Adenotomie

Die Entfernung von hypertrophiertem nasopharyngealem Lymphgewebe – die Adenotomie bzw. Adenoidektomie – gehört zu den häufigsten Operationen in der HNO-Chirurgie und ist einer der häufigsten chirurgischen Eingriffe bei Kindern.

Anatomie

Adenoid ist eine Wucherung von Lymphgewebe, das die hintere Wand des Nasopharynx auskleidet und den oberen Teil des Lymphrings von Waldeyer bildet. [1]Ab der 6. Schwangerschaftswoche erfolgt die Blutversorgung aus Ästen der Gesichts- und Oberkieferarterien sowie dem Schilddrüsenhalsstamm. Adenoide nehmen in der frühen Kindheit schnell an Größe zu, erreichen ihre maximale Größe im Alter von sieben Jahren und bilden sich dann zurück. [2]Das relative Missverhältnis zwischen einem vergrößerten Adenoidpolster und einem kleinen Nasopharynx bei Kindern kann zu einer Choanalobstruktion führen, was zu chronischer Mundatmung, schlafbezogenen Atmungsstörungen und obstruktiver Schlafapnoe führt. Es wird angenommen, dass eine unbehandelte chronische Mundatmung das Mittelgesichtswachstum und den Zahnverschluss beeinträchtigt und zu adenoiden Fazies führt. Dies äußert sich durch einen chronisch offenen Mund, hervorstehende Zähne, einen hohen gewölbten Gaumen, eine nach oben gerichtete Oberlippe und den Verlust der Nasolabialfalte. [3]Es wird angenommen, dass eine Verstopfung der Öffnung der Eustachischen Röhre in Kombination mit einer erhöhten Bakterienlast im Adenoid zur Bildung eines Biofilms führt, der an der Pathogenese einer Mittelohrentzündung mit Erguss beteiligt ist. [4],[5]

Hinweise für das Verfahren

Nasopharyngeale (nasopharyngeale) Adenoidhypertrophie – Adenoide – ist typisch für kleine Kinder (mit einer Prävalenz von bis zu 3 % der Allgemeinbevölkerung), wenn adenoide Vegetationen eine wichtige Rolle bei der Bekämpfung von Infektionen spielen. Doch mit zunehmendem Wachstum der Kinder verliert das Lymphgewebe des Nasopharynx an Bedeutung: Der Körper bildet andere Immunabwehrmechanismen.

Doch eine Gewebeüberwucherung oder Hypertrophie der Rachenmandeln hat für Kinder negative Folgen: von chronischer Entzündung der Nasennebenhöhlen und verstopfter Nase bis hin zu Hörverlust und Verformung der Kiefer- und Gesichtsknochen – mit der Entstehung eines Malokklusionsfehlers. Darüber hinaus lässt sich eine Hypertrophie dieser Drüse nicht immer konservativ behandeln.

Zu den Indikationen für eine Adenoidentfernungsoperation gehören:

• Adenoide Grad 2 bei Kindern ;
• Polypen 3. Grades bei einem Kind ;
• wiederkehrende Adenoiditis bei Kindern .

Eine Adenotomie bei Kindern mit Adenoiden 1. Grades ist angezeigt, wenn medikamentöse Behandlung und physikalische Therapie keine Wirkung zeigen – bei häufigen Atemwegserkrankungen mit fortschreitender Verstopfung der Nasenluftwege, Entzündungen des Mittelohrs und/oder der Nasennebenhöhlen (was darauf hindeutet, dass die … Adenoide sind zu einem Reservoir pathogener Bakterien geworden, die Ohrenentzündungen verursachen.

Aufgrund der Rückbildung sind Adenoidvegetationen nach dem 30. Lebensjahr in der Regel nicht mehr nachweisbar. Bei Erwachsenen kann die Entfernung von Adenoiden jedoch bei anhaltender (nicht im Zusammenhang mit akuten respiratorischen Virusinfektionen) verstopfter Nase, chronischer Sinusitis oder Mittelohrentzündung sowie zur Beseitigung durchgeführt werden Schnarchen und nächtliche Apnoe aufgrund einer Verengung der oberen Atemwege aufgrund einer adenoiden Hypertrophie.[6]

Weniger häufige Indikationen für eine Adenoidektomie sind die komplexe Behandlung von Rhinosinusitis, Hyposmie oder Anosmie und Verdacht auf Malignität.

Vorbereitung

Vor der geplanten Operation wird standardmäßig eine vordere Rhinoskopie , eine Röntgenaufnahme des Nasopharynx, der Nasenhöhle und der Nasennebenhöhlen durchgeführt. Wenn eine Operation unter Vollnarkose geplant ist, ist ein EKG erforderlich.

Die Liste der Tests zur Adenotomie umfasst: allgemeine und biochemische Bluttests; Koagulogramm; Blutuntersuchungen auf RW, Hepatitis und HIV; Nasopharyngealabstrich.

Da für die Adenotomie eine Anästhesie erforderlich ist, entscheidet der Anästhesist anhand aller Daten und des Alters des Patienten über die Anästhesiemethode (Lokalanästhesie, Masken- oder Intubations-Vollnarkose). Weitere Details im Material – Entfernung von Adenoiden bei Kindern: Welche Anästhesie ist besser?

Die Nahrungsaufnahme vor der Adenoidentfernung wird 10-12 Stunden vor dem Eingriff gestoppt.

Technik Adenotomien

Es gibt eine breite Palette von Adenoidektomietechniken, darunter Laserablation, Coblation, endoskopische Exzision und mechanische Exzision (Mikrodebrider). Letztendlich liegt die Entscheidung beim operierenden Chirurgen, da für alle diese Techniken ähnliche Erfolgsergebnisse gut dokumentiert sind.[7]

Ein HNO-Chirurg wählt für jeden Einzelfall die beste Methode (Art) dieses chirurgischen Eingriffs. Verschiedene Methoden erfordern unterschiedliche Techniken zur Durchführung, und wie lange die Adenotomie-Operation dauert, hängt von der Methode ihrer Entfernung ab.

So wird bei der klassischen Adenotomie eine Lokalanästhesie durchgeführt und traditionelle Adenotomie-Instrumente verwendet (Rotationsdilatator, Beckman-Schleifen-Adenotom, Nasen- und Nasopharyngealzange, Adenoidkürette).

Die Adenoidresektion unter Sichtkontrolle eines Endoskops – endoskopische Adenotomie (mit transnasaler oder transpharyngealer Einführung eines Endoskops) – wird unter Vollnarkose durchgeführt. Der Eingriff kann mit einem Ringmesser, einem elektrochirurgischen Koagulator (Elektronenmesser) oder einem speziellen Instrument wie einem Rhinoskop-Shaver oder Mikrodebrider durchgeführt werden. Die Schneiddüse des rhinoskopischen Rasierers (eine Spitze in einem Hohlrohr) pulverisiert während der Rotation hypertrophe Gewebe, die durch den inneren Auslass der Spitze aus dem Nasopharynx abgesaugt werden. Und das ist eine Shaver-Adenotomie.

Adenoide werden mithilfe von Hochfrequenzwellen (3,5–4,0 MHz) mit einem Radiowellenskalpell (Adenotomelektrode) des chirurgischen Geräts Surgitron (Surgitron) entfernt. Dies ist eine Methode der Radiofrequenzkoagulation – Radiofrequenzadenotomie.

Unter Vollnarkose durch endoskopischen Zugang wird auch eine Kaltplasma-Adenotomie oder Coblation-Adenotomie mit einem Hochfrequenz-Plasmagenerator durchgeführt. Der von ihm im Hochfrequenzbereich erzeugte elektrische Strom, der durch die physiologische Lösung fließt, erzeugt ein Plasmafeld (mit einer Temperatur von nicht mehr als +45–60 °C) um die Coblator-Elektroden. In diesem Fall erfolgt die Zerstörung von hypertrophem Gewebe aufgrund des Aufbrechens molekularer Bindungen durch Wasserstoffkationen (H+) und Hydroxidanionen (OH-). Zu den Vorteilen dieser Methode zählen die Blut- und Schmerzlosigkeit, während die Narbenbildung zu den Hauptnachteilen zählt.

Wie die Adenotomie per Laser durchgeführt wird (durch Laserkoagulation oder Valorisierung von hypertrophem Lymphgewebe), lesen Sie in der Veröffentlichung „ Chirurgie zur Entfernung von Adenoiden per Laser“.

Kontraindikationen für das Verfahren

Obwohl es keine absoluten Kontraindikationen für eine Adenoidektomie gibt, muss eine Gaumeninsuffizienz sorgfältig abgewogen werden. Personen mit bekannter Gaumenspalte oder verdeckter submuköser Gaumenspalte haben ein deutlich erhöhtes Risiko, nach einer Adenoidektomie eine Palatopharyngealinsuffizienz zu entwickeln, die zu anhaltendem hypernasalem Sprechen und Naseninsuffizienz führen kann. Bei solchen Personen wurde eine partielle Adenoidektomie, die auf das untere Drittel der Choanen beschränkt ist, vorgeschlagen. [8]Zu den weiteren relativen Kontraindikationen für eine Adenoidektomie gehören eine erhebliche hämorrhagische Diathese und eine aktive Infektion.[9]

Kontraindikationen für diese Operation sind:

• Alter eines Kindes unter zwei Jahren (sofern keine dringenden Indikationen für eine Obstruktion der Nasenluftwege vorliegen);
• akute Infektionskrankheiten (einschließlich Fieber und Husten) und Verschlimmerung chronischer Krankheiten;
• Angeborene Anomalien der Gesichtsknochen sowie das Vorhandensein einer Gaumenspalte;
• hämorrhagische Erkrankungen mit unzureichender Blutgerinnung;
• schwere Herzerkrankungen;
• das Vorhandensein von Krebs.

Konsequenzen nach dem Eingriff

Nach einer Adenotomie/Adenoidektomie kommt es immer zu Halsschmerzen (vor allem beim Schlucken) und Schmerzen im Nasopharynxbereich unterschiedlicher Intensität. Viele Menschen haben nach einer Adenotomie Kopfschmerzen und beim Kind kann es zu Otalgie (Ohrenschmerzen) kommen, die nachts stärker werden; Hierbei handelt es sich um übertragene Schmerzen, die normalerweise spontan verschwinden. Der Schmerz verschwindet von selbst und eine kurze Behandlung mit einfachen Schmerzmitteln wie Paracetamol und nichtsteroidalen entzündungshemmenden Medikamenten ist in der Regel ausreichend.

Darüber hinaus können Konsequenzen auftreten wie:

• Nasenausfluss (klar, gelb oder grün) – laufende Nase nach Adenotomie (mehrere Tage lang). Dieser Ausfluss kann in den Rachenraum laufen und Husten verursachen;
• Stimmveränderung innerhalb von zwei bis sechs Wochen – aufgrund des Verschwindens der bereits bestehenden hyponasalen Sprache;
• Mundgeruch nach Adenotomie aufgrund des Schorfs;
• verstopfte Nase, Nasenatmung wird schwierig und das Kind schnarcht nach der Adenotomie.

Laut HNO-Ärzten können laufende Nase, verstopfte Nase, Mundgeruch und Schnarchen nach einer Adenotomie etwa zwei Wochen anhalten. Im Prinzip ist dies normal und diese Effekte sind vorübergehend und verschwinden während des Heilungsprozesses.

Eine exsudative Mittelohrentzündung nach Adenotomie mit subfebriler Temperatur kann die Folge einer Verschlimmerung einer chronischen Mittelohrentzündung bei Vorliegen eines Ergusses oder im Falle einer Sekundärinfektion sein. Und wenn sich eine Entzündung entwickelt, wird nach der Adenotomie eine höhere Temperatur festgestellt.

Siehe auch – Folgen nach Adenoidentfernung bei Kindern

Wie bei jedem chirurgischen Eingriff sind nach der Adenoidentfernung Komplikationen möglich:

• Blutungen nach einer Adenotomie sowie Blutungen, die während des Eingriffs auftreten und eine postnasale Tamponade und sogar eine Gefäßembolisierung mit Diathermie oder Elektrokoagulation unter direkter oder endoskopischer Visualisierung erfordern können; Postoperative Blutungen sind selten und durch den weit verbreiteten Einsatz von Diathermie und direkten Visualisierungstechniken ist ihre Inzidenz auf 0,07 % gesunken.[10]
• Erbrechen von Blut und Dehydrierung;
• Schwellung der Weichteile des Nasopharynx (einschließlich allergischer Erkrankungen);
• Postoperative narbige Stenose des Pharynx ;
• atlantoaxiale Subluxation (der Halswirbel C1-C2);
• Schädigung der Eustachischen Röhre (Ohrröhre).

Die atlantoaxiale Subluxation (Grisell-Syndrom) ist eine seltene, aber schwerwiegende Komplikation nach einer Adenoidektomie. Eine bereits bestehende Schwäche des vorderen Wirbelsäulenbandes (im Zusammenhang mit dem Down-Syndrom) und übermäßiger Einsatz von Diathermie gelten als anerkannte Risikofaktoren. Die Behandlung umfasst Analgesie, Immobilisierung und neurochirurgische Eingriffe in refraktären Fällen.[11]

Eine anhaltende Palatopharyngealinsuffizienz ist selten und tritt in 1 von 1.500 bis 1 von 10.000 Fällen auf. Es kommt zu hypernasalem Sprechen und Naseninsuffizienz. Zu den Risikofaktoren gehören bekannte Gaumenspalten oder versteckte submuköse Gaumenspalten. In diesen Fällen sollte eine partielle Adenoidektomie mit Gewebeerhaltung am palatopharyngealen Übergang in Betracht gezogen werden, um das Risiko zu minimieren. In seltenen Fällen ist eine rekonstruktive Operation erforderlich, um schwere Sprach- und Schluckstörungen zu verbessern.[12]

In einigen Fällen wird ein erneutes Wachstum von Adenoiden festgestellt, was eine erneute Adenoidektomie erforderlich macht. [13]Eine Hypertrophie anderer lymphoider Gewebe des Waldeyer-Rings (zu dem auch die Nasopharyngealtonsille gehört) ist ebenfalls möglich.

Pflege nach dem Eingriff

Der Erfolg und die Geschwindigkeit der Rehabilitation nach einer Adenotomie hängen weitgehend von der richtigen Pflege ab.

Die meisten Eltern operierter Kinder interessieren sich dafür, ob nach einer Adenotomie Antibiotika eingenommen werden müssen. In Einzelfällen – bei hohem Fieber und stärkerem Nasenausfluss – kann der Arzt antibakterielle Medikamente verschreiben. Protargol-Tropfen nach Adenotomie werden topisch angewendet; Sie enthalten Silberproteinat, das antiseptisch, antibakteriell, entzündungshemmend und adstringierend wirkt.

Allerdings sind nicht alle topischen Mittel in Form von Tropfen oder Sprays mit antimikrobieller Wirkung geeignet. Insbesondere Polydex-Nasenspray nach Adenotomie (enthält das Kortikosteroid Dexamethason, den Vasokonstriktor Phenylephrin und die Antibiotika Neomycin und Polymyxin B) kann nur bei Kindern über 15 Jahren zur Vorbeugung von Entzündungen und zur Verringerung einer verstopften Nase angewendet werden.

Außerdem kann das entzündungshemmende Nasenspray Mometason oder Nazonex nach einer Adenotomie eine verstopfte Nase reduzieren und ist für die Einnahme bei Kindern über drei Jahren erlaubt. Aber dieses Medikament bezieht sich auf Kortikosteroide und sie können die Heilung nach einer HNO-Operation verlangsamen.

Die wichtigsten Empfehlungen nach einer Adenotomie sind die Vorbeugung von Nasenbluten durch die Verwendung von ödemhemmenden und schweißtreibenden Tropfen nach der Adenotomie für drei bis fünf Tage: Naftisin oder Sanorin sowie Tropfen und Sprays gegen verstopfte Nase mit Oxymetazolin, zum Beispiel Nazivin , Nazol oder Rinazolin.

Auf die Frage, ob Sie nach einer Adenotomie gehen können, empfehlen Ärzte, in den ersten 7-8 Tagen nach der Operation nicht mit Ihrem Kind spazieren zu gehen. Das Kind muss sich zu Hause ausruhen (Mutter oder Vater werden nach einer Adenotomie bei einem Kind für 10-12 Tage krankgeschrieben), und während der Woche sollten körperliche Aktivität, Baden in heißem Wasser und Aufenthalt in der Sonne ausgeschlossen werden.

Darüber hinaus ist es notwendig, die Körpertemperatur zu überwachen und dem Kind eine schonende Ernährung zu bieten, d .

Eltern fragen Ärzte oft: „Wird das Kind nach einer Adenotomie an akuten Atemwegsviren erkranken?“ Es sollte berücksichtigt werden, dass die Entfernung von Adenoiden nicht mit einer Verringerung der Wahrscheinlichkeit einer Infektion mit Atemwegsviren verbunden ist, sondern wichtigere Probleme löst, die mit der pathologischen Hypertrophie von Adenoidvegetationen verbunden sind.

Nützliche Informationen im Artikel – Adenoide bei einem Kind: behandeln oder entfernen?