
Cetirizin	Zyrtec	Tabletten 0,01 g Tropfen (1 ml = 20 Tropfen = 10 mg)	Kinder >2 Jahre: 0,25 mg/kg, 1-2 mal täglich
Loratadin	Claritin	Tabletten 0,01 g Sirup (5 ml = 0,005 g)	Über 2 Jahre und Körpergewicht unter 30 kg: 5 mg; Kinder mit einem Körpergewicht über 30 kg: 10 mg einmal täglich
Fexofenadin	Telfast	Tabletten 0,120 und 0,180 g	Kinder über 12 Jahre: 0,120–0,180 g einmal täglich

Cromoglycinsäure (Natriumcromoglycat, Nalcrom) verhindert die Entwicklung der frühen Phase einer allergischen Reaktion, indem sie die Freisetzung biologisch aktiver Substanzen aus Mastzellen und Basophilen blockiert. Nalcrom wirkt direkt und spezifisch auf Lymphozyten, Enterozyten und Eosinophile der Magen-Darm-Schleimhaut und verhindert so die Entwicklung allergischer Reaktionen auf dieser Ebene. Nalcrom wird in Kombination mit Antihistaminika verschrieben. Die Behandlungsdauer beträgt in der Regel 1,5 bis 6 Monate, was eine stabile Remission gewährleistet und die Entwicklung von Krankheitsrückfällen verhindert.

Arzneimittel, die die Funktionen der Verdauungsorgane verbessern oder wiederherstellen, werden in den akuten und subakuten Phasen der Neurodermitis unter Berücksichtigung der festgestellten Veränderungen im Magen-Darm-Trakt verschrieben. Um die Verdauungs- und Abbauprozesse von Nahrungsmitteln zu verbessern und Funktionsstörungen des Magen-Darm-Trakts zu korrigieren, werden Enzyme verwendet: Festal, Enzistal, Digestal, Pankreatin (Mezim-Forte, Pankreatin, Pancitrat), Panzinorm usw. sowie Choleretika: Maisseidenextrakt, Allochol, Hagebuttenextrakt (Holosas), Hepaben usw. Die Behandlungsdauer beträgt 10-14 Tage. Bei Dysbakteriose werden Eu-, Prä- oder Probiotika verschrieben: Baktisubtil, Biosporin, Enterol, Bifidobacteria bifidum (Bifidumbacterin) und Darmbakterien (Colibacterin), Linex, Bificol, Hilak-Forte, Bifiform usw., normalerweise beträgt die Behandlungsdauer mit diesen Medikamenten 2-3 Wochen.

Vitamine erhöhen die Wirksamkeit der Behandlung von Neurodermitis bei Kindern. Calciumpantothenat (Vitamin B15) und Pyridoxin (Vitamin B6) beschleunigen die Reparaturprozesse der Haut und stellen den Funktionszustand von Nebennierenrinde und Leber wieder her. (Beta-Carotin erhöht die Widerstandsfähigkeit der Membranen gegen die Einwirkung toxischer Substanzen und deren Metaboliten, stimuliert das Immunsystem und reguliert die Lipidperoxidation.

Bis zu 80 % der Patienten benötigen Medikamente, die den Funktionszustand des Nervensystems regulieren. Diese sollten jedoch von einem Neurologen oder Psychologen verschrieben werden. Es werden Beruhigungsmittel und Hypnotika, Tranquilizer, Neuroleptika, Nootropika sowie Medikamente zur Verbesserung der Zerebrospinalflüssigkeit und der Hämodynamik verwendet: Vinpocetin (Cavinton), Actovegin, Piracetam (Nootropil, Piracetam), Vasobral, Cerebrolysin, Cinnarizin, Pyritinol (Encephabol) usw.

Eine immunmodulatorische Behandlung ist nur dann angezeigt, wenn die Neurodermitis bei Kindern mit klinischen Anzeichen einer Immunschwäche einhergeht. Bei unkomplizierter Neurodermitis ist der Einsatz von Immunmodulatoren nicht erforderlich.

Eine systemische antibakterielle Behandlung wird bei atopischer Dermatitis mit Pyodermie angewendet. Vor der Verschreibung von Medikamenten ist es ratsam, die Empfindlichkeit der Mikroflora gegenüber Antibiotika zu bestimmen. Bei der empirischen Behandlung werden bevorzugt Makrolide, Cephalosporine der ersten und zweiten Generation, Lincomycin und Aminoglykoside eingesetzt.

Systemische Glukokortikoide (GC) werden äußerst selten und nur in besonders schweren Fällen der Erkrankung im Krankenhaus eingesetzt: in einer kurzen Kur (5-7 Tage) in einer Dosis von 0,8-1,0 mg/kg/Tag).

Man sollte die Behandlung begleitender Pathologien nicht vergessen: Sanierung von Herden chronischer Infektionen (Mundhöhle, HNO-Organe, Darm, Gallenwege, Urogenitalsystem), Behandlung parasitärer Infektionen (Giardiasis, Helicobacteriose, Toxokarose, Enterobiasis) usw.

Produkte zur äußerlichen Anwendung. Den Spitzenplatz nimmt die äußerliche Behandlung ein, deren Ziele sind:

• Unterdrückung von Anzeichen einer Hautentzündung und damit verbundener Hauptsymptome einer atopischen Dermatitis bei Kindern;
• Beseitigung trockener Haut;
• Vorbeugung und Beseitigung von Hautinfektionen;
• Wiederherstellung des beschädigten Epithels;
• Verbesserung der Barrierefunktionen der Haut.

Je nach Phase der Neurodermitis bei Kindern kommen entzündungshemmende, keratolytische, keratoplastische, antibakterielle Medikamente und Hautpflegeprodukte zum Einsatz.

Entzündungshemmende Medikamente (AIDs) zur äußerlichen Anwendung werden in zwei große Gruppen unterteilt: nicht-hormonelle und glukokortikoidhaltige.

Nicht-hormonelle PVAs werden seit langem häufig zur Behandlung von Neurodermitis bei Kindern eingesetzt: Dies sind Präparate, die Teer, Naphthalinöl, Zinkoxid, Papaverin, Retinol und die ASD-Fraktion (Dorogovs antiseptischer Stimulator, Fraktion 3) enthalten. Sie sind für leichte und mittelschwere Formen der Erkrankung bei Kindern ab den ersten Lebensmonaten indiziert; sie sind gut verträglich, können lange angewendet werden und verursachen keine Nebenwirkungen. Vitamin F 99 Creme und Pimecrolimus (Elidel) werden ebenfalls verwendet. Bei minimalen klinischen Manifestationen der Neurodermitis bei Kindern werden lokale Antihistaminika verschrieben [Dimethinden (Fenistil), 0,1% Gel].

Topische Glukokortikoide sind bei der Behandlung sowohl akuter als auch chronischer Manifestationen der Neurodermitis bei Kindern wirksam, werden jedoch nie zur Prophylaxe verschrieben.

Die entzündungshemmende Wirkung von GC ist mit der immunregulatorischen Wirkung auf Zellen verbunden, die für die Entwicklung und Aufrechterhaltung allergischer Entzündungen der Haut verantwortlich sind (Langerhans-Zellen, Lymphozyten, Eosinophile, Makrophagen, Mastzellen usw.), sowie mit der vasokonstriktorischen Wirkung auf die Blutgefäße der Haut, wodurch Schwellungen reduziert werden.

Mechanismen der entzündungshemmenden Wirkung topischer Glukokortikoid-Medikamente:

• Aktivierung der Histaminase und die damit verbundene Abnahme des Histaminspiegels an der Entzündungsstelle;
• verminderte Empfindlichkeit der Nervenenden gegenüber Histamin;
• erhöhte Produktion des Proteins Lipocortin, das die Aktivität der Phospholipase A hemmt, wodurch die Synthese von Mediatoren allergischer Entzündungen (Leukotriene, Prostaglandine) aus Zellmembranen reduziert wird;
• verminderte Aktivität von Hyaluronidase und lysosomalen Enzymen, was die Durchlässigkeit der Gefäßwand und die Schwere des Ödems verringert.

Die potenzielle Aktivität topischer GC hängt von der Struktur ihres Moleküls und der Stärke ihrer Bindung an Glukokortikoidrezeptoren ab, die sie in die Zelle transportieren. Dies ermöglicht uns, ein bestimmtes lokales GC in die Klasse der schwachen (Hydrocortison), mittleren [Betamethason (Betnovate), Wismutsubgallat (Dermatol) usw.], starken [Methylprednisolonaceponat (Advantan), Betamethason in Form von Dipropionat (Beloderm), Lokoid, Mometason (Elocom), Triamcinolon (Fluorocort), Betamethason (Celestoderm) usw.] und sehr starken [Clobetasol (Dermovate)] Präparate einzuteilen.

In der pädiatrischen Praxis wird die neueste Generation externer GCs verwendet: Methylprednisolonaceponat (Advantan), Mometason (Elocom), Hydrocortison (Locoid-Hydrocortison-17-butyrat).

Diese topischen GCs sind hochwirksam und sicher, haben minimale Nebenwirkungen und können einmal täglich angewendet werden, auch bei Kleinkindern. Eine Behandlung mit diesen Medikamenten kann 14 bis 21 Tage dauern, ist jedoch in den meisten Fällen auf 3-5 Tage begrenzt.

Um trockene Haut - eines der häufigsten Symptome der Neurodermitis bei Kindern - zu beseitigen, müssen einige einfache Regeln befolgt werden: Sorgen Sie für ausreichende Luftfeuchtigkeit im Raum, in dem sich das Kind befindet, und beachten Sie die Hygienevorschriften. Beispielsweise ist es nicht gerechtfertigt, Kindern das Baden zu verbieten, insbesondere während einer Verschlimmerung der Krankheit.

Bei einer Hautinfektion mit Staphylokokken und Streptokokken werden antibiotikahaltige äußerliche Mittel verschrieben: Erythromycin, Lincomycin (3-5%ige Paste), Fucorcin, Brillantgrün (1-2%ige Alkohollösung) und Methylthioniumchlorid (5%ige wässrige Methylenblaulösung), fertige Formen externer Antibiotika. Die Häufigkeit ihrer Anwendung beträgt in der Regel 1-2 mal täglich. Bei schwerer Pyodermie werden zusätzlich systemische Antibiotika verschrieben.

Bei Pilzinfektionen werden äußerlich anzuwendende Antimykotika eingesetzt: Cremes mit Isoconazol (Travogen), Ketoconazol (Nizoral), Natamycin (Pimafucin), Clotrimazol usw.

Bei einer kombinierten bakteriellen und Pilzinfektion werden Kombinationspräparate mit antimikrobiellen Komponenten und GC verwendet: Triderm, Celestoderm-B mit Garamycin usw.

Zur Verbesserung der Mikrozirkulation und des Stoffwechsels in den betroffenen Bereichen werden Salben mit Actovegin oder Natriumheparin sowie Anwendungen mit Ozokirit, flüssigem Paraffin, Ton und Sapropel verwendet.

Bei tiefen Rissen und ulzerativen Hautläsionen werden Mittel verschrieben, die die Hautregeneration verbessern und geschädigtes Epithel wiederherstellen: Dexpanthenol (Bepanten), Solcoseryl, Salben mit Vitamin A.

Physiotherapie

Zur Physiotherapie gehören in der akuten Phase Methoden wie Elektroschlaf, trockene Kohlenstoffbäder und magnetische Wechselfelder, und in der Remissionsphase Balneotherapie und Schlammtherapie.

Rehabilitation und psychologische Betreuung

Rehabilitationsmaßnahmen erhöhen die Wirksamkeit der schrittweisen Behandlung von Patienten mit Neurodermitis erheblich. Die heilenden Eigenschaften von Radon-, Schwefel- und Sulfidwasser werden seit langem für Kurbehandlungen genutzt (Belokuricha, Jeisk, Matsesta, Pjatigorsk, Priebrusye, Gorjatschi Kljutsch usw.). Spezialisierte Sanatorien für Kinder mit Neurodermitis arbeiten erfolgreich: „Schira-See“ (Region Krasnojarsk), „Krasnousolsky“ (Baschkortostan), „Sawatikova-See“ (Republik Tuwa), „Ust-Kachka“ (Region Perm), „Maya“ (Region Swerdlowsk), „Tutalsky“ (Region Kemerowo), „Lenin-Felsen“ (Pjatigorsk) usw.

Die Umgebung des Kindes spielt eine große Rolle bei der Schaffung des richtigen psychologischen Klimas, der Wiederherstellung des emotionalen Zustands, der kortikalen Neurodynamik und der Korrektur vegetativer Störungen, daher sollte die psychologische Hilfe sowohl das Kind als auch seine Eltern betreffen.

Verhütung

Primärprävention besteht darin, die Sensibilisierung des Kindes zu verhindern, insbesondere in Familien mit einer erblichen Prädisposition für Atopie. Sie wird vor und während der Schwangerschaft sowie während der Stillzeit durchgeführt und betrifft diätetische Einschränkungen, Vorsicht bei der Einnahme von Medikamenten, die Reduzierung des Kontakts mit eingeatmeten Allergenen usw.

Sekundärprävention ist die Vorbeugung der Manifestation einer atopischen Dermatitis und ihrer Exazerbationen bei einem sensibilisierten Kind. Je höher das Risiko einer Atopieentwicklung bei einem bestimmten Kind ist, desto kategorischer sollten die Eliminierungsmaßnahmen sein: Ausschluss von Produkten mit hohem Sensibilisierungspotenzial, Reduzierung der Exposition gegenüber Aeroallergenen, Ausschluss von Kontakten mit Haustieren usw.

Es sollte betont werden, dass Neurodermitis bei Kindern keine Kontraindikation für eine Impfung darstellt. Die Impfung kann für den Zeitraum akuter Manifestationen und bei pyogenen Komplikationen verschoben werden. In anderen Fällen wird die Impfung vollständig durchgeführt, notwendigerweise vor dem Hintergrund einer begleitenden Behandlung, abhängig von Form, Schwere und klinischem Bild der Erkrankung.

Der Schlüssel zum Erfolg bei der Vorbeugung von Krankheitsverschlimmerungen und der Behandlung von Kindern mit Neurodermitis liegt in der Kontinuität der Tätigkeit verschiedener Spezialisten – Kinderärzte, Allergologen, Dermatologen, Immunologen. Ohne die Hilfe der Eltern kranker Kinder und ihr Verständnis für das Problem ist es jedoch unmöglich, gute Ergebnisse bei der Bekämpfung der Krankheit zu erzielen. Zur Schulung von Patienten mit Neurodermitis und ihren Angehörigen gibt es spezielle Programme in Familienberatungsstellen.

Die Schwerpunkte des Schulungsprogramms für Patienten mit Neurodermitis und deren Angehörige:

• Aufklärung des Patienten und seiner Angehörigen über die Erkrankung und mögliche Faktoren, die den chronischen Verlauf der Neurodermitis bei Kindern begünstigen (durchgeführt nach Untersuchung des Patienten);
• Ernährungskorrektur: ausgewogene, vollwertige Ernährung mit einem festgelegten und kontrollierten Ernährungsplan;
• Empfehlungen zur Entgiftung (Enterosorbentien, Reissorption, Regulierung der Darmtätigkeit etc.);
• Korrektur festgestellter neurovertebraler Funktionsstörungen (Massage, manuelle Therapie, Bewegungstherapie usw.);
• Hautpflegetipps mit einer Liste topischer Präparate und Indikationen für ihre Anwendung;
• differenzierte psychologische Betreuung der Familie. Der komplexe Einsatz präventiver, therapeutischer und rehabilitativer Maßnahmen ermöglicht es, die Häufigkeit von Neurodermitis zu reduzieren und die Lebensqualität kranker Kinder zu verbessern.

Primärprävention

Die Vorbeugung einer Neurodermitis bei Kindern sollte vor der Geburt des Kindes in der Schwangerschaftsvorsorge (pränatale Prävention) erfolgen und nach der Geburt des Kindes fortgesetzt werden (postnatale Prävention).

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Pränatale Prophylaxe

Hohe Antigenbelastungen (Schwangerschaftstoxikose, unsachgemäßer Medikamentengebrauch, Exposition gegenüber Berufsallergenen, einseitige Kohlenhydraternährung, Missbrauch von Produkten mit obligatorischen Nahrungsmittelallergenen usw.) erhöhen das Risiko für die Entwicklung einer atopischen Dermatitis erheblich. Die Beseitigung dieser Faktoren ist ein wichtiger Schritt in der Prävention von atopischer Dermatitis. Schwangere Frauen mit einer erblich bedingten Allergieveranlagung und insbesondere solche, die eine solche haben, sollten den Kontakt mit jeglichen (Lebensmittel-, Haushalts-, Berufs-)Allergenen so weit wie möglich vermeiden oder einschränken.

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Postnatale Prävention

In der frühen postnatalen Phase ist es notwendig, Neugeborene von übermäßiger Medikamenteneinnahme und frühzeitiger künstlicher Ernährung abzuhalten, da dies zur Stimulation der IgE-Synthese führt. Eine individuelle Ernährung ist nicht nur für das Kind, sondern auch für die stillende Mutter notwendig. Ein Neugeborenes mit Risikofaktoren für die Entwicklung einer atopischen Dermatitis benötigt eine angemessene Hautpflege, eine Normalisierung des Magen-Darm-Trakts (GIT), die Organisation einer ausgewogenen Ernährung mit Erläuterung der Notwendigkeit des Stillens, eine ausgewogene Einführung von Beikost sowie die Einhaltung der Empfehlungen für ein hypoallergenes Regime.

Von nicht geringer Bedeutung bei der Vorbeugung von Neurodermitis bei Kindern ist die Einhaltung von Faktoren wie:

• Vermeiden Sie das Rauchen während der Schwangerschaft und im Haus, in dem sich das Kind befindet;
• Vermeidung des Kontakts zwischen schwangeren Frauen und kleinen Kindern und Haustieren;
• Verringerung der Belastung von Kindern mit Haushaltschemikalien;
• Prävention akuter viraler Atemwegserkrankungen und anderer Infektionskrankheiten.

Eine Primärprävention der Neurodermitis bei Kindern ist bei enger Zusammenarbeit von Kinderarzt, Gynäkologe, Allergologe und Dermatologe möglich.

Sekundärprävention

Die Einhaltung einer hypoallergenen Diät während der Stillzeit eines an Neurodermitis erkrankten Kindes kann den Schweregrad der Erkrankung verringern. Die Einnahme von Lactobacillus sp. durch die Mutter während der Schwangerschaft und Stillzeit sowie die Anreicherung der Ernährung des Kindes mit diesen Nahrungsmitteln in den ersten sechs Lebensmonaten verringert das Risiko einer frühen Entwicklung atopischer Erkrankungen bei anfälligen Kindern. Ist ausschließliches Stillen in den ersten Lebensmonaten nicht möglich, wird für anfällige Kinder die Verwendung hypoallergener Mischungen (Voll- oder Teilhydrolysate) empfohlen.

Tertiäre Prävention

Es besteht darin, das Wiederauftreten bestehender Symptome der Neurodermitis zu verhindern und entwickelte Exazerbationen rechtzeitig zu behandeln. Daten über die Wirkung von Eliminierungsmaßnahmen (Verwendung spezieller Bett- und Matratzenbezüge, Staubsauger zur Reinigung, Akarizide) auf den Verlauf der Neurodermitis sind widersprüchlich, jedoch bestätigten 2 Studien eine signifikante Verringerung der Schwere der Symptome der Neurodermitis bei Kindern mit Sensibilisierung gegen Hausstaubmilben bei einer Verringerung der Milbenkonzentration in der Umgebung.

Prognose

Verschiedenen Daten zufolge kommt es bei 17–30 % der Patienten zu einer vollständigen klinischen Genesung. Bei den meisten Patienten bleibt die Krankheit ein Leben lang bestehen. Ungünstige Prognosefaktoren: atopische Erkrankungen (insbesondere Asthma bronchiale) bei der Mutter oder beiden Elternteilen, Auftreten anhaltender Hautausschläge vor dem Alter von 3 Monaten, Kombination von Neurodermitis mit vulgärer Ichthyose, Kombination von Neurodermitis mit anhaltender Infektion (parasitär, viral, bakteriell usw.), ungünstiges psychisches Umfeld in der Familie (Kindergruppe), mangelndes Vertrauen in die Genesung.

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