Dengue-Fieber

Das Denguefieber ist eine akute zooanthroponotische Arbovirus-Infektionskrankheit mit einem übertragbaren Übertragungsmechanismus des Erregers, der in Ländern des tropischen und subtropischen Gürtels vorherrscht.

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Epidemiologie

Die Quelle des Erregers der Infektion sind eine kranke Person und Affen, deren Krankheit latent sein kann.

In endemischen Regionen gibt es natürliche Herde der Krankheit, in denen das Virus zwischen Affen, Lemuren, Eichhörnchen, Fledermäusen und möglicherweise anderen Säugetieren zirkuliert. Träger - Stechmücken der Gattung Aedes (A. Aegypti, A. Albopictus, A. Cutellaris, A. Polinesiensis), gehört wahrscheinlich eine bestimmte Rolle zu den Mücken der Gattungen Anopheles und Cilekh.

Moskitos der Gattung Aedes nach dem Blutsaugen werden in 8-12 Tagen infektiös, abhängig von den Temperaturbedingungen. Ihre Fähigkeit, sich zu infizieren, wird während des gesamten Lebens aufrecht erhalten, d.h. 1-3 Monate, aber bei einer Lufttemperatur unter 22 ° C vermehrt sich das Virus nicht in der Stechmücke, so dass das Dengue kleiner ist als der Bereich der Moskito-Vektoren und auf 42 ° N und 40 ° S begrenzt ist.

Die Infektion einer Person in endemischen Regionen führte zur Bildung von persistierenden anthropurgischen Infektionsherden, unabhängig von den natürlichen Bedingungen. Bei diesen Ausbrüchen ist die Quelle des Krankheitserregers eine kranke Person, die fast einen Tag vor dem Ausbruch der Krankheit infektiös wird und während der ersten 3-5 Tage der Krankheit infektiös bleibt.

Der Hauptträger des Erregers in der menschlichen Bevölkerung ist die Stechmücke A. Aeguti, die in der menschlichen Behausung lebt. Eine weibliche Mücke beißt eine Person am Nachmittag. Die Mücke ist am aktivsten bei einer Temperatur von 25-28 ° C, bei der gleichen Temperatur erreicht ihre Häufigkeit ein Maximum und der Zeitpunkt der Infektiosität nach dem Blutsaugen ist minimal. Eine Person reagiert sehr empfindlich auf Dengue-Fieber. Infektion tritt sogar mit einem einzelnen Mückenstich auf. Bei Menschen kann jede der vier Arten des Virus eine klassische Form von Dengue-Fieber und hämorrhagischem Fieber verursachen. Die Immunität nach der übertragenen Krankheit ist kurzfristig, dauert mehrere Jahre, typspezifisch, so dass nach der übertragenen Krankheit die Person anfällig für andere Serotypen des Virus bleibt. Große Epidemien sind immer mit einer Drift eines Virustyps verbunden, der für diese Region oder in Regionen (Ländern), in denen keine endemische Morbidität vorliegt, nicht charakteristisch ist. Klassisches Dengue-Fieber und hämorrhagisches Dengue-Fieber sind signifikant unterschiedlich. Klassisches Dengue wird unter den lokalen Bewohnern, meist Kindern und Besuchern jeden Alters, beobachtet, und hämorrhagisches Denguefieber wird hauptsächlich von Kindern verursacht. Morbiditätsgipfel fallen auf zwei Altersgruppen: bis zu 1 Jahr alt, passive Immunität gegen eine andere Art von Virus, und Kinder von 3 Jahren, die sich vom klassischen Dengue erholt haben. In der ersten Gruppe wird die Immunantwort durch den Typ des primären, in der zweiten Gruppe durch den Typ des sekundären gebildet. Dengue-Schocksyndrom tritt am häufigsten auf, wenn eine zweite Virusart mit infizierenden Kindern infiziert wird, die in der Vergangenheit unter Dengue-Fieber litten, verursacht durch Typ-I-, -III- oder -IV-Viren. So wurde während der Epidemie in Kuba 1981 festgestellt, dass bei mehr als 98% der Patienten eine schwere Erkrankung und ein Schockdengue-Syndrom mit einer Infektion mit Typ-II-Virus in Gegenwart von Antikörpern gegen Typ-I-Virus assoziiert waren.

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Ursachen dengue-Fieber

Die Ursache des Dengue-Fiebers ist Arbovirus, das zur Gattung Flavivirus, der Familie Feaviviridae, gehört. Das Genom wird durch einzelsträngige RNA repräsentiert. Die Größe des Virions beträgt 40-45 nm. Hat eine zusätzliche Superkapsidhülle, die mit antigenen und hämagglutinierenden Eigenschaften assoziiert ist. Die Umweltstabilität ist mittel, bei tiefen Temperaturen (-70 ° C) gut und im getrockneten Zustand: empfindlich gegenüber Formalin und Äther, inaktiviert bei Behandlung mit proteolytischen Enzymen und erwärmt auf 60 ° C. Es gibt vier antigene Serotypen des Dengue-Virus: DEN I, DEN II, DEN III, DEN IV. Das Dengue-Virus wird durch Mückenstiche auf den Menschen übertragen und gehört damit zur ökologischen Gruppe der Arboviren. Die ausgeprägte Abhängigkeit des Krankheitsbildes vom Serotyp des Virus ist nicht belegt. Das Virus hat eine schwache zytopathische Aktivität. Seine Replikation findet im Zytoplasma der betroffenen Zellen statt. Bei Affen verursacht es eine asymptomatische Infektion mit der Bildung einer dauerhaften Immunität. Das Virus ist für neugeborene weiße Mäuse pathogen, wenn es im Gehirn oder intraperitoneal infiziert wird. Das Virus vermehrt sich in Kulturen von Nierengewebe von Affen, Hamstern, Hoden von Affen und auch auf den Linien von Zellen HeLa, KB und menschlicher Haut.

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Pathogenese

Infektion tritt auf, wenn sie von einer infizierten Mücke gebissen wird. Die primäre Replikation des Virus findet in regionalen Lymphknoten und vaskulären Endothelzellen statt. Am Ende der Inkubationszeit entwickelt sich eine Virämie, begleitet von Fieber und Intoxikation. Als Folge von Virämie sind verschiedene Organe und Gewebe betroffen. Mit Organschäden ist die wiederholte Fieberwelle verbunden. Die Erholung ist mit der Akkumulation von komplementbindenden und virusneutralisierenden Antikörpern im Blut verbunden, die mehrere Jahre andauern.

Ein ähnliches Muster der Pathogenese ist charakteristisch für das klassische Dengue, das sich ohne vorherige aktive oder passive Immunität entwickelt.

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Symptome dengue-Fieber

Symptome von Dengue-Fieber können fehlen oder als undifferenziertes Fieber, Dengue-Fieber oder hämorrhagisches Dengue-Fieber auftreten.

In klinisch exprimierten Fällen dauert die Inkubationszeit von Dengue-Fieber von 3 bis 15 Tagen, häufiger 5-8 Tage. Es gibt klassisches, atypisches hämorrhagisches Fieber von Dengue (ohne das Schocksyndrom von Dengue und begleitend dazu).

Das klassische Dengue-Fieber beginnt mit einer kurzen Prodromalperiode. Während es Unwohlsein, Konjunktivitis und Rhinitis bemerken. Jedoch ist die Prodromalperiode öfter nicht vorhanden. Die Symptome des Dengue-Fieber beginnen mit einer Erkältung, einem schnellen Temperaturanstieg auf 38-41 ° C, der für 3-4 Tage anhält (die Anfangszeit der Krankheit). Die Patienten klagen über starke Kopfschmerzen, Schmerzen in den Augäpfeln, insbesondere beim Bewegen, Muskeln, große Gelenke, Wirbelsäule, untere Gliedmaßen. Dies führt zu Schwierigkeiten bei jeder Bewegung, immobilisiert den Patienten (der Name der Krankheit kommt von der englischen "Dandy" - medizinischen Bahre). Bei schweren Erkrankungen, zusammen mit starken Kopfschmerzen, sind Erbrechen, Quatsch und Bewusstlosigkeit möglich. Der Schlaf ist gestört, der Appetit verschlimmert sich, Bitterkeit tritt im Mund auf, Schwäche und allgemeines Unwohlsein sind ausgeprägt.

Bereits vom ersten Tag der Krankheit an ändert sich das Aussehen des Patienten: das Gesicht ist deutlich hyperämisch, die Injektion von Gefäßen der Sklera, Hyperämie der Bindehaut wird ausgedrückt. Oft erscheint am weichen Gaumen Enanthem. Die Sprache ist auferlegt. Die Augen sind wegen Photophobie bedeckt. Die Leber ist vergrößert, aber Gelbsucht wird nicht beobachtet. Charakteristische Zunahme der peripheren Lymphknoten. Am Ende von 3 Tagen oder am 4. Tag fällt die Temperatur auf Normal. Die Periode der Apyrexie dauert gewöhnlich 1-3 Tage, dann steigt die Temperatur wieder zu hohen Zahlen an. Bei einigen Patienten wird Apyrexie in der Höhe der Krankheit nicht beobachtet. Ein charakteristisches Symptom ist Exanthem. Der Ausschlag tritt gewöhnlich am 5.-6. Tag der Krankheit auf, manchmal früher, zuerst auf der Brust, der inneren Oberfläche der Schultern, dann breitet er sich auf den Rumpf und die Gliedmaßen aus. Charakteristischer gefleckter papulöser Ausschlag, der oft von Juckreiz begleitet wird, hinterlässt nach sich selbst Peeling.

Die Gesamtdauer des Fiebers beträgt 5-9 Tage. Im Blutbild in der Anfangsphase - moderate Leukozytose und Neutrophilie. Später - Leukopenie, Lymphozytose. Mögliche Proteinurie.

Mit einem atypischen Fieber, beobachtet Dengue Fieber, Anorexie. Kopfschmerzen, Myalgie, ephemeraler Ausschlag, Polyadenopathie fehlt. Die Dauer der Krankheit überschreitet nicht 3 Tage.

Dengue hämorrhagisches Fieber hat typische Symptome, von denen 4 Hauptsymptome unterschieden werden: hohes Fieber, Blutungen, Hepatomegalie und Kreislaufinsuffizienz.

Hämorrhagisches Dengue-Fieber beginnt mit einem plötzlichen Anstieg der Körpertemperatur auf 39-40 ° C, starken Schüttelfrost, Kopfschmerzen, Husten, Pharyngitis. Im Gegensatz zum klassischen Dengue-Syndrom werden Myalgie und Arthralgie selten beobachtet. In schweren Fällen entwickelt sich die Prostata schnell. Gekennzeichnet durch ausgeprägte Hyperämie und Schwellungen des Gesichts, Augenschimmer, Hyperämie aller sichtbaren Membranen. Oft ist eine schuppenartige Rötung des ganzen Körpers festzustellen, gegen die sich vor allem an den Streckseiten der Ellenbogen und Kniegelenke ein punktueller Hautausschlag bildet. In den nächsten 3-5 Tagen der Krankheit erscheint korepodobnaya fleckig-papulösen oder scharlachroten Ausschlag am Körper und dann - auf den Gliedmaßen und im Gesicht. Markieren Sie Schmerzen in der Magengegend oder im gesamten Abdomen, begleitet von wiederholtem Erbrechen. Die Leber ist schmerzhaft, vergrößert.

Nach 2-7 Tagen sinkt die Körpertemperatur oft auf normale oder niedrige Werte, die Symptome des Dengue-Fiebers können sich zurückbilden, die Genesung kommt. Unter schweren Bedingungen verschlechtert sich der Zustand des Patienten. Das häufigste hämorrhagische Zeichen ist ein positiver Test mit einem Tourniquet (die meisten Patienten haben Prellungen an den Injektionsstellen). Auf der Haut sind Petechien, subkutane Blutungen, Blutungen. Signifikant reduziert die Anzahl der Thrombozyten, der Hämatokrit steigt um 20% oder mehr. Charakteristische Entwicklung des hypovolämischen Schocks.

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Bühnen

Abschluss			Klinische Merkmale
Gefeuert		Ich	Fieber, begleitet von unspezifischen Symptomen, Die einzige Manifestation der Blutung ist ein positives Testergebnis mit einem Tourniquet (Drehkreuztest)
		II	Symptome von Grad III + Spontanblutungen (intradermal, Zahnfleisch, Magen-Darm-Trakt)
	Schock Dengue-Syndrom	III	Symptome des 2. Grades + Kreislaufinsuffizienz, ausgedrückt durch häufigen und schwachen Puls, Abnahme des Pulsdrucks oder Hypotonie, kalte und feuchte Haut und Erregung
		IV	Symptome von Grad III + tiefer Schock, bei denen es unmöglich ist, den Blutdruck zu bestimmen (AD - 0),

In schweren Fällen, nach mehreren Tagen mit hohem Fieber, verschlechtert sich der Zustand des Patienten plötzlich. Während des Temperaturabfalls (zwischen dem 3. Und 7. Tag der Krankheit) treten Anzeichen einer Durchblutungsstörung auf: Die Haut wird kalt, geschwollen, fleckig, oft gekennzeichnet durch Zyanose der Haut um den Mund und erhöhte Herzfrequenz.

Der Puls ist häufig, die Patienten sind unruhig, klagen über Bauchschmerzen. Einige Patienten sind gehemmt, aber dann entwickeln sie eine Erregung, nach der das kritische Stadium des Schocks eintritt. Der Zustand verschlechtert sich zunehmend. In den Stirn- und Distalteilen der Extremitäten tritt ein petechialer Ausschlag auf, der Blutdruck fällt stark ab, seine Amplitude nimmt ab, der Puls ist fadenförmig, Tachykardie und Dyspnoe werden schlimmer. Die Haut ist kalt, feucht, Zyanose wächst. Am 5.-6. Tag gibt es blutiges Erbrechen, Melena, Krämpfe. Die Dauer des Schocks ist nicht groß. Der Patient kann innerhalb von 12-24 Stunden sterben oder sich nach den entsprechenden Anti-Schock-Maßnahmen schnell erholen. Erholung mit hämorrhagischem Fieber Deng mit einem Schock oder ohne Schock kommt schnell und verläuft ohne Komplikationen. Ein günstiges prognostisches Zeichen ist die Wiederherstellung des Appetits.

Die Untersuchung von Blut nachgewiesen Thrombozytopenie, hoher Hämatokrit, Prothrombin Dehnung (ein Drittel der Patienten) und Thromboplastinzeit (die Hälfte der Patienten), gemofibrinogenemiyu, das Aussehen im Blut von Fibrin-Abbauprodukten, metabolischer Azidose. Fast immer wird eine Hämokonzentration festgestellt (was auf einen Plasmaverlust hinweist), selbst bei Patienten ohne Schock. Die Anzahl der Leukozyten variiert von Leukopenie zu einer kleinen Leukozytose. Oft gibt es Lymphozytose mit atypischen Lymphozyten.

Einige Patienten beobachten Symptome von Dengue-Fieber, wie ZNS-Schäden, nämlich: Krämpfe, Krämpfe und längere (mehr als 8 Stunden) Bewusstseinsstörungen.

Dengue-Fieber kann durch Schock, Lungenentzündung, Enzephalitis, Meningitis, Psychose, Polyneuritis kompliziert sein.

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Formen

Es gibt zwei klinische Formen der Krankheit: klassisch und hämorrhagisch (Schocksyndrom Dengue).

Klassisches Dengue-Fieber (Synonyme - Dengue, Rippenfieber) ist durch ein Zweiwellen-Fieber, Arthralgie, Myalgie, Exanthem gekennzeichnet. Polyadenitis, Leukopenie und gutartiger Verlauf der Krankheit.

Dengue hämorrhagisches Fieber ( ferbis hemorragka Dengue, ein Synonym - Dengue - Schock - Syndrom) wird durch die Entwicklung von Thromben - Syndrom, Schock und hohen Mortalität gekennzeichnet.

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Diagnose dengue-Fieber

Die Diagnose von Dengue-Fieber nach WHO-Kriterien beruht auf folgenden Symptomen:

• schneller Temperaturanstieg auf 39-40 ° C, 2-7 Tage andauernd;
• das Auftreten von Anzeichen eines thrombohemorrhagischen Syndroms (Petechien, Purpura, Blutungen, Blutungen):
• Vergrößerung der Leber;
• Thrombozytopenie (weniger als 100 × 10 ⁹ / l), Erhöhung des Hämatokrit um 20% und mehr;
• Entwicklung von Schock.

Die ersten beiden klinischen Kriterien in Kombination mit Thrombozytopenie und Hämokonzentration oder erhöhtem Hämatokrit reichen aus, um hämorrhagisches Dengue-Fieber zu diagnostizieren.

Es ist auch notwendig, die epidemiologische Geschichte (Aufenthalt im Endemiegebiet) zu berücksichtigen.

Die Diagnose des Dengue-Fiebers (die klassische Form) beruht auf dem Vorhandensein charakteristischer Symptome: Gelenk- und Muskelschmerzen, Zweiwellen-Fieber, Hautausschlag, Lymphadenopathie, Nahorbital und Kopfschmerzen.

Bei klassischem Dengue-Fieber können keine leichten Manifestationen der hämorrhagischen Diathese auftreten, die nicht den WHO-Kriterien entsprechen. In diesen Fällen wird Dengue-Fieber mit hämorrhagischem Syndrom diagnostiziert, nicht aber hämorrhagisches Dengue-Fieber.

Die Diagnose von Dengue-Fieber basiert auf virologischen und serologischen Studien. Es gibt zwei Hauptverfahren für die Diagnose von Dengue: Isolierung des Virus und den Nachweis von Titer von Antikörpern gegen Dengue - Virus zu erhöhen (in gepaarte Seren an die RNC, HALLO, RN-Viren). Die Isolierung des Virus liefert genauere Ergebnisse, aber für diese Art von Forschung benötigt ein speziell ausgestattetes Labor. Serologische Tests sind viel einfacher und benötigen weniger Zeit für die Einstellung. Kreuzreaktionen mit anderen Viren sind jedoch möglich. Dies kann die Ursache für falsch-positive Ergebnisse sein.

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Differenzialdiagnose

Differentialdiagnose von Dengue-Fieber (klassische Form) wird mit Influenza, Masern, Phlebotomafieber durchgeführt.

Dengue-Fieber (hämorrhagische Form) von meningococcemia differenziert, Sepsis, Malaria tropica, Chikungunya-Fieber und anderes hämorrhagisches Fieber.

Hinweise für die Konsultation anderer Spezialisten

Mit der Entwicklung von Schock - Reanimation, neurologischen Komplikationen (Bewusstseinsstörungen, Krämpfe) - ein Neurologe.

Behandlung dengue-Fieber

Es gibt keine etiotrope Behandlung für Dengue-Fieber. Hohes Fieber und Erbrechen verursachen Durst und Austrocknung, so dass die Patienten so viel Flüssigkeit wie möglich trinken sollten. Bei hämorrhagischem Fieber Dengue ohne Schock wird eine Rehydrationstherapie, hauptsächlich oral, durchgeführt. Patienten sollten sorgfältig überwacht werden, um frühe Anzeichen eines Schocks zu erkennen.

Patienten sollten sofort ins Krankenhaus eingeliefert werden, wenn eines der folgenden Anzeichen und Symptome eines Schocks vorliegt:

• Aufregung oder Hemmung;
• kalte Extremitäten und Zyanose um den Mund;
• fasteten schwachen Puls;
• verringerter Pulsdruck oder Hypotonie;
• ein starker Anstieg des Hämatokrit.

Erhöhte Hämatokrit, die Entwicklung von Azidose - ein Anzeichen für die parenterale Verabreichung von alkalischen und polyionischen Lösungen. Im Schockzustand ist die Injektion von Plasma- oder Plasmaersatzmitteln indiziert. In den meisten Fällen ist es notwendig, nicht mehr als 20-30 ml Plasma pro 1 kg Körpergewicht zu injizieren. Die Einleitung der Flüssigkeit sollte mit einer konstanten Geschwindigkeit (10-20 ml / kg / h) fortgesetzt werden, bis eine offensichtliche Verbesserung von Atmung, Puls und Temperatur erreicht ist. Als Ersatz für Plasma ist Dextran 40 wirksam, eine Sauerstofftherapie ist indiziert. Die Wirksamkeit von Glukokortikoiden, Heparin ist fraglich. Die Substitutionsbehandlung für Dengue-Fieber wird gestoppt, wenn der Hämatokrit auf 40% reduziert ist. Bluttransfusion ist nicht angezeigt. Antibiotika werden im Falle der Anheftung von bakteriellen Komplikationen verschrieben. Unter günstigen Bedingungen erfolgt eine vollständige Wiederherstellung.

Ungefähre Bedingungen der Arbeitsunfähigkeit

Bestimmen Sie individuell in Abhängigkeit von dem klinischen Bild, das Vorhandensein von Komplikationen.

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Klinische Untersuchung

Dengue-Fieber erfordert keine Nachsorge für die Krankenstation.

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Verhütung

Dengue-Fieber wird durch Aktivitäten wie die Zerstörung von Moskitos und die Neutralisierung von Lokalisationsstellen für ihre Nachkommen verhindert. Verwenden Sie individuelle Schutzmaßnahmen gegen Moskitos. Fenster- und Türöffnungen. Notfallprävention von Dengue-Fieber ist mit der Verwendung eines spezifischen Immunglobulins oder Immunglobulins aus dem Plasma von Spendern, die in endemischen Gebieten leben, verbunden.

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Prognose

Klassisches Dengue-Fieber hat normalerweise eine günstige Prognose, Letalität mit hämorrhagischem Fieber Dengue - bis zu 40%, mit adäquater Therapie - 5-10%. Die höchste Sterblichkeit bei Kindern unter 1 Jahr.

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