Verletzung der Blutgerinnung

Störungen in der Funktionsweise der wichtigsten Systeme des Körpers - das hämostatische System, das Individuum von Blutverlust zu schützen - erscheinen als eine Blutgerinnungsstörung, die eine Pathologie der Gerinnungsproteinkomponenten des Blutes bei Blutungen ist.

Die Gerinnungsfähigkeit des Blutes kann aus verschiedenen Gründen abnehmen, was zu schweren und tödlichen Koagulopathien führt.

Ursachen blutungsstörungen

Bevor Sie die Ursachen des Blutgerinnung Probleme beleuchten, soll es, dass zu stoppen Blutungen im Prozess der Blutgerinnung abgerufen werden - eine Reihe von komplexen biochemischen Prozessen durch Exposition verursacht (und Interaktion) fast vier Dutzende von physiologisch aktiven Substanzen, die Plasma und Thrombozyten-Gerinnungsfaktor genannt werden.

In einer vereinfachten Form des Prozesses der Blutgerinnung bei Gefäßverletzung kann als Umwandlung von Blutprotein Prothrombin (Plasma Gerinnungsfaktor II) in das Enzyme Thrombin beschrieben, wobei die Wirkung von der in Plasmafibrinogen ist (Protein von der Leber produziert, Koagulation I-Faktor) wird an einem polymerisierten faserigen (unlöslich umgewandelt ) Protein Fibrin. Die Wirkung des Enzyms Transglutaminase (XIII-Koagulationsfaktor) stabilisiert Fibrin und seine Fragmente haften an speziellen (nicht-kernhaltigen) Elementen von Blutplättchen. Als Folge der Aggregation von Blutplättchen und ihrer Adhäsion an der Wand des Gefäßes bildet sich ein Blutgerinnsel. Er ist es, der das "Loch" im Falle einer Verletzung der Integrität des Blutgefäßes schließt.

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Pathogenese

Die Pathogenese von Anomalien im Prozess der Hämkoagulation steht in direktem Zusammenhang mit dem Ungleichgewicht der Gerinnungsfaktoren, da nur bei Aktivierung der natürliche Mechanismus der Bildung des Blutgerinnsels aktiviert und die Blutung gestoppt wird. Nicht weniger wichtig ist die Menge an Blutplättchen, die von Knochenmarkszellen synthetisiert werden.

Die bestehende Klassifikation von Gerinnungsstörungen trennt sie - je nach Ätiologie - von erworbenen, genetisch bedingten und kongenitalen sowie Autoimmunerkrankungen.

Unter den Ursachen für erworbene Blutgerinnungsstörungen stellen Hämatologen Pathologien fest, die zu einer Abnahme des Fibrinogenspiegels im Blut (Hypofibrinogenämie) oder zu einer Abnahme des Gehalts an Thrombozyten führen:

• Leberfunktionsstörungen (z. B. Mit Leberzirrhose oder Fettleber);
• trombogemorragichesky ICE-Syndrom oder Syndrom, das entsteht, wenn Schock und traumatische Zuständen, während der Operation, nach massiver Bluttransfusion, mit schweren Sepsis und Infektionskrankheiten, Zerfall der großen Malignomen;
• Mangel an Vitamin K (aufgrund von Verstopfung des Gallengangs oder schlechter Darmfunktion);
• perniziöse (megaloblastische) Anämie, die aus dem Mangel an Cyanocobalamin (Vitamin B12) und Folsäure (Vitamin B9) entsteht; diese Pathologie kann eine Folge von schwerer Dysbiose sein, sowie von Diphyllobothriasis (Parasitismus im Körper eines breiten Bandes);
• Tumorerkrankungen des Hämatopoiesesystems (Leukämie, Hämoblastose) mit Schädigung von Knochenmarkstammzellen;
• Nebenwirkungen von Antikoagulanzien, die bei der Behandlung von Thrombosen verwendet werden, sowie Zytostatika, die zur Chemotherapie von Krebs verwendet werden.

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Zu den Ursachen für Blutungsstörungen gehören die folgenden genetischen und angeborenen Anomalien:

• Hämophilie A (Mangel an antihämophilen Globulin - Gerinnungsfaktor VIII), Hämophilie B (Faktor IX-Mangel Koagulation) und Hämophilie C (Thromboplastin-Mangel - Faktor XI);
• Villebrand-Krankheit (konstitutionelle Thrombopathie oder Willebrand-Jürgens-Syndrom, wenn das Blut anti-hemophiles Globulin fehlt);
• thrombozytopenische Purpura (Verlhof-Krankheit);
• erbliche Thrombasthenie von Glantzman;
• kongenitale Affibrinogenämie (Fehlen von Fibrinogen im Blut) und Dysfibrinogenämie (strukturelle Defekte von Fibrinogenmolekülen).

Eine Pathogenese der idiopathischen Autoimmunthrombozytopenie ist mit einer erhöhten Zerstörung von Thrombozyten in der Milz und entsprechend einer Abnahme ihres Gehalts im Blut verbunden.

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Symptome blutungsstörungen

Typische Symptome von Blutungsstörungen bei fast allen der oben aufgeführten Krankheiten zeigen sich in verschiedenen Kombinationen und mit unterschiedlicher Intensität.

Die ersten Anzeichen sind das hämorrhagische Syndrom - die Neigung zu Blutungen in der Haut und im Unterhautgewebe sowie eine vermehrte Blutung der Schleimhäute.

Blutungen können kapillar, hämatologisch oder gemischt sein. Zum Beispiel im Fall des Mangels an Gerinnungsfaktoren wie Prothrombin, proaktselerin, Kappa-Faktor, Stuart-Prauera Faktor (mit von Willebrand-Krankheit, Thrombozytopenie oder disfibrinogenemii) auf der Haut der Füße in den Knöcheln und Füßen erscheinen kleine rötlich-violetten Flecke - Petechien (Kapillare Blutung).

Bei einem Mangel an antihämophilem Globulin treten ständig Blutergüsse (Ekchymosen) auf. Subkutane Hämatome sind charakteristisch für Hämophilie sowie für die meisten erworbenen Gerinnungsstörungen, auch nach längerem Gebrauch von Antikoagulanzien.

Darüber hinaus Symptome von Blutungsstörungen sind in häufigen spontanen Blutungen aus der Nase ausgedrückt, Zahnfleischbluten, erhebliche Blutverlust während der Menstruation (Menorrhagie), die Blutungszeit, auch bei kleineren Verletzungen der kleinsten Gefäße. Vielleicht häufige Rötung Proteine können auch beobachtet melena (black Stuhl), die anzeigt, Blutungen im Gastrointestinaltrakt lokalisiert. Bei der Hämophilie gegossen Blut aus, nicht nur in dem Gewebe der Bauchhöhle und die Muskeln, sondern auch in den Gelenken (Hämarthrose). Es verursacht Nekrose des Knochens sein Gehalt an Kalzium und anschließender funktioneller Komplikationen des Bewegungsapparates verringern.

Symptome, die das thrombohemorrhagische Syndrom manifestieren, sowie seine möglichen Folgen (die tödlich sein können) - siehe Disseminated Intravascular Coagulation Syndrome (DVS).

Schwere Komplikationen der meisten Gerinnungsstörungen sind Anämie, die zu Hypoxie aller Körpergewebe führt, was zu allgemeiner Schwäche und verminderter Vitalität mit häufigem Schwindel und Tachykardie führt.

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Diagnose blutungsstörungen

Die klinische Diagnose von Gerinnungsstörungen beginnt mit der Anamneseerhebung und schließt notwendigerweise Laboruntersuchungen des Blutes der Patienten ein.

 Solche Bluttests sind notwendig:

• allgemein klinisch;
• Koagulogramm (der Zeitpunkt der Blutgerinnung wird bestimmt);
• PTW und PTI (Prothrombinzeit und Protirobromindex geben eine Vorstellung von der Geschwindigkeit des Koagulationsprozesses);
• TV (bestimmt die Thrombinzeit, dh die Geschwindigkeit der Umwandlung von Fibrinogen in Fibrin);
• ABC-Test (bestimmt die aktivierte Blutgerinnungszeit);
• auf die Aggregation von Thrombozyten mit Stimulation von Adenosindiphosphat (ADP);
• APTTV (bestimmt das Vorhandensein eines Mangels an mehreren Blutgerinnungsfaktoren);
• auf Antithrombin III (Glykoprotein-Antikoagulans Blut, das den Prozess der Gerinnung hemmt).

Lesen Sie mehr - Studie des Systems der Hämostase

Die instrumentelle Diagnostik (Fluoroskopie, Ultraschall, MRT) kann zur Aufklärung des Zustands von Leber, Milz, Darm oder Gehirn verwendet werden.

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Differenzialdiagnose

Angesichts der polyetiologischen Natur von Gerinnungsstörungen ist eine echte Möglichkeit, die spezifische Ursache der Koagulopathie zu bestimmen und die richtige Therapie zu verordnen, nur durch Differentialdiagnose gegeben.

Behandlung blutungsstörungen

Bei Blutungen erfordert die Behandlung von Blutungsstörungen dringend Maßnahmen - siehe Blutungen. Medikamente, die die Thrombusbildung fördern (Fibrinogen, Thrombin), werden auch in einem Krankenhaus zur Blutstillung eingesetzt.

Und die Therapie erworbener Gerinnungsstörungen setzt die ätiologische Behandlung der sie verursachenden Krankheiten und die Neutralisierung provozierender Faktoren voraus.

In vielen Fällen wird die Verwendung von antihämorrhagischen und hämostatischen Arzneimitteln empfohlen: Thromboplastin-aktivierende Mittel, Heparin-Antagonisten, Fibrinolyse-Inhibitoren und Mittel, die die Thrombogenese fördern.

Medikamente, die zur Stimulierung der Produktion von Gewebethromboplastin (III-Gerinnungsfaktor) verschrieben werden, sind Dicinon (ein anderer Markenname ist Etamsilat). Dieses Medikament wird verwendet, um Kapillare zu stoppen und interne Blutungen wird als eine Lösung für die Injektion und in Tabletten von 0,5 g zur Behandlung von Blutgerinnungsstörungen freigesetzt. Die Dosis wird vom Arzt in Übereinstimmung mit den Blutindikatoren bestimmt (normalerweise 0,25 bis 0,5 g zwei- bis dreimal täglich), die Dauer der Einnahme hängt auch von der Diagnose ab. Die Behandlung hat Nebenwirkungen wie Kopfschmerzen, Übelkeit, Blutdrucksenkung, Hautrötung und Hautempfindlichkeit an den Beinen. Das Medikament ist kontraindiziert, wenn erhöhte Blutungen und Blutergüsse das Ergebnis der Einnahme von Antikoagulanzien sind.

Medikamente wie Aminocapronsäure, Tranexam, ambenom et al., Inhibit Blutgerinnsels Auflösung (Fibrinolyse). Aminocapronsäure (epsilon-Aminocapronsäure, Atsikapron, Afibrin, Karpatsid, Karpamol, Epsamon) zu Tabletten von 0,5 g nach innen von der Berechnung der Masse, die maximale tägliche Dosis bestellt soll nicht 15 überschreitet, hat es unter Nebenwirkungen, Übelkeit Schwindel katarrhalische Symptome gewesen, Durchfall. Bei schlechter Nierenfunktion ist Aminocapronsäure kontraindiziert.

Der hemostatische Wirkstoff Tranexam (Tranexamsäure) in Tabletten von 0,25 g wird für häufige Nasenbluten und Menorrhagie zwei Tabletten dreimal täglich empfohlen, aber nicht länger als eine Woche. Nebenwirkungen und Kontraindikationen sind ähnlich dem vorherigen Medikament.

Bei der Behandlung von Gerinnungsstörungen wird häufig eine Zubereitung empfohlen, die das Vitamin-K-Analogon - Vikasol (Menadion-Natriumbisulfit, Menadion) enthält. Vikasol (in Tabletten zu 15 mg) erhöht die Fähigkeit des Blutes sich zu falten und wirkt auf die Produktion von Vitamin K-abhängigem Prothrombin und Proconverin (Gerinnungsfaktoren). Dosierung dieses Medikaments: für Erwachsene - 15-30 mg pro Tag (Kurse von 3 Tagen mit Unterbrechungen), Kinder bis zu einem Jahr - 2-5 mg, 1-3 Jahre - 6 mg, 4-5 Jahre - 8 mg, 6-10 Jahre - 10 mg.

Auch von Hämatologen empfohlen Vitamine gehören B9 und B12. Tabletten von Folsäure (Vitamin B9) sollten oral nach den Mahlzeiten eingenommen werden - 1-2 mg bis zweimal täglich. Die Tagesdosis sollte 5 mg, die Dauer der ununterbrochenen Aufnahme nicht überschreiten - nicht mehr als einen Monat.

Wie Hämophilie zu behandeln, finden Sie in der Veröffentlichung von Hämophilie. Siehe auch - Behandlung der Villebranch-Krankheit.

Alternative Behandlung von Blutungsstörungen

Mit dieser Pathologie kann die alternative Behandlung in keiner Weise die Ursachen ihres Auftretens beeinflussen oder "Korrekturen" bei der Synthese von Plasma- und Blutplättchen-Gerinnungsfaktoren vornehmen.

Es kann daher Kräutertherapie verwendet werden, sind bekannt für ihre hämostatische Eigenschaften, Schafgarbe, Hirtentäschel, Urtica dioica (Blätter), Knöterich (Knöterich) goritsveta Kukushkin bekannt. Wasserpfeffer und Hirtentüte enthält Vitamin K. Für Brühe, nehmen Sie einen Esslöffel trockene Kräuter auf ein Glas mit kochendem Wasser und kochen für 8-10 Minuten, besteht darauf und wird akzeptiert: Wasserpfeffer - ein Esslöffel 3-4 mal am Tag; Auskochen von Hirtentaschen - ein Drittel eines Glases dreimal am Tag.

Es ist bekannt für den Gehalt an Vitamin K und Brennnessel; Die Wasserinfusion der Blätter dieser Heilpflanze wird durch Gießen eines Esslöffels trockenen Rohstoffes 200 ml steiles kochendes Wasser und Aufguss für 1-1,5 Stunden (in einem geschlossenen Behälter) vorbereitet. Akzeptierte Infusion mit Zahnfleischbluten, profuse Menstruation, Nasenbluten - vor dem Verzehr von einem Esslöffel 3-4 mal während des Tages.

Von allen Maßnahmen, die üblicherweise zur Vorbeugung der Entwicklung bestimmter Krankheiten vorgeschlagen werden, kann sich bei Gerinnungsstörungen praktisch keiner positiv auswirken. Die Ausnahme ist die Prävention von Vitamin-K-Mangel im Körper, sowie die Ablehnung der langfristigen Einnahme von Medikamenten (Antikoagulantien, Aspirin, NSAIDs), die die Blutgerinnung reduzieren können. Und Menschen mit schlechter Koagulierbarkeit sind wichtig, um Situationen zu vermeiden, die zu Verletzungen führen und Blutungen verursachen können.

Die betrachteten Störungen der Blutkoagulabilität beziehen sich auf Blutkrankheiten. In der Hausmedizin gibt es das Konzept der "hämorrhagischen Erkrankungen" sowie das "hämorrhagische Syndrom", dh eine Reihe von Symptomen, die die Bedingungen charakterisieren, unter denen Blutungen auftreten. Und Experten der American Society of Hematology (ASH) vergeben nur hämorrhagisches Syndrom von Neugeborenen, verbunden mit einem Mangel an Vitamin K (Code P53 für ICD-10). Offensichtlich ist das Vorhandensein von terminologischen Diskrepanzen auch charakteristisch für einen Bereich der klinischen Medizin wie die Hämatologie.

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