Wundinfektion in der Gynäkologie

Die häufigste Komplikation der postoperativen Periode in der Chirurgie ist die Vereiterung der postoperativen Wunde.

Nach der Klassifikation von MI Kuzin (1977) ist der Verlauf des Wundprozesses in Phasen unterteilt:

I Phase - Entzündung:

• der Zeitraum der vaskulären Veränderungen - die Hauptrolle spielen die Proteasen, die Kinine und die Amine (das Histamin, serotonin);
• Zeitraum der Wundreinigung von nekrotischen Geweben.

Im unkomplizierten Verlauf dauert die I-Phase 3-5 Tage. Bei der Untersuchung besteht ein leichter Schmerz, Schwellung und Hyperämie der Wundränder, es besteht ein enger Kontakt der Ränder. Abnehmbar von der Wunde dort.

II Phase - Regeneration: das Auftreten von Granulationen (brillante feinkörnige rosa oder karmesinrote Gebilde, reichlich Blutungen). Die Granulationsbarriere verhindert das Eindringen von Infektionen in die Wunde. Im unkomplizierten Verlauf wird die Phase II am 8.-10. Tag der Bildung einer schmalen, linearen Hautnarbe abgeschlossen.

III Phase - Reorganisation der Narbe und Epithelisierung: Die Wunde wird vollständig durch konzentrisch reduzierte Granulationen hergestellt.

Bedingungen für die Wundheilung durch primäre Spannung:

• Kontakt der Wundränder (Diastase nicht mehr als 10 mm);
• Erhaltung der Gewebevitalität;
• Fehlen von Hämatomen und Nekroseherden;
• Aseptizität.

Die Hauptpathogene Wundinfektion ist derzeit aerobe Gram-positive Kokken - Staphylococcus aureus (bis zu 90% der gesamten Wundinfektion), andere Arten von Staphylokokken und Streptokokken; Gram-negative aerobe Flora (Darm- und Pseudomonas aeruginosa) ist weniger verbreitet.

Bei Patienten Chirurgie für chronische eitrige Erkrankungen (alle komplizierten Formen der eitrigen Entzündungskrankheiten in der Gynäkologie) unterziehen, steht oft assoziativ Flora mit einer Dominanz von gramnegativen (Escherichia coli und Pseudomonas).

Wundinfektion - Ursachen und Pathogenese

Häufiger tritt die Eiterung der Wunde am 5.-8. Tag nach der Operation auf.

Die folgenden sind klinische Zeichen der Wundeiterung.

1. Auftreten lokaler Infektionszeichen:
   • das Vorhandensein von Schmerzen im Wundbereich, die meist einen zunehmenden Charakter haben (anfänglich konstant pressend, dann "ziehend" oder pulsierend) und erst nach der Behandlung oder Drainage der Wunde abnehmen oder im Falle des spontanen Auftretens einer Wunde lösbar sind;
   • das Auftreten von Hyperämie und Ödemen im Bereich der Wunde (Naht);
   • Divergenz der Wundränder, Auftreten von serösem oder eitrigem Sekret;
   • lokale Hyperthermie.

Wundinfektion - Symptome

Die führende Methode zur Diagnose von Wundinfektionen ist klinisch. Untersuchung und Sondierung der Wunde: Bei einer Infektion, die sich in der Zellulose befindet, sind Infiltration und Zartheit der Naht führende Zeichen, mit Vereiterung, Hauthyperämie und Schwankungszonen. Bei Hämatomen des Unterhautgewebes erfolgt in der Regel eine Durchblutung der Haut mit Blut im entsprechenden Bereich. Die Diagnose wird leicht durch Verdünnung der Ränder der Hautwunde bestätigt.

Wundinfektion - Diagnose

Taktik des Managements von Patienten mit Wundinfektion. Es gibt unterschiedliche Ansichten zur Behandlung von Patienten mit Wundinfektionen. Die Diskrepanz hängt hauptsächlich mit dem Grad des chirurgischen Eingriffs im Wundprozess zusammen.

Prinzipien der aktiven chirurgischen Behandlung von eitrigen Wunden:

• chirurgische Behandlung einer Wunde oder eitrigen Fokus;
• Drainage der Wunde mit perforierter Polyvinylchloriddrainage und längerem Waschen mit Antiseptika;
• so früh wie möglich Schließung der Wunde mit Hilfe von primären, primär verzögerten, frühen sekundären Nähten oder Hautplastiken;
• allgemeine und lokale Antibiotikatherapie;
• Erhöhung der spezifischen und unspezifischen Reaktivität des Organismus.

Wundinfektion - Behandlung