Gallenblasenkarzinom

Karzinom der Gallenblase ist selten. In 75% der Fälle ist mit den Gallensteinen, in vielen Fällen - mit der Cholezystitis verbunden. Es gibt keine überzeugenden Anzeichen für eine ätiologische Beziehung zwischen diesen Krankheiten. Jeder Grund für die Bildung von Gallensteinen prädisponiert zur Entwicklung eines Tumors.

Der Tumor entwickelt sich besonders häufig in einer verkalkten ("Porzellan") Gallenblase. Papillome der Gallenblase erleiden normalerweise keine maligne Degeneration. Die Entwicklung von Gallenblasenkarzinomen kann durch Colitis ulcerosa erleichtert werden. Es wurde mit dem Choledochus zholchnym in einer Entfernung von mehr als 15 mm von der Duodenalpapille mit Krebs der Gallenblase und dem zystische Dilatation angeborenen Choledochus kombiniert, dass die anormale Fusion des Pankreasganges gezeigt. Werfen Pankreas-Saft kann zur Entwicklung dieses Tumors beitragen.

Bei chronischem Typhus-Paratyphus Risiko Infektion Gallenblasenkarzinom ist in 167-fache erhöht, was wiederum die Notwendigkeit einer Antibiotika-Behandlung der chronischen Typhus-Paratyphus Infektion oder führen Routine Cholezystektomie betont.

Das papilläre Adenokarzinom sieht zunächst wie ein Warzenwachstum aus. Es wächst langsam, bis es in Form einer pilzartigen Masse die gesamte Gallenblase ausfüllt. Bei der Schleimhautdegeneration wächst der Tumor schneller, metastasiert früh und wird von einer gelatinösen Peritonealkarzinose begleitet. Morphologisch werden Plattenepithelkarzinome und Scirrus isoliert . Besonders bösartig in der Natur ist anaplastisch. Häufiger betrifft der Tumor differenzierte Adenokarzinome und kann papillär sein.

Der Tumor entwickelt sich normalerweise aus der Schleimhaut des Bodens oder des Halses, aber aufgrund seines schnellen Wachstums ist es schwierig, den ursprünglichen Ort festzulegen. Der reichlich vorhandene lymphatische und venöse Abfluss aus der Gallenblase führt zu einer frühen Metastasierung in den regionalen Lymphknoten, die mit cholestatischer Gelbsucht und Dissemination einhergeht. Es kommt zu einem Eindringen in die Leber, möglicherweise auch zu Keimung im Zwölffingerdarm, Magen und Dickdarm mit Fistelbildung oder Kompression dieser Organe.

Symptome von Gallenblasenkarzinom. Die älteren Frauen der weißen Rasse sind normalerweise krank. Sie können durch Schmerzen im oberen rechten Quadranten des Abdomens, Übelkeit, Erbrechen, Gewichtsverlust und Gelbsucht beunruhigt sein. Gelegentlich wird das Karzinom gelegentlich durch histologische Untersuchung des Gallenblasengewebes nach Cholezystektomie nachgewiesen. Während der Operation können diese kleinen Änderungen sogar unbemerkt bleiben.

Bei der Überprüfung ist es möglich, die dichte und manchmal und morbide volumetrische Ausbildung im Bereich der cholischen Blase zu offenbaren.

Im Blutserum, Urin und Kot, wenn die Gallengänge komprimiert werden, sind die für cholestatische Gelbsucht charakteristischen Veränderungen sichtbar.

Bei der Leberbiopsie entsprechen die histologischen Veränderungen der Obstruktion der Gallenwege, zeigen aber nicht deren Ursache an, da dieser Tumor nicht durch Metastasen in der Leber gekennzeichnet ist.

Bei der Ultraschalluntersuchung (Ultraschall) im Lumen der Gallenblase wird eine Volumenbildung visualisiert, die die Blase vollständig ausfüllen kann. Im Frühstadium ist das Gallenblasenkarzinom von der Verdickung seiner Wand, die durch akute oder chronische Cholezystitis verursacht wird, schwer zu unterscheiden.

Computertomographie (CT) im Bereich der Gallenblase kann auch volumetrische Bildung zeigen. Ultraschall und CT können Gallenblasenkarzinom in 60-70% der Fälle diagnostizieren.

Zu dem Zeitpunkt, zu dem der Tumor mit Ultraschall und CT nachgewiesen wird, ist es sehr wahrscheinlich, dass Metastasen vorhanden sind, und die Chancen für eine vollständige Entfernung sind gering. Die Prävalenz der Erkrankung und ihres Stadiums kann mittels Magnetresonanztomographie (MRT) beurteilt werden.

Die endoskopische retrograde Cholangiopankreatikographie (ERCPG) bei einem Patienten mit Gelbsucht ermöglicht die Kompression der Gallenwege. Mit der Angiographie wird die Verdrängung der Leber- und Pfortader durch einen Tumor nachgewiesen.

Die genaue Diagnose vor der Operation kann nur in 50% der Fälle festgestellt werden.

Behandlung von Gallenblasenkarzinomen

Allen Patienten mit Gallensteinen zur Vorbeugung von Gallenblasenkarzinomen wird eine Cholezystektomie empfohlen. Solch eine Taktik über solch eine weitverbreitete Krankheit scheint zu radikal, ihre Folge wird eine große Anzahl von ungerechtfertigten Cholezystektomien sein.

Die Diagnose eines Gallenblasenkarzinoms sollte kein Hindernis für die Laparotomie sein, obwohl die Ergebnisse der chirurgischen Behandlung enttäuschend sind. Es wurden Anstrengungen unternommen, um eine radikale Operation mit Leberresektion durchzuführen, aber die Ergebnisse waren unbefriedigend. Es gab keine Zunahme des Überlebens nach Strahlentherapie.

Endoskopische oder transkutane Stenting der Gallengänge ermöglicht es, ihre Obstruktion zu beseitigen.

Prognose für Gallenblasenkarzinom

Die Prognose ist ungünstig, da der Tumor zum Zeitpunkt der Diagnose in den meisten Fällen nicht operabel ist. Zu diesem Zeitpunkt haben 50% der Patienten bereits Fernmetastasen. Die Wahrscheinlichkeit eines verlängerten Überlebens besteht nur in jenen Fällen, in denen der Tumor zufällig während der Cholezystektomie für Gallensteine (Carcinoma in situ) nachgewiesen wird.

Das Überleben nach der Diagnose beträgt im Durchschnitt 3 Monate, und am Ende des ersten Jahres bleiben 14% der Patienten am Leben. Bei papillären und hochdifferenzierten Adenokarzinomen ist das Überleben höher als bei röhrenförmigen und undifferenzierten. Die Ergebnisse radikaler Interventionen, einschließlich Leberresektion und radikaler Lymphadenektomie, sind widersprüchlich; In einigen Studien stieg die Überlebensrate, in anderen jedoch nicht.

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