Akute Paranephritis

Akute Paranephritis (aus dem Griechischen. Rara - nahe, vergangene, jenseits und Nephritis, von Nephros - Niere) - akute eitrige Entzündung des perirenalen Fettgewebes. Es wird durch die gleichen Mikroorganismen wie der Nierenabszess verursacht, aber am häufigsten wird es von Escherichia coli gefunden, die sich aufsteigend ausbreiten, seltener - Staphylococcus spp., Hämatogen ausbreiten.

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Risikofaktoren

Risikofaktoren für Paranephritis sind Harnstauung, Harnwegsobstruktion, Urolithiasis, neurogene Blasenfunktionsstörung und Diabetes mellitus. Gegenwärtig tritt Para-Ephritis aufgrund des weit verbreiteten Einsatzes von Antibiotika viel seltener auf.

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Symptome akute Paranephritis

Die Symptome einer akuten Paranephritis im Anfangsstadium der Krankheit haben keine charakteristischen Symptome und beginnen als akuter Entzündungsprozess mit einem Anstieg der Körpertemperatur auf 39–40 ° C, Schüttelfrost und Unwohlsein.

Lokale Symptome einer akuten Paranephritis fehlen zunächst. In dieser Zeit wird akute Paranephritis oft als Infektionskrankheit verwechselt. Nach 3-4 Tagen und manchmal später treten lokale Symptome in Form von Schmerzen im Lendenwirbelbereich unterschiedlicher Intensität auf, Schmerzen beim Abtasten im Osteo-Wirbel-Winkel von der entsprechenden Seite, eine schützende Kontraktion der Lendenmuskulatur, Schmerzen beim Klopfen in diesem Bereich.

Manchmal kommt es im Lendenbereich der betroffenen Seite zu einer Hyperämie und einer Schwellung der Haut. Etwas später zeigt sich die Krümmung der Wirbelsäule zur betroffenen Seite aufgrund der schützenden Kontraktion der Lendenmuskulatur, der charakteristischen Position des Patienten im Bett mit dem Bein zum Bauch und der starken Schmerzen beim Aufrichten (sogenanntes Psoas-Symptom oder Symptom „festsitzende Ferse“). Das Erkennen von akuter Paranephritis zu Beginn der Krankheit ist nicht einfach, da lokale Phänomene mild sind oder das klinische Bild durch die Manifestation der Krankheit maskiert wird, deren Komplikation Paranephritis ist. Oft ähnelt der Krankheitsverlauf einer infektiösen oder eitrigen Erkrankung mit einer unklaren Lokalisierung des Krankheitsherdes. Und es ist kein Zufall, dass solche Patienten oft in infektiöse und therapeutische Abteilungen eingeliefert werden, geschweige denn in chirurgische und urologische Abteilungen.

Die Symptome einer akuten Paranephritis hängen weitgehend von der Lokalisation des eitrigen Prozesses ab. Bei anteriorer Paranephritis beim Abtasten des Abdomens im Bereich des entsprechenden Hypochondriums kommt es häufig zu Schmerzen, teilweise zu Verspannungen der Bauchwandmuskulatur. Manchmal ist es im Bereich des Hypochondriums oder etwas darunter möglich, ein dichtes, schmerzhaftes, immobiles tumorähnliches entzündliches Infiltrat zu fühlen.

Bei der oberen akuten Paranephritis werden häufig Symptome der Pleura und Schmerzen in der Schulter auf der betroffenen Seite festgestellt, die die Beweglichkeit der Zwerchfellkuppel einschränken. Gleichzeitig ist es möglich, die Niere nach unten zu bewegen, so dass sie zum Abtasten zur Verfügung steht.

Bei der unteren akuten Paranephritis ist eine geringe Lokalisation des entzündlichen Infiltrats durch die Bauchdecke tastbar, sowie ein ausgeprägtes Psoas-Symptom.

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Formen

Nach dem Mechanismus des Auftretens unterscheiden primäre und sekundäre Para-Ephritis. Bei der primären Paranephritis fehlt die Erkrankung der Niere. Mikroorganismen gelangen durch Hämatogene anderer Entzündungsherde (Furunkel, Osteomyelitis, follikuläre Angina pectoris) in die peri-renale Cellulose. Meistens geschieht dies aufgrund von Immundefekten, Unterkühlung oder Überhitzung des Körpers. Perinephritis kann auch nach einer Verletzung der Lendenwirbelsäule oder aufgrund einer Nierenoperation auftreten. In einigen Fällen führt eine Entzündung der angrenzenden Organe zu Paranephritis - Uterus, Eierstöcke, Rektum, Appendix.

Sekundäre Paranephritis ist normalerweise eine Komplikation des eitrig-entzündlichen Prozesses in der Niere selbst (Abszess, Nierenkarbunkel, Pyonephrose). Gleichzeitig erstreckt sich der Entzündungsprozess des Nierenparenchyms auf das perrenale Fettgewebe.

Abhängig von der Lokalisation des eitrig-entzündlichen Prozesses in perirenaler Cellulose gibt es obere, untere, vordere, hintere und totale Perinephritis. Am oberen paranephritis eitrige Prozess ist im oberen Segment der Nieren, an der Unterseite - in dem unteren Segment an der Vorderseite - auf der vorderen Oberfläche der Nieren, auf der Rückseite - auf seiner Rückfläche, insgesamt paranephritis im Entzündungsprozess aller Abteilungen perirenalen Fett beteiligt. Obwohl äußerst selten, gibt es Fälle von bilateraler Paranephritis. Entsprechend dem klinischen Verlauf kann Paranephritis akut und chronisch sein.

Akute Paranephritis durchläuft zunächst ein Stadium einer exsudativen Entzündung, die umgekehrt sein oder in ein eitriges Stadium übergehen kann. Wenn eitrige Prozess im perinephric Gewebe ausbreiten neigt, wird es in der Regel interfascial Partitionen geschmolzen und erreichte große, Eiter über das Gewebe ausbreiten kann, eine große eitrige zatoki bilden (entlang des Harnleiter, in dem Beckenmuskel in dem Becken nach unten gehen). Vielleicht die Bildung von Phlegmon retroperitonealen Raum. Cellulitis kann durch das Verriegelungsloch in die Darm-, Bauch- oder Pleurahöhle, in die Blase oder unter die Haut des Leistenbereichs eindringen und sich auf der Innenseite des Oberschenkels ausbreiten. Ober akute paranephritis kompliziert subdiaphragmaler Abszess mit Eiter Durchbruch in der Pleura. Und manchmal in der Lunge. In Ausnahmefällen bricht ein Abszess in die Lendengegend aus. Die Differentialdiagnose sollte mit akuter Blinddarmentzündung, subphrenem Abszessraum und Lungenentzündung durchgeführt werden.

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Diagnose akute Paranephritis

Überzeugende Bestätigung eitriger akuter Paranephritis und Eiter bei Punktion des Nierengewebes. Ein negatives Ergebnis der Studie schließt jedoch eitrige Entzündungen nicht aus.

Auf den Röntgenaufnahmen der Lendenwirbelsäule ist nicht selten eine Krümmung der Lendenwirbelsäule in Richtung der Läsion, eine deutliche Glättung oder Abwesenheit des Randes der Lendenmuskelkontur von dieser Seite festzustellen. Die Konturen der Niere sind je nach Größe und Verteilung des Infiltrats in einigen Fällen normal, geglättet und in anderen sogar nicht vorhanden. Es ist auch möglich, hohe Stellung und Unbeweglichkeit des Zwerchfells, Erguss in der Pleuralsinus von der Patientenseite.

Auf dem Ausscheidungsurogramm ist es möglich, die Verformung des Beckens und der Schalen aufgrund der Kompression des Beckens durch entzündliches Infiltrat zu erkennen. Der obere Teil des Harnleiters ist häufig auf gesunde Weise vorgespannt. In den Bildern, die beim Einatmen und Ausatmen aufgenommen wurden, ist das Bild der Konturen des Beckens und der Cups auf der wunden Seite das gleiche und auf der gesunden Seite verschwommen oder verdoppelt. Dies deutet auf eine Unbeweglichkeit oder eine starke Einschränkung der Beweglichkeit der betroffenen Niere hin. Wertvolle Informationen bei eitriger akuter Paranephritis können durch CT-, Ultraschall- und Radioisotop-Forschungsmethoden bereitgestellt werden. Bei einigen Patienten wird auf eine diagnostische Punktion des perinephrischen Infiltrats zurückgegriffen.

Bei schweren septischen Patienten sind eine echte Albuminurie sowie das Vorhandensein von Zylindern im Urin (infolge einer toxischen Nephritis) möglich.

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Differenzialdiagnose

Differentialdiagnose der akuten paranephritis durchgeführt mit vielen Krankheiten, vor allem mit Hydronephrose, akuter Pyelonephritis, Nierentuberkulose. Eine Geschichte der chronischen Entzündung in der Niere, pyuria, Bakteriurie, aktiven Leukozyten in Urin, Nierenbeckenkelch Verformung Systemcharakteristik Pyelonephritis, Nierenerkrankungen anderer Nachweis bei einem geeigneten klinischen Beweis für paranephritis. Es ist zu berücksichtigen, dass zwischen akuter Paranephritis und Nierenneoplasma unterschieden werden muss.

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Behandlung akute Paranephritis

Die Behandlung der akuten Paranephritis ist die Ernennung von Breitbandantibiotika, deren Kombination mit Sulfanilamid-Arzneimitteln und Uroanteptika. Eine Entgiftungs- und Stärkungsbehandlung ist obligatorisch - Glukoseinfusionen, Kochsalzlösungen und kolloidale Lösungen, Vitamine und Herzmittel sind vorgeschrieben, je nach Indikation werden Bluttransfusionen durchgeführt. Die Anwendung einer antibakteriellen Therapie und aktiver therapeutischer Maßnahmen im Frühstadium einer akuten Paranephritis bei einer Reihe von Patienten ermöglicht es, die Entwicklung des Entzündungsprozesses umzukehren, was zu einer Erholung ohne chirurgischen Eingriff führt.

Wenn sich ein Abszess bildet oder die konservative Behandlung 4-5 Tage lang ausfällt, wenn die klinischen Symptome zunehmen, ist eine chirurgische Behandlung angezeigt - Revision des retroperitonealen Raums, Öffnung des Abszesses und Drainage des periorenalen Raums. Durch einen schrägen lumbalen Einschnitt wird der retroperitoneale Raum freigelegt und ein eitriger Fokus sichtbar. Wenn sich das letztere am oberen Segment oder entlang der vorderen Oberfläche der Niere befindet, ist es nicht immer leicht, es zu finden. Nachdem sie den eitrigen Hauptfokus geöffnet haben, zerstören sie dumm die Faszienbrücken, zwischen denen sich kleine Abszesse befinden können. Nach dem Öffnen des eitrigen Fokus muss es gut abgelassen werden. Der Rückenwinkel der Wunde sollte nicht vernäht werden.

Bei akuter renaler paranephritis (Pyonephrose, apostematozny unrasiert, Karbunkel Niere), wenn eine Indikation für einen Nephrektomie ist, und der Zustand von Patienten mit schweren, ist es ratsam, den Betrieb in zwei Stufen durchgeführt werden: Erstens - die Abszess Öffnung und Entwässerung des Retroperitonealraums, die zweite - Nephrektomie 2-3 Wochen unter Berücksichtigung des Zustands des Patienten. Die Behandlung der akuten Paranephritis mit Antibiotika sowie die allgemeine Kräftigungstherapie sollten so lange fortgesetzt werden, bis sich der Zustand des Patienten stabilisiert.

Prognose

Akute Paranephritis hat in der Regel eine günstige Prognose. Da es sich bei der sekundären Form der Krankheit um eine Komplikation einer der isurologischen Erkrankungen handelt, hängt die Prognose von deren Art ab.