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Pathogenese der neurogenen Blasenerkrankung

 
, Medizinischer Redakteur
Zuletzt überprüft: 04.07.2025
 
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Die Pathogenese der neurogenen Blase ist komplex und noch nicht vollständig verstanden. Die Hauptrolle spielen eine Hypothalamus-Hypophysen-Insuffizienz, eine verzögerte Reifung der Zentren des Harnregulationssystems, eine Funktionsstörung des autonomen Nervensystems (segmental und suprasegmental), eine beeinträchtigte Rezeptorsensitivität und Detrusor-Bioenergetik. Darüber hinaus wird ein gewisser negativer Einfluss von Östrogenen auf die Urodynamik der Harnwege beobachtet. Insbesondere geht Hyperreflexie bei Mädchen mit instabiler Blase mit einer erhöhten Östrogensättigung einher, was zu einer erhöhten Empfindlichkeit der M-cholinergen Rezeptoren gegenüber Acetylcholin führt. Dies erklärt die Dominanz von Mädchen unter Patienten mit funktionellen Harnstörungen.

Zu den pathologischen Faktoren, die an der Bildung einer neurogenen Blase beteiligt sind, gehören:

  • Unzulänglichkeit der supraspinalen Hemmung der spinalen Zentren, die das Wasserlassen dysontogenetischer Natur regulieren;
  • asynchrone Entwicklung der Systeme, die den Uriniervorgang regulieren;
  • Funktionsstörung des autonomen Nervensystems (segmentaler und suprasegmentaler Apparat);
  • Funktionsstörung der neuroendokrinen Regulation;
  • Störungen der Rezeptorempfindlichkeit;
  • Störungen der Detrusor-Bioenergetik.

Kürzlich wurde die Annahme aufgestellt, dass eine neurogene Blase im Kindesalter meist nicht mit einer anatomischen Schädigung der spinalen Reflexbögen einhergeht, sondern mit einer Verletzung der neurohumoralen Regulation der Blase, die durch die Unreife der Miktionszentren verursacht wird. Eine neurogene Blase kann vorübergehend sein und verschwindet oft im Alter von 12-14 Jahren spontan. Während dieser Zeit führt eine neurogene Blase jedoch bei vielen Kindern zur Entwicklung von Infektions- und Entzündungserkrankungen der Harnwege, die tendenziell wiederkehren und schwieriger zu behandeln sind.

In der Geburtsgeschichte von fast 80,6 % der Kinder finden sich Angaben zu intrauteriner Hypoxie, Geburtstrauma oder Geburtsasphyxie und bei 12,9 % zu einem Trauma der Halswirbelsäule. Wahrscheinlich kann die neurogene Blase in den meisten Fällen als eine der entfernten Manifestationen einer perinatalen Enzephalopathie angesehen werden.

Abhängig vom Blasenvolumen, bei dem uriniert wird, werden folgende Varianten der neurogenen Blase unterschieden. Die Blase gilt als normoreflexiv, wenn das Wasserlassen bei einem normalen Blasenvolumen erfolgt, als hyporeflexiv – bei einem Volumen, das die Obergrenze überschreitet, und als hyperreflexiv – die Untergrenze der Norm.

Abhängig von der Anpassung des Detrusors an das Urinvolumen unterscheidet man zwischen einer angepassten und einer nicht angepassten (ungehemmten) Blase. Die Detrusoranpassung gilt als normal mit einem leichten gleichmäßigen Anstieg des intravesikalen Drucks in der Akkumulationsphase und als beeinträchtigt, wenn die Detrusoren während der Blasenfüllung mit spontanen Kontraktionen reagieren, die starke Sprünge des intravesikalen Drucks von mehr als 16 cm H2O verursachen. Dies führt zu imperativem Drang. Das Vorhandensein einer neurogenen Blase wird manchmal mit der Körperposition des Kindes in Verbindung gebracht. Es gibt eine spezielle Variante, die sich nur in aufrechter Position manifestiert (posturale neurogene Blase). Der einfachste Weg, Störungen des Reservoirs und der Anpassungsfähigkeit der Blase festzustellen, besteht darin, den Rhythmus des spontanen Wasserlassens während des Tages bei normalem Trinkverhalten aufzuzeichnen.

So wird bei der Klassifikation der neurogenen Funktionsstörungen der Blase unterschieden:

  • hyperreflexiv (angepasst, nicht angepasst);
  • normoreflexiv (nicht angepasst);
  • hyperreflexive Haltung (angepasst, nicht angepasst);
  • normoreflexive Haltung (nicht angepasst);
  • hyporeflexiv (angepasst, nicht angepasst);
  • hyporeflexive posturale Blase (angepasst)

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