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Erworbene Thrombozytenfunktionsstörung: Ursachen, Symptome, Diagnose, Behandlung
Zuletzt überprüft: 07.07.2025
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Eine erworbene Thrombozytenfunktionsstörung kann durch Acetylsalicylsäure, andere nichtsteroidale Antirheumatika oder systemische Erkrankungen verursacht werden. Sie ist relativ häufig. Acetylsalicylsäure ist das am häufigsten eingesetzte Medikament. Auch andere Medikamente können eine Thrombozytenfunktionsstörung auslösen. Zahlreiche Erkrankungen (z. B. myeloproliferative Erkrankungen, myelodysplastisches Syndrom, Urämie, Makroglobulinämie und multiples Myelom, Leberzirrhose, systemischer Lupus erythematodes) können die Thrombozytenfunktion beeinträchtigen. Der Verdacht auf eine erworbene Thrombozytenfunktionsstörung besteht bei isolierter Verlängerung der Blutungszeit, wenn andere mögliche Diagnosen ausgeschlossen wurden. Thrombozytenaggregationsuntersuchungen sind nicht erforderlich.
Aspirin und nichtsteroidale Antirheumatika verhindern die Cyclooxygenase-vermittelte Thromboxan-A-Produktion. Die Wirkung kann 5–7 Tage anhalten. Aspirin verlängert die Blutungszeit bei Gesunden moderat, kann sie jedoch bei Patienten mit Thrombozytenfunktionsstörungen oder schwerer sekundärer Hämostasestörung (z. B. Heparin-behandelte Patienten oder Patienten mit schwerer Hämophilie) deutlich verlängern. Wenn während eines kardiopulmonalen Bypasses Blut durch einen Pumpoxygenator zirkuliert, kann es zu einer Funktionsstörung der Thrombozyten kommen, die zu einer verlängerten Blutungszeit führt. Der Mechanismus dieser Funktionsstörung beinhaltet die Aktivierung der Thrombozytenmembranfibrinolyse mit Verlust von Glykoprotein Ib-IX, der Bindungsstelle für den Von-Willebrand-Faktor. Trotz der Thrombozytenzahl benötigen Patienten mit erhöhter Blutung und verlängerter Blutungszeit nach einem kardiopulmonalen Bypass Thrombozytentransfusionen. Die Gabe von Aprotinin (einem Proteasehemmer, der die Plasminaktivität neutralisiert) während einer Bypass-Operation kann einer Thrombozytenfunktionsstörung vorbeugen, eine Verlängerung der Blutungszeit verhindern und den Bedarf an Transfusionen reduzieren.
Der Mechanismus der Verlängerung der Blutungszeit bei Urämie ist unbekannt. Liegt eine Blutung vor, kann diese mittels Hämodialyse, Kryopräzipitatgabe oder Desmopressin-Infusion korrigiert werden. Bei Anämie kann eine Erythrozytentransfusion oder Erythropoietin verabreicht werden, was die Blutungszeit ebenfalls verkürzt.
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