Anthroponasale kutane Leishmaniose

Die Anthroponotische kutane Leishmaniose (spätulzerierend, urban) ist eine typische Anthroponose, bei der die Erregerquelle ein kranker Mensch ist. Meistens erkranken Stadtbewohner an der Anthroponotischen kutanen Leishmaniose.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Was verursacht anthropozoonotische kutane Leishmaniose?

Die anthroponotische kutane Leishmaniose wird durch Leishmania tropica minor verursacht.

Symptome der anthroponotischen kutanen Leishmaniose

Die Inkubationszeit der anthroponen kutanen Leishmaniose beträgt 2–4 Monate bis 1–2 Jahre (kann sich auf 4–5 Jahre verlängern). Nach diesem Zeitraum treten die Hauptsymptome der anthroponen kutanen Leishmaniose an der Stichstelle der infizierten Mücke (meist im Gesicht oder an den oberen Gliedmaßen) auf – unauffällige einzelne, seltener mehrere Tuberkel – Leishmaniome. Sie durchlaufen drei Stadien: einen roten oder braunen Tuberkel (Proliferationsstadium), ein trockenes Geschwür (Zerstörungsstadium) und eine Narbe (Reparaturstadium). Sie vergrößern sich langsam und erreichen nach 3–4 Monaten einen Durchmesser von 5–15 mm. Sie verfärben sich rötlich-bräunlich mit bläulichem Schimmer. Nach einigen Monaten können sich die Tuberkel allmählich auflösen und fast spurlos verschwinden. Ein solcher abortiver Verlauf ist jedoch selten. Häufiger tritt auf der Oberfläche des Tuberkels eine kaum wahrnehmbare Vertiefung auf und es bildet sich eine Schuppe, die sich dann in eine gelblich-bräunliche Kruste verwandelt, die fest mit dem Tuberkel verbunden ist.

Nachdem die Kruste abgefallen oder gewaltsam entfernt wurde, findet sich eine blutende Erosion oder ein flaches, oft kraterförmiges Geschwür mit glattem oder feinkörnigem Boden, bedeckt mit eitrigem Belag. Die Ränder des Geschwürs sind uneben, korrodiert, manchmal unterminiert. Das Geschwür ist lange Zeit mit einer dichten Kruste bedeckt. 2-4 Monate nach Entstehung der Geschwüre beginnt allmählich der Prozess ihrer Vernarbung, der durchschnittlich ein Jahr nach Auftreten des Tuberkels endet. Daher stammen die lokalen Volksnamen für die Krankheit – „godovik“, „solek“, „yil-yarasy“. In einigen Fällen dauert die Erkrankung anthroponöse kutane Leishmaniose 2 Jahre oder länger.

Manchmal treten nach einer gewissen Zeit nach dem ersten Leishmaniom neue Tuberkel auf, die sich oft ohne ulzerativen Zerfall auflösen, insbesondere späte. Da sich die Resistenz gegen Superinvasion bereits 6 Monate nach der Erkrankung entwickelt, unterscheidet sich der klinische Verlauf aufeinanderfolgender Leishmaniome kaum von der Entwicklung primärer Leishmaniome.

Manche Patienten, meist ältere Menschen, entwickeln diffus infiltrierende statt begrenzte Leishmaniome. Sie zeichnen sich durch größere, eher scharf begrenzte Läsionen aus, die durch die Verschmelzung eng beieinander liegender Tuberkel entstehen. Die Haut in diesen Bereichen ist stark infiltriert und verdickt (3-10 mal dicker als normal). Ihre Oberfläche ist bläulich-rot, leicht schuppig, glatt oder holprig. Einzelne kleine, mit Krusten bedeckte Geschwüre können auf dem allgemeinen Infiltrat verstreut sein.

Nach einer anthroponotischen kutanen Leishmaniose entwickelt sich in etwa 10 % der Fälle eine schleichende chronische tuberkuloide kutane Leishmaniose (rezidivierende kutane Leishmaniose), die klinisch dem tuberkulösen Lupus ähnelt und Jahrzehnte andauern kann. Menschen, die eine anthroponotische kutane Leishmaniose durchgemacht haben, erwerben Immunität gegen diese Form der Leishmaniose, können aber eine zoonotische kutane Leishmaniose entwickeln.

Diagnose der anthroponotischen kutanen Leishmaniose

Leishmania kann in Romanovsky-Giemsa-gefärbten Ausstrichen nachgewiesen werden, die aus dem Ulkusinhalt hergestellt oder durch Kultivierung bei Raumtemperatur auf NNN-Arape oder in Gewebekultur gewonnen werden.

Die Differentialdiagnose der anthroponotischen kutanen Leishmaniose wird mit anderen Hautläsionen durchgeführt: Frambösie, Lepra, primäre Syphilis, Lupus, verschiedene Formen von Hautkrebs, Lepra, tropisches Ulkus.

Der initiale Tuberkel bei Morbus Borovsky muss von einer gewöhnlichen Akne, einer Papulopustel der Follikulitis und einer hartnäckigen Blase, die sich an der Stelle eines Mückenstichs bildet, unterschieden werden. Um die korrekte Diagnose zu stellen, ist eine umfassende Untersuchung des Patienten, einschließlich histologischer, bakteriologischer und immunologischer Untersuchungsmethoden, erforderlich.

Eine Differenzialdiagnose zwischen anthroponotischen und zoonotischen Formen der kutanen Leishmaniose anhand des klinischen Bildes ist recht schwierig durchzuführen.

[ 7 ], [ 8 ]

Behandlung der anthropozoonotischen kutanen Leishmaniose

Die Behandlung der anthropozoonotischen kutanen Leishmaniose besteht in erster Linie darin, das Geschwür zu reinigen und mit Antibiotika zu behandeln, um einer pyogenen Infektion vorzubeugen.

Die Behandlung der anthroponotischen kutanen Leishmaniose richtet sich nach Anzahl und Ausmaß der Läsionen. Bei wenigen Geschwüren ist eine lokale Behandlung erfolgreich. Bei multiplen Läsionen ist, wie bei der viszeralen Leishmaniose, eine Behandlung mit Solusurmin angezeigt. Manche Läsionen sind relativ resistent und erfordern eine Langzeitbehandlung. Eine wirksame Behandlungsform ist laut ausländischen Autoren die orale Gabe von Dehydroemetin. Bei pyogenen Infektionen werden Antibiotika eingesetzt. Gute Ergebnisse wurden mit der Einführung von Monomycin erzielt.

Im Frühstadium sind Injektionen und die Anwendung von Salben mit Chloriromasin (2 %), Paromolycin (15 %) und Clotrimazol (1 %) möglich.

Wie kann man einer anthropozoonotischen kutanen Leishmaniose vorbeugen?

Anthroponotische kutane Leishmaniose kann durch eine Impfung mit L-Tropin sowie allgemeine Präventionsmaßnahmen, einschließlich der Kontrolle von Vektoren (Mücken und Nagetieren), verhindert werden. Die Impfung verursacht Ulzerationen, die mit der Entwicklung einer langfristigen Immunität einhergehen. Eine solche Impfung schützt nicht vor viszeraler Leishmaniose, für die es bisher keinen wirksamen Impfstoff gibt.