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Atemtest auf Helicobacter pylori: Vorbereitung, Durchführung, Entschlüsselung, Normen
Zuletzt überprüft: 05.07.2025
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Viele Forscher stellen die grundlegende Rolle von Helicobacter Pylori in der Pathogenese von Gastritis und peptischen Ulkuskrankheiten in Frage, da sie glauben, dass die aktive Reproduktion dieser Bakterien auf der bereits geschädigten Pyloroduodenalschleimhaut beginnt. Eine unbestreitbare Tatsache ist jedoch, dass bei fast 90 % der Patienten mit Geschwüren und chronischer Gastritis eine Helicobacteriose nachgewiesen wird. Darüber hinaus fördert die Eradikation dieses Bakteriums eine schnelle Rückbildung der peptischen Ulkuskrankheit und sorgt für eine lange Remissionsperiode bei Patienten mit ulzerativen Läsionen des Magens und Zwölffingerdarms. Das Vorhandensein einer Infektion kann durch verschiedene Methoden diagnostiziert werden - Untersuchung von Abstrichen und Biopsien der Schleimhaut, die endoskopisch entnommen werden, Bestimmung des Vorhandenseins von Antikörpern im Blut gegen Helicobacter Pylori oder Anthegen im Stuhl. Eine sichere und sehr effektive Diagnosemethode ist der Helicobacter pylori-Atemtest, der die Fähigkeit des Bakteriums nutzt, den hydrolytischen Katalysator Urease zu produzieren, der den Abbau von Harnstoff in Ammoniak und Kohlendioxid beschleunigt. Der Test umfasst eine vergleichende Analyse zweier Ausatemluftproben. Die erste wird vor der Einnahme einer Harnstofflösung mit normaler Isotopenzusammensetzung oder mit einem markierten Kohlenstoffatom C13 entnommen, die zweite danach. Diese Studie ist sehr aufschlussreich und gibt eine Antwort auf die Frage nach dem Vorhandensein von Helicobacter-Pylor-Bakterien beim Patienten und dem Grad ihrer Aktivität.
Vergleiche der Wirksamkeit verschiedener Methoden zur Untersuchung einer Helicobacter-Infektion, die in den letzten Jahren durchgeführt wurden, zeigen die meisten positiven Ergebnisse bei der Durchführung eines Atemtests, selbst im Vergleich zur mikroskopischen Analyse einer Biopsie. Experten erklären das negative Ergebnis der Histologie oder der Polymerase-Kettenreaktion mit positiven Ergebnissen des Urease-Tests mit der Komplexität der Kultivierung des Mikroorganismus und dem Fehlen von Bakterien in den entnommenen Proben. Schließlich werden bei der Untersuchung der Ausatemluft Abfallprodukte bestimmt und nicht das Vorhandensein der Mikroorganismen selbst, die im zufällig ausgewählten Biomaterial schlicht fehlen.
[ Hinweise für das Verfahren einen Atemtest auf Helicobacter pylori.
Patienten mit einer bestätigten Diagnose einer Entzündung oder Geschwürerkrankung des Verdauungstrakts – Speiseröhre, Magen und/oder Zwölffingerdarm – mit einer Vorgeschichte wiederkehrender Helicobacter-pylori-Infektionen sowie Familienmitglieder der infizierten Person werden getestet.
Schmerzen im Oberbauch, Beschwerden im Bauchbereich, dyspeptische Beschwerden – auch solche Symptome sind Anlass, den Patienten zu einem Harnstoff-Atemtest zu überweisen.
Auf diese Weise wird sowohl die Primärdiagnose einer Helicobacter-Infektion als auch eine Kontrolldiagnostik nach der Behandlung durchgeführt.
Der behandelnde Arzt, der die Überweisung zur Untersuchung ausstellt, sollte Informationen darüber haben, wo ein Urease-Atemtest auf Helicobacter durchgeführt werden kann. Leider verfügen Bezirkskrankenhäuser und ländliche Ambulanzen sowie nicht spezialisierte medizinische Einrichtungen in der Regel nicht über die notwendige Ausrüstung für einen Urease-Test. Kommerzielle Labore und spezialisierte gastroenterologische Kliniken in Hauptstädten und Großstädten verfügen über Geräte zur Durchführung eines Atemtests auf Helicobacter-Infektionen. Die Geschwindigkeit und Genauigkeit der Analyse hängen von der Ausstattung des Labors ab.
Vorbereitung
Damit die Testergebnisse möglichst aussagekräftig und zuverlässig sind, muss der Patient eine Reihe von Vorbereitungsempfehlungen einhalten. Diese Analyse der Ausatemluft wird morgens auf nüchternen Magen durchgeführt. Am Vortag, vor 22 Uhr, darf ein leicht verdauliches Abendessen eingenommen werden.
Am Tag vor der geplanten Untersuchung sollten Sie keine Hülsenfrüchte (Soja, Erbsen, Bohnen etc.) in Ihren Speiseplan aufnehmen.
Vor der Untersuchung müssen Sie ein bis eineinhalb Monate vorher die Einnahme antibakterieller und sekretionshemmender Medikamente absetzen.
Nehmen Sie fünf Tage vor der Untersuchung keine Schmerzmittel, entzündungshemmenden Medikamente oder Säureblocker ein und verzichten Sie drei Tage lang auf den Konsum alkoholischer Getränke oder Tinkturen.
Rauchen Sie drei Stunden vor dem Test nicht und kauen Sie keinen Kaugummi.
Bevor Sie zum Test gehen, putzen Sie Ihre Zähne und spülen Sie Ihren Mund gründlich aus.
Wen kann ich kontaktieren?
Technik einen Atemtest auf Helicobacter pylori.
Hinweis: Während des Tests muss der Patient seinen Speichelfluss kontrollieren. Bei Beschwerden wird der Beatmungsschlauch aus dem Mund entfernt, der Speichel geschluckt und der Test fortgesetzt. Speicheleintritt in den Beatmungsschlauch muss vollständig ausgeschlossen werden, da in diesem Fall die Testergebnisse als ungültig gelten und der Vorgang nach etwa einer Stunde wiederholt werden muss.
Der Patient führt den Kunststoffschlauch des Ausatemluftanalysators tief genug in den Mund ein und atmet mehrmals im normalen Rhythmus durch.
Anschließend wird der Schlauch entfernt und dem Patienten eine Harnstofflösung (100 g Harnstoff pro 50 ml Wasser) zu trinken gegeben. Anschließend atmet der Patient ohne Anstrengung mit der üblichen Intensität durch den Schlauch weiter. Nach Ablauf der Testzeit wird das Analysegerät dem Arzt übergeben, der die Diagnose durchführt. Das Ergebnis liegt innerhalb weniger Minuten vor. Helik-Diagnosesysteme werden mit einem Indikatorröhrchen hergestellt (der Test ist innerhalb einer Viertelstunde durchgeführt), ein moderneres digitales Modell ist eines, bei dem das Testergebnis auf einem Computermonitor angezeigt wird (die Durchführung dauert neun Minuten). Der Vorgang wird von einem Arzt überwacht. Der Test mit dem stabilen Kohlenstoffisotop 13C als reagierender Komponente gilt als der genaueste.
Eine weitere diagnostische Methode ist die Bestimmung der Ammoniakdampfbelastung in der Ausatmung. Die Technik ist ähnlich, das Reagenz ist günstiger (Harnstoff mit normaler Isotopenzusammensetzung). Die Genauigkeit wird als geringer eingeschätzt. Sie ist jedoch ebenfalls recht aussagekräftig (ca. 85 %).
Von allen Diagnosemethoden bietet der 13C-Urease-Atemtest auf Helicobacter eine Reihe unbestreitbarer Vorteile. Er wird durchgeführt, ohne die Hautoberfläche zu beschädigen und dringt durch die natürlichen Körperöffnungen in das Innere ein, sodass selbst minimale Verletzungen während der Manipulation ausgeschlossen sind. Darüber hinaus zeichnet er sich durch eine hohe Spezifität und Sensitivität (Hersteller schätzen diese Indikatoren auf über 83 %) sowie eine Genauigkeit von 95–100 % aus.
Wenn die Analyse der Kohlenstoffisotopenkonzentration C13 in diesem Labor mit einem Infrarot-(Laser-)Massenspektrometer erfolgt, werden die Proben der Ausatemluft des Patienten in einem hermetisch verschlossenen Behälter in ein entsprechend ausgestattetes Labor (manchmal sogar ins Ausland) transportiert. Die Analyse erfolgt innerhalb von 24 Stunden, die Ausatemproben werden jedoch bis zu 10 Tage gelagert.
Kliniker setzen die Analyse der Ausatemluft an die erste Stelle der Methoden zur Primärdiagnostik einer Helicobacter-Infektion und zur Überwachung der Behandlungswirksamkeit. Genauer ist nur die zytologische Untersuchung einer während einer Endoskopie entnommenen Biopsie. Diese eher traumatische Methode wird jedoch nicht für alle Patienten empfohlen, während der Harnstoff-Atemtest sogar bei Schwangeren und Kindern durchgeführt werden kann. Das Kohlenstoffisotop 13C, das die Harnstofflösung markiert, ist für den menschlichen Körper natürlich. Dieses stabile nicht radioaktive Isotop beträgt etwas mehr als 1 % der Gesamtmenge an Kohlenstoff in der vom Menschen ausgeatmeten Luft, der restliche Teil liegt in Form von 12C vor. Das Vorhandensein einer Infektion und des Katalysators der von Mikroorganismen produzierten Harnstoffspaltungsreaktion – Urease – ermöglichen einen schnellen Beginn des Hydrolyseprozesses. Kohlendioxid, das das markierte Atom enthält, wird ins Blut aufgenommen und verlässt den Körper mit der Ausatmung des Patienten. Ausatemproben werden vor und nach der Harnstoffanwendung mit Infrarotlicht untersucht. Die Analyse erfolgt mit einem Massenspektrometer oder einem Helic-Schnelltest. Anhand des Verhältnisses der Kohlenstoffformen C13 und C12 werden Rückschlüsse auf das Vorliegen einer Infektion und deren Schweregrad gezogen. Die erste Variante der Untersuchung bietet eine hohe Genauigkeit von 95–100 % oder mehr, doch nicht jedes Labor verfügt über entsprechende Geräte. Der lange Transport zu Geräten mit Massenspektrometer kann die Analyseergebnisse verfälschen.
Der Helic-Schnelltest weist eine geringere Sensitivität (ca. 80–85 %) auf, ist dafür aber einfach und kostengünstiger. Er kann in jeder medizinischen Einrichtung durchgeführt werden, da das Gerät tragbar ist. Als Reagenz dient eine Ammoniak- oder Kohlenstoffisotop-13C-Lösung.
Normale Leistung
Bei einem gesunden Menschen sollte das Testergebnis negativ sein. Wenn der Gehalt des Kohlenstoffisotops 13C in der Ausatemluft des Patienten ein ppm (‰) nicht überschreitet, ist dies die Norm für einen Atemtest auf Helicobacter. Die Ergebnisdifferenz zwischen der ersten Stufe (vor der Harnstoffeinnahme) und der zweiten Stufe (nach der Harnstoffeinnahme) sollte null oder eine negative Zahl sein. Die Grafik zeigt einen konstanten Wert des Reagenzgehalts im Verhältnis zum Basiswert.
Ein positives Ergebnis liegt bei mehr als 1 ‰ des 13C-Isotops in der Ausatemluft vor. Es gibt vier Schweregrade einer Helicobacter-pylori-Infektion. Die Norm für einen Helicobacter-Schnelltest ist, dass die Indikatoren vor der Einnahme der Lösung und im zweiten Schritt nach deren Anwendung nicht unterschiedlich sind. Bei einem Helicobacter-positiven Patienten übersteigt die Differenz Null, und im Diagramm entlang der Ordinatenachse ist ein deutlicher Anstieg des Reagenz in der Ausatemluft zu beobachten.
Der Wert von 1,5–3,4 ‰ wird als Vorhandensein von Bakterienspuren interpretiert, was dem geringsten Grad der Kontamination entspricht. Bakterien sind inaktiv, Sie können sich schnell erholen.
Ein niedriger Grenzwert entspricht einem Kontaminationsgrad von 3,5–5,4 ‰, während ein Wert von 5,5–6,9 ‰ als niedrig interpretiert wird.
Die aktive Phase der Erregervermehrung entspricht Werten von 7–14,9 ‰. In diesem Stadium ist eine intensivere Behandlung zu erwarten und entspricht einem schweren Infektionsgrad.
Ein extrem schwerer Grad entspricht einer Keimzahl von 15‰ und mehr. Die Behandlung ist hartnäckig und langfristig, aber unter der Voraussetzung, dass der Patient gewissenhaft alle medizinischen Empfehlungen befolgt, ist auch in diesem Fall die Eliminierung der Helicobacter-pylori-Kolonien möglich.
Das nach der Untersuchung mit dem Infrarot-(Laser-)Massenspektrometer erhaltene Ergebnis wird auch als Vergleichsgehalt der Kohlenstoffisotope C13 bas in der ersten Probe der Patientenausatmung mit C13 cont – einer Probe nach Entnahme der Lösung – definiert. Die Differenz zwischen diesen Parametern wird analysiert. Ein Ergebnis von maximal 0,3 ‰ (Grenzwert) gilt als negativ; bei Überschreitung als positiv. Die Verbreitungsmasse ist direkt proportional zum Wert des Indikators.
Das Gerät für die Analyse
Im postsowjetischen Raum sind Express-Tests der Ausatemluft des Patienten häufiger. Sie werden vor Ort durchgeführt und erfordern weder Transport noch Lagerung von Proben. Das Gerät zur Schnellanalyse kann mit Indikatorröhrchen ausgestattet werden – mit einem normalen Referenzwert für Ammoniak in der Ausatemluft und mit der Ausatmung des Patienten. Das Vorhandensein einer bakteriellen Invasion wird durch eine Farbänderung der Indikatorzusammensetzung im Röhrchen mit der analysierten Ausatmung angezeigt. Der Anstieg des Ammoniakspiegels im Verhältnis zum Standard wird in Millimeter-Schritten bestimmt. Das Ergebnis wird manuell auf dem Analyseformular festgehalten. Die Untersuchungsdauer beträgt eine Viertelstunde.
Ein moderneres und genaueres Gerät zur Durchführung eines Atemtests ist mit einem digitalen Sensor ausgestattet. Das Ergebnis wird von einem Computerprogramm ausgewertet und in Form eines Histogramms auf dem Monitor angezeigt, das ausgedruckt werden kann. Diese Geräte verfügen über ein spezielles Mundstück, das den Atemschlauch vor Speichel schützt. Der Test dauert neun Minuten. Bietet höchste Genauigkeit.
Der Vorteil dieses Geräts gegenüber anderen Diagnosemethoden liegt neben der bereits erwähnten Sicherheit und dem Fehlen von Kontraindikationen in seiner Tragbarkeit und Kompaktheit, die eine Untersuchung direkt am Patientenbett unter Aufsicht von Pflegepersonal ermöglicht. Der Transport des Biomaterials in Labore zur Ergebnisermittlung entfällt. Die Analysedaten sind unabhängig von Alter, körperlicher Verfassung und Art der Magen-Darm-Erkrankung.
Patienten, die sich einer Untersuchung unterzogen haben und ein positives Ergebnis des Atemtests auf Helicobacter erhalten haben, sollten unverzüglich einen Arzt aufsuchen und sich einer Behandlung unterziehen, die viele unangenehme Folgen vermeiden wird.