Blutungen: Symptome, Blutungen stoppen

Blutung ist der Blutfluss aus dem Gefäß in die äußere Umgebung, Gewebe oder eine Körperhöhle. Die Anwesenheit von Blut in einer bestimmten Höhle hat seinen Namen. Also, die Ansammlung von Blut in der Brusthöhle heißt Hämothorax, in der Bauchhöhle - durch Hämoperitoneum, im Perikard - durch Hämoperikard, im Gelenk - durch Hämarthrose usw. Die häufigste Ursache für Blutungen ist Trauma.

Blutung - diffuse Imprägnierung mit Blut aus jedem Gewebe (z. B. Unterhautgewebe, Hirngewebe).

Hämatom - eine Ansammlung von Blut, beschränkt auf Gewebe.

[1], [2], [3]

Symptome bluten

Die Blutungssymptome hängen davon ab, welches Organ beschädigt ist, vom Kaliber des verletzten Gefäßes und von wo das Blut fließt. Alle Anzeichen von Blutungen sind in allgemeine und lokale Symptome unterteilt.

Häufige Symptome äußerer und innerer Blutungen sind gleich. Diese Schwäche, Schwindel, Ohnmacht häufige, Durst, Blässe und (insbesondere) der Schleimhäute (Lippen wissen), häufig kleiner Puls, progressiv abfallenden und instabiler Blutdruck, eine starke Abnahme der Anzahl der Erythrozyten und Hämoglobin.

Lokale Symptome mit äußerer Blutung sind bereits aufgeführt; die wichtigsten bluten aus der Wunde. Die lokalen Symptome mit inneren Blutungen sind sehr unterschiedlich, ihr Auftreten hängt von der Höhle ab, in die das Blut fließt.

• Wenn man also in die Schädelhöhle blutet, ist das hauptsächliche klinische Bild die Symptome der Kompression des Gehirns.
• Wenn Blutungen in die Pleurahöhle Hämatothorax Zeichen mit allen komplexen physischen Zeichen auftreten (Dyspnoe, Verkürzung des Perkussions Ton, Atemdepression und Sprach Tremor, Atemexkursionen Einschränkung) und Studiendaten-Unterstützungstechniken (Radiographie der Brust, Punktur der Pleurahöhle).
• Wenn Blutansammlung im Bauchraum entsteht Peritonitis Symptome (Schmerz, Übelkeit, Erbrechen, Muskelspannung vordere Bauchwand, die Peritoneums Reizerscheinung) und einen schrägen Boden Abdomen Abstumpfung. Das Vorhandensein von freier Flüssigkeit in der Bauchhöhle wird durch Ultraschall, Punktion oder Laparozentese bestätigt.
• Aufgrund des geringen Hohlraumvolumens ist die Blutung in das Gelenk nicht massiv, so dass es nie zu einer akuten Anämie kommt, die das Leben des Patienten bedroht, wie bei anderen intrakavitären Blutungen.
• Das klinische Bild des interstitiellen Hämatoms hängt von seiner Größe, Lokalisation, dem Kaliber des beschädigten Gefäßes und dem Vorhandensein einer Verbindung zwischen ihm und dem Hämatom ab. Lokale Manifestationen - eine signifikante Schwellung, eine Zunahme der Größe der Extremität, platzende Verdickung der Gewebe, Schmerzsyndrom.

Progressiv zunehmende Hämatome können zu Gangrän der Extremität führen. Wenn dies nicht geschieht, nimmt das Volumen der Extremität etwas ab, aber die Verschlechterung des trophischen distalen Endes der Extremität wird deutlich beobachtet. In der Studie findet sich eine Pulsation über dem Hämatom, und dort ist ein systolisches Geräusch zu hören, was auf die Bildung eines falschen Aneurysmas hinweist.

[4], [5], [6], [7], [8], [9]

Formen

Es gibt keine einheitliche internationale Klassifizierung von Blutungen. Es wurde eine "funktionierende" Klassifizierung eingeführt, die die wichtigsten Momente dieses komplexen Problems widerspiegelt, die für die praktische Tätigkeit notwendig sind. Klassifizierung vorgeschlagen in der klinischen Praxis von Akademiemitglied B.V. Petrowski. Es beinhaltet mehrere Grundpositionen.

• Nach dem anatomischen und physiologischen Prinzip der Blutung ist in arteriell, venös, kapillär und parenchymal geteilt, sie haben die Besonderheiten im Krankenbild und den Methoden der Unterbrechung.
• Bei arteriell blutendem Blut hört die scharlachrote Farbe, fließender pulsierender Strahl, nicht von selbst auf, was schnell zu einer schweren akuten Anämie führt.
• Bei venösen Blutungen fließt das Blut dunkler Farbe langsamer, je kleiner das Kaliber des Gefäßes ist.
• Parenchymale und kapillare Blutungen verlaufen äußerlich auf die gleiche Weise, ihr Unterschied zu früheren besteht in der Abwesenheit einer sichtbaren Blutungsquelle, der Dauer und Komplexität der Hämostase.
• Entsprechend klinischer Manifestationen wird Blutung in äußerlich und innerlich unterteilt (Hohlraum, latent).
• Bei äußerer Blutung fließt Blut in die äußere Umgebung.
• Bei inneren Blutungen dringt das Blut in jede Körperhöhle oder ein Hohlorgan ein. Es gibt fast keine versteckten Blutungen bei Verletzungen. Seine Ursache ist oft das Geschwür des Magens und des Darms.
• Zum Zeitpunkt des Auftretens von Blutungen werden primäre, sekundäre frühe und sekundäre Spätblutungen isoliert.
• Die primäre beginnt unmittelbar nach der Verletzung.
• Sekundäre Früh erscheinen in den ersten Stunden und Tagen nach der Verletzung als Ergebnis des Schiebens eines Thrombus aus einem verletzten Gefäß. Die Ursachen dieser Blutungen sind Verletzung der Prinzipien der Immobilisierung, frühe Aktivierung des Patienten, erhöhter Blutdruck.
• Eine sekundäre Spätblutung kann sich jederzeit nach der Vereiterung der Wunde entwickeln. Der Grund für ihre Entwicklung ist ein eitriges Schmelzen des Thrombus- oder Gefäßwand-Entzündungsprozesses.

[10], [11], [12]

Arterielle Blutung

Entsteht, wenn die Arterie verletzt ist: scharlachrote, leuchtend rote Farbe des Blutes, das von einem Strom in Form eines Brunnens aus der Wunde ausgestoßen wird. Die Intensität des Blutverlustes hängt von der Größe des beschädigten Gefäßes und der Art der Wunde ab. Schwere Blutungen treten bei lateralen und thrombären Wunden arterieller Gefäße auf. Bei einer Querruptur der Gefäße wird häufig ein selbsttätiges Anhalten der Blutung beobachtet, da die Gefäßwände schrumpfen, die gerissene Intima in das Lumen des Gefßes geschraubt werden, gefolgt von der Bildung eines Thrombus. Arterielle Blutungen sind gefährlich für das Leben, da eine große Menge Blut in kurzer Zeit verloren geht.

[13], [14], [15], [16], [17], [18]

Venöse Blutung

Bei venöser Blutung hat das fließende Neooxygenationsblut eine dunkle Farbe, pulsiert nicht, dehnt sich langsam in die Wunde aus, das periphere Ende des Gefäßes blutet mehr. Verwundung große Venen, in der Nähe des Herz, ist es gefährlich, nicht nur schwere Blutungen, aber auch Luftembolie: Luft in das Lumen des Blutgefäßes, während in dem Lungenkreislauf mit der Blutzirkulation zu atmen, oft zum Tod des Patienten führen. Venöse Blutungen aus mittleren und kleinen Gefäßen sind weniger lebensgefährlich als arterielle Blutungen. Langsamer Blutfluss aus den Venengefäßen, der bei Kompression leicht abfällt, die Gefäßwände fördern die Bildung eines Thrombus.

Im Zusammenhang mit den Besonderheiten des vaskulären Systems (Arterien und Venen gleichen Namens liegen nebeneinander) ist eine isolierte Schädigung der Arterien und Venen selten, so dass sich die meisten Blutungen auf einen gemischten (arteriell-venösen) Typ beziehen. Eine solche Blutung tritt bei gleichzeitiger Verletzung der Arterie und Vene auf, gekennzeichnet durch eine Kombination der oben beschriebenen Eigenschaften.

Kapillare Blutung

Tritt auf, wenn die Schleimhäute oder Muskeln beschädigt sind. Wenn Kapillarblutungen die gesamte Wundfläche ausblutet, "sickert" das Blut aus den beschädigten Kapillaren, stoppt die Blutung bei der Anwendung einer einfachen oder leicht pressenden Bandage.

Die Verletzungen der Leber, der Nieren und der Milz werden von einer Parenchymblutung begleitet. Gefäße von parenchymalen Organen sind eng mit dem Bindegewebsstroma des Organs verschweißt, was ihren Spasmus verhindert; spontane Blutstillung ist schwierig.

[19]

Externe Blutung

Dies ist der Abfluss von Blut an die Oberfläche des Körpers von Wunden, Geschwüren (häufiger von Krampfadern), selten von Hauttumoren.

Nach der Art des blutenden Gefäßes sind sie unterteilt in: arteriell (Blut scharlachroter Farbe, Schläge durch Strahl, wenn ein großes Gefäß gepulst wird); venös (Blut von dunkler Farbe, geht in einen schlaffen Strom über, kann aber intensiv sein, wenn große Venen beschädigt sind); Kapillare, (Schwitzen in Form von einzelnen Tropfen, die miteinander verschmelzen, mit umfangreichen Schäden an der Haut kann massiven Blutverlust führen). Mit der Zeit bezieht sich der größte Teil der Blutung auf die primäre. Sekundärblutungen sind selten, meist Arthrose von Geschwüren.

Die Diagnose der externen Blutung verursacht keine Schwierigkeiten. Taktik: am Tatort Versöhnung von Methoden der vorübergehenden Blutstillung, Transport zu einem chirurgischen Krankenhaus für den Endstopp der Blutung und Korrektur des Blutverlustes.

[20], [21], [22], [23]

Intra-interventionelle Blutung

Entwickelt mit Trauma (Prellungen, Frakturen), Krankheiten mit erhöhter Durchlässigkeit der Blutgefäße oder Störungen der Blutgerinnung (Hämophilie, aureka-Syndrom bei Leberinsuffizienz und Hypovitaminose K); Brüche von Blutgefäßen und Bündeln von Aneurysmen. Kann oberflächlich mit Lokalisation in der Haut, subkutanem Gewebe und intermuskulären Räumen gebildet werden; und inorganisch (hauptsächlich in den Parenchymorganen) mit Verletzungen (Prellungen) und Aneurysma-Brüchen. Sie sind in zwei Arten unterteilt.

1. Bei gleichmäßiger Imprägnierung von Geweben mit Erythrozyten (Imbibition) wird der Vorgang als Blutung bezeichnet. Oberflächliche Blutungen verursachen keine diagnostischen Schwierigkeiten, als für das Auge sichtbar in Form einer Beule ( „blauer Fleck“), die auf eigene Faust beschließt, mit einer allmählichen Blüte: die ersten 2 Tage eine lila-violetten Farbton hat; bis zum 5.-6. Tag - blau; bis 9-10 Tag - grüne Farbe; vor dem 14. Tag - gelb.
2. Freie Ansammlung von flüssigem Blut - im subkutanen Gewebe, in den intermuskulären Räumen, in losem Gewebe, z. B. Im retroperitonealen Raum; Gewebe von parenchymalen Organen - wird ein Hämatom genannt.

Oberflächenhämatome mit Blutansammlung im Unterhautgewebe und in den intermuskulären Räumen entstehen: mit Verletzungen (Prellungen, Frakturen etc.) oder; selten, mit Rupturen von Gefäßaneurysmen. Klinisch begleitet von einer Vergrößerung des Segmentvolumens, oft konturiert über die Prellung. Bei der Palpation zeigt sich eine elastische, weiche, mäßig schmerzhafte Formation, meistens mit einem Symptom von Fluktuationen (Gefühl, die Flüssigkeit zur Hand zu rollen). Wenn das Aneurysma reißt, wird die Pulsation des Hämatoms, die manchmal für das Auge sichtbar ist, zusätzlich bestimmt, und während der Auskultation hören sich systolische Geräusche auf. Die Diagnose bereitet in der Regel keine Schwierigkeiten, aber im Zweifel kann man sie angiografisch bestätigen.

Hämatome können nagend werden, was ein typisches Bild eines Abszesses ergibt.

Taktiken: Blutergüsse; behandeln ambulante Chirurgen oder Traumatologen; Bei Hämatomen ist ein Krankenhausaufenthalt wünschenswert.

Intrauterine Blutung

Unter intrakavitären Blutungen werden seröse Hohlräume verstanden. Blutung: Die Schädelhöhle ist definiert als das intrakraniale Hämatom; in der Pleurahöhle - Hämatothorax; in der Perikardhöhle - Hämoperikard; in der Peritonealhöhle - Hämoperitoneum; in der Höhle des Gelenks - Hämarthrose. Die Blutung in der Höhle ist nicht nur ein Syndrom, das den Verlauf des pathologischen Hauptprozesses kompliziert, häufiger Trauma, sondern auch die Hauptmanifestation der Wunde oder Ruptur des Parenchymorgans.

Intrakranielle Hämatome werden hauptsächlich bei Schädel-Hirn-Trauma gebildet, seltener - mit Ruptur von vaskulären Aneurysmen (meist bei Jungen im Alter von 12-14 Jahren während des Trainings). Sie werden von einem eher ausgeprägten Krankheitsbild begleitet, es ist jedoch eine Differentialdiagnostik mit schweren Hirnkontusionen und intrazerebralen Hämatomen erforderlich, die oft mit Meningitis einhergehen.

Hämatothorax kann an dem geschlossenen Thoraxtrauma mit Lungenverletzung oder die Intercostalarterie gebildet werden, Wunden der Brust und thorakoabdominellen Verletzungen eindringt, Tränen vaskulyarizirovaniyh Lunge bullae mit bullösen Emphysem. In diesen Fällen ist Hämothorax auch eine Manifestation von Schäden. In seiner reinen Form (nur Blutansammlung) tritt Hämatothorax nur bei isolierter Schädigung der Interkostalgefäße auf. In allen Fällen von Lungenschäden ist ein Zeichen für eine Verletzung der Dichtheit die Bildung eines Hämopneumothorax, wenn zusammen mit der Blutansammlung Lungenkollaps und Stauung in der Pleurahöhle auftreten. Klinisch begleitet von einem Bild von anämischen, hypoxischen, hypovolämischen und Pleuralsyndromen. Um die Diagnose zu bestätigen, ist es notwendig, eine Lungenradiographie, eine Punktion der Pleurahöhle entsprechend den Indikationen und, wenn möglich, eine Thorakoskopie durchzuführen. Die Differentialdiagnostik erfolgt bei Pleuritis, Chylothorax, Hämoplethritis, hauptsächlich nach der Punktion und Laboruntersuchung des Punktates.

Hämopericard entwickelt sich mit geschlossenen und durchdringenden Läsionen der Brust, wenn die Wirkung des Translationsmittels in der vorderen Thoraxregion auftritt. Perikard enthält nur 700 ml. Blut, Blutverlust verursacht nicht die Entwicklung von akuten Anämie-Syndrom, aber Hämoperikard ist gefährlich durch Herztamponade.

Die Klinik ist typisch, begleitet von einer schnellen Entwicklung der Herzinsuffizienz: Bewusstseinsstörung; progressiv (buchstäblich im Minutentakt) Abnahme des Blutdrucks; das Wachstum der Tachykardie mit einer ausgeprägten Abnahme der Füllung, im folgenden - mit dem Übergang in die Filiform, bis zum vollständigen Verschwinden. Gleichzeitig wächst schnell eine häufige Zyanose, Akrozyanose, Zyanose der Lippen und der Zunge. Im differentialdiagnostischen Plan ist zu beachten, dass eine solche fortschreitende Entwicklung der kardiovaskulären Insuffizienz bei keiner kardialen Pathologie auch bei Myokardinfarkt auftritt - entweder sofort mit Herzstillstand oder mit langsamer Progression. Mit Perkussion, aber es ist schwierig, in extremen Situationen zu führen, die Erweiterung der Grenzen des Herzens und Herz-Kreislauf-Faszikel offenbart. Auskultatorisch: Vor dem Hintergrund der stark geschwächten Herztöne können Sie in den ersten Minuten Plätschern hören; in der Folge werden extrem dumpfe Töne bemerkt, und häufiger das Symptom des "Flatterns". Es ist nötig sich mit der Perikarditis zu differenzieren. In allen Fällen sollte der Komplex mit der Punktion des Perikards beginnen, EKG, und nach der Entladung des Perikards, Radiographie und andere Studien durchführen;

Das Hämoperitoneum entwickelt sich bei geschlossenem und durchdringendem Bauchtrauma, Perforationen von Hohlorganen, Ovarialapoplexien und Eileiterschwangerschaften beim Bruch der Eileiter. Da die Peritonealhöhle bis zu 10 Liter Flüssigkeit enthält, ist das Hämoperitoneum von der Entwicklung eines akuten Anämie-Syndroms begleitet.

Bei einer Schädigung des Magens, der Leber, des Darmes, deren Inhalt ein starkes Reizmittel des Peritoneums ist, entwickelt sich sofort das klinische Bild der Peritonitis. Bei "reinem" Hämoperitoneum wird das Bild geglättet, da das Blut keine starke Reizung des Peritoneums verursacht. Der Patient ist besorgt über leichte Bauchschmerzen, die in der sitzenden Position abnehmen (ein Symptom von "Vanka-Vstanka"), da Blut vom Solar Plexus in das kleine Becken fließt und die Reizung entfernt wird; Schwäche und Schwindel - wegen; Blutverlust; Blähungen - wegen fehlender Peristaltik. Bei der Untersuchung: Der Patient ist blass, oft mit einem erdigen Hauch von Gesichtshaut; lustlos und gleichgültig - aufgrund der Entwicklung eines hämorrhagischen Schocks; mit Palpation - Abdomen, mild, mäßig schmerzhaft, Reizsymptome des Peritoneums nicht ausgeprägt; Perkussion, nur mit großen Mengen von Hämoperitoneum - Stumpfheit in den Flanken, in anderen Fällen - Tympanitis, aufgrund von Schwellungen des Darms.

Hämarthrose - Blutung in die Gelenkhöhle, entwickelt sich hauptsächlich mit Verletzungen. Am häufigsten betroffenen Kniegelenke, tragen die maximale körperliche Belastung und erhöhte Vaskularität. Andere Gelenke geben Hämarthrosen selten und haben keine so lebhafte Klinik.

Intra-Organblutungen - Ergüsse von Blut in der Höhle von Hohlorganen. Nach der Häufigkeit stehen sie an zweiter Stelle - nach äußerer Blutung. Sie alle sind gefährlich nicht nur in Bezug auf Blutverlust, sondern auch in Verletzung der Funktion der inneren Organe. Sie sind schwer zu diagnostizieren, bieten erste Hilfe, wählen eine Methode zur Behandlung der zugrunde liegenden Pathologie, die Blutungen verursacht.

Lungenblutung

Die Ursachen für Lungenblutungen sind vielfältig: atrophische Bronchitis, Tuberkulose, Abszesse und Lungengangrän, Polypen, Bronchien, Mißbildungen, Lungenkrebs, Herzinfarkt, Lungenentzündung, etc. Diese Art von Blutungen gehören zu den gefährlichsten, nicht wegen des Blutverlustes, sondern weil es. Das bewirkt, dass die Entwicklung von akutem Lungenversagen, da es gebildet wird, - oder gemoaspiratsiya (Inhalation von Blut in die Alveolen mit ihrer Okklusion) oder pulmonale Atelektase, wenn es vollständig mit Blut gefüllt ist.

Beim Husten wird Blut ausgeschieden: schaumig, scharlachrot (bei Alveolartumoren und Infarktpneumonie - rosa).

Der Patient kann dieses Blut mit der Entwicklung von Reflex Erbrechen in Form von "Kaffeesatz" schlucken. Sputum muss in Messgefäßen gesammelt werden. Die Menge wird nach der Intensität der Blutung beurteilt, zusätzlich wird Sputum zu einer Laboruntersuchung geschickt. Bei der Zuweisung von Blut zu 200 ml pro Tag wird der Prozess Hämoptyse genannt; wenn Blut bis zu 500 ml pro Tag isoliert wird als intensive Blutung definiert; mit einer größeren Anzahl - als starke Blutung. .

Die Diagnose wird bestätigt, nicht nur durch die Klinik: hemoptysis, akutes Atemnotsyndrom, eine Kakophonie der Auskultation der Lunge. Aber röntgenologisch gemoaspiratsiya gesehen viele kleinen Trübungen in der Lunge in Form von „Geld Schneesturm“ Atelektase - homogene Dimmung Licht - oder nur den unteren Lappen, mit einer Verschiebung des Mediastinums: in Richtung der Verdunklung (bei Dunkelheit aufgrund Pleuraerguss Mediastinum in der entgegengesetzten Richtung verschoben wird, ); mit Infarkt-Pneumonie - dreieckige Verdunkelung der Lunge mit einem Eckpunkt an der Wurzel. Die Bronchoskopie mit einem Schlauchendoskop ist absolut indiziert.

Solch ein Patient sollte ins Krankenhaus eingeliefert werden: wenn es einen Hinweis auf den Tuberkulose-Prozess gibt - in der chirurgischen Abteilung der TB-Apotheke; in Abwesenheit von Tuberkulose - in den Abteilungen der Thoraxchirurgie; mit Tumoren der Lunge und Bronchien - in onkologischen Dispensarien oder Thoraxseparation.

Gastrointestinale Blutung

Entwickelt für Geschwüre des Magens und Zwölffingerdarms, Kolitis, Tumoren, Schleimhautfissuren (Mallory-Weiss-Syndrom), atrophische und erosive Gastritis (besonders nach dem Konsum von Ersatzgetränken).

Um die Intensität dieser Art von Blutung zu diagnostizieren und zu bestimmen, sind zwei Hauptsymptome wichtig: Erbrechen und Stuhlgang. Bei leichter Blutung: Erbrechen in Form von "Kaffeesatz", ein dekorierter Stuhl, schwarz; Farbe. Bei schweren Blutungen: Erbrechen in Form von Blutgerinnseln; der Stuhl ist flüssig, schwarz (Melena). Bei starker Blutung: Erbrechen ungebrochenes Blut; Stuhl oder nicht, oder Schleim in Form von "karminroten Gelee" zugeordnet ist. Auch bei Verdacht wird ein Notfall-FGS angezeigt. Die Röntgenaufnahme in der akuten Periode wird nicht durchgeführt.

Ösophagus-Blutung tritt aus Ösophagusvarizen in portale Hypertension durch Leberzirrhose verursacht Leberversagen mit, Hepatitis, Lebertumoren. Die Klinik der Blutung selbst ähnelt dem Magen-Darm-Trakt. Aber der Anblick des Patienten ist charakteristisch für eine Lebererkrankung: Haut fahl Farbton, oft icteric, aufgeblähtes Gesicht, Wangenknochen Kapillare Mesh, bläulich Nase, Brust und Rumpf durchscheinend ausgedehnt und gewundene Venen; Der Bauch kann aufgrund von Bauchwasser vergrößert werden; Die Leber wird öfter palpiert, dicht, schmerzhaft, kann aber Atrophie sein. Bei diesen Patienten in allen Fällen gibt es eine Rechtsherzinsuffizienz hypertensive Lungenkreislauf: Atemnot, Druck Instabilität, Arrhythmie - bis zur Entwicklung eines Lungenödems. Diagnose- und Differentialdiagnose zeigt einen Notfall-FGS.

Darmblutungen - aus dem Rektum und Dickdarm können oft Hämorrhoiden und Rektalfissuren geben; seltener - Polypen und Tumoren des Rektums und des Dickdarms; noch seltener - unspezifische Colitis ulcerosa (NJC). Blutungen aus den oberen Teilen des Dickdarms werden von einem flüssigen blutigen Stuhl in Form von Blutgerinnseln oder Melena begleitet. Blutungen aus dem Rektum sind mit einem harten Stuhl verbunden, Blutungen aus Tumoren oder Polypen beginnen vor dem Stuhl, und Blutungen aus den Hämorrhoiden und Rissen im Rektum treten nach dem Stuhlgang auf. Sie sind venös, unbeteiligt, können leicht alleine aufhören.

Zur Differentialdiagnose wird eine äußere Untersuchung des Analrings, eine Fingeruntersuchung des Rektums, eine rektale Untersuchung mit dem Rektalspiegel, eine Sigmoidoskopie, eine Koloskopie durchgeführt. Die komplexe Anwendung dieser Forschungsmethoden ermöglicht Ihnen eine genaue topische Diagnose. Röntgen-Methoden. Die Studie (Irrigoskopie) wird nur bei Verdacht auf Krebs durchgeführt. Wenn aus dem Darm Blutungen und Sigmas haben die größte Wirkung diagnostische Darmspiegelung, in dem Sie nicht nur die Schleimhaut sorgfältig prüfen, sondern auch Behälter gerinnen Blutungen, - produzieren Elektroresektion Polypen Blutungen.

Postoperative Blutung

In der Regel sind sie sekundäre Frühformen. Blutungen aus postoperativen Wunden treten auf, wenn der Thrombus aus den Gefäßen der Wunde ausgestoßen wird. Maßnahmen beginnen mit einer Überlagerung der Wunde einer Blase mit Eis. Bei anhaltender Hämorrhagie werden die Wundränder verdünnt und die Blutstillung durchgeführt: durch Anziehen des Gefäßes, Nähen des Gefäßes mit Geweben, Diathermokoagulation.

Um zu steuern, für die Möglichkeit der In-Band-Blutungen in den Bauch und Pleurahöhle postoperativ Rohrentwässerungs verabreicht, die mit einer Vakuum Aspirator verschiedener Art angeschlossen werden: direkt mit dem Drains verbunden ( „Birne“), oder über Bänke Bobrow. In der Norm der Entwässerung in den ersten 2 Tagen werden bis zu 100 ml Blut freigesetzt. Wenn die Drainage blutet, beginnt ein reichlicher Blutfluss. Dies kann zwei Gründe haben.

Afibrinogene Blutung

Entwickelt bei hohem Aufwand von Fibrinogen, was bei längerer, mehr als zwei Stunden dauernder Operation an den Organen der Bauch- und Brusthöhle, massivem Blutverlust mit der Entstehung des DIC-Syndroms geschieht. Ein besonderes Merkmal dieser Blutungen sind: früher Zeitpunkt des Beginns der Operation (fast sofort, obwohl der Chirurg in der Hämostase zuversichtlich ist); es ist langsam und eignet sich nicht für eine hämostatische Therapie. Bestätigt durch die Untersuchung des Blutfibrinogengehaltes. Um das Fibrinogen des Blutes wiederherzustellen, und, infolgedessen, die Blutung zu beenden, kann man das Spenderfibrinogen transfundieren (aber es ist sehr selten). Dies kann durch Reinfusion mit Ihrem eigenen Blut, in die Höhle gegossen werden. Es wird in einer sterilen Dose Bobrov ohne Konservierungsmittel gesammelt, filtriert und reinfundiert. Fibrinogen des Blutes wird für 2-3 Tage unabhängig wiederhergestellt.

Explizite frühe sekundäre Blutungen entstehen, wenn die Ligatur aus dem Gefäß mit einem Defekt in ihrer Superposition abrutscht. Ein charakteristisches Merkmal ist der plötzliche und massive Blutfluss durch die Abflüsse mit einer starken Verschlechterung des Zustands des Patienten. Um solche Blutungen trotz des schweren Zustandes des Patienten zu stoppen, wird eine wiederholte Notfalloperation (Relaparotomie oder Retorakotomie) durchgeführt.

[24], [25], [26], [27], [28]

Behandlung bluten

Es gibt spontane und künstliche Blutstillung. Spontanes Stoppen tritt auf, wenn die Gefäße kleinen Kalibers aufgrund ihres Spasmus und ihrer Thrombose geschädigt werden. Die Verletzung von Behältern eines größeren Kalibers erfordert die Verwendung von medizinischen Maßnahmen, in diesen Fällen wird das Stoppen der Blutung in vorläufiges und endgültiges unterteilt.

Vorübergehenden Stopp nicht immer rechtfertigt seinen Namen Blutungen, da sie oft für ihre Handlungen an Wund Schiffe mittleren Kalibers genommen wird, insbesondere Venen, geben Endhaltestelle. Die Maßnahmen umfassen einen temporären Anschlagschenkel erhöht Lage, einen Druckverband, um die maximale Beugung des Gelenks, Fingers Blutungen gegen den Gefäß gedrückt, abzuschleppen overlay Überlagerungsclip auf dem Behälter an die Wunde zu hinterlassen.

Das häufigste Verfahren in der Physiotherapie zum Absetzen von Blutungen ist die Verwendung von Kälte.

Diese Aktion beinhaltet die Aufbringung auf das betroffene Gebiet der Kompresse - die Verpackung, in der sich das Eis befindet, so dass die Blutgefäße, die in der Haut sind, verengt, sowie in den inneren Organen, die in diesem Bereich verfügbar sind. Als Ergebnis treten die folgenden Prozesse auf:

1. Die Gefäße der Haut kontrahieren reflexartig, was zu einer Senkung der Temperatur führt, sie verblasst, verringert die Wärmeübertragung und das Blut wird in die inneren Organe umverteilt.
2. Gefäße in der Hautdecke dehnen sich reflexartig aus: Die Haut wird beim Abtasten rosa-rot und warm.
3. Erweiterung der Kapillaren und Venolen, Arteriolen - schmal; verringert die Blutflussrate; die Haut wird karmesinrot und kalt. Danach verengen sich die Gefäße, dann kommt es zu einer regionalen Abnahme der Blutung, der Stoffwechsel verlangsamt sich, der Sauerstoffverbrauch sinkt.

Ziele des kalten Verfahrens:

• Reduzieren Sie den Entzündungsprozess.
• Reduzieren (begrenzen) traumatisches Ödem.
• Stoppen (oder verlangsamen) Sie die Blutung.
• Narkotisieren Sie das betroffene Gebiet.

Die Druckbandage wird wie folgt angelegt. Das beschädigte Glied ist angehoben. Auf der Wunde wird eine sterile Baumwollgaze Rolle aufgetragen und fest verbunden. Die erhöhte Position der Extremität bleibt erhalten. Die Kombination dieser beiden Techniken ermöglicht es, die venöse Blutung erfolgreich zu stoppen.

Wenn die Gefäße im Bereich des Ellenbogens oder der Kniekehle beschädigt sind, kann die Blutung durch maximale Beugung des Gelenks vorübergehend gestoppt werden, wobei diese Position mit einem Weichgewebeverband fixiert wird.

Wenn die Hauptarterien beschädigt sind, kann die Blutung vorübergehend gestoppt werden, indem der Finger auf die darunter liegenden Knochen gedrückt wird. Eine solche Unterbrechung der Blutung (aufgrund des schnellen Auftretens von Ermüdung der Arme der Pflegekraft) kann nur für ein paar Minuten fortgesetzt werden, so dass es notwendig ist, so schnell wie möglich eine Blutsperre anzuwenden.

Die Regeln für das Anlegen des Kabelbaums sind wie folgt. Das verletzte Glied wird angehoben und oberhalb der Wunde mit einem Handtuch umwickelt, auf das ein Tourniquet aufgetragen wird. Letzteres kann Standard sein (Gummiband Esmarch) oder improvisiert (ein Stück dünner Gummischlauch, Gürtel, Seil, etc.). Wenn das Tourniquet gummiartig ist, muss es vor dem Auftragen gedehnt werden. Bei richtiger Anwendung des Tourniquets wird das Verschwinden des Pulses an der distalen Extremität festgestellt. Da die Dauer des Gurtes an der Gliedmaße nicht mehr als 2 Stunden beträgt, ist es notwendig, den Zeitpunkt seiner Überlagerung zu ermitteln, auf Papier zu schreiben und am Gurtzeug zu befestigen. Der Patient muss in Begleitung eines medizinischen Mitarbeiters zu einer medizinischen Einrichtung gebracht werden. Der letzte Stopp der Blutung kann auf verschiedene Arten durchgeführt werden: mechanisch, thermisch, chemisch und biologisch.

Zu mechanischen Methoden der Endstoppblutung sollte eine Tamponade zugeordnet werden, die das Gefäß in der Wunde oder durchgängig die Gefäßnaht anzieht. Hämostase mit Gaze-Tampon wird für Kapillar- und Parenchymblutungen verwendet, wenn keine Möglichkeit besteht, andere Methoden zu verwenden. Nach Gefäßthrombose (nach 48 Stunden) ist es ratsam, den Tampon zu entfernen, um eine Infektion zu verhindern. Der Verband des Gefäßes in der Wunde wird notwendigerweise unter Kontrolle des Sehens durchgeführt. Blutendes Gefäß wird mit einer hämostatischen Klammer ergriffen, an der Basis mit einem Knoten verbunden, die Klammer wird entfernt und der zweite Knoten wird gebunden. Manchmal ist die Blutungsquelle durch eine starke Muskelmasse verdeckt, zum Beispiel in der Glutealregion ist die Suche danach mit zusätzlichen signifikanten Traumata behaftet. In solchen Fällen wird das Gefäß durchgängig ligiert (A. Iliaca interna). Ähnliche Interventionen werden mit der späten sekundären Blutung aus einer eitrigen Wunde durchgeführt. Die vaskuläre Wolle wird überlagert, wenn die Enden des durchschnittenen Gefäßes genäht werden, oder wenn das Pflaster durch ein Transplantat oder eine Endoprothese ersetzt wird. Tragen Sie einen Handstich mit Seidenfäden auf oder führen Sie ihn mit Hilfe spezieller Apparaturen aus, die die Enden des gerissenen Gefäßes mit Tantalklammern halten.

Thermische Methoden umfassen den Einfluss niedriger und hoher Temperaturen auf die Blutgefäße. Meistens, um die Bildung von intermuskulären Hämatomen zu verhindern, verwenden Hämarthrosen den Hauteffekt von Kälte in Form von Eispackungen, Chlorethyl-Bewässerung, kalten Lotionen usw. Nun stoppen Sie Kapillar- und parenchymale Blutungslotionen mit einer heißen 0,9% igen Natriumchloridlösung. Eine gute Blutstillung mit Blutungen aus kleinen und mittelgroßen Gefäßen ermöglicht eine Elektrokoagulation mit Hilfe der Diathermie.

Zu den chemischen Methoden der Blutstillung gehören die Anwendung von sowohl topisch als auch intravenös verabreichten vasokonstriktiven und Blutgerinnungsmedikamenten. Die am häufigsten verwendeten Lotionen und Spülung der Wunde mit Lösungen von Wasserstoffperoxid, 0,1% ige Lösung von Adrenalin, Kalziumchlorid und Natrium. Intravenöse 10% ige Lösung von Calciumchlorid, 5% ige Lösung von Ascorbinsäure, 4% ige Aminocapronsäure-Lösung usw. Werden verabreicht.

Biologische Stoppmethoden werden hauptsächlich für Kapillar- und Parenchymblutungen verwendet. Die Ursache einer solchen Blutung sind chirurgische Eingriffe, die mit der Ablösung ausgedehnter Adhäsivkonglomerate und der Schädigung der Parenchymorgane (Leber, Niere) einhergehen. Auf diese Weise kann das biologische Absetzen von Blutungen in folgende Gruppen unterteilt werden:

• Tamponade der blutenden Wunde mit Autotuckern, reichhaltige Thrombokinase (Omentum, Muskel, Fettgewebe, Faszie); Führen Sie eine Tamponade mit einem freien Stück eines Omentums, eines Muskels oder eines Transplantats auf einem Pedikel mit Feilen an den Wundrändern durch;
• Transfusion von kleinen Dosen (100-200 ml) Erythrozytenmasse, Plasma;
• Einführung von Menadion-Natriumbisulfit und 5% -iger Ascorbinsäurelösung;
• lokale Anwendung von Blutderivaten (Fibrinfilm, hämostatischer Schwamm usw.): sie werden in die Wunde eingeführt und dort nach dem Nähen verbleiben.

Bei akuter Anämie muss die Blutverlustmenge bestimmt werden. Ungefähr kann es durch die folgenden Methoden bestimmt werden.

Nach dem klinischen Bild.

• Es gibt keine hämodynamischen Störungen - das Ausmaß des Blutverlustes zu 10% des BCC (das Volumen des zirkulierenden Blutes).
• Blasse Haut, Schwäche, die Anzahl der Herzschläge auf 100 pro Minute, Blutdruck wird auf 100 mm Hg reduziert. - Blutverlustwert bis zu 20% BCC.
• Die scharfe Blässe der Haut, kalter Schweiß, Adynamie, die Anzahl der Herzschläge auf 120 pro Minute, Blutdruck unter 100 mm Quecksilber, Oligurie - die Menge an Blutverlust bis 30% der BCC.
• Störung des Bewusstseins, die Anzahl der Herzschläge auf 140 pro Minute, Blutdruck weniger als kritisch, Anurie - die Menge an Blutverlust mehr als 30% BCC.
• Bei Schienbeinfrakturen beträgt der Blutverlust meist 0,5-1 l, der Oberschenkel 0,5-2,5 l, das Becken 0,8-3 l.

Es ist möglich, den Blutverlustwert nur mittels Labortests zu bestimmen (nach Tabellen oder Nomogrammen, in denen der Wert des Blutdrucks, bcc, Hämatokrit, spezifisches Gewicht des Blutes, usw.)

Eine akute Blutung sollte sofort kompensiert werden, und bei Hämoglobinwerten von 100 g / l und einem Hämatokrit von 30% ist eine Transfusion von Blutprodukten indiziert.