Behandlung von atopischer Dermatitis bei Kindern

Behandlung von atopischer Dermatitis bei Kindern sollte umfassend und pathogen, einschließlich einem Eliminations Ereignisse, Ernährung, hypoallergen Modus, lokale und systemische medikamentöse Behandlung, Korrektur von Komorbiditäten, Patientenaufklärung, Rehabilitation sein. Die Taktik der Behandlung wird durch die Schwere der klinischen Manifestationen bestimmt.

Die Behandlung sollte auf folgende Ziele ausgerichtet sein:

• Reduktion der klinischen Manifestationen der Krankheit:
• Verringerung der Häufigkeit von Exazerbationen;
• Verbesserung der Lebensqualität von Patienten;
• Prävention von infektiösen Komplikationen.

Hinweise für die Konsultation anderer Spezialisten

• Allergologe: die Diagnose einer Allergie Umfrage Ziel Eliminationsdiät, die Einrichtung von Ursache-signifikante Allergene, Auswahl und Korrektur der Therapie, Diagnose-verwandter allergischer Erkrankungen, Patientenaufklärung und Prävention von Atemwegsallergien zu etablieren.
• Dermatologe: zur Diagnose, Differentialdiagnose bei anderen Hauterkrankungen, Auswahl und Korrektur der lokalen Therapie, Patientenschulung.
• Wiederholte Beratung Dermatologen und Allergologen auch notwendig, im Fall von schlechtem Ansprechen auf dem lokale Behandlung mit Glukokortikoiden (CIM) oder Antihistaminika, der Anwesenheit von Komplikationen, schweren oder anhaltenden Krankheitsverlauf | langer oder häufigen Verwendung von starken CIM. Umfangreiche Läsionen der Haut (20% der Körperoberfläche oder 10% der Haut der Augenlids Beteiligung. Hände, Perineum, wenn der Patient rezidivierende Infektionen, gemeinsamer exfoliative Erythrodermie oder Brennpunkte hat).
• Ernährungsberater: um individuelle Diäten zu komponieren und zu korrigieren.
• Otorhinolaryngologist: Enthüllung und Sanierung von Foci der chronischen Infektion. Früherkennung von allergischen Rhinitis-Symptomen.
• Psychoneurologe: mit starkem Juckreiz, Verhaltensstörungen.
• Medizinpsychologe: für psychotherapeutische Behandlung, Training in Entspannungstechniken, Stressabbau und Verhaltensänderung.

Medikamentöse Behandlung von atopischer Dermatitis bei Kindern

Die lokale Behandlung von atopischer Dermatitis bei Kindern ist ein obligatorischer und wichtiger Teil der komplexen Behandlung von atopischer Dermatitis. Es sollte differentiell durchgeführt werden, unter Berücksichtigung der pathologischen Veränderungen in der Haut.

Das Ziel der lokalen Behandlung von atopischer Dermatitis besteht nicht nur darin , Entzündungen und Juckreiz zu stoppen, sondern auch die Wasser-Lipid-Schicht und die Barrierefunktion der Haut wiederherzustellen und eine ordnungsgemäße und tägliche Hautpflege sicherzustellen.

Salben und Cremes gegen atopische Dermatitis bei Kindern auf der Basis von Glukokortikoiden

Lokale Glukokortikoide sind die Medikamente der ersten Wahl zur Behandlung von Exazerbationen der atopischen Dermatitis. Sowie Vorbereitungen für den Beginn der Therapie für mittelschwere und schwere Formen der Krankheit. Zurzeit gibt es keine genauen Daten über die optimale Anwendungshäufigkeit, die Dauer der Behandlung, die Mengen und Konzentrationen der lokalen Glukokortikoide zur Behandlung der atopischen Dermatitis.

Es gibt keine klaren Beweise für die Vorteile der Anwendung des lokalen Glukokortikoid 2 mal pro Tag im Vergleich zu der einzigen Anwendung auf der Grundlage dieser Bestimmung, wie die erste Stufe der Behandlung durch die Benennung einer einzigen Anwendung lokaler Kortikosteroide für alle Patienten mit atopischer Dermatitis gerechtfertigt ist.

Die Ernennung von Kurzzeitkursen (3 Tage) von potenten lokalen Glukokortikoiden bei Kindern ist ebenso wirksam wie die langfristige Anwendung (7 Tage) von schwachen lokalen Glukokortikoiden.

Nicht Verdünnung empfohlen officinal lokale topische Glucocorticoide indifferent Salben zur topischen Behandlung von atopischer Dermatitis, da diese Verdünnung nicht die Häufigkeit des Auftretens von Nebenwirkungen verringern, wie durch Daten aus randomisierten kontrollierten Studien belegte, werden jedoch durch erhebliche Verringerungen der lokale therapeutische Wirksamkeit von lokalen Glucocorticoid begleitet.

Indem man im wesentlichen der Schwere der klinischen Manifestationen der Krankheit reduzieren kann lokale Glukokortikoid anwenden intermittierenden Kurs (in der Regel 2 mal pro Woche) in Kombination mit Nahrungsmitteln Remission der Erkrankung zu halten, aber nur, wenn eine Langzeittherapie mit Glukokortikoiden lokalem welligem Verlauf der Krankheit gerechtfertigt. Die Anwendung der Kombinationspräparate umfassen Glucocorticoide und Antibiotika Vorteile gegenüber lokalen Glucocorticoid haben (in Abwesenheit von infektiösen Komplikationen).

Das Risiko von lokalen Nebenwirkungen bei der Behandlung von lokalen Glukokortikoid (Riefen, Hautatrophie, Teleangiektasien), insbesondere in den sensiblen Bereichen der Haut (Gesicht, Hals. Folds) begrenzt die Möglichkeit der langfristigen Einsatz von Glukokortikoiden in lokalen Neurodermitis. Minimale Nebenwirkungen haben CIM nichtfluorierte überwiegend vnegenomnym Wirkmechanismus (Mometason - Elokim) und nicht-halogenierten CIM (Methylprednisolonaceponat - Advantan). Davon hat mometasone einen Vorteil bei der Effizienz im Vergleich zu Methylprednisolon‘bewährt.

Eingeschränkte Anwendung von lokalen Glukokortikoiden auf empfindlichen Hautbereichen.

Abhängig von der Fähigkeit von lokalen Glucocorticoiden, an cytosolische Rezeptoren zu binden, blockieren sie die Aktivität von Phospholipase A ₂ und reduzieren die Bildung von Entzündungsmediatoren unter Berücksichtigung der Konzentration des Wirkstoffs. Die MGC wird in der Regel in Aktivitätsklassen unterteilt (in Europa werden I-IV-Klassen zugewiesen), die in 4 Gruppen zusammengefasst sind:

• sehr stark (Klasse IV)
• stark (Klasse III);
• Durchschnitt (Klasse II):
• schwach (Klasse I).

Einstufung von MGC nach Aktivitätsgrad (Miller & Munro)

Klasse (Grad der Aktivität)	Name der Droge
IV (sehr stark)	Clobetasol (Dermovat) 0,05% Creme, Salbe
III (stark)	Fluticason (Fliksotid) 0,005% Salbe Betamethason (Celestoderm-B) 0,1% Salbe, Creme Mometason (Elokom) 0,1% Salbe, Creme, Lotion Methylprednisolonaceponat (Advantan) 0,1% ölige Salbe, Salbe. Creme, Emulsion Triamcinolon (Triamcinolon) 0,1% Salbe
II (mittlere Stärke)	Alclomethason (Afloderm) 0,05% Salbe, Creme Fluticason (Fliksotid) 0,05% Creme Hydrocortison (Lokoid) 0,1% Salbe, Creme
1 (schwach)	Hydrocortison (Hydrocortison) 1%, 2,5% Creme, Salbe Prednisolon

Allgemeine Empfehlungen für Kinder zur Anwendung von Glukokortikosteroiden enthaltenden Salben und Cremes

• Bei schweren Exazerbationen und Lokalisation von pathologischen Hautläsionen an Rumpf und Extremitäten beginnt die Behandlung mit Klasse-III-MHC. Zur Behandlung von Gesichtshaut und anderen empfindlichen Hautpartien (Nackenfalten) wird die Verwendung von Calcineurin-Inhibitoren empfohlen.
• Für die routinemäßige Anwendung bei der Lokalisation von Läsionen an Rumpf und Extremitäten bei Kindern empfehlen MHC I oder II Klassen.
• Verwenden Sie keine Klasse IV Klasse IV bei Kindern unter 14 Jahren.

Cremes und Salben mit Glukokortikosteroiden, antibakterielle und antimykotische Mittel

Wenn eine Infektionskomplikation vorliegt oder vermutet wird, ist die Ernennung von Glukokortikoiden in Kombination mit Antibiotika und Antimykotika (Betamethason + Gentamycin + Clotrimazol) indiziert.

Es wurde festgestellt, dass bei atopischer Dermatitis eine Verletzung der Barrierefunktion der Haut vorliegt. In Studien in den letzten Jahren durchgeführt wurden zeigen , dass die Verletzung der Barrierefunktion der Epidermis nicht nur bei der Verschlimmerung der atopischen Dermatitis beobachtet wird. Aber in der Zeit der Vergebung, sowie auf Bereiche der Haut, ist nicht in dem pathologischen Prozess beteiligt. Während Verschlimmerung der atopischen Dermatitis tritt in der Regel Verletzung der Integrität des Stratum corneum, die häufig mit klinischen Anzeichen von Sekundärinfektionen einhergeht. Infektionen der Haut bei Neurodermitis (oft schwerwiegend sind, torpid der laufenden kausale Behandlung, neigen zu wiederholen. Die häufigste Komplikation der Neurodermitis ist Pyodermie, die in Form von Impetigo fließt, läuft darauf hinaus, Follikulitis und sycosis. In schweren Fällen sogar Abszesse entwickeln kann. Und zu 90% der Fälle von Infektionen bakterieller Haut verursacht , wenn S. Aureus. im Fall des Verbindens extern angelegte kombinierten oder bestehende Sekundärinfektion verstärken lyukokortikosteroidy, die aus antibakterieller und / oder antifungale Komponente zusammengesetzt sind.

Als antibakteriell in den letzten Jahren in Russland begann, Drogen zu verwenden, die ein Breitbandantibiotikum enthalten. - Fusidinsäure (FC). FC hat eine bakteriostatische Wirkung. Aber in sehr hohen Dosen und bakterizide Aktivität, hauptsächlich gegen grampositive Bakterien. FC besitzt größte Aktivität gegen S. Aureus und S. Epidermidis, einschließlich Methicillin-resistenten Stämme (Methicillin - resistente S. Aureus - MRSA). Atopische Dermatitis, kompliziert durch eine Sekundärinfektion. FC wird sowohl systemisch als auch lokal verwendet. Hauptsächlich als Teil von kombinierten topischen Präparaten. Kombinierte FC topische Therapie in Kombination mit Betamethason (Futsikort) oder FC in Kombination mit Hydrocortison (Fucidinum T) ermöglicht , in der Behandlung von komplizierten Formen des atopischen Dermatitis, sowie der Verringerung der Haut Kolonisierung schnelle und stabile positive therapeutische Wirkung zu erzielen S. Aureus im Vergleich zur Monotherapie mit Glukokortikoiden.

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Calcineurin-Inhibitoren

Topische Inhibitoren von Calcineurin (lokale Immunmodulatoren) umfassen Pimecrolimus (1% Creme) und Tacrolimus. Pimecrolimus ist ein nicht-steroides Medikament, ein zellselektiver Inhibitor der Produktion von proinflammatorischen Zytokinen. Hemmt die Synthese von inflammatorischen Cytokinen durch T-Lymphozyten und Mastzellen (IL-2. IL-4, IL-10, IFN-y) durch Hemmung der proinflammatorischen Cytokin-Gentranskription. Unterdrückt die Freisetzung von Entzündungsmediatoren von Mastzellen, was zur Vorbeugung von Juckreiz, Rötung und Schwellung führt. Bietet eine langfristige Kontrolle über die Krankheit, wenn sie zu Beginn der Exazerbationsphase angewendet wird. Die Wirksamkeit von Pimecrolimus bei atopischer Dermatitis wurde nachgewiesen. Es ist erwiesen, dass die Verwendung von Pimecrolimus sicher ist, reduziert effektiv die Schwere der atopischen Dermatitis Symptome bei Kindern mit leichten und moderaten Verlauf der Krankheit. Das Medikament verhindert das Fortschreiten der Krankheit, reduziert die Häufigkeit und Schwere von Exazerbationen, reduziert die Notwendigkeit für die Anwendung von MHC. Pimecrolimus zeichnet sich durch geringe systemische Resorption aus; es verursacht keine Hautatrophie. Kann bei Patienten mit 3 Monaten in allen Teilen des Körpers und besonders in empfindlichen Bereichen (Gesicht, Hals, Hautfalten) ohne Einschränkungen auf dem Gebiet der Anwendung verwendet werden.

Angesichts des Wirkungsmechanismus kann die Möglichkeit einer lokalen Immunsuppression nicht ausgeschlossen werden, aber bei Patienten, die Pimecrolimus anwenden, ist das Risiko, sekundäre Hautinfektionen zu entwickeln, geringer als bei Patienten, die MHC erhalten. Patienten, die topische Calcineurin-Inhibitoren verwenden, werden empfohlen, die Exposition gegenüber natürlichem Sonnenlicht und künstlichen Strahlenquellen zu minimieren, und an sonnigen Tagen Sonnenschutzmittel zu verwenden, nachdem das Arzneimittel auf die Haut aufgetragen wurde.

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Zubereitungen aus Teer

Bei Kindern zur Behandlung von atopischer Dermatitis eingesetzt, können sie in manchen Fällen als Alternative zu MHC und Calcineurin-Inhibitoren dienen. Die langsame Entwicklung ihrer entzündungshemmenden Wirkung und ausgeprägter kosmetischer Defekt begrenzen jedoch die breite Anwendung. Sie sollte die Daten über das mögliche Risiko einer kanzerogenen Wirkung von Teerderivaten berücksichtigen, die auf Untersuchungen von Berufskrankheiten bei Personen beruhen, die mit Teerbestandteilen arbeiten.

Lokale Heilmittel mit antibakteriellen und antimykotischen Eigenschaften

Topische antibakterielle und antimykotische Mittel sind wirksam bei Patienten mit atopischer Dermatitis, die durch bakterielle oder pilzartige Hautinfektionen kompliziert sind. Um die Ausbreitung des Pilzbefalls auf dem Hintergrund des Antibiotikums gewährleistet designation komplexer Präparate zu verhindern sowohl bakteriostatische und fungizide Komponenten enthalten (z .. + Gentamicin Mometason, Betamethason + Clotrimazol + Gentamycin).

Antiseptika werden in der komplexen Therapie der atopischen Dermatitis eingesetzt. Aber Beweise für ihre Wirksamkeit, bestätigt durch randomisierte kontrollierte Studien, nein.

Feuchtigkeitsspendende (weich machende) Mittel der medizinischen Kosmetik

Moisturizer und Weichmacher werden in der aktuellen Standard-Therapie der atopischen Dermatitis enthalten, da sie die Integrität des Wasser-und Lipid der Hornschicht der Epidermis wiederherstellen, Hautbarrierefunktion (corneotherapy) haben GCS sparende Wirkung zu verbessern und wird verwendet, Kontrolle der Symptome zu erreichen und aufrechtzuerhalten. Diese Mittel werden auf die Haut aufgetragen regelmäßig, jeden Tag, mindestens zweimal am Tag, auch nach jedem Waschen oder Baden, wie der Hintergrund des CIM und den Calcineurin-Inhibitoren. Und während der Remission der atopischen Dermatitis, wenn es keine Symptome der Krankheit gibt. Diese Produkte nähren und befeuchten die Haut, reduzieren Trockenheit und reduzieren den Juckreiz.

Salben und Cremes verbessern die beschädigte Hydro-Lipid-Schicht der Epidermis wirksamer als die Lotionen. Die maximale Dauer ihrer Wirkung beträgt 6 Stunden, so dass die Anwendung von Nährstoffen und Feuchtigkeitscremes häufig sein sollte. Alle 3-4 Wochen ist ein Wechsel der Ernährungs- und Feuchthaltemittel erforderlich, um das Auftreten von Tachyphylaxie zu verhindern.

Nahrhafte und feuchtigkeitsspendende Mittel umfassen traditionelle (indifferente) und moderne Mittel zur therapeutischen dermatologischen Kosmetik.

Dermatologische Kosmetik für trockene und atopische Hautpflege

Das Programm	Hygiene	Befeuchtung	Stromversorgung	Anti-schlafen
Atoderm Programm (Laboratorium Bioderma)	Mouss Atoderm, Seife Atoderm	Sahne-Atoder RR Creme Hydrabio	Creme-Atoderm Creme-Atoderm RR	Atoderm RO Zink-Creme
Programm für trockene und atopische Haut (Uryazh Labor)	Seife Cu-Zn Cu-Zn-Gel	Thermalwasser Uryazh (Spray) Hydrolipidische Creme	Emollient Creme Emollient Creme Extreme	Sprühen Sie Cu-Zn Creme Cu-Zn Creme Prusied Gel Prusied
Programm A-Derma (Ducets Labor)	Seife mit Milch von Hafer Realba, Gel mit Milch von Hafer Realba	Milch von Exomega	Exomega-Creme	Lotion Sitelium Creme Elitel
Das Müstell-Programm (Labor Expansciece)	Reinigungscreme Stel Atopie		Creme-Emulsion Stel Atopie
Das Lipikar-Programm (Labor La Roche-Posay)	Seife Surgra Mousse Lipikar Sindat	Thermalwasser La Roche-Posay (Spray), Creme Hydronorm, Creme Toleran	Die Emulsion von Lipikar, Lipicar Badeöl CERALIP LIPPENCREME
Eine Serie von Friederm Shampoos	Friederm Zink Friderm PH-Gleichgewicht			Friederm Zink
Programm für trockene und atopische Haut auf dem Thermalwasser Aven (Labor Aven)	Seife mit Cold-Cream. Gel mit Cold Cream	Thermalwasser Aven (Spray) Kaltemulsion Körperemulsion Lotion für hochempfindliche Haut ohne Spülen	Dickere Tricker Cream, Enthärtungsbad Kalt-Körpercreme Lippenbalsam mit Cold-Cream	Lotion Sicalfate Creme Sicalfat

Traditionelle Mittel, insbesondere auf der Basis von Lanolin oder pflanzlichen Ölen, haben eine Reihe von Nachteilen: Sie bilden einen wasserfesten Film und verursachen oft allergische Reaktionen. Daher werden moderne Mittel der medizinisch-dermatologischen Kosmetik als vielversprechender angesehen. Die häufigsten Programme sind mehrere spezialisierte dermatologische Labors: Bioderma (Atoderm-Programm), Uryazh-Laborprogramm, Ducret (A-Derma-Programm), Aven (atopisches Hautprogramm).

Diese Programme basieren auf der Verwendung von spezifischen, ausgewogenen und sorgfältig ausgewählten Komponenten.

Tägliche Hautpflege bei Neurodermitis bei Kindern

Die dritte wichtige Aufgabe der lokalen Behandlung von atopischer Dermatitis bei Kindern ist die richtige tägliche Hautpflege (Reinigung, feuchtigkeitsspendend), die die pathologischen Veränderungen in der Epidermis reduziert und ihre Funktion wiederherzustellen und verhindern Exazerbationen, die auch die Wirksamkeit der Behandlung erhöht und erhöht die Dauer des Ansprechens.

Es ist wichtig anzumerken, dass die alte veraltete Installation von Dermatologen, die das Baden von Kindern mit atopischer Dermatitis verbietet, und insbesondere mit Verschlimmerung der Krankheit, falsch ist. Umgekehrt ist das tägliche Baden (die Verwendung von Bädern ist besser als die Dusche) aktiv, da es die Haut aktiv hydratisiert und reinigt, einen besseren Zugang zu den Medikamenten bietet und die Funktionen der Epidermis verbessert.

Zu reinigen, sollte die Haut täglich kurze kühlen verwendet werden (32-35 ° C) Bad von 10 Minuten mit einer milden Reinigungsmittel Base (pH 5,5), enthaltend kein Alkali [z.B. Friderm Serie Shampoo pH-Gleichgewicht, die auch als ein Gel verwendet werden können, Dusche oder Schaum für ein Bad (eine 10-minütige Belichtung ist erforderlich)).

Für den gleichen Zweck wird empfohlen, medizinische dermatologische Kosmetika zu verwenden - Seifen, Mousse, Gele. Sie haben einen milden Waschgrund ohne Alkali, reinigen und pflegen gleichzeitig, nähren und befeuchten die Haut, ohne sie zu reizen.

Wenn Sie die Haut reinigen, reiben Sie nicht. Nach dem Baden wird empfohlen, die Hautoberfläche nur zu benetzen, ohne sie trocken zu wischen.

Verbessern Sie den Hautzustand, verringern Sie Reizung, stellen Sie die Struktur und die Funktion des beschädigten Epithels in der atopischen Dermatitis wieder her kann D-Panthenol helfen.

D-Panthenol kann ab den ersten Lebenstagen eines Kindes in jedem Bereich der Haut angewendet werden. D-Panthenol hilft, die natürliche Schutzschicht der Haut zu erhalten und beschleunigt die Heilung geschädigter Haut.

D-Panthenol sättigt die Haut mit dem notwendigen Dexpanthenol zur Aktivierung des Stoffwechsels. Ein Derivat der Pantothensäure (wasserlösliches Vitamin B), das den Zellstoffwechsel normalisiert, die Regeneration der Haut anregt und die Festigkeit der Kollagenfasern erhöht.

Optimales Molekulargewicht, Hydrophilie und geringe Polarität ermöglichen das Eindringen von D-Panthenol in alle Hautschichten.

So fördert D-Panthenol die Normalisierung des Zellstoffwechsels und versorgt die Hautzellen mit Energie und Nährstoffen. Wirkt regenerierend, entzündungshemmend auf die Haut. Reduziert Irritationen, nährt und macht die Haut weich, hilft Trockenheit und Peeling zu beseitigen.

Für die äußere Therapie der Neurodermitis bei Kindern ist die tägliche Hautpflege eine angenehmere Creme D-Panthenol. Es hat eine leichte Textur, wird schnell absorbiert und hinterlässt keine Spuren.

Zum Schutz der empfindlichen Haut der Windelzone bei Kleinkindern, sowie zur Behandlung bereits aufgetretener Windeldermatitis, ist D-Panthenol-Salbe, die eine zuverlässige Barriere gegen Feuchtigkeit bildet, besser geeignet.

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Systemische Behandlung von atopischer Dermatitis bei Kindern

Antihistaminika sind die am häufigsten verwendete Gruppe von Medikamenten zur Behandlung von atopischer Dermatitis auf der ganzen Welt. Moderne Empfehlungen zum Zweck dieser Gruppe von Drogen sind auf die folgenden allgemeinen Bestimmungen reduziert:

• als Beruhigungsmittel. Und nicht sedierende Medikamente (1. Und 2. Generation) sollten als Mittel zur Basistherapie der atopischen Dermatitis bei Kindern in Betracht gezogen werden;
• Antihistaminika sollten bei atopischer Dermatitis als Mittel zur Bekämpfung des Juckreizes eingesetzt werden (da Juckreiz bei atopischer Dermatitis einer der pathogenetischen Mechanismen ist, die eine Entzündung unterstützen);
• Antihistaminika können sowohl kontinuierlich während des Tages als auch kurz vor dem Zubettgehen verwendet werden, was von dem individuellen Krankheitsverlauf bei jedem Patienten abhängt.

Moderne Antihistaminika

1. Generation (Beruhigungsmittel)	2. Generation (nicht sesshaft)
	Inaktive Metaboliten	Aktive Metaboliten
Dimethidin (Fenyl)	Loratadin (Claritin)	Dezloratadin (Erius)
Sequifenadin (Fencarole)	Ebastin (Tabelle)	Levocetirizin (Xyzal)
Klemastin (Tavegil)		Cetirizin (Zirtec)
Chloropyramine (Suprastin)		Fexofenadin (Telfast)
Cyprogeptadin (Peritol)

Antihistaminika der 1. Generation

Antihistaminika der 1. Generation blockieren nur H1-Rezeptoren um nur 30%. Um die gewünschte Wirkung zu erzielen Antihistaminikum erfordern hohe Konzentrationen dieser Medikamente im Blut, die die Ernennung von hohen Dosen erfordert. Wichtig ist, dass diese Medikamente eine sedierende Wirkung, da auf Grund der hohen Lipophilie leicht die Bluthirnschranke durchdringen und dazu führen, H1-Rezeptor-Blockade der zentralen und m-cholinergen Rezeptoren des zentralen Nervensystems (ZNS), wodurch sie unerwünschte sedative Wirkungen macht. Der Zweck dieser Medikamente können die Schläfrigkeit und Lethargie Patienten beeinträchtigt bei Kindern (Konzentration, Gedächtnis und Lernfähigkeit) kognitive Funktion verbessern. Deshalb sollten sie nicht kontinuierlich und für eine lange Zeit verwendet werden und können nur während der Exazerbation der atopischen Dermatitis bei Nacht kurze Kurse verwendet werden, um den Juckreiz zu reduzieren. Da ferner m-holinoliticheskogo (Atropin) Wirkung dieser Medikamente nicht für Kinder mit atopischer Dermatitis empfohlen Verbindung mit Asthma oder allergischer Rhinitis.

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Antihistaminika der 2. Generation

Diese Medikamente wirken selektiv auf H1-Rezeptoren, besitzen keine m-cholinolytische Wirkung. Ihr wesentlicher Vorteil ist das Fehlen einer beruhigenden Wirkung und der Einfluss auf kognitive Funktionen. Daher sind sie die Medikamente der Wahl bei der Behandlung von atopischer Dermatitis, einschließlich bei Kindern mit Atemwegsallergien (Bronchialasthma und allergischer Rhinitis). Sie können für eine lange Zeit verwendet werden, um nicht nur die Nacht, sondern auch den Tag Juckreiz zu beseitigen. Ein signifikanter Unterschied zwischen Antihistaminika der zweiten Generation besteht nicht nur in der selektiven H1-Blockade, sondern auch in der entzündungshemmenden Wirkung.

Die Wirksamkeit der atopischen Dermatitis von Ketotifen und oralen Formen von Cromoglycinsäure in randomisierten kontrollierten Studien wurde nicht nachgewiesen.

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Antibakterielle Behandlung von atopischer Dermatitis bei Kindern

Die Haut von Patienten mit atopischer Dermatitis in den Foci des pathologischen Prozesses und außerhalb von ihr wird oft von Staphylococcus aureus kolonisiert . Die lokale und systemische Anwendung antibakterieller Medikamente reduziert den Kolonisierungsgrad vorübergehend. In Abwesenheit von klinischen Symptomen einer Infektion hat die systemische Verwendung von antibakteriellen Arzneimitteln eine minimale Wirkung auf den Verlauf der atopischen Dermatitis. Die systemische Anwendung von Antibiotika kann bei Patienten mit bestätigter schwerer bakterieller Hautinfektion, begleitet von Fieber, Intoxikation, Störung des Allgemeinzustands und schlechter Gesundheit des Patienten gerechtfertigt sein. Ein längerer Einsatz von Antibiotika für andere Zwecke (z. B. Zur Behandlung von resistent gegen Standardtherapie Formen der Krankheit) wird nicht empfohlen.

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Immunsuppressive Therapie

Es wird für besonders schwere atopische Dermatitis und unzureichende Wirksamkeit aller anderen Behandlungsmethoden verwendet. Die Frage der Ernennung der immunsuppressiven Therapie wird von einem Allergologen-Immunologen entschieden.

Cyclosporin und Azathioprin

Diese Arzneimittel sind zur Behandlung von schweren Formen von atopischer Dermatitis wirksam, jedoch begrenzen eine hohe Toxizität und zahlreiche Nebenwirkungen ihre Verwendung. Kurze Zyklen von Cyclosporin haben eine signifikant geringere kumulative Wirkung im Vergleich zur Langzeittherapie (Einnahme des Arzneimittels für 1 Jahr). Die Anfangsdosis von Ciclosporin 2,5 mg / kg wird in 2 geteilte Dosen pro Tag aufgeteilt und intern eingenommen. Um die Wahrscheinlichkeit von Nebenwirkungen zu verringern, sollte die tägliche Dosis 5 mg / kg pro Tag nicht überschreiten.

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Systemische Glucocorticoide

Systemische Glukokortikoide werden eingesetzt, um schwere Exazerbationen der atopischen Dermatitis in kurzen Behandlungszyklen zu lindern. Nebenwirkungen beschränken jedoch die Anwendung dieser Behandlungsmethode bei Kindern, so dass die systemische Anwendung von Glukokortikoiden nicht für den Routinegebrauch empfohlen werden kann. Randomisierte kontrollierte Studien, die die Wirksamkeit dieser Behandlungsmethode bestätigen, sind trotz ihrer Langzeitanwendung nicht verfügbar.

Allergenspezifische Immuntherapie

Atopische Dermatitis, diese Methode der Behandlung wird nicht verwendet, aber es kann mit begleitendem Asthma, allergischer Rhinokonjunktivitis wirksam sein.

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Alternative Methoden zur Behandlung von atopischer Dermatitis

Es liegen keine Daten aus randomisierten kontrollierten Studien vor, die die Wirksamkeit von Homöopathie, Fußreflexzonenmassage, Kräutermedizin, biologisch aktiven Zusatzstoffen usw. Bei der Behandlung von atopischer Dermatitis bestätigen.

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Nicht-pharmakologische Behandlung von atopischer Dermatitis bei Kindern

Diät bei Kindern mit atopischer Dermatitis

Die Ernährung von Kindern mit atopischer Dermatitis spielt eine Schlüsselrolle bei der Behandlung und Primärprävention von Neurodermitis, insbesondere bei Säuglingen und Kleinkindern. Der Ausschluss von ätzend wichtigen Nahrungsmittelallergenen aus der Nahrung kann den Zustand und die Lebensqualität von Kindern, die Prognose und das Outcome der Erkrankung signifikant verbessern.

Die häufigste Ursache für Neurodermitis bei Kindern im ersten Lebensjahr ist eine Allergie gegen Kuhmilchproteine (79-89%). Natürliche Fütterung bietet optimale Bedingungen für normales Wachstum und Entwicklung des Kindes, aber sogar 10-15% der gestillten Kinder haben eine "Milch" -Allergie. Soja-Mischungen werden in solchen Situationen verwendet: Soy (Nestle, Schweiz), Nutrilak Soja (Nutritek, Russland), Frisoosa (Frisland, Holland) und andere.

Bei der Entwicklung von Allergie gegen Sojaproteine sowie schwere Formen der Nahrungsmittelallergie sind hypoallergene Mischung mit einem hohen Grad an Proteinhydrolyse empfohlen: alfar (Nestle) und Nutramigen Pregestimil (Mead Johnson) und andere.

Bei einer Allergie gegen Gluten - ein Protein, Getreideprodukte (Weizen, Roggen, Hafer), in 20 bis 25% der Kinder mit Neurodermitis auftritt, wird empfohlen, glutenfreie hypoallergen Brei Industrieproduktion auf Basis von Buchweizen, Reis, Mais (Hersteller zu verwenden: Istra-Nutricia, Remedy, Heinz, Humann und andere).

Es wird nicht empfohlen, in Lebensmitteln mit atopischer Dermatitis bei Kindern (vor allem in den ersten Lebensjahren) Lebensmittel mit hoher allergener Wirkung zu verwenden. Die Einführung jedes neuen Produkts sollte unter strenger Aufsicht des Kinderarztes erfolgen.

Ausschließen von der Nahrung von kranken Kindern Lebensmittel, die Lebensmittelfarbstoffe, Konservierungsmittel, Emulgatoren enthalten; scharfe, gesalzene und frittierte Gerichte, Brühen, Mayonnaise; schränken Produkte mit hoher Sensibilisierungsaktivität ein.

NB! Der Ausschluss von Produkten aus der Ernährung von Kindern sollte mit der nachgewiesenen Intoleranz erfolgen. Bei der Bestimmung der Verträglichkeit von Lebensmitteln und Medikamenten ist es ratsam, die Wahrscheinlichkeit einer Kreuzallergie zu berücksichtigen. So kann bei Kindern mit Allergien auf Kuhmilchproteine eine Allergie gegen Rindfleisch und einige Enzympräparate aus der Magenschleimhaut, Pankreas von Rindern beobachtet werden; Kefir, backen, Kwas, Schimmelkäse (Roquefort, Brie, Dor Blau et al.), Penicillin-Antibiotika usw.: Allergien gegen Schimmelpilze Empfindlichkeit gegen Nahrungsmittel, die Hefe häufig gekennzeichnet

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Phototherapie

UV-Bestrahlung wird bei Patienten im Alter von 12 Jahren mit üblichen Hautmanifestationen angewendet, die gegenüber einer Standardbehandlung resistent sind.

Bioresonanztherapie

Randomisierte kontrollierte Studien zur Wirksamkeit dieser Expositionsmethode wurden nicht durchgeführt.

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Psychotherapie

Die Behandlung von atopischer Dermatitis bei Kindern kann unter Verwendung von psychotherapeutischen Gruppeneinflüssen durchgeführt werden, wobei ein Training in Entspannungstechniken, Stressabbau und Verhaltensmodifikation durchgeführt wird.

Indikationen für den Krankenhausaufenthalt

• Exazerbation der atopischen Dermatitis, begleitet von einer Verletzung des Allgemeinzustandes.
• Ein häufiger Hautprozess, begleitet von einer Sekundärinfektion.
• Wiederkehrende Hautinfektionen.

Patientenschulung

Der Patient sollte trainiert werden:

• Regeln der Hautpflege;
• korrekte Verwendung von Nährstoffen und Feuchtigkeitscremes, lokalen Glukokortikosteroiden und anderen Drogen;
• Begrenzung des Kontakts mit schädlichen Umweltfaktoren.

Allgemeine Empfehlungen für Patienten mit atopischer Dermatitis:

• Hypoallergen Regime, Diät.
• Maximale Grenze Kontakte mit Umweltfaktoren, die die Krankheit verschlimmern.
• Stellen Sie eine optimale Luftfeuchtigkeit im Raum sicher (50-60%).
• Behalten Sie eine angenehme Lufttemperatur bei.
• Verwenden Sie die Klimaanlage in einem Raum bei heißem Wetter.
• Ausgenommen sind synthetische Stoffe, Kleidung aus Wolle, bevorzugt Baumwolle, Seide, Leinen.
• Sorgen Sie für eine ruhige Umgebung in der Schule und zu Hause.
• Nägel kurz bürsten.
• Während einer Exazerbation schlafen Sie in Baumwollsocken und -handschuhen.
• Verbieten Sie nicht das Baden, verwenden Sie kein heißes Wasser zum Duschen und / oder Baden; Wasserverfahren sollten kurzzeitig (5-10 min) unter Verwendung von warmem Wasser durchgeführt werden.
• Duschen und Feuchtigkeitscreme nach dem Schwimmen im Pool anwenden.
• Verwenden Sie spezielle Hautpflegeprodukte für atopische Dermatitis.
• Verwenden Sie zum Waschen flüssige, nicht pulverförmige Reinigungsmittel.
• Minimieren Sie den Kontakt mit Allergenen, die die Krankheit verschlimmern, sowie mit Reizstoffen.
• Verwenden Sie Sonnenschutzmittel, die bei sonnigem Wetter keine Hautreizungen verursachen.
• Voll erfüllen die Ernennung des behandelnden Arztes.

Patienten sollten nicht:

• Verwenden Sie alkoholhaltige Hygieneprodukte;
• Verwenden Sie antimikrobielle Mittel ohne die Empfehlung eines Arztes;
• Sport treiben, da dies zu starkem Schwitzen führt und von einem engen Kontakt der Haut mit Kleidung begleitet wird;
• zu oft Wasserverfahren;
• Während des Waschens die Haut intensiv reiben und das Gerät mit einem härteren Gerät waschen als ein Frotteeschwamm.

Die atopische Dermatitis hat erhebliche Auswirkungen auf die Lebensqualität von Kindern. Durch das Ausmaß der negativen Auswirkungen auf die Lebensqualität ist die atopische Dermatitis der Psoriasis überlegen und vergleichbar mit schwerwiegenden Erkrankungen wie dem Beginn des Diabetes mellitus.