Vernarbende Stenose des Rachens: Ursachen, Symptome, Diagnose, Behandlung

Eine narbige Stenose des Rachens, die zu einer fortschreitenden Stenose führt, kann auf allen drei Ebenen auftreten. Eine Stenose des oberen Rachens (Nasopharynx) entsteht meist durch eine narbige Verwachsung des weichen Gaumens und der Rachenhinterwand. Eine Stenose oder Obliteration des mittleren Rachens (Oropharynx) entsteht durch Verwachsungen der freien Ränder der Gaumenbögen oder des weichen Gaumens mit der Zungenwurzel. Eine Stenose des unteren Rachens (Larynx) entsteht durch die Bildung faseriger Verwachsungen, die sich vom Kehldeckel oder der Zungenwurzel bis zur Rachenhinterwand erstrecken. Diese narbigen Veränderungen im Rachen werden in dieser Liste jedoch nur in „reiner“ oder isolierter Form dargestellt. In Wirklichkeit betreffen sie meist angrenzende Teile des Rachens und können sich in eine größere Tiefe ausbreiten, wobei sie Muskelschichten, Knorpel und Knochengewebe beeinträchtigen und die gesamte Architektur des Rachens völlig deformieren, was zu sehr erheblichen Funktionsstörungen bis hin zum völligen Ausfall führt.

Ursache der narbigen Rachenstenose. Eine narbige Rachenstenose ist selten angeboren, tritt sie jedoch auf, liegt sie in angeborener Syphilis begründet. Am häufigsten tritt eine narbige Rachenstenose als Komplikation traumatischer Rachenverletzungen auf (Wunden, Zungenbeinbrüche mit in den Rachenraum eindringenden Fragmenten, Verbrennungen dritten Grades). Am häufigsten treten Rachenverletzungen bei Kindern auf, die einen Bleistift, Kugelschreiber, eine Gabel oder einen anderen spitzen, länglichen Gegenstand im Mund halten und plötzlich darauf fallen. Infolge eines solchen Traumas können der weiche Gaumen, der Bereich der Gaumenmandeln und die Rachenrückwand geschädigt werden, gefolgt von einer Infektion der Wunde und ihrer anschließenden Heilung durch Narbenbildung.

Bei Verätzungen des Rachenraums kommt es häufig zur Bildung von Narbengewebe, das durch Verwachsungen, Narben und Verwachsungen den weichen Gaumen und die Gaumenbögen deformiert und den Eingang zum Kehlkopf-Rachenraum verengt.

Eine postoperative narbige Rachenstenose kann bei Kindern nach Adenotomie und Tonsillektomie auftreten. Eine versehentliche Amputation der hinteren Bögen und eine Verletzung der Schleimhaut der hinteren Rachenwand während der Adenotomie führen zur Bildung von drei Wundflächen, deren Verklebung durch die Bildung von Narbensträngen zu einer Stenose des Oropharynx führt.

Eine postinflammatorische Narbenstenose des Rachens tritt nach schweren Formen der Rachendiphtherie und anderen eitrig-entzündlichen Prozessen in diesem Bereich (Phlegmone, Abszesse usw.) auf. So werden erworbene Syphilis im Stadium III, frühe oder späte angeborene Syphilis am häufigsten durch eine Narbenstenose des Rachens kompliziert. Chronische ulzerativ-käsige Tuberkulose des Rachens, Lupus, Lepra und Rhinosklerom führen zu den gleichen Folgen.

Pathologische Anatomie. Eine Stenose des Rachens kann als Folge einer angeborenen Verengung des Nasopharynx, einer abnormen Lordose der Halswirbelsäule, einer Atresie der Choanen usw. auftreten. Erworbene Stenose tritt am häufigsten im Raum zwischen den Choanen und dem Oropharynx auf. Narbenveränderungen im Bereich der Nasen-Rachen-Öffnungen des Gehörgangs führen zu Störungen der Ventilationsfunktion. Verwachsungen zwischen dem weichen Gaumen, den Bögen und der Rachenrückwand oder der Zungenwurzel und dem Kehldeckel sowie im Nasopharynx bestehen aus starkem Narbengewebe, das nach der Exzision leicht rezidiviert.

Die Symptome einer narbigen Rachenstenose variieren je nach Lokalisation und Schweregrad des Narbenprozesses. Eine Stenose im Nasopharynx führt zu Störungen der Nasenatmung, der Stimmbildung (geschlossene Nasenstimme), der Belüftungs- und Drainagefunktionen des Gehörgangs (Eustachitis, Tubootitis, Hörverlust). Bei narbigen Veränderungen im weichen Gaumen und dem Verlust seiner Verschlussfunktion wird beim Schlucken ein Symptom des nasalen Flüssigkeitsrefluxes beobachtet. Objektiv werden bei der Untersuchung narbige Veränderungen im Nasopharynx festgestellt.

Narbenveränderungen im Oropharynx führen zu ausgeprägteren Funktionsstörungen, insbesondere beim Schlucken und der Stimmbildung. Diese Narbenveränderungen sind durch eine mittlere Pharyngoskopie leicht erkennbar und stellen weißliche, sehr starke und dichte Gebilde dar, die den weichen Gaumen mit der Rachenrückwand verbinden und nur einen kleinen schlitzartigen Durchgang zum Nasopharynx freilassen. Manchmal ähneln diese Narben massiven Verwachsungen, die den Zugang zum Nasopharynx vollständig verschließen.

Eine Stenose des Kehlkopf-Rachenraums kann sich mit schwerwiegenden Symptomen äußern: zunehmende Atem- und Schluckbeschwerden, bis hin zur völligen Unmöglichkeit des Schluckens selbst bei flüssiger Nahrung. Solche Patienten verlieren, wenn sie nicht rechtzeitig behandelt werden, allmählich an Gewicht und entwickeln ein Syndrom der chronischen Hypoxie (blaue Lippen, häufige flache Atmung und Puls, allgemeine Schwäche, ausgeprägte Kurzatmigkeit bei geringer körperlicher Anstrengung usw.).

Die Entwicklung einer narbigen Rachenstenose ist durch eine langsame Progression des Stenosegrades gekennzeichnet; die Behandlung selbst ist langwierig, schwierig und führt aufgrund der Tendenz zu postoperativen Rückfällen der narbigen Rachenstenose oft nicht zu ganz zufriedenstellenden Ergebnissen.

Die Behandlung einer narbigen Rachenstenose basiert auf folgenden Prinzipien: Entfernung des Narbengewebes, Freilegung der dadurch deformierten Rachenelemente (weicher Gaumen, Gaumenbögen), plastische Techniken zum Abdecken der Wundoberflächen mit aus angrenzenden Bereichen mobilisierter Schleimhaut und Neukalibrierung des stenotischen Lumens durch temporäre Implantation einer röhrenförmigen Prothese. Auf der Grundlage dieser Prinzipien wurden je nach Grad der Stenose viele Methoden der plastischen Chirurgie stenotischer Rachenteile vorgeschlagen, bei denen freie Lappen oder Lappen an den Fütterungsbeinen verwendet werden. Die Grundregel für den Erfolg solcher chirurgischer Eingriffe ist die gründlichste Entfernung des Narbengewebes und die komplette Abdeckung der Wundoberfläche mit lebensfähiger Schleimhaut in Form eines plastischen Lappens. Als Beispiel für einen dieser chirurgischen Eingriffe bei vollständiger Blockierung des Eingangs zum Nasenrachenraum vom Oropharynx durch Narbengewebe stellen wir eine von den amerikanischen Autoren Kazanjian und Holmes vorgeschlagene Methode vor, die darin besteht, mithilfe von zwei aus der Rückwand des Rachens herausgeschnittenen Lappen einen Eingang zum Nasenrachenraum zu bilden.

Der äußere Schleimhautlappen am oberen Stiel wird auf Höhe der Zungenwurzel und etwas darüber aus der Rückwand des Rachens ausgeschnitten und nach vorne geklappt. Dann wird ein Schnitt durch die Verwachsung in den Nasenrachenraum gesetzt und mit dessen Hilfe der zweite Lappen geformt wird. Danach wird der vordere Lappen nach hinten und oben geklappt, sodass seine Hälften - die untere und die obere - an ihren Rückseiten verbunden sind und so ein zweischichtiges Gebilde bilden, das auf beiden Seiten mit Schleimhaut bedeckt ist, als ob es den weichen Gaumen imitieren würde. Der zweite Lappen wird etwas mobilisiert und vergrößert, danach wird er abgesenkt und in das Bett gelegt, das nach dem Ausschneiden des ersten Lappens entstanden ist. Dadurch entsteht eine neue Öffnung, die den Oropharynx mit dem Nasenrachenraum verbindet. Nach ihrer Platzierung werden beide Lappen in der gegebenen Position mit dem umgebenden Gewebe vernäht. In der postoperativen Phase wird dem Patienten am 1. Tag eine parenterale Ernährung verordnet, anschließend 5-7 Tage lang eine flüssige Diät mit einem schrittweisen Übergang zu einer normalen Ernährung.

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