Angina bei Pocken: Ursachen, Symptome, Diagnose, Behandlung

Pocken sind eine akute, hochansteckende Viruserkrankung, die durch einen schweren Verlauf, Vergiftung, Fieber, Hautausschlag und Schleimhäute gekennzeichnet ist und oft Narben hinterlässt. Pocken sind genetisch verwandt mit der Viruserkrankung Alastrim, einer Art Pocken. Die Symptome ähneln denen von Pocken, verlaufen jedoch mild, und der Ausschlag hinterlässt keine Narben.

Epidemiologie. Die Quelle des Infektionserregers ist ausschließlich der Kranke. Er ist besonders gefährlich während der Blütezeit des Ausschlags und des Öffnens der Pockenpusteln. Die Ansteckung erfolgt durch Kontakt mit dem Kranken, über dessen persönliche Gegenstände und mit dessen Sekreten kontaminierte Gegenstände. Menschen, die die Krankheit nicht durchgemacht haben, sind universell anfällig für Pocken. Die Immunität nach der Erkrankung ist stabil und bleibt lebenslang bestehen. Bei künstlicher Immunisierung mit Pockenimpfstoff ist die passive Immunität nicht so stabil und langanhaltend. Es ist jedoch zu beachten, dass pockenähnliche Erkrankungen bei vielen Tieren auftreten (Kuhpocken, Pferdepocken, Schafpocken) und die Viren, die sie verursachen, dem Pockenvirus so ähnlich sind, dass sie bei Kontakt mit dem Menschen eine stabile Kreuzimmunität bilden, die zur aktiven Immunisierung gegen Pocken genutzt wird.

Die Ursache von Halsschmerzen bei Pocken. Der Erreger der Pocken ist das größte Virus, gehört zur Familie der Pockenviren, ist resistent gegen Umweltbedingungen und bleibt lange Zeit in den Krusten von Pockenpusteln bestehen.

Pathogenese und pathologische Anatomie. Das Virus dringt durch die Schleimhäute der oberen Atemwege, seltener durch die Haut, in die regionalen Lymphknoten ein und vermehrt sich dort. Nach 1–2 Tagen erscheint es im Blut und gelangt von dort in Haut, Leber, Knochenmark und andere Organe. Das Interesse des HNO-Arztes an Pocken liegt darin, dass das Virus lange Zeit in der Schleimhaut von Mund, Zunge, Rachen, Kehlkopf und Luftröhre verbleibt, sich dort vermehrt und Läsionen bildet. Die Vermehrung von Viren in Gewebezellen und die Freisetzung von Exotoxin ins Blut führen zu Fieber und anderen frühen Krankheitssymptomen. Das Virustoxin verursacht Dystrophie und entzündliche Veränderungen in den parenchymatösen Organen. Die Vereiterung der Bläschen und die damit verbundene Freisetzung pyrogener Substanzen führen zu einem zweiten Anstieg der Körpertemperatur, der am 9.–10. Krankheitstag auftritt.

Symptome von Halsschmerzen bei Pocken. Die Inkubationszeit beträgt 10-12 Tage. Die Krankheit beginnt akut mit Schüttelfrost und einem Anstieg der Körpertemperatur auf 39,5–40 °C. Übelkeit, Erbrechen, starke Kopfschmerzen und Schmerzen im Kreuzbein treten auf. Bei Kindern sind Krämpfe möglich. Es wird eine Entzündung der Schleimhaut des weichen Gaumens und des Nasopharynx festgestellt. Am 2. und 3. Tag kann der sogenannte Prodromalausschlag im Gesicht, an den Gliedmaßen und am Rumpf auftreten, der in seinem Erscheinungsbild einem Ausschlag bei Masern oder Scharlach ähnelt. Nach 12–24 Stunden verschwindet er spurlos. Am Ende der Prodromalperiode sinkt die Körpertemperatur lytisch und der Allgemeinzustand des Patienten verbessert sich. Gleichzeitig tritt ein charakteristischer Ausschlag auf. Zunächst tritt der Ausschlag auf der Mundschleimhaut, dem weichen Gaumen, dem Nasopharynx und der Bindehaut auf und breitet sich dann im ganzen Körper aus. Ein charakteristisches Symptom ist das Auftreten eines Ausschlags an Handflächen und Füßen. Der Ausschlag entwickelt sich in folgender Reihenfolge: Fleck, Papel, Bläschen, Pustel sowie Stadien der Krustenbildung und Vernarbung. Charakteristisch ist auch, dass bei Pocken Ausschlagselemente in verschiedenen Entwicklungsstadien gleichzeitig auf Haut und Schleimhaut auftreten können.

Das bukopharyngeale Enanthem ist durch das Auftreten runder roter Flecken auf der Schleimhaut des weichen Gaumens, des Rachens, der Zunge und des Nasopharynx gekennzeichnet, die sich in Bläschen verwandeln, die schnell eitern und ulzerieren. Ähnliche Veränderungen können im Kehlkopf und in der Luftröhre auftreten. Dann treten Schmerzen beim Schlucken, Halsschmerzen und Dysphagie auf, begleitet von schmerzhaftem Husten, Heiserkeit und Krupp bei Kindern. Bukopharyngeale Geschwüre können der Ausgangspunkt für die Ausbreitung opportunistischer Mikrobiota über die Lymphbahnen in benachbarte Gewebe und Organe sein und deren Entzündung mit der Entwicklung von Peritonsillarabszessen, eitrigen Entzündungen der Peripharyngealräume und anderen Komplikationen verursachen.

Unter den atypischen Formen der Pocken wurden Fälle isolierter Rachenläsionen beschrieben, die sich nur in Fieber, Halsschmerzen und diffuser katarrhalischer Entzündung der Rachenschleimhaut äußern. Oft tritt diese Form der Pocken „unter dem Deckmantel“ gewöhnlicher Halsschmerzen oder Pharyngitis auf, was epidemiologisch sehr gefährlich ist.

Komplikationen. Zu den Komplikationen zählen Bronchitis, Lungenentzündung, Haut- und Mundschleimhautabszesse, Phlegmone, Mittelohrentzündung, Orchitis, Enzephalitis, Meningitis, Myokarditis, septische Endomyokarditis und akute Psychose. Schäden an der Hornhaut oder der Schleimhaut des Auges führen zu teilweiser oder vollständiger Erblindung.

Die Diagnose basiert auf den für Pocken charakteristischen Symptomen, dem klinischen Bild und den Ergebnissen virologischer Tests. Die wichtigste Untersuchungsmethode ist die Elektronenmikroskopie. Zum Nachweis des Erregers werden der Inhalt von Bläschen, Pusteln, Papelabschabungen, Krusten, Mundspülungen und Blut untersucht. Eine wertvolle diagnostische Methode ab dem 5.–6. Krankheitstag ist die Bestimmung des Antihämagglutinin-Titers mittels Hämagglutinations-Hemmreaktion.

Die Behandlung der Angina pectoris bei Pocken erfolgt in einem speziell ausgestatteten Krankenhaus für besonders gefährliche Infektionen. Großer Wert wird auf die Patientenversorgung und die lokale Therapie von Läsionen der Augen, des Mittelohrs, der Mundhöhle, des Rachens und des Kehlkopfes gelegt. Bei ausgeprägtem toxischem Syndrom wird eine Entgiftungstherapie verordnet (Verabreichung von Wasser-Elektrolyt- und Proteinlösungen). Zur Vorbeugung und Behandlung eitriger Komplikationen ist der Einsatz von Breitbandantibiotika erforderlich. Die Nahrung sollte leicht verdaulich und vitaminreich sein.

Prognose. Pocken verlaufen bei geimpften Personen günstig mit einem milden Krankheitsverlauf ohne Komplikationen und Narbenbildung. Bei schweren Formen ist der Ausgang meist tödlich, insbesondere bei Säuglingen und älteren Menschen.

Prävention. Es ist allgemein anerkannt, dass die Pocken von unserem Planeten ausgerottet sind. Dieser Zustand sollte jedoch nicht als endgültig oder stabil angesehen werden und erfordert keine dauerhaften Präventionsmaßnahmen. Diese Maßnahmen werden von speziellen Gesundheits- und Antiepidemiediensten im ganzen Land durchgeführt. Die wichtigste Maßnahme ist die Durchführung geplanter Pockenimpfungen.

Bei Verdacht auf Pocken wird der Patient in ein Infektionskrankenhaus eingeliefert, wo er eine spezielle Behandlung erhält. Personen, die mit einem Pockenpatienten oder dessen Hab und Gut in Kontakt gekommen sind, werden 14 Tage lang zur Beobachtung isoliert. Neben der Impfung sollten sie sich einer Notfallprophylaxe unterziehen: intramuskuläre Injektion von Spender-Antipocken-γ-Globulin (0,5–1 ml pro 1 kg Körpergewicht) und per orale Gabe des antiviralen Medikaments Methisazon (für Erwachsene – 0,6 g 2-mal täglich, für Kinder – 10 mg pro 1 kg Körpergewicht) für 4–6 Tage.

Jeder Pockenverdacht muss unverzüglich den Gesundheits- und Epidemiologiebehörden sowie dem Bezirksgesundheitsamt gemeldet werden. Der Ausbruchsort wird einer routinemäßigen und abschließenden Desinfektion unterzogen.

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