Scharlach des Rachens: Ursachen, Symptome, Diagnose, Behandlung

Scharlach ist eine akute Infektionskrankheit, die durch einen zyklischen Verlauf, allgemeine Intoxikation, Angina pectoris, kleinen bis kleinen Hautausschlag und eine Neigung zu eitrigen und septischen Komplikationen gekennzeichnet ist.

Am Ende des XVII Jahrhunderts. T. Sydenham gab dieser Krankheit den Namen "Scharlach" und war der erste, der seine genaue klinische Beschreibung gab. Im XVIII. Und XIX. Jahrhundert. Die französischen Ärzte A. Trousseau und R. Vretonneau, basierend auf Beobachtungen während Epidemien, die in allen europäischen Ländern fegten, entwickelten eine detaillierte klinische Charakterisierung des Scharlaches und aller Differentialdiagnosen von Masern und Diphtherie.

Epidemiologie von Scharlach. Scharlach ist in allen Ländern der Welt verbreitet. Die Quelle des Erregers ist krank mit Scharlach, Streptokokken und Nasopharyngitis (ansteckend während ihrer Krankheit), Penicillin Die Verwendung von hämolytische Streptokokken der Gruppe A. Träger nach 7 bis 10 Tagen führen zur Freisetzung des Streptokokken, und der Patient ist harmlos für andere. Bei Komplikationen verlängert sich der Zeitpunkt der Infektionsperiode. Eine große epidemiologische Gefahr besteht bei Patienten mit unerkannter Lunge und atypischen Scharlach-Formen. Die Hauptroute der Übertragung ist in der Luft. Eine Infektion kann nur in relativ enger Nähe zu den Patienten auftritt, wie mit ihm im selben Raum (Station) als Streptokokken blieben trotz ihrer Lebensfähigkeit in der äußeren Umgebung, schnell Pathogenität und Infektiosität in vitro verlieren. Es ist auch möglich, sich durch gewöhnliche Haushaltsgegenstände zu infizieren. Das häufigste Scharlach wird bei Kindern im Vorschul- und Schulalter beobachtet. Die maximale Inzidenz wird in der Herbst-Winter-Periode festgestellt.

Immunität gegen Scharlach gekennzeichnet antitoxische und antibakterielle Wirkung und wird als Folge dieser Krankheit und auch in der sogenannten Haushalt Immunisierung aufgrund wiederholter Streptokokkeninfektionen im Licht und oft eine subklinische Form auftretenden hergestellt. Bei unzureichender Intensität der Immunität gibt es wiederholt Fälle von Scharlach, deren Häufigkeit am Ende des 20. Jahrhunderts. Hat zugenommen.

Die Ursache von Scharlach. Die Erreger des Scharlaches sind die toxigene beta-hämolytische Streptokokken der Gruppe A. Ihre ständige Präsenz im Hals von Patienten mit Scharlach wurde 1900 von Baginsky und Sommerfeld festgestellt. I. G. Savchenke (1905) besitzt die Entdeckung von Streptokokken (Erythropie, Scharlach) Toxin. Im Jahr 1923, im Jahr 1938 das Ehepaar Dick (G.Dick und G.Dick) untersuchte Muster der Reaktion des Organismus auf die Einführung von Scharlach-Toxin, entwickeln auf der Grundlage von denen die sogenannten Reaktion Dick, eine bedeutende Rolle bei der Diagnose von Scharlach gespielt. Das Wesen der von diesen Autoren erhaltenen Ergebnisse ist wie folgt:

1. die Verabreichung von Scharlach-Exotoxin an Personen, die Scharlach hatten, verursacht die Entwicklung von Symptomen, die charakteristisch für die erste Periode von Scharlach sind;
2. intradermale Verabreichung von Toxin verursacht eine lokale Reaktion bei Personen, die für Scharlach anfällig sind;
3. bei Personen, die gegen Scharlach immun sind, ist diese Reaktion negativ, da das Toxin durch ein bestimmtes im Blut vorhandenes Antitoxin neutralisiert wird.

Pathogenese von Scharlach. Gateway für Infektionserreger in Fällen von Scharlachrot Angina ist die Schleimhaut der Tonsillen. Auf den Lymph- und Blutgefäßen tritt der Erreger in die regionalen Lymphknoten ein und verursacht deren Entzündung. Das Toxin ist der Erreger, in das Blut eindringt, in den ersten 2-4 Tagen ist die Entwicklung einer starken toxischen Symptome (Fieber, Hautausschlag, Kopfschmerzen, etc.). Zugleich gibt es eine Erhöhung der Empfindlichkeit des Organismus auf die Proteinkomponente eines Mikroorganismus, der sich in 2-3 Wochen manifestieren können sogenannte allergische Wellen (Urtikaria, Schwellung des Gesichts, Eosinophilie, etc.), die vor allem bei Kindern sensibilisiert vor Streptokokken-Krankheit ausgesprochen werden, und oft in den frühen Tagen der Krankheit auftreten.

Pathologische Anatomie. Ort primäre Umsetzung Scharlacherreger nach K.Pirke Vorschlag primäre Scharlach genannt beeinflussen, primäre Ziel-Lokalisierung, die Gaumenmandel dient (Daten M.A.Skvortsova 1946 in 97% der Fälle). Der Prozess beginnt in den Krypten der Mandeln, in denen Exsudat und eine Streptokokken-Gruppe gefunden werden. Dann bildet sich im umgebenden Kryptenparenchym eine Zone der Nekrose, die eine große Anzahl von Krankheitserregern enthält, die in gesundes Gewebe eindringen und eine weitere Zerstörung der Amygdala verursachen. Wenn der Nekroseprozess aufhört, bildet sich an seiner Grenze ein reaktiver Leukozytenschaft (myeloische Metaplasie des Lymphadenoidgewebes der Amygdala), der eine weitere Ausbreitung der Infektion verhindert. In den ersten Tagen der Krankheit entwickeln sich reaktive Ödeme und fibrinöse Ergüsse in den Geweben, die den primären Affekt umgeben, sowie die Einführung von Bakterien in die Blut- und Lymphgefäße und -knoten. In den regionalen Lymphknoten sind die gleichen Veränderungen wie im primären Affekt zu beobachten: Nekrose, Ödeme, fibrinöser Erguss und myeloische Metaplasie. Sehr selten hat der primäre Affekt den Charakter einer katarrhalischen Entzündung, die die wahre Krankheit verschleiert, was ihre epidemiologische Gefahr dramatisch erhöht. Der für das Scharlach charakteristische Hautausschlag ist histologisch nicht spezifisch (Hyperämie, perivaskuläre Infiltrate und kleine entzündliche Ödeme).

Symptome von Scharlach. Die Inkubationszeit liegt im Bereich von 1-12 (üblicherweise 2-7) Tagen. In typischen Fällen von mittlerer Schwere beginnt die Krankheit am häufigsten mit einem schnellen Anstieg der Körpertemperatur auf 39-40 ° C, Übelkeit, Erbrechen, oft Schüttelfrost und Schmerzen beim Schlucken. Der Allgemeinzustand verschlechtert sich bereits in den ersten Stunden der Erkrankung merklich. Die Haut in den ersten 10-12 Stunden ist sauber, aber trocken und heiß. Der Ausschlag darauf erscheint am Ende des ersten oder des Beginns des zweiten Sugus. In der Regel beginnt der Hautausschlag vom Hals, breitet sich auf den oberen Teil der Brust, Rücken und breitet sich schnell im ganzen Körper aus. Es zeigt sich deutlicher auf den Innenflächen der Arme und Hüften, in den Leistenfalten und im Unterbauch. Eine bedeutendere Verbreitung finden sich an den Stellen der natürlichen Hautfalten, wo oft zahlreiche Petechien dunkelrote Streifen bilden, die beim Pressen nicht verschwinden (Pastias Symptom). Für Scharlach zeichnet sich das entgegengesetzte Phänomen - das Fehlen eines Ausschlags in der Mitte des Gesichts, Nase, Lippen und Kinn. Hier ist es pathognomonisch für das Scharlach, ein Dreieck von Filatov (Blässe dieser Bildungen im Vergleich mit dem hell hyperplacierten Rest des Gesichtes) bemerkt. Charakteristisch ist das Auftreten von Petechien, insbesondere in den Falten und Reibungsstellen der Haut. Das Auftreten von Petechien ist auf die toxische Zerbrechlichkeit der Kapillaren zurückzuführen, die durch Einklemmen der Haut oder Anlegen an die Schulter des Schultergelenks (das Symptom von Konchalovsky-Rumpel-Leede) nachgewiesen werden kann.

Im Blut werden signifikante Veränderungen der Anzahl der Erythrozyten und des Hämoglobins nicht beobachtet. Für die Anfangszeit von Scharlach sind Leukozytose (10-30) × 10 ⁹ / l, Neutrophilie (70-90%) mit einer deutlichen Verschiebung der Leukozytenformel nach links, erhöhte ESR (30-60 mm / h) charakteristisch . Zu Beginn der Erkrankung nimmt die Menge an Eosinophilen ab, und wenn sich die Sensibilisierung für Streptokokkenprotein (zwischen dem 6. Und 9. Tag der Krankheit) entwickelt, erhöht sich diese auf 15% oder mehr.

Der Ausschlag dauert in der Regel 3-7 Tage und verschwindet dann, ohne die Pigmentierung zu verlassen. Das Hautpeeling beginnt normalerweise in der zweiten Krankheitswoche, mit einem starken Ausschlag früher, manchmal sogar vor dem Verschwinden. Die Körpertemperatur wird durch eine kurze Lyse reduziert und am 3.-10. Tag der Erkrankung normalisiert. Die Zunge beginnt sich von Razzien ab dem 2. Krankheitstag zu lösen und wird, wie oben erwähnt, leuchtend rot mit vergrößerten Papillen ("karmesinrote" Zunge) und behält ihr Aussehen für 10-12 Tage.

Das charakteristischste und beständigste Symptom des Scharlaches ist die Angina, deren Anzeichen, im Gegensatz zur vulgären Angina, sehr schnell wachsen und durch schwere Dysphagie und das Gefühl einer Rachenentzündung gekennzeichnet sind. Angina kommt zu Beginn der Krankheit in der Phase der Invasion vor und manifestiert sich eine helle Hyperämie (erythematöse Angina) mit klar abgegrenzten Grenzen. Die Zunge zu Beginn der Krankheit ist blass mit Hyperämie an der Spitze und entlang der Ränder; dann wird es innerhalb einer Woche komplett rot und erhält eine Himbeerfarbe. Bei mittelschwerem Scharlach entwickelt sich die Katarrhalhöhle mit oberflächlicher Nekrose der Schleimhaut. Nekrotische Angina, beobachtet mit schwereren Formen von Scharlach, entwickelt sich nicht früher als 2-4 Tage nach der Krankheit. Die Prävalenz und Tiefe der Nekrose wird durch die Schwere des Prozesses bestimmt. In schweren Fällen, die zur Zeit sehr selten sind, breiten sie sich über die Tonsillen aus, auf Bögen, weichen Gaumen, Zunge und oft, besonders bei kleinen Kindern, den Nasopharynx. Hautausschläge im Scharlach sind eine Koagulationsnekrose von Geweben und heben sich im Gegensatz zur Diphtherie nicht über das Niveau der Schleimhaut hinaus. Angina dauert von 4 bis 10 Tage (mit Nekrose). Erhöhte regionale Lymphknoten bleiben länger.

Neben dem typischen mittelschweren Scharlach gibt es auch atypische Formen - ausgelöschtes, hypertoxisches und extra-bukolisches Scharlach. Wenn die Form abgenutzt ist, sind alle Symptome der Krankheit schwach, die Körpertemperatur ist normal oder leicht erhöht innerhalb von 1-2 Tagen, der Allgemeinzustand ist nicht gestört, in einigen Fällen fehlen Ausschläge und Sprachveränderungen fehlen. Die Ansteckungsgefahr mit so wenig differenzierten Formen bleibt jedoch auf einem ausreichend hohen Niveau, und da diese Arten von Scharlach praktisch unbeachtet bleiben, ist die Gefahr der Verbreitung der Infektion mit ihnen am höchsten. Hypertoxisches Scharlach ist gekennzeichnet durch eine galoppierende Intoxikationssteigerung, die am ersten Tag ein kritisches Niveau erreicht, das einen Patienten zum Tod führen kann (Tod an der Schwelle der Krankheit), wenn die wichtigsten morphologischen Manifestationen noch nicht ausreichend entwickelt sind. Extrabulöses Scharlach tritt auf, wenn ein hämolytischer Streptococcus mit einer Wunde oder einer Verbrennung in irgendeinem Teil des Körpers infiziert wird. Die Inkubationszeit beträgt 1-2 Tage, regionale Lymphadenitis tritt in der Nähe der Infektionsstelle auf, Angina fehlt oder ist schwach ausgeprägt.

Komplikationen von Scharlach können mit jeder Schwere der Krankheit auftreten. Sie sind in früh und spät unterteilt. Die frühen Komplikationen, die während der Anfangsphase des Scharlach entstehen, werden limfoadenit ausgesprochen, manchmal mit Vereiterung der Lymphknoten, Otitis media, begleitet von schweren Zerstörung der Mittelohrstrukturen, Mastoiditis, Rhinosinusitis, Synovitis und andere kleine Gelenke. Spätkomplikationen der Regel 3-5 Minuten entstehen Woche vom Ausbruch der Krankheit und manifestieren allergische Myokarditis, diffuser Glomerulonephritis, Polyarthritis seröse und eitrigen Komplikationen. Auf der 3-4th Woche der Krankheit Schübe Scharlach, durch wiederholte Infektion (3-hämolytische Streptokokken der Gruppe A eines anderen Serotyps verursacht.

Die Diagnose basiert auf epidemiologischen Daten (Kontakt mit Patienten mit Scharlach), Daten von klinischen und Laboruntersuchungen registrierten charakteristische Scharlach Symptome (Hautausschlag, „Himbeere“ Sprache, Tonsillitis, Hautpeeling). Für Scharlach durch Veränderungen im Blut: erhöhte BSG, Leukozytose, Neutrophilie mit einer Verschiebung der Leukozyten-Formel links, Eosinophilie, tritt zwischen dem 4. Und 9. Tag der Krankheit, in schweren Fällen - Vakuolisierung und Körnigkeit Neutrophilen. Im Urin finden sich oft Spuren von Eiweiß und frischen roten Blutkörperchen. Bei gelöschten und extra-bukkalen Formen von Scharlach treten diagnostische Schwierigkeiten auf. In einigen Fällen greifen Sie auf bakteriologische und immunologische Diagnosemethoden zurück.

Differentialdiagnostisch sollte berücksichtigt werden, dass das Auftreten von "Scharlach" -Hautausschlag in der Prodromalperiode von Masern, Windpocken und auch bei Staphylokokkeninfektionen möglich ist.

Die Prognose in den meisten Fällen mit rechtzeitiger Erkennung von Scharlach und richtiger Behandlung ist günstig. Bei der hypertoxischen Form von Scharlach und gangrän-nekrotischer Angina ist die Prognose vorsichtig oder sogar fraglich.

Behandlung von Scharlach. Patienten mit milderen Formen von Scharlach wird nicht von Komplikationen begleitet, und wenn möglich, sie zu Hause zu isolieren, können Sie nicht ins Krankenhaus eingeliefert. In anderen Fällen ist ein Krankenhausaufenthalt in der Infektionsabteilung indiziert. Mit einer leichten Form der Bettruhe, 5-7 Tage, mit schweren - bis zu 3 Wochen. Lokal Lösungen von Natriumhydrogencarbonat Rachen verabreicht Abspülen furatsilina (1: 5000)., Leicht rosa Lösung von Kaliumpermanganat, Dekokte von Salbei, Kamille usw. Intramuscular injiziert Penicillin 500 000 bis 1 000 000 Einheiten / Tag für 8 Tage oder einzelne Verabreichung bitsillina -3 (5) oder per os Phenoxymethylpenicillin. Bei Medikamentenunverträglichkeit Penicillin Erythromycin oleandomitsii und andere aktiv gegen Streptokokken Antibiotika verwenden. Bei Nierenkomplikationen versuchen Sulfonamide nicht verschrieben zu werden. Es wird die Verwendung von Hyposensibilisierung, Antihistaminikum, nach Indikationen, Entgiftungstherapie empfohlen. Im Falle einer toxischen Myokarditis, Polyarthritis oder Nephritis konsultieren Sie die entsprechenden Spezialisten.

Der Patient braucht eine vollwertige, mit Vitaminen angereicherte Diät. Mit Albuminurie - Salzdiät, reichlich trinken Tee mit Zitrone, Säfte aus frischen Früchten.

Bei der Wiederherstellung sind Kontrolluntersuchungen von Blut und Urin obligatorisch.

Prävention in Kindereinrichtungen umfasst regelmäßige Lüften von Räumen, Nassreinigung, Desinfektion von Spielzeug, Behandlung von Utensilien, Kochen von Milch vor dem Verzehr, Untersuchung von Teilnehmern und Personal für die Beförderung von beta-hämolysierenden Streptokokken. Die Isolation des Patienten dauert mindestens 10 Tage. Danach werden die Kinder, die die Vorschuleinrichtungen besuchen, und die ersten beiden Klassen der Schule für weitere 12 Tage vom Kollektiv isoliert. Erwachsene, die Scharlach gehabt haben, innerhalb von 12 Tagen nach Ablauf der Isolierung sind nicht erlaubt in Kindergärten zu arbeiten, die ersten beiden Schulnoten, chirurgischen und Entbindungsstationen, auf Milchküchen, Kinderkliniken und Kliniken. Der Fokus liegt auf der laufenden Desinfektion.

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