Selten gesehene Fehlbildungen der Blase

Durch selten anzutreffen Mißbildung der Harnblase Urologen umfassen die folgenden Krankheiten: Hypertrophie ureteroureteral Bänder, Schleimhaut Redundancy vesical Dreieck Anomalien des Harnflusses, vesicoumbilical Fistel, Zyste Harnfluss, unvollständige Fistel Nabels.

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Formen

Hypertrophie des Inter-Ureterbands

Hypertrophie des Inter-Ureterbands ist sehr selten bei Neugeborenen und Säuglingen. Die Diagnose wird mit der Zystoskopie gestellt: Sie erkennen eine übermäßige Entwicklung eines Bündels von Muskelfasern, die entlang der oberen Grenze des Lieto-Dreiecks zwischen den beiden Ureteröffnungen verlaufen. Das klinische Hauptsymptom sind Schwierigkeiten und manchmal häufiges Wasserlassen.

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Redundanz der Schleimhaut des Harnblasendreiecks

Bei der Zystoskopie wird eine Klappe gefunden, die über dem Blasenhals hängt und eine Verletzung des Wasserlassens verursacht. Das Zystogramm bestimmt den Füllungsdefekt am Ausgang der Blase.

Bei leichtem Übermaß der Schleimhaut erfolgt vor dem Hintergrund der antibakteriellen Therapie eine Auftreibung der Harnröhre, bei Resektion überschüssiges Gewebe.

Unter anderen extrem seltenen Spuren der Entwicklung der Blase - eine Harnblase durch die Art von "Sanduhr", teilweise oder vollständige Septen der Blase, in der frontalen oder sagittalen Ebene. Blasen-Agenesie, kongenitale Blasenhypoplasie usw. Sehr selten tritt eine Agenesie der Blase auf, die mit anderen Mißbildungen einhergeht. Daher ist diese Anomalie nicht mit dem Leben vereinbar. Totgeborene Babys werden geboren oder Neugeborene sterben in naher Zukunft.

Abnormitäten des Harntraktes

Normalerweise bildet der obere vordere Teil der Blase den Apex (Apex vesicae), der gut mit einer gefüllten Blase unterscheidbar ist. Oberer Bereich bis zum Nabel im mittleren Nabelschnurband (Ligamentum ubilicak medianum). Verbindung der Blase mit dem Nabel. Es ist der obliterated urinausscheidende Kanal (Urachus) und wird zwischen dem Blatt des Peritoneums und der Querfaszie des Abdomens lokalisiert. Die Dimensionen der Harnwege variieren (3-10 cm Länge und 0,8-1 cm Durchmesser). Es wird durch eine Muskelröhre mit drei Schichten von Geweben dargestellt:

• Epithelkanal, dargestellt durch ein kubisches oder Übergangsepithel;
• submuköse Schicht;
• oberflächliche glatte Muskelschicht, in der Struktur dicht an der Wand der Blase.

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Embryologische Daten

Allantoic wird die extraembryonale Höhle (die die Blase weiter bildet) innerhalb des Vorläufers des allantoischen Stiels genannt, der sich auf der vorderen Oberfläche der Kloake befindet. Das Eintauchen der Blase in das Becken erfolgt parallel zur Verlängerung des Harntraktes, dessen röhrenförmige Struktur sich vom fibrösen Allantoisgang bis zur vorderen Blasenwand erstreckt. Im fünften Monat der Schwangerschaft verwandelt sich der Harnleiter allmählich in eine Epithelröhre mit kleinem Durchmesser, die notwendig ist, um Urin vom Embryo in Fruchtwasser abzuzweigen. Nachdem die Embryonalentwicklung des Fötus Urachus allmählich überwächst und in den Fällen, in denen aus irgendeinem Grund der Infektionsprozess (Obliteration) des Harntraktes gestört ist, entwickeln sich verschiedene Varianten seiner Erkrankungen.

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Blasen-Nabel-Fistel

Von allen Varianten der Verletzung der Obliteration des Ductus wird am häufigsten die volle urinale Fistel gefunden. Die Diagnose dieser Krankheit bereitet keine Schwierigkeiten. Klinisch geht der Urin mit Tröpfchen oder Tropfen durch den Nabelring. Manchmal klagen Eltern darüber, dass sie regelmäßig den Nabel ihres Kindes benetzen.

Um die Diagnose, in der Regel bei erwachsenen Patienten mit eiternden Zysten Harnfluss bestätigen kann Ultraschall Fistulographie durchführt, Fistel Lösung indigokarmbna, Miktionszystourethrografie, CT und manchmal Radioisotop Studie kontrastieren. Differentialdiagnose sollte mit Wund Nabelschnur Stumpf, omphalitis, Granulom und Spalte Dotter Kanal durchgeführt werden. Die Persistenz der Harn- und Darm Fistel bei demselben Patienten ist extrem selten, aber diese Version der Anomalie noch in Erinnerung bleiben. Bei kleinen Kindern kann oft urachus auf ihre eigenen in den ersten Monaten des Lebens schließen, so dass manchmal zeigt diese Kinder nur beobachten. Eine lang anhaltende Fistel provoziert jedoch in einigen Fällen die Entwicklung von Zystitis und Pyelonephritis.

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Zyste des Harnwegs

Die Harnröhrenzyste bildet sich in Fällen, in denen die Obliteration in den proximalen illegalen Bereichen auftritt. Meistens liegt es näher am Nabel und seltener - an der Blase. Der Inhalt der Zyste ist stagnierender Urin mit verlegenem Epithel oder Eiter. Klinisch verlaufen die Harnröhrenzysten symptomlos und sind ein zufälliger Befund bei der Ultraschalluntersuchung des Patienten, manchmal treten aber auch Erscheinungen einer akuten eitrigen Infektion auf. Zu den schwerwiegenden Komplikationen gehört die Peritonitis, die sich entwickeln kann, wenn ein Abszess in die Bauchhöhle einbricht.

Manchmal ist es möglich, die Zyste unabhängig durch den Nabel oder die Blase zu entleeren, ebenso wie die Bildung eines Sinus (intermittierende Variante).

Von den Symptomen der Infektion der Zyste, die häufigsten Schmerzen im Bauch, Fieber, Verletzung der Handlung des Wasserlassens (schmerzhaft, schnell, auch wenn die allgemeine Analyse des Urins keine pathologischen Veränderungen zeigt).

Manchmal ist eine Palpation des Neoplasmas in der vorderen Bauchhöhle möglich.

Zu weiteren diagnostischen Methoden gehören CT- und Radioisotop-Untersuchungen, die eine Abklärung der Diagnose ermöglichen. Die Behandlung der Harnröhrenzyste hängt von den Symptomen und dem Alter des Patienten ab. In der "kalten" Phase kann die Zyste mit einem laparoskopischen oder offenen chirurgischen Eingriff entfernt werden. In einer akuten Periode mit Vereiterung der Harnröhrenzyste wird eine Öffnung und Entleerung des Abszesses durchgeführt. Bei jungen Kindern mit asymptomatischem Verlauf ist Beobachtung möglich, mit der Anheftung von Entzündungen wird die Bildung exzidiert und drainiert. Die abschließende Behandlung wird nach dem Abklingen des Entzündungsprozesses durchgeführt und besteht in einer vollständigen Entfernung der Zystenwände.

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Unvollständige Nabelfistel

Eine unvollständige Nabelfistel wird gebildet, wenn der Prozess der Obliteration der Harnwege im Nabelsegment gestört ist. Klinische Manifestationen sind in jedem Alter möglich. Meistens sind die Patienten durch die geschwollene Entladung in der Gegend des Nabelschnurringes beunruhigt, begleitet von dem Eintauchen in diesem Bereich permanenter oder intermittierender Natur, oft mit Anzeichen von Omphalitis. Bei einer Verletzung des Abflusses von gnoyartigen Inhalten sind Vergiftungszeichen möglich. Manchmal wird im Bereich des Nabelringes die Proliferation von Granulationen beobachtet, die über die Hautoberfläche hinausragen.

Um die Diagnose zu klären, ist Ultraschall, Fistulographie (nach dem Schröpfen des entzündlichen Prozesses in der Nabelschnurregion) notwendig.

Behandlung unvollständig Fistel Nabel täglich desinfizierende Bäder mit einer Lösung von Kaliumpermanganat in der Behandlung von Nabel 1% igen Lösung von brillianten green, Kauterisation Granulierungen 2-10% Silbernitratlösung. Bei ineffektiven konservativen Maßnahmen wird der Harnleiter radikal herausgeschnitten.

Behandlung fehlbildungen der Blase

Die optimale chirurgische Behandlung von Harnwegsanomalien ist eine laparoskopische Methode.

Stadien der laparoskopischen Exzision des Harntraktes (mit Fisteln und Zysten des Harntraktes)

• Offene Laparoskopie mit der Einführung von drei Trokaren mit kleinem Durchmesser (3 oder 5,5 mm). Troakar Nr. 1 (für ein Laparoskop, 5 mm, 30 °) wird gewöhnlich entlang der Mittellinie in der Mitte des Abstandes zwischen dem Nabelring und dem Schwertfortsatz des Sternums eingeführt. Trokare Nr. 2 und 3 (für Arbeitsgeräte) werden am häufigsten in den linken und rechten Zöliakiebereich injiziert.
• Laparoskopische Revisions Optik mit mechanischen Winkeln geschnitten unter Verwendung (30 ° oder 45 °), wobei die Visualisierung der Harnfluss entlang (von Nabelring in die Blase) oder zystischer Bereich seiner Verlängerung.
• Exzision des Harntraktes (meist mit Dissektion des Nabelschnurringes). Der Harnleiter wird an dieser Stelle zirkulär ausgeschieden, nach sorgfältiger bipolarer Koagulation abgeschnitten. Gleichzeitig erfolgt eine zusätzliche operative Bearbeitung der Nabelschnurregion von außen, um den Fistelverlauf vollständig zu entfernen.
• Isolierung des Harntraktes an der Verbindungsstelle mit der Blase durch sorgfältige stumpfe Dissektion mit unipolarer oder bipolarer Koagulation. Führen Sie einen Verband der Basis der Harnwege, meist mit Hilfe von Endopellets. Der gebundene Harnleiter wird abgeschnitten und durch einen der Trokar entfernt.
• Nähen einer Operationswunde (intradermale Nähte).

Die Dauer der laparoskopischen Chirurgie überschreitet gewöhnlich 20-30 Minuten nicht, Patienten können 1-3 Tage nach der Operation aus dem Krankenhaus entlassen werden.

Ähnliche Operationen bei Kindern im Alter von 1 bis 17 Jahren mit Fisteln und Zysten des Harnleiterkanals bestätigen die Universalität, Einfachheit und Bequemlichkeit der Verwendung endochirurgischer Technologien bei der Behandlung dieser Anomalie.

In den Fällen, in denen eine laparoskopische Exzision des Harntraktes nicht möglich ist, wird eine offene Operation durchgeführt. Der Zugang hängt vom Grad der Beeinträchtigung der Obliteration ab. Bei Kindern der jüngeren Altersgruppe wird der Harnleiter in Verbindung mit anatomischen Merkmalen und einer hochstehenden Blasenspitze leicht aus der semilunaren Inzision entlang der Unterkante des Nabelschnurringes entfernt. Bei Kindern der älteren Altersgruppe und bei Erwachsenen wird die Laparotomie im unteren Median durchgeführt und der gesamte Harntrakt exzidiert. In den Fällen, in denen die Kanalwände aufgrund eines zuvor übertragenen Entzündungsprozesses eng mit umgebenden Geweben verflochten sind, wird die Exzision innerhalb eines gesunden Gewebes durchgeführt.