Angeborener Klumpfuß

Der kongenitale Klumpfuß (Equinoqua-Varus-Deformität) ist eine der häufigsten Fehlbildungen des Bewegungsapparates, die nach Angaben verschiedener Autoren 4-20% aller Deformitäten ausmacht.

ICD-10-Code

Q66. Angeborene Fehlbildungen des Fußes.

Epidemiologie

Deformation ist bei 30% der Patienten erblich. Der häufigste Klumpfuß findet sich bei Jungen. Die Geburtsrate von Kindern mit kongenitalem Klumpfuß beträgt 0,1-0,4%, während in 10-30% der Fälle eine Kombination mit kongenitaler Hüftluxation, Torticollis, Syndaktylie und hartem und weichem Gaumen auftritt.

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Was verursacht angeborenen Klumpfuß?

Angeborene Klumpfuß entwickelt aufgrund der Auswirkungen von endogenen und exogenen pathologischen Faktoren (Fusion der Eihaut mit der Embryo Oberfläche und Druck Frucht Schnur, Kordeln, Gebärmutter Muskulatur, Blutvergiftung während der Schwangerschaft, virale Infektionen, Toxoplasmose, toxische Belastung, Vitaminmangel und andere.) Während der Embryonalentwicklung und frühe fetaler Zeitraum der Entwicklung des Fötus.

Es gibt verschiedene Theorien über das Auftreten von Equinoqua-Varus-Deformationen der Füße - mechanisch, embryonal, neurogen. Laut einer Reihe von Forschern ist Klumpfuß eine Erbkrankheit, die durch eine Genmutation verursacht wird. Die meisten Autoren glauben, dass die führende Rolle in der Pathogenese der angeborenen Deformitäten der Füße und des nachfolgenden Rückfalls nach der chirurgischen Behandlung zum Nervensystem gehört - die Verletzung des Nervenimpulses und der muskulären Dystonie.

Angeborene Klumpfuß kann durch eine Reihe von systemischen Krankheiten wie arthrogryposis, diastoficheskaya Dysplasie, Freeman-Sheldon-Syndrom, Larsen Cidre, sowie mit einer neurologischen Basis für die Fehlbildung der lumbosakralen Wirbelsäule, schwerer spondilomielodisplazii sowohl unabhängige Malformation und begleitet werden.

Wie entsteht angeborener Klumpfuß?

Angeborene Klumpfuß Bein manifestiert Veränderungen der Gelenkflächen der Knochen des Knöchels, vor allem den Talus, der Gelenkkapsel und Bänder, Sehnen und Muskeln - Verkürzung sie, Unterentwicklung, Offsetbefestigungspunkte.

Die falsche Position des Fußes im Kind wird vom Moment der Geburt bestimmt. Deformation mit kongenitalem Klumpfuß besteht aus folgenden Komponenten:

• Plantarflexion des Fußes (Pes equinus);
• Supination - Drehen der Plantarfläche nach innen mit Absenken der Außenkante (Pes Varus);
• Reduktion des vorderen Teils (pes adductus);
• Zunahme des Längsgewölbes des Fußes (Pes gräbt).

Mit zunehmendem Alter erhöht Klumpfuß gibt Verschwendung von Beinmuskeln, inneren Torsion Beinknochen, Hypertrophie des Malleolus lateralis, vystoyanie Kopf des Talus mit der Außenseite des hinteren Fußes, eine scharfen Abnahme der inneren Knöchels varus Abweichung der Finger. In Verbindung mit der Deformation des Fußes beginnen die Kinder zu spät zu gehen. Lahmheit, doppelseitig - - Gang mit kleinen Schritten, waddle bei Kindern 1,5-2 Jahre alt, ältere Kinder - Angeborene Klumpfuß wird durch die typische Gangart mit Unterstützung auf der Back-Außenfläche des Fußes, mit einer einseitigen Belastung gekennzeichnet durch den entgegengesetzten deformierten Fuß zu Schritt über. Im Alter von 7-9 Jahren beginnen Kinder sich über schnelle Müdigkeit und Schmerzen beim Gehen zu beklagen. Sie mit orthopädischen Schuhen zu versorgen ist extrem schwierig.

Abhängig von der Fähigkeit, eine passive Korrektur der Fußdeformation durchzuführen, werden folgende Grade von kongenitalem Klumpfuß unterschieden:

• I Grad (Licht) - die Komponenten der Verformung sind leicht nachgiebig und werden ohne viel Aufwand beseitigt;
• II Grad (moderate Schwere) - Bewegungen im Knöchel sind begrenzt, wenn korrigiert, Federwiderstand wird hauptsächlich auf der Seite der Weichteile bestimmt, verhindert die Beseitigung bestimmter Komponenten der Deformation;
• III Grad (schwer) - Bewegungen im Knöchel und Fuß sind stark eingeschränkt, Korrektur der Verformung durch Hände ist unmöglich.

Klassifikation von angeborenen Klumpfuß

Der Klumpfuß kann sowohl bilateral als auch einseitig sein. Bei einem einseitigen Klumpfuß ist eine Verkürzung des Fußes bis zu 2 cm, manchmal bis zu 4 cm festzustellen, wobei sich in der Adoleszenz eine Verkürzung des Schienbeins entwickelt, die manchmal entlang ihrer Länge korrigiert werden muß.

Deformationsstruktur - Forward-Abteilung, Rückfuß Varusdeformität equinus Position des Talus und Calcaneus Supination des Fußes und der gesamten Zunahme des Längsgewölbes (Cavus Verformung) zu bringen, die die Krankheit verursacht Lateinischer Name - equine-Kava-varus Fußdeformität.

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Wie wird der angeborene Klumpfuß erkannt?

Die Untersuchung beginnt mit einer allgemeinen Untersuchung des Kindes. Angeborener Klumpfuß wird oft mit Erkrankungen des Bewegungsapparates kombiniert - angeborener oder sich einstellender Tortikollis, Hüftdysplasie unterschiedlicher Schwere, Dysplasie der lumbosakralen Wirbelsäule. Angeborene Konstriktionen am Unterschenkel treffen sich bei 0,1% der Patienten.

An Primärerhebung der Aufmerksamkeit auf die Position des Kopfes des Kindes in Bezug auf die Achse des Skeletts, das Vorhandensein von Retraktion, Teleangiektasien der Lendenwirbelsäule, der Grad der Verdünnung und Drehbewegungen in den Hüftgelenken ziehen. Es ist auch notwendig, das Vorhandensein von Torso der Knochen des Schienbeins zu bemerken.

Bei Anomalien wird eine zusätzliche Untersuchung empfohlen - Ultraschall der Halswirbelsäule, der Lendenwirbelsäule und der Hüftgelenke.

Mit einer Abnahme der Funktion der Extensionsfinger, Hypotrophie der Muskeln des hinteren Teils des Unterschenkels und des Fußes ist eine neurologische Untersuchung notwendig, ergänzt durch Elektromyographie der Muskeln der unteren Extremitäten.

Verschiedene Klassifizierungen werden vorgeschlagen, um den Schweregrad der Verformung zu bestimmen, aber die praktischste Klassifikation ist FR. Bogdanowa.

• Eine typische Form ist ein leichter, mittlerer und schwerer Grad.
• Belastet Form - Klumpfuß mit amniotischen Einschnürungen, arthrogryposis, Achondroplasie, angeborene Defekte der Knochen des Fußes und des Unterschenkels, ausgesprochen Torsions Beinknochen und neurogene Form der Verformung.
• Die wiederkehrende Form ist der Klumpfuß, der sich nach der Behandlung mit einem schwereren oder heftigeren Klumpfuß entwickelt.

Die vorliegende typische Form des kongenitalen Klumpfußes sollte von atypischen mit Arthrogryposis, amniotischer Konstriktion der Tibia, Spina bifida aperta bei Myelodysplasie unterschieden werden.

• Wenn arthrogryposis, zusammen mit der Verformung des Fußes von der Art der Deformierung von Geburt Zeichen Kontraktur und Verformung des Knies, Hüftgelenken, oft mit Hüftluxationen, Beugekontrakturen der oberen Extremitäten. Häufiger Handgelenk.
• Amniotic Verengungen werden durch Fusion von Amnion mit verschiedenen Teilen der Frucht gebildet wird, was häufig zu spontanen Amputationen oder Formen, beispielsweise in der Tibia und tiefe, kreisförmige vtjazhenija Verformung der distalen (auf dem Tibia-Typ Klumpfuß) mit funktionellen und trophischen Störungen.
• Mit Spina bifida aperta, begleitet von Wirbelsäulenhernie und Myelodysplasie. Deformation durch die Art des Klumpfußes wird als Folge einer schlaffen Lähmung oder Parese der unteren Extremität gebildet. Neurologische Symptome werden aufgedeckt (Hyporeflexie, Hypotonie mit Hypotrophie der Extremitätenmuskulatur), beeinträchtigte Beckenorgane.

Wie man einen angeborenen Klumpfuß repariert?

Nicht-medikamentöse Behandlung

Angeborener Klumpfuß sollte von den ersten Tagen des Kindes an konservativen Methoden beseitigt werden. Grundlagen der konservativen Behandlung - manuelle Korrektur der Verformung und Erhaltung der erzielten Korrektur. Manuelle Korrektur der Verformung ist wie folgt:

• Verbandgymnastik, Klumpfußmassage;
• sequentielle Korrektur der Komponenten der Deformation des Fußes: Adduktion, Supination und Spitzfuß.

Mit einem leichten Grad der Deformation, Korrektionsgymnastik wird durchgeführt, bevor das Baby für 3-5 Minuten füttern, mit einer Schienbein- und Fußmassage zu beenden, 3-4 mal täglich zu wiederholen. Stop nach dem Turnen wird in einer korrigierten Position mit einer weichen Bandage aus Flanellstoff (Bandagenlänge 1,5-2 m, Breite 5-6 cm) nach der Finck-Oettingen-Methode durchgeführt. Die aufsteigende Zyanose der Finger in 5-7 Minuten soll verschwinden. Andernfalls sollte die Extremität erneut bandagiert werden, um die Bandage-Touren zu lockern.

Bei moderaten und schweren Verformungsgraden sollte die obige Bewegungstherapie für Klumpfuß als vorbereitende Stufe für die Behandlung durch allmähliche Korrekturgipsverbände verwendet werden. Behandlung von Klumpfuß, durchgeführt von einer Arzt-Orthopäden-Poliklinik, beginnend mit einem zwei Wochen alten Kind. Der erste Gipsbandage-Schuh wird ohne Korrektur der Verformung von den Fingerspitzen auf das Kniegelenk aufgetragen. Im folgenden wird bei jeder Änderung der Gipsverbandbinde nach 7-10 Tagen die Supinations- und Adduktionsausscheidung konsequent gefolgt von der Plantarflexion des Fußes gefolgt.

Um den Klumpfuß zu korrigieren, wird das Kind auf den Bauch gelegt, das Bein wird am Kniegelenk gebogen und die Hand wird an der Ferse und am unteren Drittel des Schienbeins befestigt. Auf der anderen Seite, eine einfache gewaltfreie Bewegung, langsam, allmählich die Weichteile und Bänder dehnen, führen Korrektur. Gipsverband wird mit einem Baumwoll-Gazekissen auf das Bein aufgetragen. Gipsbandage-Touren werden frei, in kreisförmigen Strichen gegen die Richtung der Verformung, von der Außenseite des Fußes zur hinteren Oberfläche nach innen mit sorgfältiger Modellierung der Bandage durchgeführt. Es ist wichtig, den Zustand Ihrer Finger zu überwachen. Die Beseitigung der Verformung wird in 10-15 Stufen erreicht, abhängig vom Klumpfußgrad. Dann, in der Position der Hyperkorrektur des Fußes, wird ein Gipsschuh für 3-4 Monate angewandt. Es monatlich ändern. Nach dem Entfernen der Gips-Boot empfohlen Massage, medizinische Gymnastik, Physiotherapie (warme Bäder, Paraffin oder Ozokerit Anwendungen). Schuhe mit Klumpfuß sehen aus wie eine durchgehende Pronation auf der gesamten Sohlenoberfläche. Um den Fuß in der korrigierten Lage zu halten, tragen Sie den Gips oder die polymeren Materialien (zum Beispiel, polwik) für die Nacht auf.

Unmittelbar nach der Entlassung aus dem Entbindungsheim muss das Kind in eine spezialisierte Einrichtung geschickt werden, in der schrittweise Gips-Korrekturen vorgenommen werden, um Missbildungen des Fußes zu beseitigen.

Eine Behandlung, die so früh wie möglich begonnen wird, hat eine viel bessere Chance, konservativ eine vollständige Fußkorrektur zu erreichen als verzögert.

Chirurgische Behandlung

Hinweise

Bei Versagen der konservativen Behandlung bei Kindern, die älter als 6 Monate sind, sowie bei später Behandlung ist eine chirurgische Behandlung indiziert - Tenoligamen-Tokolsulotomie nach der Methode von TS Zatsepin.

Technik der Operation

Wenden Sie blutende und hämostatische Tourniquets im unteren Drittel des Oberschenkels an. Die Operation wird aus vier Abschnitten durchgeführt:

• eine 2-3 cm lange Hautinzision entlang der Sohlen-medialen Oberfläche des Fußes. Bei der Palpation handelt es sich um eine plantare Aponeurose, bei der der Assistent sie zieht und auf den Metatarsalknochen und die Ferse drückt. Unter der Plantaraponeurose führen die Speiseröhren-Sonde, ein Skalpell Fasziotomie durchführen. Auf der Haut sind Knoten-Catgut-Stiche;
• eine Hautschnittlänge von 4 cm entlang der medialen Fläche des Fußes über dem Kopf I Metatarsusknochen. Mobilisieren und Z-förmig verlängern Sie die Sehne des Muskels, der den Finger entfernt. Wenden Sie Knoten-Catgut-Stiche auf die Haut an:
• ein Hautschnitt, der sich von der Mitte der medial-plantaren Oberfläche des Fußes durch die Mitte des inneren Knöchels bis zum mittleren Drittel des Schienbeins erstreckt. Mobilisieren Sie die Haut. Das Ligamentum lacunare wird präpariert, die Sehne der Vagina des Musculus tibialis posterior und der lange Beuger der Finger wird auf der Hüftspitze geöffnet. Produzieren Sie eine Z-förmige Verlängerung der Sehnen dieser Muskeln. Das mediale, posteriore (vorsichtig - das neurovaskuläre Bündel) und die vorderen Bänder der supratalen und subtalaren Gelenke werden mit einem Skalpell geschnitten. Die Wunde wird nicht genäht.
• Schnitt Hautlänge von 6-8 cm an der Außenseite der Kalkaneus Sehne (vorsichtig - auf die Saphena Parvel). Mobilisieren Sie die Haut. Die Sonde öffnet die Sehnenscheide und erzeugt die Z-förmige Verlängerung der Achillessehne in der Sagittalebene, wobei die äußere Hälfte der Sehne an der Ferse bleibt. Die präparierte Sehne wird entfernt, ein tiefes Blatt der Faszie des Schienbeins wird entlang der Mittellinie in der Tiefe der Wunde sichtbar. Mobilisieren Sie die Sehne des langen Beugers des 1. Fingers.

Nach distal entlang der Sehne (sorgfältig - innerhalb des neurovaskulären Bündels), sezieren die posterioren Bänder der supratalen und subtalaren Gelenke. Der Fuß wird in die mittlere Position gebracht, wenn das Glied im Kniegelenk gerade gerichtet ist und in dieser Position gehalten wird. Legen Sie Knotennähte an länglichen Sehnen an. Nehmen Sie den Tourniquet ab. Fügen Sie Knoten-Catgut-Stiche auf die Vagina der Sehnen, Unterhautfettgewebe und Haut.

Komplikationen

Es ist anzustreben, zwischen dem dritten und vierten Schnitt eine breitere "Hautbrücke" zu belassen, da bei einem schmalen Lappen und einer ausgedehnten Mobilisation eine Nekrose in der postoperativen Phase möglich ist.

In einigen Kliniken wird ein modifiziertes Verfahren angewendet. Die Operation wird von einem Abschnitt aus durchgeführt. Beginnen, es über den Kopf der Mittelfußknochen I, geht durch die Grenze mit der Fußsohlenfläche des Fußes auf den Vorsprung des Fersenbeins und ferner das Vorsprung neurovaskuläre Bündel (die Mitte zwischen dem inneren Knöchels und der Achillessehne). Mobilisieren Sie die Haut und das neurovaskuläre Bündel. Letzteres ist auf Gummihaltern aufgenommen.

Darüber hinaus verlängern Sie die oben genannten Sehnen der Muskeln und öffnen die umgestürzten und verbrannten Gelenke. Beseitigen Sie die Verformung. Die Operation wird wie oben beschrieben beendet. Die vorgeschlagene Operationsmethode ermöglicht es, das Operationsfeld weit zu öffnen und Schäden an den vaskulär-neuralen Formationen am Fuß und Schienbein zu vermeiden. In der postoperativen Phase verschwindet die Gefahr einer Nekrose der "Hautbrücke" zwischen dem Fußgelenk und der Kalkaneus-Sehne.

Machen Sie einen aseptischen Gaze-Aufkleber. Tragen Sie einen kreisförmigen Gipsverband vom Fuß bis zum mittleren Drittel des Oberschenkels auf. Der Verband ist auf der Vorderseite geschnitten. Nach dem Entfernen der Gelenke für 12-14 Tage eine blinde Gipsbinde erzwingen. In einem Monat nach der Operation wird die Bandage in einen Gipsschuh umgewandelt, der eine Bewegung im Kniegelenk ermöglicht. Die gesamte Immobilisierungszeit in Gips beträgt 4 Monate. In Zukunft macht das Kind Tutoren und führt restaurative Behandlungen durch (Massage, Bewegungstherapie, Physiotherapie).

Früh konservative Behandlung ermöglicht bis zu 90% der günstigen Ergebnisse. Über eine vollständige Heilung solcher Pathologie zu urteilen, wie ein angeborener Klumpfuß nicht früher als in 5 Jahren sein kann. Es ist notwendig, für 7-14 Jahre zu folgen.

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