Barrett-Ösophagus bei Kindern

Das Problem der Barrett-Ösophagus zieht die Aufmerksamkeit von Ärzten auf der ganzen Welt für ein halbes Jahrhundert. Dieses Thema wurde ausreichend detailliert untersucht und in der "Erwachsenen" -Literatur nicht weniger detailliert beschrieben. Die Zahl der pädiatrischen Publikationen zum Barrett-Ösophagus ist gering. Dies liegt vor allem an der vorherrschenden (und bis heute erhaltenen) Sichtweise, wonach der Barrett-Ösophagus eine rein "erwachsene" Pathologie ist, deren fatale Realisierung weit über das Alter des Kindes hinausgeht. Als Ergebnis begann eine ernsthafte Studie dieser Krankheit bei Kindern erst in den letzten zwei Jahrzehnten, und die ersten Veröffentlichungen stammen aus den frühen 80er Jahren.

Es ist kein Geheimnis, dass eine so hohe Interesse an dem Problem des Barrett-Ösophagus in erster Linie auf das hohe Risiko von metaplazirovannom (true barretovskom) Epithel von Adenokarzinom des Ösophagus (AKP) zurückzuführen ist, die Häufigkeit von denen in Gegenwart von Barrett-Ösophagus ist 40mal besser als die in der Bevölkerung. Das Vorstehende ist es zu Recht zu Barrett-Ösophagus präkanzerösen Erkrankungen zugeschrieben.

Kasuistisch niedrige Inzidenz des Adenokarzinoms der Speiseröhre bei Kindern schafft die Illusion, dass dieses Problem das Vorrecht der Ärzte und Chirurgen. Gleichzeitig ist bekannt, dass viele erworbene "erwachsene" Krankheiten "aus der Kindheit kommen". In dieser sayaei Suche nach möglichem frühem Marker des Barrett-Ösophagus ist von besonderer Bedeutung in der Kindheit, in den frühen Stadien der Erkrankung, wenn es möglich ist, kompetent eine Apotheke Beobachtung, Kontrolle über den Prozess aufgebaut.

Der architektonische Aspekt

Die Geschichte der Frage stammt aus dem Jahr 1950 zurück, als der britische Chirurg Norman R. Barrett (Norman R. Barrett) veröffentlichte seine berühmte Arbeit «Chronische Magengeschwür der Speiseröhre und«Ösophagitis», in dem er den Patienten, die eine Kombination von Magengeschwüren der Speiseröhre beschrieben angeboren „kurze Speiseröhre und Hiatusgleithernie mit der Entwicklung von Ösophagus-Stenose. Aus dieser Reihe von Zeichen war der "kurze" Ösophagus historisch am lebensfähigsten; teilweiser Ersatz des normalen Ösophagusepithel flachen neorogovevayuschy Zylinderepithel des Magens oder Darms. Es ist war dieses Zeichen gesetzt Anhänger Impperra der Grundlage des nach ihm benannten Syndrom.

Die Chronologie weiterer Ereignisse illustriert den schwierigen und dornigen Weg von der ursprünglichen Prämisse Barrett bis zur Behandlung des Barrett-Ösophagus in unserer Zeit.

Im Jahr 1953 stellten PRAllison und AS Johnston fest, dass die von ihnen entdeckten Geschwüre der Speiseröhre auf dem zylindrischen Epithel gebildet werden und sie "Barrett-Geschwüre" nannten. 1957 überarbeitete NR Barrett seine anfängliche Hypothese von Speiseröhrengeschwüren, die erworbenen Beschaffenheit des letzteren (vsledsgvie gastroösophagealen Reflux) annimmt. BR Cohen et al. Veröffentlichte 1963 die Ergebnisse einer Studie, in der ein Zylinderepithel in der Speiseröhre ohne Ulzeration gefunden wurde und der Begriff "Barrett-Syndrom" erstmals eingeführt wurde. Im Jahr 1975, AR, Naef etaL erwies sich ein hohes Risiko für die Entwicklung eines Adenokarzinoms der Speiseröhre im Barrett-Ösophagus.

Eines der ersten Werke zu Barrett-Ösophagus bei Kindern gewidmet, war eine Studie BBDahms et al., Gefunden, dass Barrett-Ösophagus bei 13% der Kinder, die Endoskopie über Ösophagitis Symptome erhalten. Cooper JMetal. 1987 beschrieben 11 Fälle von Barrett-Ösophagus bei Kindern mit schwerer histologischer und histochemischer Bestätigung. Später, 1988, haben RBTudor et al. Beschrieben mehr als 170 Fälle von Barrett-Ösophagus bei Kindern, und im Jahr 1989 JCoeffel et al. Adenokarzinom der Speiseröhre bei einem Kind mit Barrett-Ösophagus gefunden.

In den 90er Jahren des 20. Jahrhunderts wurde regelmäßig über das Problem des Barrett-Ösophagus bei Kindern berichtet. Es gibt mehrere Weltzentren, in denen dieses Problem untersucht wird: Universität von British Columbia (Kanada), Cam Cam Sebastian Universität (Spanien), eine Reihe von Universitäten in den USA, Großbritannien, Nordirland.

In diesen Publikationen wird angenommen, dass der Barrett-Ösophagus bei Kindern sowohl angeboren als auch erworben sein kann, aber die Hauptrolle, wie die meisten Autoren vermuten, gehört dem Reflux - sauer und alkalisch. In diesem Zusammenhang ist es jedoch nicht klar, warum pathologische gastro-ösophageale Reflux in einigen Fällen durch Ösophagitis kompliziert ist, und in anderen, mit einem relativ einfacheren Prozess, durch Barrett-Ösophagus.

Die Anzahl der modernen Äquivalente des Barrett-Ösophagus ist überraschend. Es genügt zu erwähnen Grund :. Barrett-Syndrom „der untere Teil des Epithel ausgekleidet mit Epithel“ Epithel Barrett-Metaplasie Barrett, spezialisierte intestinale Metaplasie, endobrahiezofagus usw. Bet sie sind weit von der Basisbeschreibung von Barrett und beinhalten im Wesentlichen nur ein: Präsenz Zylinderepithel des Magens und / oder Dünndarm im unteren Drittel des Ösophagus, daß in Gegenwart von Dysplasie zu der Entwicklung von Adenokarzinom des Ösophagus prädisponieren können.

Im Hinblick auf das Alter des Kindes, halten wir es für angebracht, den Begriff „barrettovskaya Transformation“ in Fällen zu verwenden, wo das Kind keine offensichtlichen Anzeichen des „klassischen“ Barrett-Ösophagus, aber schon da ist lückenhaft oder „polusegmentarnye“ Bereiche der Metaplasie des Ösophagus-Epithel. Mit einer festen eponymischen Basis, spiegelt der Begriff das Wesen der Veränderungen in der Speiseröhre in den Stadien vor der Bildung der echten Speiseröhre von Barrett. Es sollte jedoch nicht als eine Diagnose verwendet werden, eher Pre-Diagnose (Pre-Krankheit) in Bezug auf Barrett-Ösophagus.

Epidemiologie des Barrett-Ösophagus

Die Häufigkeit von Barrett-Ösophagus ist in der Regel bei Patienten mit symptomatischer gastroösophagealen Refluxkrankheit (GERD) bestimmt. Bei Erwachsenen schwankt dieser Indikator zwischen 8-20% und weist signifikante geografische und demografische Schwankungen auf.

Zum Beispiel ist in den USA der Barrett-Ösophagus bei 5-10% der Patienten mit GERD-Symptomen definiert, und Patienten mit einem kurzen Segment des Barrett-Ösophagus sind deutlich vorherrschend. In Europa tritt der Barrett-Ösophagus bei 1-4% der Patienten auf, die einer endoskopischen Untersuchung unterzogen werden. In Japan übersteigt diese Zahl 0,3-0,6% nicht. Genaue Angaben über die afrikanischen Länder nicht haben, aber wir wissen, dass die schwarze Bevölkerung ist etwa 20-mal weniger wahrscheinlich von GERD, Barrett-Ösophagus und Adenokarzinom des Ösophagus als weiß leiden.

Es ist äußerst wichtig, dass die wahre Häufigkeit des Barrett-Ösophagus viel höher ist, da der endoskopische Test, der am häufigsten für die Diagnose von GERD verwendet wird, keine ausreichende Sensitivität bei der Beurteilung der Barrett-Metaplasie aufweist. Es gibt eine Art "Eisberg", dessen Unterwasserteil die nicht diagnostizierten Fälle von Barrett-Ösophagus sind.

Es gibt Daten über die signifikanten geschlechtsspezifischen Unterschiede in der Inzidenz von Barrett-Ösophagus: Männer überwiegen im Verhältnis. Die wahre Häufigkeit von Barrett-Ösophagus bei Kindern ist unbekannt. Verfügbare und Literaturangaben von 7-13% scheinen übertrieben.

Symptome von Barrett-Ösophagus

Barrett-Ösophagus hat kein spezifisches Muster. Die Diagnose wird in der Regel durch endoskopische Untersuchungen und histologische Befunde gestellt. Zur gleichen Zeit, die meisten Kinder mit Barrett-Ösophagus präsentieren Beschwerden typisch für GERD: Sodbrennen, Aufstoßen, Aufstoßen, Einsamkeit, seltener Dysphagie. Manche Kinder haben ein "Symptom eines nassen Kissens".

Symptome von Barrett-Ösophagus

Barrett-Ösophagitis Diagnose bei Kindern

Eine der wichtigsten diagnostischen Methoden, die Barrett-Ösophagus vermuten lässt, ist Fibroesophagogastroduodenoskopie (FEGDS). Diese Methode ermöglicht es uns, eine visuelle Beurteilung der Speiseröhre und der Zone des Ösophagus-Magen-Übergang zu geben und ein Biopsiematerial für die Durchführung einer histologischen und, falls erforderlich, immunhistochemischen Studie zu nehmen.

Diagnose des Barrett-Ösophagus

Barrett-Ösophagus-Behandlung

Programme zur Behandlung von Kindern mit Barrett-Ösophagus kombinieren in der Regel die Verwendung von nicht-medikamentösen, medikamentösen und in einigen Fällen chirurgischen Behandlungsmethoden. Die Logik solcher Programme besteht darin, die wichtigste pathogenetische Rolle des gastroösophagealen Reflux bei solchen Patienten zu verstehen. Mit anderen Worten, die Basistherapie von Barrett-Ösophagus und GERD ist praktisch identisch.

Wie wird der Barrett-Ösophagus bei Kindern behandelt?

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