Arthritis der Kehlkopfgelenke: Ursachen, Symptome, Diagnose, Behandlung

Arthritis der Kehlkopfgelenke tritt primär und sekundär auf. Primäre Arthritis wird durch eine rheumatoide Infektion verursacht und manifestiert sich zusammen mit Schäden an anderen Gelenken – Händen, Füßen, seltener größeren Gelenken (rheumatoide und rheumatische Polyarthritis).

Rheumatoide Arthritis ist laut T. M. Trofimov (1989) eine entzündliche Gelenkerkrankung mit chronisch fortschreitendem Verlauf und eine der häufigsten Gelenkerkrankungen. Die Ursache der Erkrankung ist unbekannt. Eine große Bedeutung kommt dem Autoimmunprozess zu, dessen Besonderheit die Produktion von Lymphozyten und Antikörpern (Autoantikörpern) gegen körpereigenes Gewebe ist. Zu Beginn der Erkrankung kommt es zu Gelenkschwellungen, später zu Subluxationen, Kontrakturen und Ankylosen. Ihre Funktion lässt allmählich nach. Bei rheumatoider Arthritis können neben Polyarthritis auch vergrößerte Lymphknoten, die Bildung subkutaner schmerzloser Knötchen, meist in der Nähe der Ellenbogengelenke (Rheumaknoten), sowie Anzeichen einer Schädigung des peripheren Nervensystems (Neuritis) und der inneren Organe (Herz, Lunge, Niere) auftreten. In einigen Fällen steigt die Körpertemperatur, manchmal auf bis zu 38–39 °C. Die oben genannten Phänomene der rheumatoiden Arthritis stellen wichtige differentialdiagnostische Anzeichen dar, die die rheumatoide Arthritis des Kehlkopfes von der gewöhnlichen Arthritis unterscheiden, die eine Komplikation der oben beschriebenen vulgären Erkrankungen darstellt.

Rheuma ist nach der Definition von NN Kuzmin (1989) eine systemische entzündliche Erkrankung des Bindegewebes, die durch die vorherrschende Lokalisation des Prozesses im Herz-Kreislauf-System gekennzeichnet ist und sich bei prädisponierten Personen, hauptsächlich jungen Menschen, aufgrund einer Infektion entwickelt, die durch beta-hämolysierende Streptokokken der Gruppe A verursacht wird. Ein Merkmal dieser Krankheit ist ihre epidemiologische Penetration in jungen Gruppen (Kindertagesstätten, Militäreinheiten usw.). Es wurde festgestellt, dass dem Ausbruch der Krankheit oder ihrem Rückfall Mandelentzündung, Pharyngitis, Rhinitis oder Scharlach vorausgehen. Beta-hämolysierende Streptokokken der Gruppe A werden häufig aus Abstrichen der Nasen-Rachen-Schleimhaut von Patienten kultiviert, und im Blutserum findet sich ein erhöhter Gehalt an Antistreptokokken-Antikörpern. Die Rolle einer Streptokokkeninfektion bei der Entstehung von Rheuma und insbesondere rheumatischer Kehlkopfarthritis wird neben den oben genannten Symptomen auch durch die Möglichkeit bestätigt, ihre Entwicklung durch eine entsprechende Behandlung dieser Infektion mit Penicillin und die Vorbeugung von Rückfällen durch die Verschreibung von Bicillin zu verhindern.

Manchmal tritt eine Arthritis der Kehlkopfgelenke aufgrund einer Gonokokkeninfektion, infolge eines endolaryngealen iatrogenen Traumas (während Ösophagoskopie, Laryngobronchoskopie, Trachealintubation zur Anästhesie, Ösophagussondierung, Fremdkörperextraktion), eines Fremdkörpertraumas sowie bei extrem starker Stimmbelastung auf. Wenn die Arthritis des Kehlkopfes durch einen rheumatischen Prozess oder Gicht verursacht wird, nimmt sie einen langwierigen chronischen Charakter an.

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Pathologische Anatomie

Pathologische Veränderungen bei Arthritis der Kehlkopfgelenke variieren je nach ätiologischem Faktor. Bei banalen Prozessen beschränken sich entzündliche Veränderungen auf eine seröse Synovitis mit anschließenden fibrinösen Veränderungen in den Gelenkbeuteln. Bei schwererer Arthritis entwickelt sich eine eitrige Entzündung, die manchmal von Nekrose begleitet wird. Nach Beseitigung des Entzündungsprozesses entwickeln sich in den meisten Fällen eine Ankylose des Gelenks und narbige Veränderungen, die seine Funktion einschränken. Bei infektiöser und spezifischer Arthritis ist das pathologische Bild durch spezifische Merkmale jeder einzelnen Krankheit gekennzeichnet (Diphtherie, Scharlach, Tuberkulose, Syphilis usw.).

Arthritis des Cricoarytenoidgelenks

Die Ursache dieser Erkrankung können sowohl banale als auch infektiöse Erkrankungen des Kehlkopfes sein, als Folge einer Kehlkopfperichondritis, einer Phlegmone oder eines Rachenabszesses und, wie oben erwähnt, als Folge rheumatoider und rheumatischer Prozesse, Gicht, Gonokokkeninfektion usw. Die Übertragung der Infektion kann durch Kontakt (per continuitatem), hämatogen oder lymphogen erfolgen. Ätiologische Faktoren sind am häufigsten hämolysierende Streptokokken, Staphylokokken und polymikrobielle Assoziationen. Bei infektiösen und spezifischen Erkrankungen gibt es neben der banalen Mikrobiota auch eine spezifische, die das allgemeine klinische Bild dieser bestimmten Erkrankung bestimmt.

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Symptome einer Cricoarytenoidarthritis

Bei akuten Formen der Arthritis des Cricoarytenoidgelenks ähneln die Krankheitszeichen sehr stark den Symptomen einer Perichondritis des Aryknorpels: Dysphonie, Dysphagie, Ödem des entsprechenden Kehlkopfbereichs usw. Die Stimmlippe auf der betroffenen Seite ist in ihrer Bewegung eingeschränkt oder völlig unbeweglich. Dieser Zustand unterscheidet sich von seiner neurogenen Läsion (Neuritis oder Verletzung des entsprechenden Nervus recurrens) dadurch, dass die Schleimhaut im Bereich des Aryknorpels hyperämisch und ödematös ist und die Konturen des Knorpels geglättet sind. Die Stimmlippe nimmt in diesem Fall entweder eine Zwischenposition zwischen den Positionen während ihrer Abduktion und Adduktion (Zwischenposition) oder eine Position ein, die sich dem Median nähert (paramediale Position). Wenn eine beidseitige Arthritis des Cricoarytenoidgelenks auftritt, kommt es in der paramedianen Position zum Ersticken, was oft eine Notfalltracheotomie erforderlich macht (bei allen Stenosen des Kehlkopfes entzündlich-infektiösen Ursprungs, die eine Notfallversorgung erfordern, wird eine untere Tracheotomie durchgeführt, vorzugsweise auf Höhe des 3.-4. Rings der Luftröhre, weg von der Entzündungsquelle, um keine Infektion der Tracheotomie zu verursachen).

Nach Abklingen der akuten Symptome bleibt der Gelenkbereich noch einige Zeit geschwollen, seine Beweglichkeit ist eingeschränkt, was die Stimmfunktion des Kehlkopfes beeinträchtigt. Bei einer dauerhaften Ankylose des betroffenen Gelenks kommt es aufgrund einer Atrophie des neuromuskulären Apparates aufgrund von „Aktivitätsmangel“ zu einer Schwächung der Funktion des Recurrensnervs auf der betroffenen Seite.

Diagnose einer Arthritis des Cricoarytenoidgelenks

Die Diagnose einer Arthritis des Cricoarytenoidgelenks ist bei der entzündlichen Genese einer Arthritis der Kehlkopfgelenke unproblematisch, schwieriger ist sie bei rheumatoider und rheumatischer Arthritis. Im letzteren Fall basiert die Differentialdiagnose auf allgemeinen und lokalen Anzeichen der Grunderkrankung. Eine Ankylose des Cricoarytenoidgelenks unterscheidet sich von einer neuromuskulären Dysfunktion bei einseitiger Schädigung des Nervus recurrens dadurch, dass im ersten Fall der Stimmbandknorpel schräg nach unten in Richtung des Kehlkopflumens verläuft und sich mit der Bewegung der gegenüberliegenden Stimmlippe bewegt, während bei einer Ankylose des Gelenks Bewegungen des Aryknorpels unmöglich sind. Das Fehlen von Bewegungen im Cricoarytenoidgelenk kann durch den Versuch festgestellt werden, den Aryknorpel während einer direkten Laryngoskopie in Bewegung zu setzen.

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Arthritis des Konikgelenks

Arthritis des Cricothyroid-Gelenks tritt aus den gleichen Gründen auf wie die des Cricoarytenoid-Gelenks. Die Diagnose erfolgt dadurch, dass beim Drücken auf die Seitenplatten des Schildknorpels bei der Phonation hoher Töne ein scharfer Schmerz in der Tiefe des Kehlkopfes auftritt, der in die entsprechende Halshälfte, manchmal ins Ohr, ausstrahlt und auch auf spontanen Schmerzen beruht. Endoskopisch werden Entzündungszeichen der entsprechenden Kehlkopfhälfte im Bereich des Cricoarytenoid-Gelenks festgestellt.

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Behandlung von Arthritis der Kehlkopfgelenke

Die Behandlung der Kehlkopfarthritis erfolgt entsprechend der Ätiologie der Erkrankung und dem pathologischen anatomischen Zustand ihres aktuellen Zustands.

Prognose einer Kehlkopfarthritis

Die Prognose hinsichtlich der Kehlkopffunktionen ist bei rheumatoider und rheumatischer Arthritis günstig, bei Gicht (Salzablagerung in den Gelenken) weniger günstig und bei Arthritis banaler Ätiologie, die am anfälligsten für die Bildung einer Gelenkankylose ist, vorsichtig.