Diagnose des Barrett-Ösophagus

Diagnostische Methoden

1. Eine der wichtigsten diagnostischen Methoden, die Barrett-Ösophagus vermuten lässt, ist Fibroesophagogastroduodenoskopie (FEGDS). Diese Methode ermöglicht es uns, eine visuelle Beurteilung der Speiseröhre und der Zone des Ösophagus-Magen-Übergang zu geben und ein Biopsiematerial für die Durchführung einer histologischen und, falls erforderlich, immunhistochemischen Studie zu nehmen.

Obligatorische Biopsie während der endoskopischen Untersuchung in der pädiatrischen Praxis gezeigt:

1. Patienten jeden Alters mit einem endoskopischen Bild des Barrett-Ösophagus;
2. Patienten mit radiologischer oder endoskopisch bestätigter Ösophagusstriktur;
3. Patienten mit Papillomen in einem Abstand von 2 cm und oberhalb der Z-Linie;
4. Patienten mit einem "kurzen" Ösophagus,
5. Patienten mit radiologisch bestätigtem gastroösophagealem Reflux in hohem Maße;
6. Patienten, die eine Geschichte von chirurgischen Eingriffen an der Speiseröhre und im Magen haben, wenn die GERD-Klinik erhalten oder erschienen ist.

Endoskopische Marker für eine mögliche Ektopie des Epithels sind:

• "Inseln" von fremdem Zylinderepithel,
• so genannt. Hohe longitudinale schlitzartige Erosion,
• eine Vielzahl von Papillomen, die in einem Abstand von 2 oder mehr cm proximal zur Z-Linie angeordnet sind.

P.Spinelli und Co-Autoren geben die folgenden endoskopischen Varianten des Barrett-Ösophagus:

• "Flammenzungen" als Verlängerung der Magenschleimhaut im unteren Teil der Speiseröhre,
• eine kreisförmige Manschette mit einem Z-Linien-Offset,
• Fuzzy-Manschette mit "Malpighian Inselchen".

Großer Wert wird auf die Länge der emulierten Bereiche gelegt, da bekannt ist, dass in den langen Segmenten (Länge über 3 cm) das Risiko eines Adenokarzinoms der Speiseröhre 10 mal höher ist als in den kurzen Segmenten (weniger als 3 cm Länge). Kurze Segmente des Barrett-Ösophagus treten 10 Mal häufiger auf als lange Segmente.

Zur Diagnose des Barrett-Epithels kann eine Chromosomen-Ösophagogastroskopie verwendet werden. Toluidinblau, Indigokarmin oder Methylenblau färben den metaplastischen Schleim selektiv und lassen das Epithel der Speiseröhre unbemalt. Lugols Lösung färbt selektiv das vielschichtige flache Epithel der Speiseröhre, wobei das Zylinderepithel intakt bleibt.

Sehr vielversprechend ist die Einführung von endoskopischen Videoinformationssystemen mit digitaler Registrierung und Bildanalyse, die minimale pathologische Veränderungen erkennen lassen. Insbesondere ermöglicht die Verwendung von Fluoreszenz-Endoskopie eine frühe Diagnose des Barrett-Ösophagus und Adenokarzinom der Speiseröhre.

2. Der "Goldstandard" in der Diagnose des Barrett-Ösophagus ist die histologische Untersuchung von Ösophagus-Biopsien. Es ist äußerst wichtig , um die Probe biopsionnogo Material Verdacht Barrett-Ösophagus zu beobachten: Biopsien von vier Quadranten genommen, aus der Verbindung der gastroösophagealen beginnend weiter proximal alle 1-2 cm sowie jede der verdächtigen Bereich.

Es gibt Empfehlungen, nach denen es notwendig ist, eine Biopsie eines ganzen Segments der Schleimhaut des Barrett-Ösophagus im Abstand von 2 Sekunden durchzuführen. Oder 1 cm entlang der gesamten Länge des sichtbaren Segments, sowie alle verdächtigen Bereiche.

Zur gleichen Zeit sollte daran erinnert werden, dass die anatomische Zone des Ösophagus-Magen-Übergang nicht mit der endoskopisch gefundenen übereinstimmt. In diesem Zusammenhang ist es für eine zuverlässige Diagnose des Zustands der Speiseröhre notwendig, Biopsien 2 und mehr cm proximal der Z-Linie zu nehmen.

Es gibt verschiedene Klassifikationen von verändertem Epithel. Ausländische Autoren unterscheiden drei Arten von Barrett-Epithel:

1. Stiftung;
2. Übergangs- oder Nardial;
3. Zylinderzelle.

Es ist auch möglich, die vierte Variante, einen Epithel vom intermediären Typ, zu isolieren.

Es gibt auch eine Klassifizierung, die vier histologische Formen von metaplastischem Epithel mit morphologischen Parametern in jeder Form definiert:

1. charakteristische Form, die in der Villi-pit Schleimhautoberfläche, die Anwesenheit in der Beschichtung tsilindrotsitov Epithel mit Becherzellen und Schleimdrüsen-Epithel und inhärent ist - parietale (impermanent) und alle neuroendokrinen Zellen (NEC);
2. die Herzform ist durch die Abwesenheit von Becherzellen im Integumentepithel sowie der Haupt-, Parietal- und Becherzellen im Epithel der Drüsen gekennzeichnet, wobei alle Arten von neuroendokrinen Zellen erhalten bleiben;
3. die Grundform unterscheidet sich von der Cardia hauptsächlich durch das Vorhandensein von Drüsen der Haupt- und Parietalzellen im Epithel;
4. Die indifferente Form oder "bunt" umfasst fokale Merkmale aller oben genannten Formen.

Gemäß den Forschungsdaten sind bei Erwachsenen die charakteristischen (65%) und indifferenten (25%) Formen am häufigsten, wesentlich seltener kardial (6,5%) und fundal (3,5%),

Bei Kindern treten häufiger kardiale (50% der Fälle) und charakteristische (38%) Formen des Barrett-Ösophagus auf, seltener - fundal (3,5%) und indifferent (2,5%),

Besondere Aufmerksamkeit wird dem Nachweis von Dysplasien in metaplastischen Titellen und der Bestimmung ihres Grades gewidmet, da bekannt ist, dass Dysplasie, besonders im "hohen" Stadium, ein morphologischer Marker für mögliche Malignität ist. Derzeit gibt es Kriterien zur Überprüfung der Grade von Dysplasie, die Morphologen gut bekannt sind. In der Regel unterscheiden drei Grad Dysplasie. Manchmal gibt es zwei Möglichkeiten: hohe und niedrige Dysplasie. Die Häufigkeit der Erkennung von Dysplasie im Barrett-Ösophagus, nach verschiedenen Autoren, reicht von 12,9% bis 45% der Fälle. Die häufigste Malignität des dysplastischen Epithels des Barrett-Ösophagus tritt bei Personen mit einer zuvor indifferenten Form auf - 77,2%.

Aus dem Vorhergehenden ist es nicht schwer, sich die Risikosituation für die Entwicklung von Malignität im Barrett-Ösophagus vorzustellen: eine indifferente Form mit Dysplasie des 3. (hohen) Grades.

Analysieren der erhaltenen morphologischen Daten, sollte man sich über mögliche Überdiagnosen des Barrett-Ösophagus und Übertreibung des Risikos der Entwicklung von Adenokarzinom der Speiseröhre erinnern. So wurde in einer der Studien festgestellt, dass bei 95% der Patienten mit gastroösophagealen Reflux das Zylinderepithel in einem Abstand von 3 cm oder mehr über der Z-Linie bestimmt wird. Diese Daten erlauben uns, eine logische Frage zu stellen: ist immer die Erkennung in der Speiseröhre des Magenepithels des Fundus (und insbesondere des Herzmuskels), die für uns in der Karzinogenese prädiktiv ist?

Nach einer Anzahl von Autoren ist der Zelltyp der Schleimhaut am wenigsten anfällig für Malignität, und die Wahrscheinlichkeit der letzteren ist am höchsten für unvollständige intestinale Metaplasie, d.h. Wenn die Speiseröhre Zellen im Epithel der Speiseröhre erscheinen. Diese Sichtweise ist derzeit bei Fachkreisen dominierend, die sich mit Barrett-Ösophagus befassen.

3. Darüber hinaus helfen immunhistochemische und histochemische Untersuchungsmethoden, die in einer Reihe von Fällen durchgeführt werden, auch bei der Diagnose als prognostische Marker für mögliche Malignität. So in Parenchym in 86,3% der Patienten mit Adenokarzinom der Speiseröhre wurden Sulfomucine, deren Produktion war fixiert und bei der dritten Grad der Dysplasie in der retrospektiven Studie. Darüber hinaus wurde nachgewiesen, dass eine maligne Erkrankung zu einer Verdrängung (oder Unterdrückung) neuroendokriner Zelllinien durch Tumorzellen führt.

Zu den spezifischen Markern des Epithels wird Barrett auch als Saccarra-Isomaltase bezeichnet.

In der Arbeit von MacLennan AJ.etal. Eine 100% ige Expression von Villin bei Patienten mit Barrett-Ösophagus wird gezeigt. Willin ist ein Marker der Zelldifferenzierung im Dünndarm und seine Forschung ist sehr vielversprechend in Bezug auf die Diagnose von intestinaler Metaplasie im Barrett-Ösophagus.

Die Verwendung histochemischer und immunhistochemischer Methoden erlaubte eine signifikante Zunahme des Verhältnisses von Drüsenproliferation / Apoptose im Verlauf des Metaplasie-Adenokarzinoms, das auch als Tumormarker dienen kann.

4. Röntgenuntersuchung ermöglicht es Ihnen, die "klassische" Version des Barrett-Ösophagus, die das Vorhandensein von Striktur im mittleren Teil der Speiseröhre, Barrett-Geschwür und große Hiatushernie voraussetzt zuverlässig zu diagnostizieren. Die Variante der "kurzen" Speiseröhre hat ihre eigenen klaren Röntgenkriterien. Bei doppelter Kontrastierung werden zwei Arten von Schleimhautrelief unterschieden: vermascht und glatt. Eine Reihe von Autoren weisen jedoch auf eine geringe Sensitivität und Spezifität dieses Befundes hin und stellen fest, dass jeder dritte Patient mit Barrett-Ösophagus keine Abweichungen im Röntgenbild aufweist.

Röntgenuntersuchung ist eine der wichtigsten Techniken in der Diagnose der gastroösophagealen Refluxkrankheit und GERD, da sie sich sicher genug erlaubt Reflux per se, eeofagit Reflux und Hiatushernie zu diagnostizieren. Indirekte Anzeichen für gastroösophagealen Reflux können eine Verringerung der Größe der Gasblase des Magens und Rektifikation des Winkels der Hisnia sein. Im Nennfall wird die Verwendung eines Wasser-Siphon-Tests empfohlen.

5. Das tägliche pH-Monitoring wird derzeit als eine der zuverlässigsten Methoden zur Diagnose von GER angesehen. Mit dieser Technik ist es möglich, nicht nur eine Modifikation der Speiseröhre zu fixieren (Senkung des pH-Wertes unter 4,0), sondern auch die Schwere der GER zu bestimmen, um die Wirkung verschiedener provozierender Faktoren auf ihr Auftreten zu bestimmen. Trotz der Tatsache, dass diese Methode nicht "direkt" Barrett-Ösophagus vermuten lässt, bleibt sie zu Recht eine der Komponenten des Algorithmus zur Untersuchung eines Kindes mit GERD, deren Komplikation Barrett-Ösophagus ist.
6. Radioisotop-Verfahren werden in der klinischen Praxis viel seltener als oben verwendet.
7. Genetisches Screening. In den letzten zwei Jahrzehnten hat die ausländische Literatur Arbeiten veröffentlicht, die den möglichen Familiencharakter des Barrett-Ösophagus vorbringen, insbesondere wurden mehrere Familien beschrieben, in denen Barrett-Ösophagus in mehr als einer Generation bei mehreren Menschen gefunden wurde. So V.Jochem et al. Barrett-Ösophagus wurde in 6 Mitgliedern der gleichen Familie in drei Generationen beobachtet. Die Autoren vertreten die Theorie der genetischen Veranlagung des Barrett-Ösophagus. Es wird angenommen, dass der Mechanismus der erblichen Übertragung mit dem autosomal dominanten Modell kompatibel ist.

Es gibt Methoden des genetischen Screenings für die Entwicklung von Adenokarzinom der Speiseröhre. Karzinogenese im Barrett-Epithel ist mit einer Reihe genetischer Störungen verbunden, die Onkogene aktivieren und inkompetente Tumorsuppressorgene verursachen. Der Marker für die Entwicklung dieser Pathologie im Barrett-Ösophagus ist der Verlust der Heteroautogenität einer Reihe von Genen, vor allem der Tumorsuppressorgene p53, p21 und erbB-2. Die Störung der Struktur der DNS (Aneuploidie) der Zellen des Epithels der Speiseröhre ist der zweitwichtigste Marker der möglichen Karzinogenese.

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