Wundinfektion - Symptome

Am häufigsten tritt eine Wundeiterung am 5.-8. Tag nach der Operation auf.

Die klinischen Anzeichen einer Wundeiterung sind unten aufgeführt.

1. Das Auftreten lokaler Infektionszeichen:
   • das Vorhandensein von Schmerzen im Wundbereich, die in der Regel stärker werden (zuerst ständiges Drücken, dann „zuckend“ oder pulsierend) und erst nach der Behandlung oder Drainage der Wunde oder bei spontanem Auftreten von Wundausfluss nachlassen;
   • das Auftreten von Hyperämie und Ödemen im Wundbereich (Nahtbereich);
   • Divergenz der Wundränder, Auftreten von serösem oder eitrigem Ausfluss;
   • lokale Hyperthermie.
2. Das Auftreten einer allgemeinen Reaktion:
   • Verschlechterung des Allgemeinzustandes (Schwäche, Appetitlosigkeit, Schlafstörungen);
   • Temperaturanstieg – eine Wundinfektion ist durch hektisches Fieber gekennzeichnet – Hyperthermie (über 38° abends mit einem Abfall der Temperatur auf Normalwert und subfebril am Morgen);
   • das Auftreten von Schüttelfrost;
   • das Auftreten von Vergiftungssymptomen - Tachykardie, Mundtrockenheit, "gebrochen sein", Muskelschmerzen;
   • entzündliche Veränderungen im Blut (erhöhte BSG, erhöhte Leukozytenzahl, Verschiebung der Leukozytenformel nach links, Lymphopenie).

In der Regel entspricht die allgemeine Reaktion des Körpers (eitrig-resorptives Fieber) bei einer Wundinfektion immer dem Ausmaß der Veränderungen und der Art des Prozesses.

Wenn lokale Veränderungen nicht dem allgemeinen Zustand entsprechen, ist von Folgendem auszugehen:

• das Vorhandensein anderer eitriger Herde (Abszessbildung im Becken- und Bauchraum, Lungenentzündung usw.), die identifiziert werden müssen, da häufig eine Kombination aus Wundinfektion und Infektion im Bereich des chirurgischen Eingriffs vorliegt;
• das Vorhandensein eines besonders virulenten Erregers einer Wundinfektion (Anaerobier, Pseudomonas aeruginosa), zu dessen Identifizierung zusätzliche bakteriologische Untersuchungen durchgeführt werden sollten;
• Generalisierung der Infektion, also Sepsis.

In der Regel geht eine Staphylokokkeninfektion mit lebhaften klinischen Manifestationen des Wundprozesses einher, eine Streptokokkeninfektion verläuft träge, eine Pseudomonas aeruginosa-Infektion ist durch eine schwere Intoxikation gekennzeichnet und eine anaerobe (fäulniserregende) Flora ist durch eine schnelle Ausbreitung des Prozesses auf das umliegende Gewebe gekennzeichnet, wobei keine Abgrenzungszeichen mit spärlichen lokalen Manifestationen vorliegen.

Im Falle einer umgekehrten Diskrepanz (abgeschwächte Allgemeinreaktion bei Patienten mit ausgedehnter Wundinfektion) sollte an die Möglichkeit hypo- und areaktiver Reaktionen bei Patienten mit Immunsuppression gedacht werden.

Veränderungen der körpereigenen Immunresistenz und der Einsatz einer massiven antibakteriellen Therapie können zu atypischen Manifestationen einer Wundinfektion führen, wenn lokale und allgemeine Veränderungen mit einem ausgedehnten eitrigen Prozess unbedeutend ausgeprägt sind. Diese Zustände sind nicht weniger gefährlich, da ein Zusammenbruch der Anpassungsmechanismen und eine Generalisierung der Infektion möglich sind.

Die Diagnose basiert in erster Linie auf klinischen Anzeichen einer Wundinfektion, die es ermöglichen, nicht nur die Art und den Schweregrad des Wundprozesses (bei einer Wundrevision) zu beurteilen, sondern auch Rückschlüsse auf die Art des Erregers zu ziehen.

Zu den Wundinfektionen zählen auch eitrige Hämatome der vorderen Bauchdecke und des Damms.

Ursachen - Verletzung der Operationstechnik (Hämostasedefekte) oder Eingriffe vor dem Hintergrund des DIC-Syndroms bei schweren Patienten. Ausgedehnte subaponeurotische Hämatome sind am schwerwiegendsten und werden spät erkannt. Sie treten häufiger nach Pfannenstiel-Laparotomie auf, wenn die Aponeurose großflächig von den Muskeln getrennt ist, seltener - bei unterer medianer Laparotomie. Bei Hämatomen leiden die Patienten fast unmittelbar nach der Operation unter drückenden oder stechenden Schmerzen im Nahtbereich, die zunächst in der Regel mit gewöhnlichen postoperativen Schmerzen verwechselt werden, die durch die Gabe von Betäubungsmitteln gelindert werden.

Auch der Nachweis einer mittelschweren und manchmal schweren Anämie wird häufiger als intraoperativer Blutverlust angesehen.

Erst die Eiterung des Hämatoms und das Hinzukommen von Infektionszeichen ermöglichen uns eine korrekte Diagnose.