Wie wird der Barrett-Ösophagus bei Kindern behandelt?

Programme zur Behandlung von Kindern mit Barrett-Ösophagus kombinieren in der Regel die Verwendung von nicht-medikamentösen, medikamentösen und in einigen Fällen chirurgischen Behandlungsmethoden. Die Logik solcher Programme besteht darin, die wichtigste pathogenetische Rolle des gastroösophagealen Reflux bei solchen Patienten zu verstehen. Mit anderen Worten, die Basistherapie von Barrett-Ösophagus und GERD ist praktisch identisch.

Nicht-medikamentöse Behandlung von Barrett-Ösophagus. Die Liste nicht-pharmakologischer Aktivitäten bei der Behandlung von Barrett-Ösophagus ist standardisiert und beinhaltet traditionelle Diät- und Ernährungsempfehlungen. Es sollte daran erinnert werden, dass das Wichtigste für den Patienten die Positionstherapie ist, besonders in der Nacht. Diese einfachste Maßnahme verhindert den Rückfluss von Mageninhalt (oder Magen-Darm-Inhalt) in die Speiseröhre in einer horizontalen Position. In dieser Hinsicht wird das Heben des Kopfendes des Babys eine obligatorische Empfehlung. Der Versuch, dies zu tun, indem die Anzahl oder Größe der Kissen erhöht wird, ist ein Fehler. Optimal, um unter die Beine des Bettes bruski Höhe von 15 cm zu legen.

Es ist notwendig, andere spezifische Antireflux-Maßnahmen zu beachten: nicht vor dem Schlafengehen essen, sich nicht nach dem Essen hinlegen, enge Bänder vermeiden, nicht rauchen. Die Diät sollte an Fetten und an Proteinen angereichert sein; Es ist notwendig zu vermeiden, irritierende Speisen, kohlensäurehaltige Getränke, heiße und Temperatur-Kontrast Lebensmittel, etc.

Bei der Erstellung eines Diätprogramms bei Kindern mit GERD sollte berücksichtigt werden, dass diese Krankheit in den meisten Fällen mit Gastritis, Gastroduodenitis, Erkrankungen des Gallensystems und der Bauchspeicheldrüse, des Darms kombiniert wird. Als "Grundnahrung" sollten daher geeignete Diättabellen empfohlen werden: 1., 5., 4..

Medikamentöse Behandlung für Barrett-Ösophagus. Medikamentöse Therapie für GERD und Barrett-Ösophagus bei Kindern ist im Moment nicht vollständig entwickelt. Es gibt keine Einheit in diesen Fragen und mit Therapeuten.

Die meisten Forscher empfehlen die Ernennung von H ₂ -gistaminoblockers (H ₂ -GB) oder Protonenpumpenhemmern (PPI) in Dosen, die den Standard um das 1,5-2-fache und Kurse bis zu 3 Monaten überschreiten. Der Zweck von hohen Dosen liegt in der Notwendigkeit einer adäquaten Unterdrückung von gastroösophagealem Reflux, d.h. Unterdrückung der Säure "Angriff" auf die Speiseröhre.

Es gibt Daten, die das Auftreten von Plattenepithelbereichen in den Barrett-Segmenten anzeigen, wenn Omeprazol in einer Dosis von 20 mg zweimal täglich für mindestens 3 Monate verabreicht wird. Zur gleichen Zeit gibt es eine Meinung, dass diese Therapie nicht wirksam ist, kann die Regeneration des Barrett-Epithels nicht fördern und das Risiko der Entwicklung eines Adenokarzinoms der Speiseröhre zu reduzieren. Empfehlenswert ist auch eine langfristige antisekretorische Therapie in Erhaltungsdosen nach dem Hauptgang, die in der Pädiatrie kaum sinnvoll ist.

Es gibt eine Meinung, dass die therapeutische Taktik für Barrett-Ösophagus in erster Linie von der Tatsache und dem Grad der Dysplasie abhängen. Mit anderen Worten, Medikamente Korrektur bei Patienten mit Barrett-Ösophagus kann nur bei geringem Grad der Dysplasie des Ösophagusepithels wirksam sein. Bei einem hohen Grad an Dysplasie ist die Medikation palliativer Natur, reduziert den Grad der Entzündung, normalisiert motorische Fähigkeiten usw. Die Methode der Wahl in solchen Fällen ist chirurgische Korrektur.

Zusammen mit antisekretorischen Medikamenten empfehlen viele Autoren die Verwendung von Prokinetika, Antazida und relativen Wirkstoffen sowie verschiedene Kombinationen und Kurse unterschiedlicher Dauer (in der Struktur des GERD-Behandlungsalgorithmus).

Es ist zu beachten, dass sich die Empfehlungen hauptsächlich auf das Erwachsenenkontingent beziehen und sich nicht grundsätzlich voneinander unterscheiden.

Die Therapie bei Kindern mit GERD und "Barrett-Transformation" hängt nicht von der morphologischen Form des Barrett-Ösophagus und der Anwesenheit von Dysplasie ab. Beide Faktoren sind jedoch nicht ausschlaggebend für die Planung der medizinischen Untersuchung und Prognose bei Kindern mit pathologischen Erkrankungen. In der Praxis wird das folgende Behandlungsschema verwendet:

1. antisekretorische Medikamente - H ₂ -Gistaminoblockers oder Protonenpumpenhemmer (bei Kindern über 12 Jahre alt) -l 4 Wochen im System der Step-down;
2. Antazida - vorzugsweise Präparate aus Alginsäure (Topalpan, Topal) - 3 Wochen; in einigen Fällen die Verwendung von kombinierten Antazida (Phosphhalug, Maalox);
3. Prokinetik - Motilium, Domperidon - 3-4 Wochen mit der gewünschten Wiederholung des Kurses in 3-4 Wochen (zusammen mit Antazida);
4. Schmerzmittel (mit erosiven und ulzerösen Läsionen des Ösophagus) - Präparate von Sucralfat, Solcoseryl;
5. Medikamente, die indirekt die Aktivität des vegetativen Nervensystems normalisieren - vasoaktive Drogen, Nootropika, Belladonna-Präparate.

Chirurgische Behandlung von Barrett-Ösophagus. Es gibt keine einheitlichen Empfehlungen zum Zeitpunkt und zur Taktik der operativen Korrektur des Barrett-Ösophagus bei Kindern. Es gibt keine vollständige Einheit in den Ansichten zu diesem Problem bei erwachsenen Chirurgen.

Es wird angenommen, dass ezofagoektomiyu gefolgt koloplastikoy mit einem hohen Grad der Dysplasie durchgeführt werden sollte, da die Ergebnisse sogar mehrere Biopsie nicht immer möglich ist, zwischen frühen Adenokarzinom und hochgradigen Dysplasien zu unterscheiden. Es ist vorgesehen, Fundoplikatio zu verwenden und zu finanzieren. Nach anderen, wirkt sich nicht auf Anti-Reflux-Operation, um die Regression der Barrett-Ösophagus und nicht die Verhinderung der Entwicklung von Metaplasie in tsilindrokletochnom Epithel, aber nur für eine kleine Weile gastroösophagealen Reflux zu beseitigen.

Zusammen mit der Meinung der Notwendigkeit für die chirurgische Behandlung von Patienten mit hochgradigen Dysplasien, gibt es Anzeichen dafür, dass die chirurgische Behandlung nicht die weitere Entwicklung von Neoplasien in dem verbleibenden Teil der Speiseröhre und den Adenokarzinoms der Speiseröhre entwickeln kann sogar die nach Interventionen für Barrett-Ösophagus nicht verhindert.

Angesichts des hohen Malignitätsrisikos empfehlen viele Autoren eine radikalere Behandlungsmethode - Ösophagogastektomie. Nach den Autoren sind absolute Hinweise für diese Operation:

1. hoher Grad der Dysplasie
2. tiefe Penetration;
3. überzeugender Verdacht auf Malignität;
4. mehrere erfolglose vorherige Antireflux-Verfahren.

Es gibt auch relative Hinweise:

1. Structure, nicht für Bougie zugänglich;
2. junge Patienten, die sich weigern, lange zu beobachten.

Eine Reihe von Publikationen vertreten radikalere Sicht, die notwendig ist, die chirurgische Behandlung von Barrett-Ösophagus zu führen, unabhängig von der Abwesenheit oder Anwesenheit von Dysplasie ezofagogastroektomii Verfahren in Verbindung mit einem hohen Risiko für Adenokarzinom des Ösophagus Entwicklung tsilindrokletochnom Epithel. Laut H. Othersen et al. Eine radikale Operation (Resektion des Barrett-Ösophagus) sollte in Abwesenheit der Wirkung einer konservativen Behandlung für 4 Monate durchgeführt werden.

In der russischen Literatur gibt es Empfehlungen zur Umsetzung der Ausrottung der Speiseröhre mit einer einstufigen koloezofagoplastikoy bei Kindern mit Barrett-Ösophagus mit intestinaler Metaplasie der Speiseröhre des Typs mit einer langen Stenose der Speiseröhre. In Ermangelung ausgedehnter Strikturen ist es möglich, eine Fundoplicatio mit Medikamentenbehandlung durchzuführen.

Nach einiger issledvateley Anwesenheit von Barrett-Ösophagus in dem Kind die absolute Indikation für die chirurgische Behandlung ist, der Teil Ösophagusresektion durch Pfropfen oder Pfropf Kolon oder lokale Gewebe bei gleichzeitigem Anti-Reflux-Schutz (keine Nissen oder Beisi) und anschließend modifiziert wird,

Einige Ärzte glauben, dass weder konservative noch chirurgische Behandlung das Fortschreiten der Krankheit nicht ausschließt, und die Wahrscheinlichkeit der Entwicklung eines Adenokarzinoms des Ösophagus hängt nicht von der Größe des betroffenen Segments oder dem Grad der Dysplasie ab.

Alternative Methoden zur Behandlung des Barrett-Ösophagus, einschließlich der sogenannten experimentellen Therapie, zielen auf die Eliminierung des ektopischen Epithels ab. Eine seiner Varietäten ist die thermische Therapie, die einen Laserstrahl verwendet, der das oberflächliche Epithel durch Ablation oder Koagulation zerstört. Frühe Versuche, das dysplastische Epithel mit einem Neodym-YAG-Laser oder einem Elektrokauter zu entfernen, waren wegen eines nachfolgenden Rückfalls der Krankheit nicht erfolgreich. Die transendoskopische Zerstörung durch Argon-Laser-Metaplastik-Mukosa in Kombination mit Säuresuppression kann zur Wiederherstellung des Epithels führen. Die antisekretorische Therapie sollte in diesen Fällen sowohl vor als auch nach der thermischen Ablation durchgeführt werden, da die freiliegende Oberfläche der Speiseröhre in fast 80% der Fälle in normales Epithel übergeht. Man sollte sich jedoch auch an die Komplikationen dieses Eingriffs wie Einsamkeit und Perforation der Speiseröhre erinnern.

Eine andere Art der Laserbehandlung ist die photodynamische Therapie. Der klinische Gebrauch begann in den achtziger Jahren. Dem Patienten wird ein lichtempfindliches Porphyrin vorgewählt, das sich im dysplastischen Epithel unselektiv ansammelt. Ein Lichtstrahl mit einer speziellen Wellenlänge wirkt auf die Schleimhaut, interagiert mit Porphyrin, und als Ergebnis einer photochemischen Reaktion wird das Barrett-Epithel der Belichtungszone zerstört.

In einigen Kliniken in den USA und Frankreich wurde diese Therapie mit unterschiedlichem Erfolg getestet.

Einzelne Ansätze zur Anwendung der photodynamischen Therapie existieren nicht. Einige Wissenschaftler glauben, dass diese Therapie sollte nur mit einem hohen Grad von Dysplasie oder Adenokarzinom der Speiseröhre bei Patienten, die Kontraindikationen für die chirurgische Behandlung haben verwendet werden. Die Verwendung der photodynamischen Therapie bei geringgradiger Dysplasie führt zu besseren Ergebnissen. Es kann jedoch derzeit nicht mit Sicherheit gesagt werden, dass die Verwendung dieser beiden Formen der Lasertherapie das Risiko der Entwicklung eines Adenokarzinoms der Speiseröhre reduziert. Man sollte sich auch an die Folgen der Lasertherapie erinnern, da bekannt ist, dass Korrosionsschäden ein Risikofaktor für Plattenepithelkarzinome sind.

Einer der Hauptnachteile der photodynamischen Therapie sind ihre hohen Kosten. Der Preis einer Dosis von hochempfindlichem Porphyrin ist ungefähr dreitausend Dollar, und ein spezialisierter Laser - 375 tausend Dollar. Dies schränkt natürlich die breite Anwendung dieser Methode ein.

Klinische Untersuchung

Eine der Hauptaufgaben der klinischen Untersuchung von Patienten mit Barrett-Ösophagus ist die Verhinderung der Entwicklung von Adenokarzinom der Speiseröhre. Nur die dynamische endoskopische Beobachtung mit multipler Biopsie ermöglicht die rechtzeitige Diagnose von dysplastischen Veränderungen im metaplastischen Epithel und die Bestimmung der Behandlungstaktik.

Die Art der dynamischen Beobachtung sollte unserer Meinung nach durch folgende Punkte bestimmt werden: das Vorhandensein von Dysplasie, ihr Grad, das Ausmaß der metaplastischen Stelle (kurzes oder langes Segment).

Wenn ein kurzes Segment ohne Dysplasie entdeckt wird, sollte die Häufigkeit der endoskopischen Untersuchung nicht mehr als 1 Mal in 2 Jahren sein; Die Erkennung eines langen Segments deutet auf eine endoskopische Studie mit einer Biopsie einmal im Jahr hin.

Bei niedriggradiger Dysplasie wird PHAGS alle 6-12 Monate einmal durchgeführt. Auf dem Hintergrund einer aktiv durchgeführten Therapie. Hochgradige Dysplasie im Barrett-Ösophagus schlägt eine endoskopische Untersuchung mit einer Biopsie alle 3 bis 6 Monate vor. Wenn es unmöglich oder nicht bereit ist, eine chirurgische Behandlung durchzuführen.

Es sollte die Meinung von Pessimisten gegeben werden, die behaupten, dass es keine signifikanten Unterschiede in der durchschnittlichen Lebenserwartung von Patienten gibt, unabhängig von der Regelmäßigkeit der endoskopischen Kontrolle.

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