Lebensgeschichte und aktuelle Krankheit

Die Lebensgeschichte (Anamnesis vitae) umfasst Angaben allgemeiner biografischer Art: Geburtsort, Ausbildung, Wohnort und Lebensumstände in Vergangenheit und Gegenwart, finanzielle Absicherung, Familienstand, Hobbies, Gewohnheiten, Freizeitaktivitäten, körperliche Betätigung.

Die berufliche Tätigkeit wird unter Berücksichtigung möglicher Berufsrisiken und des Vorhandenseins ähnlicher klinischer Manifestationen bei anderen Arbeitnehmern in dieser Produktion charakterisiert.

Zu den beruflichen Faktoren gehören das Einatmen von Staub, einschließlich solchem, der Siliziumdioxid, Asbest usw. enthält, Vibrationen, Strahlenbelastung, Belastung durch Blei, Quecksilber, Lösungsmitteldämpfe, Kohlenmonoxid und Beryllium. In diesem Fall ist die Verfügbarkeit von Schutzmaßnahmen, die Umsetzung von Präventivmaßnahmen und regelmäßigen medizinischen Untersuchungen sowie deren Vollständigkeit zu klären.

Besonderes Augenmerk wird auf vergangene Erkrankungen und deren Verlauf gelegt. Es ist möglich, chronische pathologische Prozesse zu identifizieren, deren Informationen in die Anamnese der aktuellen Erkrankung übertragen werden sollten. Es ist insbesondere notwendig, nach früheren Operationen, Komplikationen in der prä- und postoperativen Phase, Blutungen und Bluttransfusionen sowie Blutspenden zu fragen, da dies die Wahrscheinlichkeit einer Infektion mit Hepatitis B- und C-Viren (der Ursache vieler viszeraler Läsionen) stark erhöht.

Ein wichtiges Thema sind die sogenannten schlechten Gewohnheiten (Rauchen, Alkoholkonsum). Es ist immer notwendig, ihre quantitativen Merkmale anzustreben, da Rauchen und Alkoholkonsum wichtige Risikofaktoren für eine Reihe von pathologischen Zuständen sind. Patienten geben recht objektive Merkmale des Rauchens an (Alter beim Rauchbeginn, Anzahl der gerauchten Zigaretten usw.). Patienten unterschätzen jedoch sehr oft den Alkoholkonsum. In diesem Zusammenhang ist es notwendig, zusätzlich die Verwandten und Freunde des Patienten zu befragen und auf einige sogenannte Marker für Alkoholismus zu achten (auch bei der Beurteilung des Erscheinungsbildes des Patienten). Es ist notwendig, Aufenthaltszeiten des Patienten in Ländern mit ungewöhnlichen Klima- und Lebensbedingungen (Tropen) sowie die Möglichkeit eines parasitären Befalls zu berücksichtigen.

Die allgemeine Anamnese sollte Informationen zur Sexualfunktion enthalten. Frauen werden nach dem Verlauf der Menstruation (Regelmäßigkeit, Fülle, Schmerzhaftigkeit), dem Verlauf von Schwangerschaften und Geburten, dem Zeitpunkt des Ausbleibens der Menstruation – den Wechseljahren und den damit verbundenen Erscheinungen (Hitzewallungen, Manifestationen von Neurosen) gefragt. Diese Daten sind wichtig für die Erklärung einiger Symptome, insbesondere von Herzschmerzen. Hier sollten Sie auch nach Verhütungsmaßnahmen fragen, insbesondere nach der Einnahme von Hormonpräparaten, deren Langzeitanwendung zu schwerwiegenden Komplikationen führen kann.

Vererbung kann die Rolle eines prädisponierenden Faktors für eine Krankheit spielen, die sich normalerweise unter dem Einfluss äußerer Einflüsse entwickelt. Informationen über Krankheiten und Todesursachen von Eltern und nahen Verwandten können für die Diagnostik und insbesondere die Prognose wertvoll sein. Beispielsweise sind die Krankheit und insbesondere der Tod eines Elternteils in relativ jungem Alter an einer ischämischen Herzkrankheit oder einem Schlaganfall von großer Bedeutung, ebenso wie das Vorhandensein von Krankheiten bei Verwandten wie Diabetes mellitus, ischämischer Herzkrankheit, Bluthochdruck, Gicht und Tuberkulose. Der Familienstand des Patienten wird ermittelt, welche Art von Beziehungen in der Familie bestehen, wer den Haushalt führt und wer den Patienten bei Bedarf im Alltag unterstützt.

Die Krankheit kann sich bei Verwandten des gleichen Geschlechts manifestieren. So leiden nur Männer an Hämophilie, die Krankheit wird jedoch nur durch eine scheinbar gesunde Tochter vom Großvater auf den Enkel übertragen.

Bei der Beurteilung des psychischen Zustands des Patienten sind die Art und Weise des Erzählens (Hemmung oder umgekehrt Aufregung, Ausführlichkeit) und die Reaktion des Patienten auf verschiedene Arten von psychischem Stress, einschließlich einer echten Krankheit, zu berücksichtigen – ob diese übermäßige Angst und Befürchtung einer ungünstigen Prognose hervorruft oder ob der Ernst der Lage unterschätzt wird, was zu einer Verletzung des Behandlungsplans, einer nachlässigen Verabreichung oder sogar einem verdeckten Absetzen der Medikamente usw. führt. Es ist ratsam, ein möglichst offenes Gespräch mit dem Patienten anzustreben und gleichzeitig eine psychologische Atmosphäre des Vertrauens, des Vertrauens des Patienten in die Notwendigkeit und Wichtigkeit der durchgeführten diagnostischen und therapeutischen Maßnahmen und des Vertrauens in den Arzt zu schaffen.

Die Beziehung des Patienten zu dem Medizinstudenten, der ihn betreut, kann besonders sein. In jedem Fall sollte selbst ein kurzes Treffen mit einer Vorstellung beginnen, bei der Name und Vatersname des Patienten, grundlegende Informationen über ihn, seine Beschwerden und vorzugsweise (zumindest kurz) eine Anamnese erfragt werden. Anschließend erfolgt eine Untersuchung, manchmal selektiv eines bestimmten Organs. In jedem Fall sollte der Patient den Studenten als einen der Ärzte betrachten, die ihm helfen wollen.

Geschichte der aktuellen Erkrankung

Die Untersuchung der Beschwerden des Patienten ist eng mit der Entstehungsgeschichte der vorliegenden Erkrankung (Anamnesis morbi) verknüpft.

Die Ziele der Untersuchung der Krankengeschichte des Patienten:

1. Nehmen Sie Kontakt zum Patienten auf.
2. Beschaffen Sie sich die für die Diagnose erforderlichen Informationen.
3. Beurteilen Sie den wahrscheinlichen Schweregrad der Erkrankung.
4. Identifizieren Sie weitere mögliche Informationsquellen (Verwandte, andere Ärzte etc.).
5. Beurteilen Sie die Persönlichkeit des Patienten und seine Reaktion (Einstellung) gegenüber der sich entwickelnden Krankheit (dh das innere Bild der Krankheit).

„Seit wann halten Sie sich für krank?“ – das ist oft die erste Frage. Arzt und Patient versuchen, den Krankheitsverlauf vom Auftreten der ersten Anzeichen bis heute nachzuvollziehen. Phasen der Verschlimmerung werden charakterisiert, Informationen zu Untersuchungs- und Behandlungsergebnissen, einschließlich Auszügen aus der Krankenakte, werden beigefügt. All dies verdient natürlich besondere Aufmerksamkeit, aber auch eine kritische Haltung und Überprüfung.

Besonders wichtig ist die Beurteilung der Therapieergebnisse; es ist wünschenswert, die wirksame Dosis bestimmter Medikamente zu kennen, beispielsweise eines Diuretikums wie Furosemid.

Es ist wichtig, mit dem Patienten die möglichen Ursachen der Erkrankung oder ihrer Verschlimmerung (frühere Infektion, Ernährungsfehler, Sonneneinstrahlung, Abkühlung) zu klären. Fragen zur Verträglichkeit von Medikamenten und möglichen allergischen Reaktionen werden immer gestellt.

Es empfiehlt sich, die Anamnesedaten zusammenzufassen und zusammen mit den Beschwerden in Form einer Grafik darzustellen.

Wie bei der Untersuchung der Beschwerden des Patienten erfordert die Abklärung der Anamnese ausreichende Kenntnisse der entsprechenden Pathologie und ihrer Entwicklungsmuster. Oft, insbesondere bei einer schwierigen und unklaren Diagnose, ist es notwendig, auf die Vorgeschichte der aktuellen Erkrankung zurückzukommen und nach neuen Informationen zu suchen, die entscheidend sein können. Im Prozess der Einarbeitung in die Anamnese sollte der Arzt dem Patienten die Möglichkeit geben, sich zu äußern, aber die Geschichte des Patienten sollte immer von Fragen begleitet sein, deren Antworten für den Arzt wichtig sind. Besonderes Augenmerk wird auf die letzte Zeit vor dem Krankenhausaufenthalt, ihre Gründe und ihren Zweck gelegt. Das Studium der Anamnese ist, wie das Befragen im Allgemeinen, nicht nur eine Liste von Fragen und Antworten darauf. Die psychologische Verträglichkeit, die weitgehend das Endziel - die Linderung des Zustands des Patienten - bestimmt, hängt vom Gesprächsstil zwischen Arzt und Patient ab.

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