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Die Sengstaken-Blackmore-Sonde
Zuletzt überprüft: 06.07.2025

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Die Ösophagustamponade wird seit Einführung vasoaktiver Medikamente, der Ösophagusvenensklerosierung und der TVPS deutlich seltener eingesetzt. Sie wird mit einer Sengstaken-Blakemore-Sonde durchgeführt. Die vierlumige Sonde verfügt über Ballons für Speiseröhre und Magen; ein Lumen kommuniziert mit dem Magen, durch das andere wird ein konstanter Sog des sich oberhalb des Ösophagusballons ansammelnden Speiseröhreninhalts gewährleistet.
Für die Sondierung werden zwei, besser drei Assistenten benötigt. Das Einführen einer in Eis oder Kühlschrank gefrorenen Sonde ist einfacher, da sie dadurch fester wird. Der Magen wird entleert. Die Sonde wird kontrolliert und nach dem Einfetten durch den Mund in den Magen eingeführt. Der Magenballon wird mit 250 ml Luft aufgeblasen und der Schlauch mit zwei Klemmen abgeklemmt. Der Mageninhalt wird kontinuierlich abgesaugt. Anschließend wird die Sonde, wenn möglich, zurückgezogen. Anschließend wird der Ösophagusballon auf einen Druck von 40 mmHg aufgeblasen, der den Druck in der Pfortader mit Sicherheit übersteigt. Die hochgezogene Sonde wird sicher am Gesicht fixiert. Falls weiterer Zug erforderlich ist, wird seitlich am Bett eine Flasche mit 500 ml Kochsalzlösung an der Sonde befestigt. Ist der Zug zu gering, wird der Magenballon wieder in den Magen zurückgeführt. Übermäßiger Zug verursacht Missempfindungen und Erbrechen und trägt zudem zur Bildung von Geschwüren in Speiseröhre und Magen bei. Die Lage der Sonde wird röntgenologisch überprüft. Das Kopfende des Bettes ist hochgestellt.
Der Ösophagustubus ist an ein System angeschlossen, das kontinuierlich unter niedrigem Druck absaugt und gelegentlich den Speiseröhreninhalt stärker absaugt. Die Spannung des Tubus und der Druck im Ösophagusballon sollten stündlich überprüft werden. Nach 12 Stunden wird die Spannung gelöst und der Ösophagusballon entleert, sodass der Magenballon aufgeblasen bleibt. Bei erneuter Blutung wird die Spannung wieder erhöht und der Ösophagusballon aufgeblasen. Anschließend erfolgt eine Notfallsklerosierung, TIPS oder eine Operation.
Im Allgemeinen ist eine Tamponade mit einer Sonde wirksam. In 10 % der Fälle tritt keine Wirkung auf, was auf Krampfadern im Magenfundus oder Blutungen aus einer anderen Quelle zurückzuführen ist. In 50 % der Fälle setzt die Blutung nach Entfernung der Sonde wieder ein.
Mögliche Komplikationen sind eine Obstruktion der oberen Atemwege. Wenn der Magenballon reißt oder sich entleert, kann der Ösophagusballon in den Oropharynx wandern und eine Asphyxie verursachen. In diesem Fall sollte der Ösophagusballon entleert und der Schlauch gegebenenfalls mit einer Schere durchtrennt werden.
Bei längerem oder wiederholtem Gebrauch der Sonde ist eine Ulzeration der Schleimhaut der unteren Speiseröhre möglich. Obwohl der Inhalt des Lumens der Speiseröhre ständig abgesaugt wird, wird in 10 % der Fälle eine Aspiration in die Lunge beobachtet.
Die Tamponade mit einem Sengstaken-Blakemore-Tubulus ist die zuverlässigste Methode zur langfristigen Stillung von Speiseröhrenblutungen (über viele Stunden). Komplikationen treten häufig auf und hängen teilweise von der Erfahrung der Ärzte ab. Der Eingriff ist für den Patienten unangenehm. Die Verwendung eines Sengstaken-Blakemore-Tubulus ist insbesondere dann angezeigt, wenn ein Transport des Patienten von einer Klinik in eine andere erforderlich ist, bei massiven Blutungen, wenn keine Möglichkeit einer Notfallsklerosierung von Krampfadern, TIPS oder eines chirurgischen Eingriffs besteht. Der Ösophagusballon sollte nicht länger als 24 Stunden aufgeblasen bleiben, und die optimale Verweildauer in der Speiseröhre beträgt nicht mehr als 10 Stunden.