Atopische Dermatitis bei Kindern

Die atopische Dermatitis bei Kindern (atopisches Ekzem, atopisches Ekzem / Dermatitis-Syndrom) ist eine chronische allergische entzündliche Hauterkrankung, begleitet von Juckreiz, Altersmorphologie von Hautausschlägen und Staging.

Krankheit in typischen Fällen beginnt in der frühen Kindheit, kann im Erwachsenenalter fortsetzen oder wiederkehren, erheblich beeinträchtigt die Lebensqualität des Patienten und seiner Familienangehörigen.

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Epidemiologie

Atopische Dermatitis tritt in allen Ländern bei Menschen beiderlei Geschlechts und in verschiedenen Altersgruppen auf. Die Inzidenz variiert nach verschiedenen epidemiologischen Studien von 6,0 auf 25,0 pro 1000 Einwohner (Hanifin J., 2002). Laut Studien in den frühen 60er Jahren betrug die Prävalenz der atopischen Dermatitis nicht mehr als 3% (Ellis C. Et al., 2003). Bis heute hat die Prävalenz der atopischen Dermatitis in den USA pädiatrischen Population 17,2% der Kinder in Europa erreicht - 15,6% und in Japan - 24%, was auf die stetige Zunahme der Erkennungsrate von atopischer Dermatitis während der letzten drei Jahrzehnte.

Die Prävalenz der Symptome der atopischen Dermatitis lag nach den Ergebnissen der standardisierten epidemiologischen Studie ISAAC (International Study of Asthma and Allergy in Childhood) zwischen 6,2% und 15,5%.

In der Struktur von allergischen Erkrankungen atopische Dermatitis bei Kindern ist die frühesten und am häufigsten Manifestationen von Atopie und wird in 80-85% der Kinder mit Allergien nachgewiesen, und in den letzten Jahren ein Trend zu schwereren klinischen Verlauf der atopischen Dermatitis und Änderung seiner pathomorphism.

• Bei einem signifikanten Teil der Kinder verläuft die Erkrankung bis zur Pubertät chronisch.
• Eine frühere Manifestation (in 47% der Fälle manifestiert sich die atopische Dermatitis bei Kindern unmittelbar nach der Geburt oder in den ersten 2 Lebensmonaten).
• Eine gewisse Entwicklung der Symptome der Krankheit mit der Ausdehnung der Hautläsion Bereich, eine Zunahme der Häufigkeit von schweren Formen und die Anzahl der Patienten mit atopischer Dermatitis mit einem ständig wiederkehrenden Verlauf, resistent gegen traditionelle Behandlung.

Darüber hinaus bei Kindern Neurodermitis die erste Manifestation der „atopischen Marsch“ und ein signifikanter Risikofaktor für die Entwicklung von Asthma, da epikutannaya Sensibilisierung ist bei atopischer Dermatitis entstehen, wird nicht nur eine lokale Hautentzündung begleitet, sondern auch systemische Immunantwort verschiedene Atemwege beteiligt sind.

Genetische Studien haben gezeigt, dass bei 82% der Kinder eine atopische Dermatitis auftritt, wenn beide Elternteile an Allergien leiden (und sie äußern sich hauptsächlich im ersten Lebensjahr des Kindes); 59% - wenn nur einer der Elternteile hat atopische Dermatitis, und der andere hat eine allergische Atemwegs Pathologie, bei 56% - wenn nur ein Elternteil allergisch ist, 42% -, wenn die erste Linie Verwandten Manifestationen von Atopie haben.

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Ursachen atopische Dermatitis bei einem Kind

Die atopische Dermatitis bei Kindern, in den meisten Fällen tritt bei Menschen mit einer genetischen Prädisposition, und wird oft mit anderen Formen von allergischen Erkrankungen wie Asthma bronchiale, allergische Rhinitis, allergische Konjunktivitis, Lebensmittelallergie kombiniert.

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Symptome atopische Dermatitis bei einem Kind

Die Stadien der Entwicklung, Phasen und Perioden der Krankheit, klinische Formen in Abhängigkeit vom Alter, berücksichtigen die Prävalenz, Schwere des Kurses und klinische und ätiologische Varianten der atopischen Dermatitis bei Kindern.

Die Prävalenz des Hautprozesses

Die Prävalenz wird als Prozentsatz der Fläche der betroffenen Oberfläche geschätzt (Neuner-Regel). Der Prozess sollte als begrenzt betrachtet werden, wenn die Herde nicht mehr als 5% der Oberfläche ausmachen und in einer der Regionen lokalisiert sind (Handrücken, Handgelenk, Ellenbogen oder Kniekehlen usw.). Außerhalb der Läsion wird die Haut normalerweise nicht verändert. Juckreiz ist mild, mit seltenen Anfällen. 

Eine gemeinsame glauben Prozess, wenn betroffenen Gebiete mehr als 5% besetzen, aber weniger als 15% der Oberfläche und Hautausschläge lokalisiert in zwei oder mehr Bereiche (Halsbereich auf die Haut des Unterarms, des Handgelenks Gelenke und Hände zu übertragen et al.) Und die Ausbreitung auf benachbarte Armbereiche , Brust und Rücken. Unabhängig von den Läsionen ist die Haut trocken, es hat eine erdige graue Farbe, oft mit Pityriasis melkoplastinchatym oder Abschälen. Juckreiz ist intensiv.

Die diffuse atopische Dermatitis bei Kindern ist die schwerste Form der Krankheit, die durch die fast vollständige Abtragung der gesamten Hautoberfläche gekennzeichnet ist (mit Ausnahme der Handflächen und des Nasolabial-Dreiecks). Im pathologischen Prozess sind die Haut der Bauch-, Leisten- und Gesäßfalten beteiligt. Der Juckreiz kann so stark ausgeprägt sein, dass er von den Patienten selbst zur Hautskalpierung führt.

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Schweregrad des Krankheitsverlaufs

Es gibt drei Schweregrade der atopischen Dermatitis bei Kindern: leicht, mittelschwer und schwer.

Für einen leichten Grad sind unbedeutende Hyperämie, Exsudation und Schuppung, einzelne Papel-Vesikel-Elemente, schwacher Juckreiz der Haut, eine Vergrößerung der Lymphknoten auf die Größe einer Erbse charakteristisch. Die Häufigkeit von Exazerbationen beträgt 1-2 mal pro Jahr. Die Dauer der Remission beträgt 6-8 Monate.

Atopische Dermatitis bei Kindern mittlerer Schwere, multiple Läsionen mit ausgeprägter Exsudation, Infiltration oder Lichenifikation werden auf der Haut beobachtet; Exkoriation, hämorrhagische Krusten. Juckreiz ist mild oder schwerwiegend. Lymphknoten sind auf die Größe von Haselnuss oder Bohnen vergrößert. Die Häufigkeit von Exazerbationen beträgt 3-4 mal pro Jahr. Die Dauer der Remission beträgt 2-3 Monate.

Starker Strom ist begleitet von ausgedehnten Läsionsherden mit ausgeprägter Exsudation, persistierender Infiltration und Lichenifikation, tiefen linearen Rissen und Erosionen. Juckreiz ist stark, "pulsierend" oder dauerhaft. Fast alle Gruppen von Lymphknoten sind auf die Größe eines Waldes oder Walnuss vergrößert. Die Häufigkeit von Exazerbationen beträgt 5 oder mehr Mal pro Jahr. Remission ist kurz - von 1 bis 1,5 Monaten und in der Regel unvollständig. In extrem schweren Fällen kann die Krankheit ohne Remissionen mit häufigen Exazerbationen auftreten.

Der Grad der Schwere der atopischen Dermatitis bei Kindern wird durch das SCORAD-System unter Berücksichtigung der Prävalenz des Hautprozesses, der Intensität der klinischen Manifestationen und der subjektiven Symptome beurteilt.

Subjektive Symptome können bei Kindern, die älter als 7 Jahre sind, zuverlässig geschätzt werden, sofern die Eltern und der Patient das Prinzip der Evaluation verstehen.

Klinisch-ätiologische Varianten der atopischen Dermatitis bei Kindern

Anhand der Anamnese, der klinischen Verlaufsmerkmale und der Ergebnisse der allergologischen Untersuchung werden klinische ätiologische Varianten der atopischen Dermatitis bei Kindern isoliert. Die Aufdeckung des verursachungsrelevanten Allergens ermöglicht es, die Krankheitsbilder eines bestimmten Kindes zu verstehen und entsprechende Eliminierungsmaßnahmen durchzuführen.

Hautausschläge mit Nahrungsmittelallergien sind mit der Verwendung von Lebensmitteln verbunden, bei denen das Kind eine erhöhte Empfindlichkeit aufweist (Kuhmilch, Getreide, Eier usw.). Die positive klinische Dynamik tritt gewöhnlich in den ersten Tagen nach der Ernennung einer Eliminationsdiät auf.

Bei der Zeckensensibilisierung zeichnet sich die Krankheit durch einen schweren, kontinuierlich wiederkehrenden Verlauf, ganzjährige Exazerbationen und erhöhten Juckreiz in der Nacht aus. Die Besserung des Zustandes wird beobachtet, wenn der Kontakt mit den Hausstaubmilben aufhört: der Wechsel des Wohnortes, der Krankenhausaufenthalt. Eliminationsdiät gibt keine ausgeprägte Wirkung.

Bei der Pilzsensibilisierung sind Exazerbationen von atopischer Dermatitis bei Kindern mit der Aufnahme von Nahrungsmitteln, die mit Sporen von Pilzen kontaminiert sind, oder Produkten im Herstellungsprozess, die Schimmelpilze verwenden, verbunden. Erschwerung wird auch durch Feuchtigkeit, das Vorhandensein von Schimmel in Wohnräumen, die Verschreibung von Antibiotika gefördert. Bei Pilzen ist die Sensibilisierung durch eine starke Strömung mit Exazerbationen im Herbst und Winter gekennzeichnet.

Pollensensibilisierung verursacht eine Verschlimmerung der Krankheit inmitten von blühenden Bäumen, Gräsern oder Unkraut; kann aber auch beobachtet werden, wenn Nahrungsmittelallergene mit gemeinsamen antigenen Determinanten mit Pollen von Bäumen (sogenannte Kreuzallergie) gegessen werden. Saisonale Verschlimmerung der atopischen Dermatitis sind üblicherweise mit klassischen Manifestationen von Heuschnupfen (Laryngotracheitis, rinokonyunktivalny Syndrom, akutes Asthma) kombiniert, aber isoliert auftreten kann.

In einigen Fällen ist die Entwicklung von atopischer Dermatitis bei Kindern auf epidermale Sensibilisierung zurückzuführen. In solchen Fällen verschlechtert sich die Krankheit, wenn das Kind mit Haustieren oder Tierwolleprodukten in Kontakt kommt und wird oft mit allergischer Rhinitis kombiniert.

Es ist zu beachten, dass "reine" Varianten der Pilz-, Zecken- und Pollensensibilisierung selten sind. Normalerweise ist es eine Frage der vorherrschenden Rolle der einen oder anderen Art von Allergenen.

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Bühnen

Klassifizierung des atopischen Dermatitis wird durch die Arbeitsgruppe von pädiatrischen Spezialisten basiertes Diagnosesystem SCORAD (Scoring von atopischer Dermatitis) in Übereinstimmung mit der ICD-10 und ist vertreten in der National wissenschaftlich-praktischen Programm der atopischen Dermatitis bei Kindern entwickelt.

Arbeitsklassifizierung von Neurodermitis bei Kindern

Phasen der Entwicklung, Perioden und Phasen der Krankheit	Klinische Formen abhängig vom Alter	Verbreiten	Schwerkraft der Strömung	Klinische ätiologische Varianten
Die Anfangsphase. Stadium der ausgeprägten Veränderungen (Exazerbationsdauer): akute Phase; chronische Phase. Stadium der Remission: unvollständig (subakute Periode); fertig. Klinische Erholung	Kleinkind . Kinder. Teenager	Begrenzt . Ausbreiten . Diffus	Einfach. Mittelschwer . Schwer	Mit der Vorherrschaft von: Nahrung, Zecken, Pilzen, Pollen, Allergien usw.

Unterscheiden Sie die folgenden Stadien der Krankheit:

1. initial;
2. Stadium der ausgeprägten Veränderungen;
3. das Stadium der Remission;
4. Stadium der klinischen Genesung.

Das Anfangsstadium entwickelt sich in der Regel im ersten Lebensjahr. Die häufigsten Frühsymptome von Hautläsionen sind Spülung und Schwellung der Wangen mit leichtem Peeling. Zur gleichen Zeit kann Gneis (Seborrhoe Skalen um eine große Fontanelle, Augenbrauen und hinter den Ohren) beobachtet werden, „Milchschorf» (Crusta lacteal, begrenzte Spülung der Wangen mit einer gelblich-brauner Kruste wie gebackener Milch), vorübergehende (transienten), Erythem an den Wangen und Gesäß.

Stadium der ausgeprägten Veränderungen oder der Phase der Exazerbation. Während dieser Zeit hängt die klinischen Formen der Neurodermitis weitgehend auf das Alter des Kindes. Fast immer während der Exazerbation akute und chronische Phasen der Entwicklung durchläuft. Das primäre Symptom der akuten Phase - mikrovezikuljatsii durch das Auftreten von Krusten und Abschälen gefolgt in der Reihenfolge: Erythema -> Papeln -> Vesikeln -> Erosion -> peel -> Peeling. Auf der chronischen Phase durch das Erscheinen von atopischer Dermatitis lichenification nachgewiesen (Trockenheit, Verdickung der Haut und Stärkung der Figur), und die Abfolge von Hautveränderungen, wie folgt: Papeln -> Abschälen -> excoriation -> lichenification. Bei einigen Patienten kann jedoch nicht vorhanden sein ein typischer Wechsel von klinischen Symptomen.

Die Remissionszeit oder das subakute Stadium ist durch Verschwinden (vollständige Remission) oder eine Abnahme (unvollständige Remission) der klinischen Symptome der Erkrankung gekennzeichnet. Die Remission kann von einigen Wochen und Monaten bis zu 5-7 Jahren oder länger dauern, und in schweren Fällen kann die Krankheit ohne Remission fortschreiten und während des gesamten Lebens wieder auftreten.

Klinische Erholung ist das Fehlen von klinischen Symptomen der atopischen Dermatitis für 3-7 Jahre (heute gibt es keinen einzigen Standpunkt zu diesem Thema).

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Formen

Klinische Symptome der atopischen Dermatitis bei Kindern hängen weitgehend vom Alter der Patienten ab, in Verbindung mit denen drei Formen der Krankheit sind:

1. infantil, charakteristisch für Kinder unter 3 Jahren;
2. Kinder - für Kinder 3-12 Jahre;
3. Jugendliche, beobachtet bei Jugendlichen von 12 bis 18 Jahren.

Die adulte Form wird normalerweise mit diffuser Neurodermitis identifiziert, obwohl sie bei Kindern beobachtet werden kann. Jede Altersperiode hat ihre eigenen klinischen und morphologischen Merkmale der Hautveränderungen.

Alter	Charakteristische Elemente	Charakteristische Lokalisierung
3-6 Monate	Erythematöse Wangenpartien in Form eines Milchscrotals (Krustenlactus), seröse Papeln und Mikrovesikel, Erosion in Form eines serösen "Brunnens" (Spongiose). In Zukunft - Peeling (Parakeratose)	Wangen, Stirn, Streckflächen der Gliedmaßen, Kopfhaut, Ohren
6-18 Monate	Ödem, Hyperämie, Exsudation	Schleimhäute: Nase, Auge, Vulva, Vorhaut, Verdauungstrakt, Atemwege und Harnwege
1,5-3 Jahre	Strofululus (drainierende Papeln). Versiegelung der Haut und ihre Trockenheit, Stärkung der normalen Muster - Flechtenbildung (Lichenifikation)	Beugeflächen der Extremitäten (häufiger Ellenbogenfalten und Kniekehlen, seltener - Seitenflächen des Halses, der Füße, der Handgelenke)
Älter als 3-5 Jahre	Bildung der Neurodermitis, Ichthyosis	Biegeflächen von Extremitäten

Säuglingsform

Charakteristische Merkmale dieser Form sind Hyperämie und Schwellungen der Haut, Mikrovesikel und Mikropapeln, ausgeprägte Exsudation. Die Dynamik der Hautveränderungen ist wie folgt: Exsudation -> seröse "Wells" -> Peelings Peeling -> Risse. Meistens sind die Zentren sich in Bereichen des Gesichts (außer nasolabial Dreieck), die Streck (äußeren) Oberfläche der oberen und unteren Gliedmaßen, zumindest - in der Nähe des Ellenbogens, Kniekehle, Handgelenke, Gesäß, Torso. Juckreiz der Haut selbst bei Säuglingen kann sehr intensiv sein. Die meisten Patienten haben roten oder gemischten Dermographismus.

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Kinderuniform

Es ist gekennzeichnet durch Hyperämie / Erythem und Ödem der Haut, das Auftreten von Lichenifikationszonen; können Papeln, Plaques, Erosion, Exkoriation, Krusten, Risse (besonders schmerzhaft, wenn auf den Handflächen, Fingern und Sohlen platziert) beobachtet werden. Die Haut ist trocken mit vielen kleinen und großen Platten (Scabby) Schuppen. Die Hautveränderungen sind hauptsächlich auf den biegsamen (inneren) Oberflächen der Hände und Füße, der Rückseite der Hände, der anterolateralen Oberfläche des Halses, in den Ellenbogen und den Poplitealgruben lokalisiert. Häufig beobachtete Hyperpigmentierung der Augenlider (durch Kämmen) und eine charakteristische Hautfalte unter dem Unterlid (Denier-Morgan-Linie). Kinder sind besorgt über den Juckreiz unterschiedlicher Intensität, der zu einem Teufelskreis führt: Juckreiz -> Zahnstein -> Hautausschlag -> Juckreiz. Die meisten Kinder haben weißen oder gemischten Dermographismus.

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Teenager Uniform

Gekennzeichnet durch die Anwesenheit von großen leicht glänzenden lichenoid Papeln, schwerer lichenification, multiple Excoriationen und hämorrhagischen Krusten in den Läsionen, die auf der Fläche angeordnet sind (um die Augen und im Mund), Nacken (in der Form von „Spaltung“), der Ellbogen, um das Handgelenk und auf der Rückseite die Oberfläche der Hände, unter den Knien. Es gibt starken Juckreiz, Schlafstörungen, neurotische Reaktionen. In der Regel wird ein stabiler weißer Dermographismus bestimmt.

Es sollte angemerkt werden, dass trotz einer gewissen Alterssequenz (phasisch) Veränderungen im klinischen und morphologischen Bild, bei jedem einzelnen Patienten, die einzelnen Merkmale einer bestimmten Form von atopischer Dermatitis variieren und in verschiedenen Kombinationen beobachtet werden können. Dies hängt sowohl von den verfassungsrechtlichen Merkmalen des Einzelnen als auch von der Art der Auswirkungen von Auslöserfaktoren ab. 

Diagnose atopische Dermatitis bei einem Kind

Die Diagnose der atopischen Dermatitis bei Kindern verursacht normalerweise keine Schwierigkeiten und basiert auf dem klinischen Bild der Krankheit: typische Lokalisation und Morphologie der Hautausschläge, Juckreiz, anhaltender rezidivierender Verlauf. Gegenwärtig gibt es jedoch kein einziges und allgemein anerkanntes standardisiertes System zur Diagnose von atopischer Dermatitis.

Basierend auf den Kriterien JM Hanifin und G. Rajka (1980), Arbeitsgruppe für atopische Dermatitis (VZK) entwickelt atopische Dermatitis Diagnosealgorithmus (USA, 1989), wo erforderlich und zusätzliche Kriterien zugeordnet, je nachdem, was für die Diagnose erforderlich ist, und die Anwesenheit von drei mehr verbindlich und drei oder mehr zusätzliche Funktionen. In unserem Land hat dieser Algorithmus keine breite Anwendung gefunden.

Im russischen nationalen Programm zur Neurodermitis bei Kindern wird empfohlen, die folgenden Anzeichen für die Diagnose in der klinischen Praxis zu berücksichtigen.

Algorithmus zur Diagnose von atopischer Dermatitis bei Kindern [Atopic Dermatitis Working Group (AAAI), USA, 1989]

Erforderliche Kriterien

Zusätzliche Kriterien

Juckreiz der Haut. Typische Morphologie und Lokalisation von Hautausschlägen (bei Kindern, ekzematöser Hautausschlag, lokalisiert auf den Gesichts- und Streckflächen der Gliedmaßen, bei Erwachsenen - Lichenisierung und Exkoriation an den Beugeroberflächen der Gliedmaßen). Chronisch wiederkehrender Verlauf. Atopie in der Geschichte oder erbliche Prädisposition für Atopie

Xerosis (trockene Haut). Palmar-Ichthyose. Reaktion des Soforttyps beim Hauttest mit Allergenen. Lokalisierung des Hautprozesses an den Handflächen und Füßen. Heilig. Ekzem der Brustwarzen. Anfälligkeit für infektiöse Hautläsionen, die mit einer beeinträchtigten zellulären Immunität einhergehen. Der Beginn der Krankheit in der frühen Kindheit. Erythrodermie. Rezidivierende Konjunktivitis. Die Denier-Morgan-Linie (eine zusätzliche Falte unter dem unteren Augenlid). Keratokonus (konische Hervorhebung der Hornhaut). Vordere subkapsuläre Katarakte. Risse hinter den Ohren. Hoher IgE-Spiegel im Serum

Forschungsmethoden für die Diagnose

• Sammeln der allergologischen Anamnese.
• Körperliche Untersuchung
• Spezifische allergologische Diagnose.
• Allgemeiner Bluttest.

Sammeln einer allergischen Anamnese hat seine eigenen Eigenschaften und erfordert ein Arzt Geschick, Geduld, Takt. Besondere Aufmerksamkeit sollte folgenden Aspekten gelten:

• familiäre Veranlagung zu Atopie, allergische Reaktionen;
• über die Art der Ernährung der Mutter während der Schwangerschaft und Stillzeit, die Verwendung von stark allergenen Lebensmitteln;
• über die Art der Arbeit der Eltern (Arbeit in der Lebensmittel-, Parfümindustrie, chemische Reagenzien usw.);
• über den Zeitpunkt der Einführung neuer Arten von Lebensmitteln in die Ernährung des Kindes und deren Beziehung zu Hautausschlägen;
• über die Art der Hauterscheinungen und ihre Beziehung zur Einnahme von Medikamenten, blühenden Bäumen (Kräutern), Kommunikation mit Tieren, sich von Büchern umgeben usw .;
• über die Saisonalität der Exazerbationen;
• auf das Vorhandensein von anderen allergischen Symptomen (juckende Augenlider, Niesen, Tränen, Husten, Erstickungsanfälle, etc.);
• bei Begleiterkrankungen des Verdauungstraktes, Nieren, HNO-Organe, Nervensystem;
• über Reaktionen auf vorbeugende Impfungen;
• für die Lebensbedingungen (erhöhte Trockenheit oder Feuchtigkeit des Raumes, Überfüllung mit weichen Möbeln, Bücher, das Vorhandensein von Tieren, Vögeln, Fischen, Blumen usw.);
• über die Wirksamkeit der Behandlung;
• den Zustand des Kindes außerhalb des Hauses zu verbessern, mit Krankenhausaufenthalt, Klimawandel, Wohnortwechsel.

Eine sorgfältig gesammelte Geschichte hilft, eine Diagnose zu stellen, sowie die Ätiologie der Krankheit zu klären: die wahrscheinlichsten Auslöserallergene (Allergene), relevante Faktoren.

Körperliche Untersuchung

Bei der Untersuchung werden Aussehen, Allgemeinzustand und Wohlbefinden des Kindes beurteilt; Bestimmen Sie die Art, Morphologie und Lokalisation von Hautausschlägen, der Bereich der Läsion. Von großer Bedeutung ist die Farbe der Haut und der Grad ihrer Feuchtigkeit / Trockenheit in bestimmten Bereichen, Dermographismus (rot, weiß oder gemischt), Turgor von Geweben usw.

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Spezifische allergologische Diagnose

Um den allergischen Status zu beurteilen und die ursächliche Rolle eines Allergens in der Entwicklung der Krankheit festzustellen, gelten:

• Äußere Exazerbation - der In-vivo-Hauttest wird durch Skarifizierung oder Pricktest (Mikroinzision innerhalb der Epidermis) durchgeführt;
• mit Exazerbation (sowie mit schweren oder kontinuierlich wiederkehrenden Flow) - Labordiagnostik zur Bestimmung der Gesamt-IgE und spezifische IgE im Blutserum (ELISA, RIST, RAST, etc.). Provokative Tests mit Allergenen bei Kindern werden durchgeführt
• Nur Allergologen für spezielle Indikationen wegen der Gefahr, schwere systemische Reaktionen zu entwickeln. Die provozierende Diät ist eine alltägliche Methode zur Diagnose von Nahrungsmittelallergien.

Zur Identifizierung der Begleitpathologie wird ein Komplex von Labor-, Funktions- und Instrumentaluntersuchungen durchgeführt, deren Auswahl für jeden Patienten individuell bestimmt wird.

Labor- und Instrumentenforschung

Klinische Analyse von Blut (ein unspezifisches Zeichen kann das Vorhandensein von Eosinophilie sein. Im Falle einer Hautinfektion ist eine neutrophile Leukozytose möglich).

Bestimmung der Konzentration von Gesamt-IgE im Blutserum (niedriges Gesamt-IgE-Niveau zeigt nicht das Fehlen einer Atopie an und ist kein Kriterium, um die Diagnose einer atopischen Dermatitis auszuschließen).

Hauttests mit Allergenen (Prik-Test Skarifizierung Hauttests) werden von einem Allergologen durchgeführt, identifizieren IgE-vermittelte allergische Reaktionen. Sie werden in Abwesenheit von akuten Manifestationen von atopischer Dermatitis bei dem Patienten durchgeführt. Der Eintritt Antihistaminika, trizyklischen Antidepressiva und Neuroleptika reduzieren die Empfindlichkeit der Haut-Rezeptoren und können zu falsch negativen Ergebnissen führen, so dass diese Medikamente sollten für 72 Stunden und 5 Tage stornieren bzw. Die vorgeschlagenen Studiendauer.

Der Zweck einer Eliminationsdiät und eines provokativen Tests mit Nahrungsmittelallergenen wird in der Regel nur von Fachärzten (Allergologen) in Fachabteilungen oder Ämtern zur Feststellung von Nahrungsmittelallergien, insbesondere von Getreide und Kuhmilch, durchgeführt.

Die Diagnose in vitro wird ebenfalls in Richtung eines Allergologen durchgeführt und beinhaltet den Nachweis von allergenspezifischen Antikörpern gegen IgE im Serum, was für Patienten bevorzugt ist:

• mit weit verbreiteten Hautmanifestationen von atopischer Dermatitis;
• wenn es unmöglich ist, die genommenen Antihistaminika abzusagen. Trizyklische Antidepressiva, Neuroleptika;
• mit zweifelhaften Ergebnissen von Hauttests oder in Abwesenheit einer Korrelation von klinischen Manifestationen und Ergebnissen von Hauttests;
• mit einem hohen Risiko, während des Hauttests anaphylaktische Reaktionen auf ein bestimmtes Allergen zu entwickeln;
• für Kleinkinder;
• in Abwesenheit von Allergenen für Hauttests, falls vorhanden, für In-vitro- Diagnostika .

Diagnostische Kriterien der atopischen Dermatitis

Hauptkriterien

• Juckreiz der Haut.
• Eine typische Morphologie der Ausschläge und ihre Lokalisierung:
• Kinder der ersten Lebensjahre - Erythem, Papeln, Mikrovesikel mit Lokalisation im Gesicht und Streckseiten der Gliedmaßen;
• Kinder älteren Alters - Papeln, Lichenifikation von symmetrischen Segmenten der Beugemuskulatur der Extremitäten.
• Frühzeitige Manifestation der ersten Symptome.
• Chronisch wiederkehrender Verlauf.
• Erblast auf Atopie.

Zusätzliche Kriterien (helfen, atopische Dermatitis zu vermuten, sind aber unspezifisch).

• Xerosis (trockene Haut).
• Soforttyp-Überempfindlichkeitsreaktionen beim Testen mit Allergenen.
• Palmar Hyperlanität und Verstärkung der Zeichnung ("atopische" Handflächen).
• Anhaltender weißer Dermographismus.
• Ekzem der Brustwarzen.
• Rezidivierende Konjunktivitis.
• Longitudinale suborbitale Falte (Denny-Morgan-Linie).
• Periorbitale Hyperpigmentierung.
• Keratokonus (konische Hervorhebung der Hornhaut in der Mitte).

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Differenzialdiagnose

Die Differentialdiagnose der atopischen Dermatitis bei Kindern erfolgt mit Erkrankungen, bei denen phänotypisch ähnliche Hautveränderungen auftreten:

• seborrhoische Dermatitis;
• Kontaktdermatitis;
• Krätze;
• mikrobielles Ekzem;
• rosa Flechte;
• Immunschwächekrankheiten;
• erbliche Störungen des Tryptophanstoffwechsels.

Bei seborrhoischer Dermatitis gibt es keine erbliche Prädisposition für Atopie, noch besteht ein Zusammenhang mit der Wirkung bestimmter Allergene. Die Hautveränderungen sind auf der Kopfhaut lokalisiert, wo auf dem Hintergrund der Hyperämie und der Infiltration Ansammlungen von Fetttalgschuppen, die den Kopf in Form von Krusten bedecken, vorhanden sind; Die gleichen Elemente können auf den Augenbrauen hinter den Ohren angeordnet werden. In den natürlichen Hautfalten des Rumpfes und der Extremitäten findet sich eine Hyperämie mit spottentypischen Elementen, die an der Peripherie mit Schuppen bedeckt sind. Juckreiz ist mild oder nicht vorhanden.

Kontaktdermatitis ist mit lokalen Hautreaktionen auf verschiedene Reize verbunden. An den Kontaktstellen mit den Erregern treten Erytheme, starke Ödeme des Bindegewebes, urtikuläre oder vesikuläre (selten bullöse) Hautausschläge auf. Hautveränderungen sind auf diejenigen Hautbereiche beschränkt, in denen Kontakt stattgefunden hat (z. B. "Windeldermatitis").

Scabies ist eine ansteckende Krankheit aus der dermatozoonotischen Gruppe (verursacht durch die Krätze Sarcoptes scabieï), die für die meisten diagnostischen Fehler verantwortlich ist. Wenn Krätze gepaarte vesikuläre und papulöse Elemente zeigt, "Krämpfe", Exkoriation, Erosion, serös-hämorrhagische Krusten. Aufgrund der Berechnungen treten lineare Eruptionen in Form von länglichen und leicht hervorstehenden weißlich-rosa Rollen mit Blasen oder Krusten an einem Ende auf. Eruptionen sind in der Regel in den Interdigitalfalten lokalisiert, an den Beugeroberflächen der Extremitäten, in den Leisten- und Bauchbereichen, Handflächen und Fußsohlen. Bei Säuglingen befinden sich Hautausschläge häufig auf dem Rücken und in den Achselhöhlen.

Mikrobielles (numuläres) Ekzem wird häufiger bei älteren Kindern beobachtet und wird durch Sensibilisierung gegen mikrobielle Antigene (häufiger Streptokokken oder Staphylokokken) verursacht. Auf der Haut bilden sich charakteristische Erythemherde mit klar definierten Rändern mit bogenförmigen Rändern, satte rote Farbe. Anschließend entwickelt sich reichlich Feuchtigkeit in den Foci mit der Bildung von Krusten auf der Oberfläche. Es gibt keine serösen "Brunnen" und Erosion. Die Läsionen sind asymmetrisch auf der Vorderseite der Schienbeine, dem Fußrücken, im Nabel lokalisiert. Juckreiz ist mild, es kann zu einem Brennen und Schmerzen im Hautausschlag kommen. Es ist wichtig, die Daten über das Vorhandensein von Foci der chronischen Infektion zu berücksichtigen.

Rosa Flechte gehört zur Gruppe der infektiösen Erytheme und tritt meist vor dem Hintergrund von ARI auf, bei kleinen Kindern ist sie selten. Die Hautveränderungen sind durch runde, rosafarbene Flecken mit einem Durchmesser von 0,5-2 cm gekennzeichnet, die entlang der "Spannung" des Langers an Rumpf und Extremitäten liegen. In der Mitte der Spots sind trockene, gefaltete Schuppen definiert, umrahmt von einer roten Umrandung. Der Juckreiz der Haut ist deutlich ausgeprägt. Rosa Flechten fließen zyklisch, mit Exazerbationen im Frühling und Herbst.

Das Wiskott-Aldrich-Syndrom tritt in einem frühen Alter auf und ist durch eine Trias von Symptomen gekennzeichnet: Thrombozytopenie, atopische Dermatitis, wiederkehrende gastrointestinale und respiratorische Infektionen. Im Herzen der Krankheit ist die primäre kombinierte Immunschwäche mit einer vorherrschenden Läsion der humoralen Verbindung der Immunität, eine Abnahme der Population von B-Lymphozyten (CD19 +).

Hyperimmunglobulinämie E (Joba-Syndrom) ist ein klinisches Syndrom, das durch einen hohen Gesamt-IgE-Spiegel, atopische Dermatitis und wiederkehrende Infektionen gekennzeichnet ist. Der Beginn der Krankheit tritt in einem frühen Alter auf, wenn Hautausschläge auftreten, die durch Lokalisation und morphologische Merkmale mit atopischer Dermatitis identisch sind. Mit dem Alter ist die Entwicklung der Hautveränderungen ähnlich der der atopischen Dermatitis, mit Ausnahme von Läsionen in der Gelenkregion. Oft entwickeln sich subkutane Abszesse, eitrige Mittelohrentzündung, Lungenentzündung, Candidose der Haut und der Schleimhäute. Im Blut ist ein hoher Gesamt-IgE-Spiegel vorhanden. Charakteristische Expression von T-Lymphozyten (CD3 +) und eine Abnahme der Produktion von B-Lymphozyten (CD19 +), eine Erhöhung des Verhältnisses von CD3 + / CD19 +. Im Blut gibt es Leukozytose, eine Erhöhung der ESR, eine Abnahme des Phagozytenindex.

Hereditäre Störungen des Tryptophanstoffwechsels werden durch eine Gruppe von Krankheiten repräsentiert, die durch genetische Defekte von Enzymen verursacht werden, die an seinem Metabolismus beteiligt sind. Krankheiten treten in der frühen Kindheit auf und werden von Hautveränderungen ähnlich der atopischen Dermatitis durch Morphologie und Lokalisation begleitet, manchmal wird Seborrhoe beobachtet. Die altersbedingte Dynamik klinischer Manifestationen verläuft ebenfalls ähnlich wie die atopische Dermatitis. Juckreiz unterschiedlicher Schwere. Hautausschläge werden in der Sonne verstärkt (Photodermatose). Oft entwickeln sich neurologische Störungen (zerebelläre Ataxie, verminderte Intelligenz, etc.), reaktive Pankreatitis, ein Syndrom der intestinalen Resorption. Das beobachtete Blut Eosinophilie, hohe Konzentrationen an Gesamt-IgE, Gesamt-Unausgewogenheit Population von T-Lymphozyten (CD3 +) und zytotoxischen T-Lymphozyten (CD8 +), ein Abnahmeverhältnis von CD3 + / CD8 +. Zur Differentialdiagnose wird die Chromatographie der Aminosäuren von Urin und Blut durchgeführt, die Bestimmung des Gehaltes an kinurenischen und xanthurenischen Säuren.

Obwohl die Diagnose und Diagnose von atopischer Dermatitis bei Kindern keine Schwierigkeiten bereitet, sind etwa ein Drittel der Kinder unter dem Deckmantel der Krankheit pseudoallergische Reaktionen. In solchen Fällen kann manchmal nur die Zeit den letzten Punkt in der Diagnose setzen.

Pseudoallergisch bezieht sich auf Reaktionen in der Entwicklung, von denen Mediatoren von echten allergischen Reaktionen (Histamin, Leukotriene, Komplement-Aktivierungsprodukte, etc.) teilnehmen, aber es gibt keine Immunphase. Das Auftreten dieser Reaktionen kann folgende Ursachen haben:

• massive Freisetzung von Histamin und anderen biologisch aktiven Substanzen liberatiou (release) der vorgeformten Mediator aus Mastzellen und Basophilen zu induzieren, welche Medikamente (Polyaminen, Dextran, Antibiotika, Enzympräparate, etc.), Produkte mit hohem sensibilisierendes Potential umfasst, etc.
• Mangel an der ersten Komplementkomponente und nicht-immunologische Aktivierung von Komplement auf dem alternativen Promperinweg (Weg C), der durch bakterielle Lipo- und Polysaccharide aktiviert wird und der wichtigste Mechanismus des antiinfektiösen Schutzes ist. Dieser Weg kann auch durch Arzneimittel "ausgelöst" werden, einige endogen bildende Enzyme (Trypsin, Plasmin, Kallikrein);
• eine Verletzung des Metabolismus von mehrfach ungesättigten Fettsäuren (PUFA), häufiger - Arachidonsäure. Analgetika (Acetylsalicylsäure und seine Derivate) kann die Aktivität von Cyclooxygenase Metabolismus von PUFAs hemmen und das Gleichgewicht in Richtung Leukotriene Expression verschieben, die klinisch durch Ödeme manifestiert, Bronchospasmus, Hautausschläge und Urticaria-Typ, etc.
• Verletzung der Prozesse der Inaktivierung und Elimination von Mediatoren aus dem Körper: Wenn das hepatobiliäre System, der Verdauungstrakt, die Nieren, das Nervensystem, bei Stoffwechselerkrankungen (sogenannte Pathologie der Zellmembranen) verletzt werden.

Behandlung atopische Dermatitis bei einem Kind

Umfassende Behandlung von atopischer Dermatitis bei Kindern soll auf die Unterdrückung der allergischen Entzündung in der Haut gerichtet werden, die Verringerung der Auswirkungen des Auslösers Diät-Therapie und für Umweltschutzmaßnahmen Umwelt, die Verwendung von Medikamenten der systemischen und lokalen Aktions, Rehabilitation, nicht-pharmakologischer Methoden der psychologischen Hilfe umfassen. Der Erfolg der Behandlung wird auch durch die Beseitigung von Begleiterkrankungen bestimmt.

Überwachung der Umweltbedingungen

Die Art der durchgeführten Aktivitäten hängt in hohem Maße vom Nachweis einer Überempfindlichkeit gegen Aeroallergene (Hausstaub, epidermale Allergene, Schimmelpilze, Pflanzenpollen usw.) ab. Es ist notwendig, eine vollständige Beseitigung oder Verringerung des Kontakts mit den genannten Mitteln durchzuführen (regelmäßige Nassreinigung, die minimale Anzahl von Polstermöbeln und Büchern in der Kind-Umgebung, spezielle Betten und häufiger Wechsel, der Mangel an TV und Computer in dem Raum, wo der Patient und andere.).

Es ist auch wichtig, dass unspezifische Faktoren eliminiert werden, die eine Verschlimmerung der Krankheit hervorrufen oder ihren chronischen Verlauf aufrechterhalten können (Stress, intensive körperliche Aktivität, Infektionskrankheiten).

Medikamente

Die medikamentöse Behandlung der atopischen Dermatitis bei Säuglingen sind abhängig von der Ätiologie, Form, Schritt (Periode) der Krankheit, der Bereich der Hautveränderung, das Alter des Kindes, der Grad der Beteiligung am pathologischen Prozess der anderen Organe und Systeme (Komorbiditäten). Die Behandlung erfordert einen Arzt mit hohen Berufsausbildung enger Beziehung mit kleinen Kindern durch die Eltern (und dann mit den Patienten selbst, wenn sie älter werden), viel Geduld, die Fähigkeit, Kompromisse und mit anderen Ärzten in Kontakt zu treten, um buchstäblich „Hausarzt“ . Unterscheidung von systemischen (allgemeinen) Maßnahmen und Mitteln zur externen Behandlung.

Pharmakologische Mittel der systemischen Wirkung werden in Kombination oder in Form einer Monotherapie verwendet und umfassen die folgenden Gruppen von Arzneimitteln:

• Antihistaminika;
• Membranstabilisierung;
• Verbesserung oder Wiederherstellung der Funktion des Verdauungstraktes;
• Vitamine;
• regulierende Funktionen des Nervensystems;
• immunotrop;
• Antibiotika.

Die Verwendung von Antihistaminika (AGP) ist eine der effektivsten und anerkanntesten Richtungen bei der Behandlung von atopischer Dermatitis bei Kindern, die auf der wichtigen Rolle von Histamin in den Mechanismen der Entwicklung der Krankheit beruht. AHP wird zur Verschlimmerung der Krankheit und zu starkem Juckreiz der Haut verschrieben.

Eine Besonderheit der AGP-I-Generation ist ihre leichte Penetration durch die Blut-Hirn-Schranke und die ausgeprägte sedative Wirkung, weshalb sie in der akuten Phase verwendet werden, aber es ist unangemessen, sie Schulkindern zuzuordnen.

AHP II-Generation dringt nicht in die Blut-Hirn-Schranke ein und hat eine schwache sedative Wirkung. Sie haben im Vergleich zu den Präparaten der ersten Generation eine ausgeprägtere Affinität für H2-Rezeptoren, was einen schnellen Wirkungseintritt und eine verlängerte therapeutische Wirkung bewirkt. Darüber hinaus hemmen sie die frühe und späte Phase der allergischen Reaktion, reduzieren die Blutplättchenaggregation und die Freisetzung von Leukotrienen und bieten eine kombinierte antiallergische und entzündungshemmende Wirkung.

Zu Präparaten der dritten Generation tragen Sie Telephast, das nur bei Kindern über 12 Jahren verwendet werden darf.

Membran - Ketotifen, Cetirizin, Loratadin, Cromoglicinsäure (Cromoglicinsäure) - eine Gruppe von Präparaten mit inhibitorischer Wirkung auf die komplexen Mechanismen der allergischen Entzündung und übertragen auf den akuten und subakuten Krankheitsperioden.

Ketotifen, Cetirizin, Loratadin weisen Antagonismus gegen Histamin H2-Rezeptoren, die Aktivierung von Mastzellen in vitro hemmen, hemmen den Prozeß der Trennung von Allergiemediatoren aus Mastzellen und Basophilen, die Entwicklung von allergischen Entzündung hemmen und besitzen al. Effects Unterdrückung von allergischen Reaktionen. Die klinische Wirkung dieser Medikamente beginnt innerhalb von 2-4 Wochen, so dass der minimale Verlauf der Behandlung ist 3-4 Monate zu entwickeln.

Antihistaminika zur oralen Verabreichung

Name der Droge		Form der Ausgabe	Dosen und Vielzahl der Verordnung
INN	Handel
Mebgidrolin	Diazolin	Tabletten 0,05 und 0,1 g	Bis zu 2 Jahre: 50-150 mg / Tag; 2-5 Jahre: 50-100 mg / Tag, 5-10 Jahre: 100-200 mg / Tag
Tsiprogeptadin	Peritol	Tabletten 0,004 g Sirup (1 ml = 0,4 mg)	Von 6 Monaten bis 2 Jahren (für besondere Indikationen!): 0,4 mg / (Kilogramm); von 2 bis 6 Jahren: bis zu 6 mg / Tag; von 6 bis 14 Jahren: bis zu 12 mg / Tag; 3 mal am Tag
Chloropyramin	Suprastin	Tabletten 0,025 g	Bis zu 1 Jahr: 6,25 mg (U4 Tabletten), 1 bis 6 Jahre: 8,3 mg (1/3 Tablette), 6 bis 14 Jahre: 12,5 mg (1/2 Tablette); 2-3 mal am Tag
Klemastin	Ja	Tabletten 0,001 Gramm	Von 6 bis 12 Jahren: 0,5-1,0 mg; Kinder> 12 Jahre: 1.0; 2 mal am Tag
Dimethidin	Fenestyl	Tropfen (1 ml = 20 Tropfen = 1 mg) Kapseln 0,004 g	Von 1 Monat bis 1 Jahr: 3-10 Tropfen; 1-3 Jahre: 10-15 Tropfen; 4-11 Jahre: 15-20 Tropfen; 3 mal am Tag. Für Kinder> 12 Jahre: 1 Kapsel pro Tag
Hifenadin	Fenkarol	Tabletten 0,01 und 0,025 g	Bis zu 3 Jahren: 5 mg; 3-7 Jahre: jeweils 10-15 mg; Kinder> 7 Jahre alt: 15-25 mg; 2-3 mal am Tag
Ketotifen	Zaditen Ketof Astafen	Tabletten 0,001 g Sirup (1 ml = 0,2 mg)	Von 1 Jahr bis 3 Jahre: 0,0005 g, Kinder> 3 Jahre: 0,001 g; 2 mal am Tag
Cetirizin	Zirtek	Tabletten 0,01 g Tropfen (1 ml = 20 Tropfen = 10 mg)	Kinder> 2 Jahre: 0,25 mg / kg, 1-2 mal täglich
Loratadin	Clarithin	Tabletten 0,01 g Sirup (5 ml = 0,005 g)	Älter als 2 Jahre alt und mit einem Gewicht von weniger als 30 kg: 5 mg; Kinder über 30 kg: 10 mg einmal täglich
Feksofenadin	Telfast	Tabletten 0,120 und 0,180 g	Kinder über 12 Jahre: 0,120-0,180 g einmal täglich

Cromoglycinsäure (Natriumcromoglycat, Nalcrom) verhindert die Entwicklung einer frühen Phase einer allergischen Reaktion, blockiert die Freisetzung von biologisch aktiven Substanzen aus Mastzellen und Basophilen. Nalcrom beeinflusst direkt spezifisch Lymphozyten, Enterozyten und Eosinophile der Magen-Darm-Schleimhaut und verhindert die Entwicklung von allergischen Reaktionen auf diesem Niveau. Nakrrom wird in Kombination mit AGP verschrieben. Die Dauer des Kurses beträgt in der Regel 1,5 bis 6 Monate, was das Erreichen einer anhaltenden Remission gewährleistet und die Entstehung von Rückfällen der Krankheit verhindert.

Medikamente, die Verbesserung oder Verdauungsfunktionen wiederherstellen in akuten und subakuten atopischen Dermatitis Perioden vorgeschrieben, unter Berücksichtigung der identifizierten Veränderungen im Magen-Darm-Trakt. Um die Verdauung und der Durchbruch Prozesse zu verbessern Substanzen Nahrungskorrektur GI Funktionsstörungen unter Verwendung von Enzymen: Festalum, enzistal, Digestal, Pankreatin (mezim forter, Pankreatin, pantsitrat) panzinorm usw. Sowie cholagogue: Mai Stigmen extrahiert Allohol, Hagebutten extrahieren (holosas) gepabene et al., Kurs der Behandlung 10-14 Tage. Wenn eu- dysbacteriosis verabreicht, pre- oder Probiotika :. Baktisubtil, biosporin, enterol, Bifidobacterium bifidum (bifidumbakterin) und E. Coli (kolibakterin) lineks, bifikol, hilak forte bifiform usw., in der Regel eine Behandlung mit diesen Arzneimitteln ist 2- 3 Wochen

Vitamine erhöhen die Wirksamkeit der Behandlung von atopischer Dermatitis bei Kindern. Calciumpantothenat (Vitamin B15) und Pyridoxin (Vitamin B6) beschleunigen den Reparaturprozess in der Haut, stellen den Funktionszustand von Nebennierenrinde und Leber wieder her. (Beta-Carotin erhöht die Widerstandskraft der Membranen gegen die Wirkung von toxischen Substanzen und deren Metaboliten, stimuliert das Immunsystem, reguliert die Lipidperoxidation.

Die Medikamente, die den Funktionszustand des Nervensystems zu regulieren, müssen 80% der Patienten auf, sollten sie jedoch psychoneurologist oder Psychologen ernannt. Gebrauchte Sedativa und Hypnotika, Anxiolytika, Neuroleptika, Nootropika, Zubereitungen Hämodynamik und Liquor zu verbessern: Vinpocetine (cavinton), aktovegin, Piracetam (Nootropilum, Piracetam) vazobral, Cerebrolysin, Cinnarizin, Pyritinol (encephabol) und andere.

Eine immunmodulatorische Behandlung ist nur indiziert, wenn die atopische Dermatitis bei Kindern in Kombination mit klinischen Symptomen einer Immunschwäche auftritt. Unkomplizierter Verlauf der atopischen Dermatitis erfordert keine Ernennung von Immunmodulatoren.

Systemische antibakterielle Behandlung wird für atopische Dermatitis verwendet, die durch Pyodermie kompliziert ist. Vor der Verschreibung von Medikamenten ist es ratsam, die Empfindlichkeit der Mikroflora gegenüber Antibiotika zu bestimmen. Bei der empirischen Behandlung werden vorzugsweise Makrolide, Cephalosporine I und II, Lincomycin, Aminoglycoside eingesetzt.

Systemische Glucocorticoide (HA) werden äußerst selten und nur bei besonders schweren Erkrankungen in einem Krankenhaus eingesetzt: ein kurzer Kurs (5-7 Tage) bei einer Dosis von 0,8-1,0 mg / kgsut).

Wir sollen nicht die Behandlung von Komorbidität vergessen: Neueinstellung von Foci von chronischen Infektionen (Mund, die oberen Atemorgane, Darm, Gallengang, Urogenitalsystem), die Behandlung von parasitären Infektionen (giardiasis, gelikobakterioza, Toxocariasis, enterobiasis) und andere.

Mittel zur äußerlichen Anwendung. Der führende Platz ist von äußerer Behandlung besetzt, deren Ziele sind:

• Unterdrückung von Zeichen der Hautentzündung und damit verbunden die Hauptsymptome der atopischen Dermatitis bei Kindern;
• Beseitigung von trockener Haut;
• Vorbeugung und Beseitigung von Hautinfektionen;
• Wiederherstellung von beschädigtem Epithel;
• Verbesserung der Hautbarrierefunktionen.

Abhängig von der Phase der atopischen Dermatitis, Kinder sind entzündungshemmende, keratolytische, keratoplastische, antibakterielle Medikamente, Hautpflegeprodukte verwendet.

Antiphlogistika (PVA) zur äußerlichen Anwendung sind in 2 große Gruppen unterteilt: nicht-hormonelle und mit Glucocorticoiden.

Hormonelle und PVA lange weithin bei der Behandlung von atopischer Dermatitis bei Kindern angewandt worden: es Präparate mit dogti, Naftalan Öl, Zinkoxid, Papaverin, Retinol, SDA-Fraktion (antiseptischer Stimulator Dorogova, Fraktion 3). Sie sind für leichte und mittelschwere Formen der Krankheit bei Kindern ab den ersten Lebensmonaten indiziert; gut verträglich, kann für eine lange Zeit verwendet werden, keine Nebenwirkungen verursachen. Auch verwendet Creme Vitamin F 99 und Pimecrolimus (Elite). Bei minimalen klinischen Manifestationen der atopischen Dermatitis werden Kindern lokale Antihistaminika (Dimethinden (Fenistil), 0,1% Gel) verschrieben.

Externe Glukokortikoid-Arzneimittel sind wirksam bei der Behandlung von sowohl akuten als auch chronischen Manifestationen von atopischer Dermatitis bei Kindern, werden jedoch niemals zur Prophylaxe verschrieben.

Entzündungshemmende Wirkung im Zusammenhang mit HA immun Wirkungen auf Zellen verantwortlich für die Entwicklung und Wartung von allergischen Entzündungen der Haut (Langerhans-Zellen, Lymphozyten, Eosinophilen, Makrophagen, Mastzellen und al.) Neben Vasokonstriktor Wirkung auf den Hautgefäßen, reduziert Ödeme.

Mechanismen der entzündungshemmenden Wirkung von externen Glukokortikoiden:

• Aktivierung von Histamin und die damit verbundene Abnahme des Histaminspiegels im Entzündungsherd;
• eine Abnahme der Empfindlichkeit von Nervenendigungen gegenüber Histamin;
• Erhöhung der Produktion von Lipocortin-Protein zur Hemmung der Aktivität von Phospholipase A, die die Synthese von Mediatoren von allergischen Entzündungen (Leukotriene, Prostaglandine) aus Zellmembranen reduziert;
• Verringerung der Aktivität von Hyaluronidase und lysosomalen Enzymen, die die Durchlässigkeit der Gefäßwand und die Schwere von Ödemen reduziert.

Potentielle Aktivität topische HA hängt von der Struktur des Moleküls und der Stärke der Bindung von Glukokortikoiden an Rezeptoren, es innerhalb der Zelle transportieren. Dies kann zu einer oder einem anderen lokalen HA zu der Klasse der schwach (Hydrocortison), mittel [Betamethason (betnoveyt), Bismutsubgallat (Dermatol) etc.], Strong [Methylprednisolonaceponat (Advantan) zugeschrieben werden, Betamethason als Dipropionat (beloderm) lokoid, Mometason (Elohim), Triamcinolon (ftorokort), Betamethason (tselestoderm) etc.], sehr stark [clobetasol (dermoveyt)] Zubereitungen.

In der pädiatrischen Praxis externer HA verwendeten Medikamente der letzten Generation: Methylprednisolonaceponat (Advantan), Mometason (Elohim), Hydrocortison (lokoid Hydrocortison-17-Butyrat).

Diese topischen HA haben eine hohe Wirksamkeit und Sicherheit, ein Minimum an Nebenwirkungen und die Möglichkeit der Anwendung einmal täglich, auch bei kleinen Kindern. Kurbehandlung mit diesen Medikamenten kann von 14 bis 21 Tagen dauern, obwohl es in den meisten Fällen auf 3-5 Tage beschränkt ist.

Um die trockene Haut - eines der häufigsten Symptome der atopischen Dermatitis bei Kindern - zu beseitigen, müssen einige einfache Regeln beachtet werden: Um eine ausreichende Feuchtigkeit in dem Raum zu gewährleisten, in dem sich das Kind befindet, müssen die Hygienevorschriften eingehalten werden. Zum Beispiel ist das Verbot von Badekindern nicht gerechtfertigt, insbesondere wenn sich die Krankheit verschlimmert.

Wenn die Haut Staphylo- Streptokokken infiziert und externe Mittel verschreiben Antibiotika enthalten: Erythromycin, Lincomycin (35% ige Paste) fukortsin, Brillantgrün (1-2% Alkohol-Lösung) und metiltioniya Chlorid (5% ige wässrige Lösung von Methylenblau), bereit, Formen von externen Antibiotika. Die Vielfältigkeit ihrer Anwendung ist 1-2 Male pro Tag gewöhnlich. Bei ausgeprägter Pyodermie werden zusätzlich systemische Antibiotika verschrieben.

Bei topischer eine Pilzinfektion Antimykotika angewendet: Isoconazol Cremes (travogen), Ketoconazol (Nizoral) Natamycin (pimafutsin), Clotrimazol und andere.

In Kombination mit einer bakteriellen und Pilzinfektion werden kombinierte Präparate verwendet, die antimikrobielle Komponenten und HA enthalten: Triderm, Cestoderm-B mit Garyamicin usw.

Um die Mikrozirkulation und den Metabolismus in Läsionen zu verbessern, verwenden Sie Salben, die Actovegin oder Heparin-Natrium enthalten, sowie Anwendungen von Ozokerit, Paraffinflüssigkeit, Ton, Sapropel.

Bei tiefen Rissen und ulzerösen Hautläsionen werden Wirkstoffe verschrieben, die die Regeneration der Haut verbessern und das geschädigte Epithel wiederherstellen: Dexpanthenol (Beponen), Solcoseryl, Salben mit Vitamin A.

Physiotherapie

Physiotherapie in der Akutphase umfasst solche Methoden wie Elektroschlaf, trockene Kohlebäder, wechselndes Magnetfeld und in der Remissionsphase - Balneotherapie und Schlammtherapie.

Rehabilitation und psychologische Hilfe

Rehabilitationsmaßnahmen erhöhen signifikant die Wirksamkeit der schrittweisen Behandlung von Patienten mit atopischer Dermatitis. Für die Kurbehandlung wurde in den medizinischen Eigenschaften von Radon, serovorodnyh Sulfid und Wasser (Belokuriha, Yeisk, Macesta, Pjatigorsk Priebruse, Hot Key et al.) Lang verwendet. Erfolgreich zu betreiben ein spezialisiertes Sanatorium für Kinder mit atopischer Dermatitis, "Schirasee" (Region Krasnojarsk), "Krasnousolsk" (Baschkortostan), "See Savatikova" (Republik Tuwa), "Ust-Kachka" (. Region Perm), "Maya" ( Sverdlovsk Region), Tudalsky (Kemerovo Region), Leninskie Rocks (Pjatigorsk) und andere.

Die Umgebung des Kindes spielt eine große Rolle bei der Schaffung des richtigen psychologischen Klimas, der Wiederherstellung des emotionalen Zustandes, der kortikalen Neurodynamik, der Korrektur vegetativer Störungen, so dass die psychologische Betreuung sowohl das Kind als auch seine Eltern betreffen sollte.

Verhütung

Primärprävention besteht darin, die Sensibilisierung des Kindes zu verhindern, insbesondere in Familien mit erblicher Prädisposition für Atopie. Es wird vor und während der Schwangerschaft mit Laktation durchgeführt und betrifft diätetische Einschränkungen, Vorsicht bei der Anwendung von Medikamenten, Reduzierung des Kontakts mit Inhalationsallergenen usw.

Sekundärprävention - Prävention der Manifestation der atopischen Dermatitis und ihrer Exazerbationen bei einem sensibilisierten Kind. Je höher das Risiko einer Atopieentwicklung bei einem bestimmten Kind ist, desto vorsichtiger sollten die Eliminierungsmaßnahmen sein: der Ausschluss von Produkten mit einem hohen Sensibilisierungspotenzial, ein Rückgang der Exposition gegenüber Luftallergenen, der Ausschluss von Kontakten mit Haustieren,

Es sollte betont werden, dass die atopische Dermatitis bei Kindern keine Kontraindikation für die Impfstoffprophylaxe darstellt. Der Aufschub der Impfung ist für einen Zeitraum von akuten Manifestationen und mit pyogenen Komplikationen möglich. In anderen Fällen wird die Impfung vollständig durchgeführt, notwendigerweise vor dem Hintergrund der begleitenden Behandlung, abhängig von der Form, dem Schweregrad und dem Krankheitsbild der Krankheit.

Der Schlüssel zum Erfolg bei der Prävention von Exazerbationen der Krankheit und der Behandlung von Kindern mit atopischer Dermatitis ist die Kontinuität in der Arbeit von verschiedenen Spezialisten - Kinderärzten, Allergologen, Dermatologen, Immunologen. Aber ohne die Hilfe von Eltern kranker Kinder, deren Verständnis des Problems, ist es unmöglich, gute Ergebnisse bei der Bekämpfung der Krankheit zu erzielen. Um Patienten mit atopischer Dermatitis und deren Familien zu unterrichten, werden in den Familienberatungsstellen spezielle Programme implementiert.

Die Hauptrichtungen des Trainingsprogramms für Patienten mit atopischer Dermatitis und deren Familien:

• Informieren des Patienten und seiner Angehörigen über die Krankheit und mögliche Faktoren, die den chronischen Verlauf der Neurodermitis bei Kindern unterstützen (durchgeführt nach der Untersuchung des Patienten);
• Korrektur der Ernährung: eine ausgewogene ausgewogene Ernährung mit einem etablierten und kontrollierten Regime;
• Empfehlungen zur Entgiftung (Enterosorbenten, Reissorption, Regulierung der Darmtätigkeit usw.);
• Die Korrektion der offenbarten nejvertebralnych Funktionsstörungen (die Massagen, die manuelle Therapie, die Bewegungstherapie ua);
• Beratung zur Hautpflege mit einer Auflistung von Medikamenten zur äußerlichen Anwendung und Indikationen für ihre Verwendung;
• differenzierte psychologische Hilfe für die Familie. Der komplexe Einsatz präventiver, kurativer und rehabilitativer Maßnahmen ermöglicht es, die Inzidenz atopischer Dermatitis zu reduzieren und die Lebensqualität kranker Kinder zu verbessern.

Primärprävention

Die Prävention der Neurodermitis bei Kindern sollte vor der Geburt des Kindes in der pränatalen Phase (pränatale Prävention) und nach der Geburt des Kindes (postnatale Prophylaxe) fortgesetzt werden.

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Vorgeburtliche Prophylaxe

Deutlich erhöht das Risiko der Bildung von atopischer Dermatitis hohe Antigenlast (toxaemia der Schwangerschaft, Lebensmittel unilateral Kohlenhydrat Berufsallergene Auswirkungen schlechte Empfang Medizinprodukte mit Missbrauch obligater Nahrungsmittelallergene et al.). Die Eliminierung dieser Faktoren ist ein wichtiger Schritt in der Prävention von atopischer Dermatitis. Schwangere Frauen mit erblicher Erbschaft für Allergien und insbesondere, wenn sie vorhanden sind, sollten den Kontakt mit Allergenen (Lebensmittel, Haushalts- und Berufsallergene) so weit wie möglich ausschließen oder einschränken.

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Postnatale Prophylaxe

Die frühe postnatale Phase ist notwendig Neugeborenen vor übermäßigen Stunden-Medikamenten Früh künstliche Ernährung und die zur Stimulierung der IgE-Synthese führen zu begrenzen. Eine individuelle Ernährung ist nicht nur für das Kind, sondern auch für die stillende Mutter notwendig. Neugeborenen mit Risikofaktoren für Neurodermitis Entwicklung erfordert die richtige Hautpflege, die Normalisierung des Magen-Darm-Trakt (GIT), die Organisation einer ausgewogenen Ernährung mit einer Erklärung über die Notwendigkeit für das Stillen, Beikost, das Management und die Einhaltung der Empfehlungen von hypoallergenen Regimes.

Bei der Prävention der atopischen Dermatitis bei Kindern ist die Einhaltung solcher Faktoren wichtig wie:

• Der Ausschluss von Rauchen während der Schwangerschaft und in dem Haus, wo das Kind ist;
• der Ausschluss des Kontakts zwischen einem trächtigen und einem frühen Kind mit Haustieren;
• den Kontakt von Kindern mit Chemikalien im Alltag verringern;
• Prävention von akuten respiratorischen viralen und anderen Infektionskrankheiten.

Die primäre Prophylaxe der atopischen Dermatitis bei Kindern ist unter der Bedingung einer engen Kontinuität in der Arbeit von Kinderärzten, Frauenärzten, Allergologen und Dermatologen möglich.

Sekundärprävention

Die Einhaltung einer hypoallergenen Diät durch eine Mutter während der Stillzeit eines Kindes, das an atopischer Dermatitis leidet, kann die Schwere des Krankheitsverlaufs verringern. Die Einnahme einer Mutter während der Schwangerschaft und Stillzeit Lactobacillus sp., Sowie bereichern sie mit einer ersten Halbwertszeit Diät des Babys, reduziert das Risiko der frühen Entwicklung von atopischen Erkrankungen bei disponierten Kindern. Aufgrund der Unmöglichkeit des ausschließlichen Stillens in den ersten Lebensmonaten, wird bei prädisponierenden Kindern empfohlen, hypoallergene Mischungen zu verwenden (Hydrolysate - vollständig oder teilweise).

Tertiäre Prophylaxe

Es besteht darin, das Wiederauftreten der bereits bestehenden Symptome der atopischen Dermatitis und die rechtzeitige Behandlung der sich entwickelnden Exazerbationen zu verhindern. Die Daten über den Einfluss der Beseitigung Maßnahmen (Einsatz von speziellen Betten und Matratzenbezügen, Staubsauger zur Reinigung, akarytsidov) auf dem Verlauf des atopischen Dermatitis, umstritten, aber zwei Studien bestätigten eine signifikante Reduktion in der Schwere der Symptome von atopischer Dermatitis bei Kindern mit Sensibilisierung gegen Hausstaubmilben bei Verringerung der Konzentration von Milben in der Umwelt.

Prognose

Nach verschiedenen Daten erfolgt eine vollständige klinische Erholung bei 17-30% der Patienten. Bei den meisten Patienten dauert die Krankheit ein Leben lang. Ungünstige prognostische Faktoren: atopischen Erkrankungen (insbesondere Asthma) in der Mutter oder beide Elternteile, die zu Beginn der anhaltenden Hautausschlag unter dem Alter von 3 Monaten, die Kombination von atopischer Dermatitis vulgaris Ichthyose, eine Kombination von atopischer Dermatitis mit persistierenden Infektion (parasitäre, virale, bakterielle etc.). Eine ungünstige psychische Situation in der Familie (Kinderteam), mangelndes Vertrauen in die Genesung.

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