Adenotomie

Die Entfernung von hypertrophiertem nasopharyngealem Lymphgewebe – Adenotomie oder Adenoidektomie – gehört zu den gängigen Operationen in der HNO-Chirurgie und ist einer der häufigsten chirurgischen Eingriffe bei Kindern.

Anatomie

Adenoide sind eine Wucherung lymphatischen Gewebes, die die Rückwand des Nasenrachens auskleidet und den oberen Teil des Waldeyerschen Lymphrings bildet. [ 1 ] Sie werden ab der sechsten Schwangerschaftswoche festgestellt und werden von Ästen der Gesichts- und Oberkieferarterien sowie dem Hals-Schilddrüsen-Trümmer mit Blut versorgt. Adenoide vergrößern sich in der frühen Kindheit rapide, erreichen im Alter von sieben Jahren ihre maximale Größe und bilden sich dann zurück. [ 2 ] Das relative Missverhältnis zwischen einem vergrößerten Adenoidpolster und einem kleinen Nasenrachen bei Kindern kann zu einer Choanalobstruktion führen und in der Folge chronische Mundatmung, schlafbezogene Atmungsstörungen und obstruktive Schlafapnoe. Unbehandelt beeinträchtigt chronische Mundatmung vermutlich das Mittelgesichtswachstum und den Zahnschluss, was zu einer adenoiden Fazies führt. Dies äußert sich in einem chronisch offenen Mund, vorstehenden Zähnen, einem hochgewölbten Gaumen, einer nach oben gezogenen Oberlippe und dem Verlust der Nasolabialfalte. [ 3 ] Es wird angenommen, dass eine Obstruktion der Eustachischen Röhrenöffnung in Kombination mit einer erhöhten Bakterienlast in der Rachenmandel zur Bildung eines Biofilms führt, der an der Pathogenese der Mittelohrentzündung mit Erguss beteiligt ist. [ 4 ], [ 5 ]

Hinweise für das Verfahren

Nasopharyngeale (nasopharyngeale) Adenoidhypertrophie - Adenoide - ist typisch für kleine Kinder (mit einer Prävalenz von bis zu 3% der Gesamtbevölkerung), wenn Adenoidvegetationen eine wichtige Rolle bei der Bekämpfung von Infektionen spielen. Aber wenn Kinder wachsen, verliert das lymphatische Gewebe des Nasopharynx an Bedeutung: Der Körper bildet andere Immunabwehrkräfte.

Eine Gewebeüberwucherung oder Hypertrophie der Rachenmandeln (Adenoide) hat jedoch negative Folgen für Kinder: von chronischer Entzündung der Nasennebenhöhlen und verstopfter Nase bis hin zu Hörverlust und Deformation der Kieferknochen – mit der Bildung von Malokklusion. Darüber hinaus ist die Hypertrophie dieser Drüse nicht immer einer konservativen Behandlung zugänglich.

Zu den Indikationen für eine chirurgische Entfernung der Polypen gehören:

• Adenoide Grad 2 bei Kindern;
• Adenoide Grad 3 bei einem Kind;
• Wiederkehrende Adenoiditis bei Kindern.

Eine Adenotomie bei Kindern mit Polypen 1. Grades ist indiziert, wenn eine medikamentöse Behandlung und physikalische Therapie keine Wirkung zeigen – bei häufigen Atemwegserkrankungen mit fortschreitender Verstopfung der Nasenwege, Entzündung des Mittelohrs und/oder der Nasennebenhöhlen (was darauf hindeutet, dass die Polypen zu einem Reservoir pathogener Bakterien geworden sind, die Mittelohrentzündungen verursachen).

Aufgrund der Rückbildung sind die Rachenmandeln nach dem 30. Lebensjahr in der Regel nicht mehr nachweisbar. Bei Erwachsenen kann jedoch eine Entfernung der Rachenmandeln im Falle einer anhaltenden (nicht mit akuten Virusinfektionen der Atemwege verbundenen) verstopften Nase, einer chronischen Nasennebenhöhlenentzündung oder Mittelohrentzündung sowie zur Beseitigung von Schnarchen und nächtlicher Apnoe, die durch eine Verengung der oberen Atemwege aufgrund einer Rachenmandelnhypertrophie verursacht werden, durchgeführt werden. [ 6 ]

Zu den selteneren Indikationen für eine Adenoidektomie zählen die komplexe Behandlung einer Rhinosinusitis, Hyposmie oder Anosmie sowie der Verdacht auf eine maligne Erkrankung.

Vorbereitung

Vor der geplanten Operation wird standardmäßig eine vordere Rhinoskopie, eine Röntgenaufnahme des Nasenrachenraums, der Nasenhöhle und der Nasennebenhöhlen durchgeführt. Ist eine Operation in Vollnarkose geplant, ist ein EKG erforderlich.

Die Liste der Tests für eine Adenotomie umfasst: allgemeine und biochemische Bluttests; Koagulogramm; Bluttests auf RW, Hepatitis und HIV; Nasen-Rachen-Abstrich.

Da für die Adenotomie eine Anästhesie erforderlich ist, entscheidet der Anästhesist anhand aller Daten und des Alters des Patienten über die Anästhesiemethode (lokale Anästhesie, Masken- oder Intubationsanästhesie). Weitere Details finden Sie im Material - Entfernung von Polypen bei Kindern: Welche Anästhesie ist besser?

Die Nahrungsaufnahme vor der Entfernung der Polypen wird 10–12 Stunden vor dem Eingriff eingestellt.

Technik Adenotomien

Es gibt eine breite Palette von Adenoidektomietechniken, darunter Laserablation, Coblation, endoskopische Exzision und mechanische (Mikrodebrider-)Exzision. Letztendlich liegt die Entscheidung beim operierenden Chirurgen, da für alle diese Techniken ähnlich erfolgreiche Ergebnisse gut dokumentiert sind. [ 7 ]

Ein HNO-Chirurg wählt für jeden Einzelfall die beste Methode (Art) dieses chirurgischen Eingriffs. Verschiedene Methoden haben unterschiedliche Durchführungstechniken, und die Dauer der Adenotomie hängt von der Art ihrer Entfernung ab.

Daher wird bei der klassischen Adenotomie eine Lokalanästhesie durchgeführt und es kommen traditionelle Adenotomie-Instrumente zum Einsatz (Rotationsdilatator, Beckman-Schlingenadenotom, Nasen- und Nasopharyngealzange, Adenoidkürette).

Die Adenoidresektion unter Sichtkontrolle eines Endoskops – die endoskopische Adenotomie (mit transnasaler oder transpharyngealer Einführung eines Endoskops) – wird unter Vollnarkose durchgeführt. Der Eingriff kann mit einem Ringmesser, einem Elektrokoagulator (Elektronenmesser) oder einem Spezialinstrument wie einem Rhinoskopischen Shaver oder Mikrodebrider durchgeführt werden. Die Schneiddüse des Rhinoskopischen Shavers (eine Spitze in einem Hohlrohr) zerkleinert während der Rotation hypertrophes Gewebe, das durch den inneren Auslass der Spitze aus dem Nasopharynx abgesaugt wird. Dies ist eine Shaver-Adenotomie.

Die Entfernung der Adenoide erfolgt mittels Hochfrequenzwellen (3,5–4,0 MHz) mit einem Radiowellenskalpell (Adenotomieelektrode) des chirurgischen Geräts Surgitron (Surgitron). Dies ist eine Methode der Radiofrequenzkoagulation – die Radiofrequenzadenotomie.

Unter Vollnarkose wird über einen endoskopischen Zugang auch eine Kaltplasma-Koblation der Adenoide durchgeführt – eine Kaltplasma-Adenotomie oder Koblation-Adenotomie mit einem Radiofrequenzplasmagenerator. Der erzeugte elektrische Strom im Radiofrequenzbereich, der durch die physiologische Lösung fließt, erzeugt ein Plasmafeld (mit einer Temperatur von nicht mehr als +45–60 °C) um die Koblation-Elektroden. In diesem Fall erfolgt die Zerstörung hypertrophen Gewebes durch den Bruch molekularer Bindungen durch Wasserstoffkationen (H+) und Hydroxidanionen (OH-). Zu den Vorteilen dieser Methode zählen Blutlosigkeit und Schmerzlosigkeit, während die Hauptnachteile die Narbenbildung sind.

Wie eine Adenotomie mit einem Laser durchgeführt wird (durch Laserkoagulation oder Valorisierung von hypertrophem Lymphgewebe), lesen Sie in der Veröffentlichung - Operation zur Entfernung von Polypen mit einem Laser

Kontraindikationen für das Verfahren

Obwohl es keine absoluten Kontraindikationen für eine Adenoidektomie gibt, muss eine Gaumenspalte sorgfältig geprüft werden. Personen mit bekannter Gaumenspalte oder verdeckter submuköser Gaumenspalte haben nach einer Adenoidektomie ein deutlich erhöhtes Risiko für die Entwicklung einer Gaumenspalte, die zu persistierender hypernasaler Sprache und nasaler Regurgitation führen kann. Für diese Personen wurde eine partielle Adenoidektomie, beschränkt auf das untere Drittel der Choanen, vorgeschlagen. [ 8 ] Weitere relative Kontraindikationen für eine Adenoidektomie sind eine signifikante hämorrhagische Diathese und eine aktive Infektion. [ 9 ]

Kontraindikationen für diese Operation sind:

• Alter eines Kindes unter zwei Jahren (sofern keine dringenden Hinweise auf eine Verstopfung der Nasenatmung vorliegen);
• Akute Infektionskrankheiten (einschließlich Fieber und Husten) und Verschlimmerung chronischer Krankheiten;
• Angeborene Anomalien der Gesichtsknochen sowie das Vorhandensein einer Gaumenspalte;
• Hämorrhagische Erkrankungen mit unzureichender Blutgerinnung;
• Schwere Herzerkrankungen;
• Das Vorhandensein von Krebs.

Konsequenzen nach dem Eingriff

Nach einer Adenotomie/Adenotektomie treten Halsschmerzen (vor allem beim Schlucken) und Schmerzen im Nasen-Rachen-Bereich unterschiedlicher Intensität auf. Viele Betroffene leiden nach einer Adenotomie unter Kopfschmerzen, und das Kind kann unter Ohrenschmerzen leiden, die nachts zunehmen. Diese Schmerzen werden ausgestrahlt und klingen in der Regel spontan ab. Die Schmerzen klingen von selbst ab, und eine kurze Behandlung mit einfachen Schmerzmitteln wie Paracetamol und nichtsteroidalen Antirheumatika ist in der Regel ausreichend.

Darüber hinaus können folgende Konsequenzen eintreten:

• Nasenausfluss (klar, gelb oder grün) – laufende Nase nach Adenotomie (mehrere Tage lang). Dieser Ausfluss kann in den Rachenraum laufen und Husten auslösen;
• Stimmveränderung innerhalb von zwei bis sechs Wochen – aufgrund des Verschwindens der vorbestehenden hyponasalen Sprache;
• Mundgeruch nach Adenotomie aufgrund der Kruste;
• Nach der Adenotomie kommt es zu einer verstopften Nase, erschwerter Nasenatmung und Schnarchen des Kindes.

Laut HNO-Ärzten können Schnupfen, verstopfte Nase, Mundgeruch und Schnarchen nach einer Adenotomie etwa zwei Wochen anhalten. Dies ist grundsätzlich normal und diese Effekte sind vorübergehend und verschwinden während des Heilungsprozesses.

Eine exsudative Mittelohrentzündung nach Adenotomie mit subfebriler Temperatur kann die Folge einer Verschlimmerung einer chronischen Mittelohrentzündung bei Vorliegen eines Ergusses oder einer Sekundärinfektion sein. Und wenn sich eine Entzündung entwickelt, wird nach der Adenotomie eine höhere Temperatur festgestellt.

Siehe auch - Folgen nach Polypenentfernung bei Kindern

Wie bei jeder Art von chirurgischem Eingriff sind auch nach der Entfernung der Polypen Komplikationen möglich:

• Blutungen nach Adenotomie sowie Blutungen, die während des Eingriffs auftreten, können eine postnasale Tamponade und sogar eine Gefäßembolisation mit Diathermie oder Elektrokoagulation unter direkter oder endoskopischer Visualisierung erforderlich machen. Postoperative Blutungen sind selten, und durch die weit verbreitete Anwendung von Diathermie und direkten Visualisierungstechniken ist ihre Häufigkeit auf 0,07 % gesunken. [ 10 ]
• Bluterbrechen und Dehydration;
• Schwellung der Weichteile des Nasenrachenraums (einschließlich allergischer);
• Postoperative narbige Stenose des Rachens;
• Atlantoaxiale Subluxation (der Halswirbel C1-C2);
• Schäden an der Eustachischen Röhre (Ohrröhre).

Die atlantoaxiale Subluxation (Grisell-Syndrom) ist eine seltene, aber schwerwiegende Komplikation nach Adenoidektomie. Eine bereits bestehende Schwäche des vorderen Spinalbandes (assoziiert mit dem Down-Syndrom) und übermäßiger Einsatz von Diathermie gelten als Risikofaktoren. Die Behandlung umfasst Analgesie, Ruhigstellung und in therapieresistenten Fällen neurochirurgische Eingriffe. [ 11 ]

Eine anhaltende Gaumen-Rachen-Insuffizienz ist selten und tritt in 1 von 1.500 bis 1 von 10.000 Fällen auf. Sie führt zu hypernasaler Sprache und nasaler Regurgitation. Risikofaktoren sind eine bekannte Gaumenspalte oder eine versteckte submuköse Gaumenspalte. In diesen Fällen sollte eine partielle Adenoidektomie mit Gewebeerhalt am Gaumen-Rachen-Übergang erwogen werden, um das Risiko zu minimieren. In seltenen Fällen ist eine rekonstruktive Operation erforderlich, um schwere Sprach- und Schluckstörungen zu verbessern. [ 12 ]

In einigen Fällen kommt es zu einem erneuten Wachstum der Polypen, was eine erneute Adenoidektomie erforderlich macht. [ 13 ] Eine Hypertrophie anderer lymphatischer Gewebe des Waldeyer-Rings (zu dem auch die Nasenrachenmandel gehört) ist ebenfalls möglich.

Pflege nach dem Eingriff

Der Erfolg und die Geschwindigkeit der Rehabilitation nach einer Adenotomie hängen weitgehend von der richtigen Pflege ab.

Die meisten Eltern operierter Kinder fragen sich, ob nach einer Adenotomie die Einnahme von Antibiotika notwendig ist. In Einzelfällen – bei hohem Fieber und dickerem Nasenausfluss – kann der Arzt antibakterielle Medikamente verschreiben. Protargol-Tropfen nach einer Adenotomie werden topisch angewendet; sie enthalten Silberproteinat, das antiseptisch, antibakteriell, entzündungshemmend und adstringierend wirkt.

Allerdings sind nicht alle topischen Mittel in Form von Tropfen oder Sprays mit antimikrobieller Wirkung geeignet. Insbesondere Polydex Nasenspray nach Adenotomie (mit dem Kortikosteroid Dexamethason, dem Vasokonstriktor Phenylephrin und den Antibiotika Neomycin und Polymyxin B) kann nur bei Kindern über 15 Jahren angewendet werden, um Entzündungen vorzubeugen und eine verstopfte Nase zu lindern.

Auch entzündungshemmende Nasensprays wie Mometason oder Nazonex können nach einer Adenotomie eine verstopfte Nase lindern und sind für Kinder über drei Jahre zugelassen. Dieses Medikament gehört jedoch zu den Kortikosteroiden und kann die Heilung nach einer HNO-Operation verlangsamen.

Die wichtigsten Empfehlungen nach einer Adenotomie bestehen darin, Nasenbluten durch die Verwendung von Antiödem- und schweißtreibenden Tropfen nach der Adenotomie für drei bis fünf Tage zu verhindern: Naftisin oder Sanorin sowie Tropfen und Sprays gegen verstopfte Nase mit Oxymetazolin, beispielsweise Nazivin, Nazol oder Rinazolin.

Auf die Frage, ob Sie nach einer Adenotomie laufen können, empfehlen Ärzte, in den ersten 7-8 Tagen nach der Operation nicht mit Ihrem Kind spazieren zu gehen. Das Kind muss sich zu Hause ausruhen (Mutter oder Vater werden nach einer Adenotomie bei einem Kind für 10-12 Tage krankgeschrieben), und während der Woche sollten körperliche Aktivitäten, heißes Baden und Sonnenbaden vermieden werden.

Darüber hinaus ist es notwendig, die Körpertemperatur zu überwachen und dem Kind eine schonende Ernährung zu bieten, das heißt, es ist eine Diät nach einer Adenotomie erforderlich, weitere Informationen - was soll man nach der Entfernung der Polypen bei Kindern essen?

Eltern fragen Ärzte oft: „Wird das Kind nach einer Adenotomie an akuten Atemwegsviren erkranken?“ Es sollte berücksichtigt werden, dass die Entfernung der Polypen nicht mit einer Verringerung der Wahrscheinlichkeit einer Infektion mit Atemwegsviren verbunden ist, sondern wichtigere Probleme löst, die mit der pathologischen Hypertrophie der Polypenvegetation verbunden sind.

Nützliche Informationen im Artikel - Polypen bei einem Kind: behandeln oder entfernen?