Bösartige Tumore der Eierstöcke

Der primäre Krebs wird als bösartiger Tumor bezeichnet, der hauptsächlich den Eierstock befällt. Das sekundäre Ovarialkarzinom (Zystadenokarzinom) tritt am häufigsten im Zusammenhang mit malignen Tumoren dieses Organs auf. Es entwickelt sich häufiger in serösen, seltener muzinösen Zystadenomen. Zu den sekundären Läsionen der Eierstöcke gehört das endometrioide Zystadenokarzinom, das häufig bei jungen Frauen mit primärer Infertilität auftritt.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologie

Die Häufigkeit reicht von 3,1 Fällen pro 100.000 Frauen in Japan bis zu 21 Fällen pro 100.000 Frauen in Schweden. Weltweit erkranken jedes Jahr mehr als 200.000 Frauen an Eierstockkrebs und etwa 100.000 sterben an dieser Krankheit. In den Industrieländern Nord- und Westeuropas und Nordamerikas und seltener in Indien und Asien kommt Epithelkrebs häufiger bei weißen Frauen vor.

[5], [6], [7], [8]

Risikofaktoren

• Verletzung des Menstruationszyklus: frühe Menarche, früh (bis 45 Jahre) oder spät (nach 55 Jahren) Menopause, Gebärmutterblutungen;
• reproduktive Funktion (Unfruchtbarkeit);
• uterines Myom;
• genitale Endometriose;
• hyperplastische Prozesse des Endometriums;
• Operation für Tumoren der inneren Genitalien mit der Aufgabe eines oder beider Eierstöcke;
• Erkrankungen der Milchdrüsen (Mastopathie, Fibroadenomatose).

[9], [10]

Pathogenese

Der klinische Verlauf von malignen Tumoren der Ovarien ist gekennzeichnet durch Aggressivität, eine kurze Tumorverdopplung und den universellen Charakter der Metastasierung. Regional für die Eierstöcke sind die iliakalen, lateralen sakralen, paraaortalen und inguinalen Lymphknoten. Der Implantationsweg der Ausbreitung von Fernmetastasen überwiegt - in das parietale und viszerale Peritoneum, die Pleura, den carcinomatösen Aszites und den Hydrothorax. Lymphogene Metastasen (zu paraaortalen und iliakalen Kollektoren) werden bei 30-35% der Primärpatienten festgestellt. Hämatogene Metastasen in Lunge und Leber werden nie isoliert. Sie werden oft vor dem Hintergrund einer ausgedehnten Implantation und lymphogener Dissemination bestimmt.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Symptome bösartige Tumore der Eierstöcke

Bösartige Tumoren der Eierstöcke ssleduyuschimi Zeichen gekennzeichnet sind: Bauchschmerzen (.. Gezeter, konstant, steigend, plötzliche, paroxysmale usw.), Veränderungen in dem Gesamtzustand (Müdigkeit, Schwäche, trockener Mund, etc ...), Gewichtsverlust, erhöhte Abdomen, Veränderungen der Menstruationsfunktion, Auftreten von azyklischen Blutungen aus dem Genitaltrakt usw.

Bühnen

Gegenwärtig wird die Klassifikation von bösartigen Tumoren der Eierstöcke mit dem TNM-System in der Onkologie verwendet:

T - Primärtumor.

• T0 - Primärtumor wird nicht nachgewiesen.
• T1 - der Tumor ist auf die Eierstöcke beschränkt.
  • T1A - der Tumor ist auf einen Eierstock beschränkt, es gibt keinen Aszites.
  • T1B - der Tumor ist auf zwei Eierstöcke beschränkt, es gibt keinen Aszites.
  • T1C - der Tumor ist auf ein oder zwei Eierstöcke beschränkt, Aszites oder in der Waschung aus der Bauchhöhle gibt es maligne Zellen.
• T2 - ein Tumor betrifft einen oder beide Eierstöcke mit Ausbreitung auf den Parameter.
  • T2A ist ein Tumor mit Proliferation und / oder Metastasen in der Gebärmutter und / oder einer oder beiden Röhren, aber ohne Beteiligung des viszeralen Peritoneums und ohne Aszites.
  • Т2В - der Tumor erstreckt sich auf andere Gewebe und / oder wirkt auf das viszerale Peritoneum, aber ohne Aszites.
  • T2C - der Tumor erstreckt sich bis zum Uterus und / oder einer oder beiden Röhren und / oder zu anderen Beckengeweben. Aszites.
• TK - Tumor wirkt sich eine oder beide Ovarien, erstreckt sich in den Dünndarm oder Omentum, ist auf einem kleinen Becken oder dort intraperitoneale Metastasen außerhalb der Beckenlymphknoten oder retroperitonealen Raum.

N - regionale Lymphknoten.

• N0 - es gibt keine Anzeichen einer regionalen Lymphknotenbefall.
• N1 - es gibt eine Läsion von regionalen Lymphknoten.
• NX - unzureichende Daten, um den Zustand regionaler Lymphknoten zu beurteilen.

M - Fernmetastasen.

• M0 - keine Anzeichen von Fernmetastasen.
• Ml - es gibt Fernmetastasen.
• MX - unzureichende Daten zur Bestimmung von Fernmetastasen.

In der Praxis wird die Klassifizierung von Ovarialkarzinom in Abhängigkeit vom Stadium des Tumorprozesses angewendet, der auf der Grundlage der klinischen Untersuchung und während der Operation bestimmt wird.

Ich stage - der Tumor ist auf die Eierstöcke beschränkt:

• 1a Stadium - der Tumor ist mit einem Ovar befallen, kein Aszites;
• Stadium 16 - der Tumor ist auf beide Eierstöcke beschränkt;
• 1c Stadium - der Tumor ist auf einen oder beide Eierstöcke beschränkt, aber in Gegenwart von offensichtlichen Aszites oder atypischen Zellen werden in den Waschungen bestimmt.

Stadium II - ein Tumor befällt einen oder beide Eierstöcke mit Ausbreitung auf den Beckenbereich:

• IIa Stadium - Ausbreitung und / oder Metastasierung auf der Oberfläche der Gebärmutter und / oder Eileiter;
• IIb Stadium - Ausbreitung auf andere Gewebe des Beckens, einschließlich Peritoneum und Uterus;
• K IIc Stadium - Verbreitung wie bei IIa oder II6, aber es ist offensichtlich Aszites oder atypische Zellen werden in den Waschungen bestimmt.

Stadium III - Ausbreitung auf einen oder beide Ovarien mit peritonealen Metastasen außerhalb des Beckens und / oder Metastasen in den retroperitonealen Lymphknoten:

• Stadium IIIa - mikroskopische Metastasen entlang des Peritoneums;
• IIIb Stadium - Makrometastase pro Peritoneum weniger als oder gleich 2 cm;
• IIIv Stadium - Metastasen am Peritoneum mehr als 2 cm und / oder Metastasen in den regionalen Lymphknoten und Omentum.

IV Stadium - Ausbreitung auf einen oder beide Eierstöcke mit Fernmetastasen (entfernte Lymphknoten, Leber, Bauchnabel, Pleura). Aszites.

[17], [18]

Diagnose bösartige Tumore der Eierstöcke

Alter des Patienten, auf dem abhängen : die Häufigkeit von verschiedenen Tumoren, das Fortschreiten der Krankheit und die Prognose der Behandlung.

Der Beruf des Patienten, insbesondere im Zusammenhang mit ungünstigen Produktionsfaktoren und Umweltfaktoren, kann ein Risikofaktor für die Entwicklung von Tumorprozessen sein.

Allgemeine Untersuchung: Färben die Haut, Gewichtsverlust, Beinödeme, Magen, peripherer Lymphknoten - Status, Palpation des Abdomens (Wertes, Druckempfindlichkeit, die Mobilität, die Konsistenz des Tumors, die Gegenwart von Aszites).

Gynäkologische Untersuchung und vaginal-rektale Forschung : Zustand des Gebärmutterhalses und der Gebärmutter, die Gegenwart eines Tumors im Bereich der Anhängsel, seine Größe, Konsistenz, die Kommunikation mit den umliegenden Organen, den Zustand des Septum recto-vaginale, Douglas Raum und Optionen.

[19], [20], [21]

Zusätzliche Forschungsmethoden

Pelvic Ultraschall, CT und MRT, durchstochen Douglas Raum Zytologie Spülung, diagnostische Laparoskopie (Laparotomie) Biopsie und nehmen Abstriche auszudrücken, histotype Tumor und die Revision der Bauchhöhle (in malignen Tumoren zu klären der Grad der Verbreitung des Prozesses wird aufgedeckt).

Um den Status benachbarter Organe und Merkmale der Tumortopographie zu klären, zeigen wir Irrigoskopie, Ausscheidungsurographie, Fibrogastroskopie, Thoraxröntgen, etc.

Immunologische Methoden zur Früherkennung von Eierstockkrebs - Bestimmung der Tumormarker CA-125 (mit serösen und schlecht differenzierten Adenokarzinom), CA-119 (mit muzinöse Zystadenokarzinom und endometrioid tsistadenokariinome), Glycoprotein-Hormone (für Granulosazellen und muzinöse Ovarialkarzinom).

[22], [23], [24], [25]

Behandlung bösartige Tumore der Eierstöcke

Grundprinzipien der Behandlung von Patienten mit verschiedenen Ovarialtumoren

Gutartige Tumoren - Im fortpflanzungsfähigen Alter (bis 45 Jahre) - Entfernung der Gebärmutteranhangsgebilde an der Seite der Läsion. Bei bilateralen Tumoren bei jungen Frauen - Resektion des Tumors mit möglicher Erhaltung des Ovarialgewebes. In der Prä- und Postmenopause - supra-vulgäre Amputation oder Exstirpation des Uterus mit Appendix.

Bösartige Tumor - In der Stufe I und II - die Behandlung mit Schritt (Hysterektomie mit Anhängseln und -entsorgung Omentum majus) initiiert, die nach der Chemotherapie durchgeführt wird. In der Stufe III und IV - Behandlung mit Polychemotherapie initiiert dann onkologischer Chirurgie durch (maximal mögliche Entfernung der Tumormasse und Metastasierung nadvlagalishnaya Ablation oder Uterusexstirpation mit adnexa, Entfernen das Omentum majus und metastatischen Knoten). In Zukunft wiederholte Kurse der Polychemotherapie.

Borderline-Tumoren - Extirpation der Gebärmutter mit Anhang und Omentektomie ist angezeigt. Bei jungen Frauen kann eine Organosorption (Entfernung des Tumors und Resektion eines großen Omentum) erfolgen, die durch mehrere adjuvante Polychemotherapie-Sitzungen ergänzt wird (insbesondere bei Keimung einer Tumorkapsel oder Vorhandensein von Implantationsmetastasen).

Derzeit wird eine umfassende Behandlung von Patienten mit malignen Ovarialtumoren als angemessen angesehen: eine Kombination aus Operation mit Polychemotherapie und (oder) Fernbestrahlung des Beckens und der Bauchhöhle. In den meisten Fällen ist eine Behandlung vorzuziehen, um mit einer Operation zu beginnen. Bei Aszites und Hydrothorax ist es möglich, Platinpräparate in die Bauch- oder Pleurahöhle zu verabreichen. Polychemotherapie umfasst mehrere Antitumor-Medikamente mit unterschiedlichen Wirkmechanismen. In der postoperativen Phase wird die Polychemotherapie nach den Ergebnissen einer histologischen Untersuchung der entfernten Organe durchgeführt.

Standard-Schemata für Polychemotherapie von Eierstockkrebs

Das Schema	Komposition, Kurs
SR	Cisplatin - 75 mg / m 2 und iiklofosfan 750 mg / m 2 intravenös alle 3 Wochen für 6 Gänge.
MAI	Cisplatin - 50 mg / m 2, Doxorubicin 50 mg / m 2 und 500 mg / m intravenös alle 3 Wochen für 6 Gänge iiklofosfan.
Taxane	Paclitaxel - 135 mg / m 2 /24 h, Cisplatin 75 mg / m 2 intravenös alle 3 Wochen für 6 Gänge.

Die meisten Medikamente haben Nebenwirkungen, die mit der Unterdrückung der Knochenmarkhämatopoese und der Entwicklung von Leukopenie, Thrombozytopenie verbunden sind, deren Maximum am Ende der zweiten Woche nach dem Kurs auftritt. In dieser Hinsicht ist es notwendig, die Blutspiegel zu überwachen und die Behandlung mit Antitumormitteln mit einem Abfall der Anzahl von Leukozyten unter 3 × 10 ⁶ / l und Blutplättchen - unter 1 × 10 ⁶ / l - zu stoppen .

Die Verträglichkeit der Zubereitungen des Patienten und die Schwere der Reaktionen, die bei ihrer Verwendung auftreten, sind ebenfalls von erheblicher Bedeutung. Insbesondere verursacht die Verwendung von Cyclophosphamid Übelkeit, Erbrechen, Alopezie, manchmal Schmerzen in Muskeln und Knochen, Kopfschmerzen, in seltenen Fällen toxische Hepatitis, Zystitis.

Im Stadium der Chemotherapie muss man streben, die volle Rückbildung der Erkrankung (das Verschwinden aller Erscheinungsformen der Erkrankung, die Normalisierung des Standes CA-125 zu erreichen), und festigen dann die Wirkung, 2-3 weitere Kurse durchführend. Wenn eine partielle Regression erreicht ist, sollte die Chemotherapie fortgesetzt werden, bis die Stabilisierung des Prozesses, die durch die Größe der verbleibenden Tumormassen und die Größe der Tumormarker abgeschätzt wird, während der letzten beiden Behandlungszyklen festgestellt wird. In diesen Fällen beträgt die Anzahl der Behandlungszyklen bei den meisten Patienten 6 bis 12, aber nicht weniger als 6.

Zur Bestimmung der Chemotherapiedosis wird die Körperfläche (in m ² ) berechnet . Im Durchschnitt beträgt die Körperfläche mit einem Zuwachs von 160 cm und einem Körpergewicht von 60 kg 1,6 m ², mit einer Zunahme von 170 cm und einem Gewicht von 70 kg - 1,7 m ².

Gegenwärtig ist die Strahlentherapie keine unabhängige Methode zur Behandlung von Patientinnen mit Ovarialtumoren und wird als eine der Stufen der kombinierten Behandlung in der postoperativen Phase empfohlen. Die postoperative Strahlentherapie ist indiziert bei Patienten mit I und II klinischen Stadien, sowie im Stadium III nach zytoreduktiven chirurgischen Eingriffen, die das Volumen der Tumormassen in der Bauchhöhle reduzieren. Die Schüssel wird ferngesteuerte Gamma-Therapie in der Bauchhöhle in einer Dosis von 22,5-25 Gramm mit zusätzlicher Bestrahlung des Beckens (bis zu 45 Gramm) verwendet. In diesen Stadien wird die postoperative Bestrahlung für 2-3 Jahre mit einer "präventiven" Chemotherapie ergänzt. Strahlentherapie-Patienten mit bösartigen Tumoren, im klinischen Stadium IV ovarian verbleibt ein ungelöstes Problem, da das Vorhandensein großer Tumormassen, und (oder) Effusion von serösen Höhlen betrachtet als Kontraindikation für die Strahlenbehandlung. Bei solchen Patienten sollte die Wahl zusätzlicher Behandlungsmethoden zugunsten der Chemotherapie entschieden werden.

Nach Angaben der Internationalen Vereinigung der Frauenärzte (RGO) Indikatoren 5-Jahres-Überlebensrate für alle Stadien des Ovarialkarzinoms nicht überstieg 30-35% 5-Jahres-Überleben der Stufe I von 60 bis 70%; II - 40-50%; III - 10-15%; IV Stufen - 2-7%.

Verhütung

1. Regelmäßige Überprüfungen (2-mal pro Jahr) mit einem Becken-Ultraschall (1 pro Jahr) Frauen mit Eierstockkrebs Risikofaktoren, Menstruations- und Fortpflanzungsfunktionen, Myome, gutartige Zysten, chronische entzündliche Erkrankungen der Gebärmutter, etc ...
2. Korrektur der Anovulation und Hyperstimulation des Eisprungs mit Hilfe der Steroidkontrazeption (Primärprävention von Ovarialkarzinom).
3. Moderne Diagnostik von gut- und grenzwertigen Ovarialtumoren und deren operative Behandlung (Sekundärprävention von Ovarialkarzinomen).

[26], [27], [28], [29], [30], [31]

Prognose

Das 5-Jahres-Überleben (auf die nächste ganze Zahl gerundet) für epithelialen Ovarialkarzinom nach FIGO-Stadien ist wie folgt:

• Stufe IA - 87%
• Stufe IB - 71%
• Bühne IC - 79%
• Stufe IIA - 67%
• Stufe IIB - 55%
• Stufe IIC - 57%
• Stufe IIIA - 41%
• Stufe IIIB - 25%
• Stufe IIIC - 23%
• IV Stufe - 11%

Im Allgemeinen beträgt die Überlebensrate etwa 46%

[32], [33], [34], [35], [36]